（应用心理学专业论文）68例中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究.pdf

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w e e ko b s e r v a t i o n r a t i n gs c a l ea n dl a bt e s tw a s a s s e s s e da n dc o m p a r e di n d e p e n d e n t l yb o t ha tb a s e l i n ea n da tt h ee n do f8 t hw e e k ， i n c l u d e dt h es e l f - r a t i n ga n x i e t ys c a l e ( s a s ) ，s e l f - r a t i n gd e p r e s s i o ns c a l e ( s d s ) ， q u a l i t yo fl i f eq u e s t i o n n a i r ei nt e r m i n a l l yi l lc a n c e rp a t i e n t s ( q l q c 3 0 ) a n di m m u n e f u n c t i o n t h ei m p o r t a n tt h e r a p e u t i c f a c t o r b a s e do n 、y a l o m st h e r a p e u t i c f a c t o r s q u e s t i o n n a i r ew a sa l s oi n v e s t i g a t e d r e s u l t s ： 1 c o m p a r e dt ob a s e l i n e ，t h et r a i lg r o u ph a ds i g n i f i c a n tr e d u c t i o ni nt h es c o r e sa t a n x i e t y ( p 0 0 1 ，2 - t a i l e d ) a n dd e p r e s s i o n ( p 0 0 5 ，2 - t a i l e d ) ，s h o w e das i g n i f i c a n t i m p r o v e m e n ti np s y c h o l o g i c a lf u n c t i o na n dp h y s i c a ls u f f e r i n g s t h ec o n t r o lg r o u p ，i nt h e c o n 仃a r y , h a ds i g n i f i c a n ti n c r e a s ei nt h es c o r e sa ta n x i e t y ( p o 0 1 ，2 - t a l l e d ) ，s h o w e da s i g n i f i c a n tr e d u c t i o ni nq u a l i t yo fl i f ec o m p a r e dt ot h eb a s e l i n e 2 c o m p a r e dt oc o n t r o l s ，a f t e ra8 - w e e ks g p , t h et r a i lg r o u pr e d u c e dm o r ei nt h e s c o r e sa ta n x i e t y ( p 0 0 1 ，2 - t a i l e d ) a n dd e p r e s s i o n ( p 0 0 5 ，2 - t a i l e d ) ，s h o w e das i g n i f i c a n t i m p r o v e m e n ti nq u a l i t yo f l i f ea n dt h el e v e lo f c d l 6 3 i ti ss u g g e s t e dt h a tt h ei m p o r t a n tt h e r a p e u t i cf a c t o r si nt h i sg r o u po fp e o p l ea r e i n s t i l l a t i o no fh o p e ，c a t h a r s i s ，i m p a r t i n gi n f o r m a t i o n ，e x i s t e n t i a lf a c t o r s ，g r o u p i i 6 s 例中晚期癌症病人支持性团体心理泊疗的对照研究 a b s t r a c t c o h e s i v e n e s s c o n c l u s i o n ： s g p , f o rp a t i e n t sw i t ha d v a n c e dc a n c e r ，c a nl e s s e na n x i e t ya n dd e p r e s s i o nm o o d ， i m p r o v ep s y c h o s o c i a lf u n c t i o n ，r e d n c ep h y s i c a ls u f f e r i n g sa n db u i l dg l o b a lq u a l i t yo f l i f e s g pc a na i s oi n c r e a s et h ec d l 6l e v e li nt h ep a t i e n t s w i t ht h ed a t aw eb e l i e v et h a tt h e m o r ei m p o r t a n tt h e r a p e u t i cf a c t o r si nt h et h e r a p yf o rt h i sg r o u po f p e o p l ea r ei n s t i l l a t i o no f h o p e ，c a t h a r s i s ，i m p a r t i n gi n f o r m a t i o n ，e x i s t e n t i a l f a c t o r sa n dg r o u pc o h e s i v e n e s s w e s u g g e s ts o pc a nb eu s e da s as u p p l e m e n t a r yt h e r a p yf o rt h ep a t i e n t sw i t ht e r m i n a l d i s e a s e st oi m p r o v et h e i rq u a l i t yo f l i f e k e yw o r d s ：g r o u pp s y c h o t h e r a p y , c a n c e r ，t h e r a p e u t i cf a c t o r , e x i s t e n t i a l i s m w r i t t e nb y ：w a n gh a i f a n g t u t o r e db y ：l im i n g i i i 6 8 例中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究 引言 引言 癌症是威胁人类生命最严重的疾病之一。一旦被诊断患了“癌症”，病人将面临 死亡，经受手术或对抗具有伤害性的放疗、化疗，或者经历治疗无效等。所以癌症 的诊断和治疗给大多数病人带来广泛的心理社会负性影响，加重病感，使其生活质 量下降。 癌症病人心理问题的发生率因为各研究所用量表或诊断标准的不同，现有报道 尚不统一，约在2 3 - - 4 7 不等“3 ，症状常表现为焦虑、抑郁、恐惧和绝望等，这一 发生率明显高于其他可治愈性疾病。目前的研究已证实负性情绪会影响人的躯体健 康，甚至影响癌症的发生和发展陀3 1 ；心理治疗可以缓解病人的负性情绪、提高整体 生活质量、直至延长生存期“4 56 7 1 8 9 “1 2 。 在过去的三十年里，国外针对癌症病人的心理治疗方式主要有个体和团体心理教 育、个体和团体的认知一行为治疗、支持性团体治疗等。在接受心理治疗的癌症病 人中大约有三分之二可获得“中度改善”或“显著进步”，团体心理治疗的效果完全等同 或超过个体心理治疗“1 “1 。 、 团体心理治疗是把具有类似性质或共同问题的病人聚集在一起，以团体形式实旄 的一种心理治疗。一般由i - 2 名治疗者主持，6 1 2 名被治疗者参加。在治疗者的启 发、引导和帮助下，团体成员积极参与，利用相互之间的沟通、支持、帮助，感受 团体的归属感和凝聚力 1 5 1 e 团体治疗的最大特点是随着时间的进展，团体成员会自 然形成一种真诚、亲切、相互支持的团队关系和氛围；团体治疗为每一位团体成员 提供与其他成员相互作用的机会，使他们尝试从另一个角度来认识世界，对自己和 自己的问题有更深刻的认识。 目前针对癌症病人的治疗性团体可分为：心理教育团体，支持性团体和认知一行 为团体。虽然治疗的侧重点不同，但现实的、存在主义的理念，在各类团体中均有 体现，尤其是在支持性团体中。 支持性团体( s u p p o n i v e e x p r e s s i v eg r o u pt 1 1 e r a p y ) 作为一种治疗手段首先由d a v i d s p i e g e l 和他在斯坦福大学的同事提出( 1 9 8 1 年) 。目的是创造一种可以相互支持、 6 8 例中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究 引言 充分表达内心感受的团体氛围“。癌症支持性团体是以存在主义( y a l o m1 9 8 0 ，1 9 9 5 ) 为基础的，目的是帮助病人在与威胁生命的疾病抗争时更有意义地生活。支持性治 疗帮助成员哀伤癌症带来的丧失，接受不可避免的改变，克服疾病对人际关系的负 面影响，战胜对死亡的恐惧，并重新体验生命的意义“”。 探讨团体治疗起效的机制首先由存在主义大师y a l o m 发起。y a l o m 和其他资深团 体治疗师访谈了2 0 个团体中治疗获得成功的病人，要求他们从作用机制的角度来探 讨团体治疗的效果，同时结合治疗师自己的体验，最终归纳出团体治疗的1 2 个疗效 因子：希望重塑、普同性、信息传递、利他主义、家庭情境重现、自我了解、行为 模仿、人际学习( 获取) 、人际学习( 付出) 、团体凝聚力、情绪宣泄、存在意识 因子 1 8 1 0 继y a l o m 之后，a n d r e a d o c h e r t y 在带领癌症病人支持性团体时，归纳出疗 效的四个因素“”：即传递信息、分享体验、情感支持和团体归属感。 团体心理治疗应用于癌症病人的研究已有二十多年的历史。国外对癌症团体的 研究始于s p i e g e l 的支持性团体r 1 7 之后大多数学者得出了和s p i e g e l 相似的结果。 国内对癌症病人进行心理治疗的历史尚不足1 0 年，研究者多采用综合性治疗的方式 ( 即联合运用支持、认知、行为、心理教育等) ，或将个体与团体治疗相结合，虽然 治疗效果均较显著，但缺乏理论取向明确的治疗方法，、治疗的针对性不强，疗效因 素的研究更是鲜有报导。 本研究运用s p i e g e l 支持性团体的模式，对中晚期癌症病人进行心理治疗，其意 义在于将存在主义取向的支持性团体应用于癌症病人。研究支持性团体治疗运 用于由不同类型中晚期癌症病人组成的团体的疗效。在y a l o m 的团体治疗疗效因 子的基础上，探讨中晚期癌症病人支持性团体的疗效因素。从理论和实践两个方 面为今后癌症病人的临床心理治疗提供依据。 6 8 例中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究 对象和方法 对象和方法 1 1 对象 2 0 0 4 年7 月至2 0 0 5 年3 月期间苏大附一院肿瘤科( 2 9 区) 的6 8 例住院病人。 1 1 1 入组标准 确诊的中晚期癌症病人( i i 、i i i 期) ，目前正在进行化疗。 预计存活期为半年以上( 两位主治以上医生预测) 。 每天能下床活动1 小时以上。 年龄大于或等于1 8 周岁。 知情同意参加本研究。 1 1 2 排除标准： 既往或目前有精神疾病和意识障碍。 正在服用抗焦虑或抗抑郁药物。 参与其他心理治疗。 酒、药依赖及滥用。 干预期间经历重大生活事件( 丧失亲属、密友；严重的躯体丧失或功能丧失； 离婚：) 干预期间治疗方案有重大改变。 不愿继续参与本研究。 1 1 3 实验组与对照组 在研究期间将符合入组条件的6 8 例病人随机分为两组，每组3 4 人。对照组接受 常规化疗；实验组除接受常规化疗# i - n 时参加为期8 周、每周2 次的支持性团体心 理治疗。在研究过程中，实验组病人因故脱落3 人( 病情严重恶化1 人，经济问题 放弃治疗1 人，转院1 人) ；对照组病人因故脱落3 人( 病情严重恶化1 人，中途放 弃治疗2 人，) 。故完成实验的被试为实验组3 1 人，对照组3 1 人。 6 8 例中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究对象和方法 1 2 研究流程 1 2 1 实验组流程 入组时：由工作人员记录其人口学资料、病史、治疗方案、精神检查情况、化 验免疫功能；由病人自己填写焦虑自评量表( s a s ) 抑郁自评量表( s d s ) 癌症 病人生存质量问卷( q l q c 3 0 ) 。 入组的第l 周至第8 周；每周参加两次团体心理治疗。 入组的第8 周末：化验免疫功能，填写焦虑自评量表( s a s ) 抑郁自评量表 ( s d s ) 癌症病人生存质量问卷( q l q - - c 3 0 ) 团体治疗疗效因子问卷。 1 2 2 对照组流程 除不参加团体心理治疗、不填写团体治疗疗效因子问卷外，其余均与实验组相 同。 1 2 3 研究流程图 菇蹩 12345678 人口学资料x 病史 x 治疗方案x x 精神检查x x 焦虑自评量表 xx 抑郁自评量表x x 癌症病人整体生活质量 xx 问卷 免疫功能 x x + 支持性团体治疗 xxxxxxxx + 疗效因子问卷 x 表示仅实验组参与的项目 6 8 例中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究 对象和方法 1 3 实验组治疗设置 1 3 1 治疗人数 分为5 个小组，每组6 8 人，共3 4 人。 1 3 2 治疗时间 每周2 次，每次1 小时 1 3 3 治疗步骤 团体治疗的准备阶段：治疗师对病人进行个别访谈( 1 5 2 h ) 在访谈中了解病人的心理状态，并对病人的负性情绪表示理解。 向病人讲解负性情绪有碍康复，良好的心理状态不但能提高身体舒适度，还 可以提高机体的免疫力，甚至延长生存期。 向病人讲解参加团体心理治疗有助于改善负性情绪，提高生活质量。 向病人讲解团体的形式、成员间互动的方式及其可能的起效因素。 确定病人是否愿意参加团体治疗。 团体治疗阶段： 第一阶段第l 一4 次团体治疗( 建立关系，营造氛围) 团体成员相互介绍，建立基本信任的关系。 治疗师讲解癌症的发生、发展与治疗过程，分析癌症与负性情绪压抑的关系， 并鼓励团体成员积极参与该话题的讨论。 治疗师以真诚、接受、支持的态度对待每一位成员，并以此引导相互理解、 支持和开放的团体氛围。 让成员们谈论目前最困扰他们的问题及相应的感受，同时鼓励其他成员对发 言者表示理解和支持。 第二阶段第5 8 次团体治疗( 面对癌症) 继续鼓励团体成员以理解和支持的态度对待彼此。鼓励成员问的共情性支持 和利他行为。 引导团体成员讨论与癌症相关的感受，鼓励其他成员认真倾听发言者的陈述， 并对其感受作出回应。 5 6 8 倒中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究对象和方法 引导成员讨论癌症已经造成的改变，并描述这些改变对自己的影响。 引导成员讨论癌症可能带来的丧失( 尽可能具体化) ，并思考这些丧失对各人 的意义。 识别并适时分析成员们表露出的非理性认知。 第三阶段第9 1 2 次团体治疗( 面对死亡，重视生命) 引导团体成员讨论对死亡的焦虑和恐惧，鼓励他们真实地坦露对死亡的感受， 并相互给予共情性支持。 鼓励团体成员将对死亡的恐惧分解为一系列具体的问题，引导他们考虑每一 个具体问题对各人的意义。 在直面死亡的威胁，哀伤各种丧失后，引导成员重新审视生命的意义。 鼓励团体成员现实地评估可能的未来，相互交流珍惜余生的策略，尽最大可 能提高生活质量。 第四阶段第1 3 1 6 次团体治疗( 促进成长) 引导成员回顾自患病以来自己的情绪变化过程和相关的躯体症状，感受心理 症状与躯体症状的交互作用。 鼓励团体成员分享各自参加团体治疗后的感受及团体即将结束的感受，再度 体验在团体中获得的支持和帮助。 鼓励成员将在团体治疗中充分表达自己的感受的行为泛化至团体外，并以此 寻求更多的社会支持。 感谢团体成员的积极参与，宣布团体治疗结束。 1 3 4 治疗师训练背景 研究者为医学学士，应用心理学硕士研究生，于2 0 0 3 年7 月- - 2 0 0 5 年4 月在苏 州广济医院参加临床心理治疗班学习心理治疗，2 0 0 4 年8 月参加北京中德精神分析 取向的心理治疗师培训班，2 0 0 4 年9 月- - 2 0 0 5 年1 月跟随导师李鸣教授的心理门诊。 1 4 研究工具 1 4 1 焦虑自评量表( s a s ) 焦虑自评量表( s a s ) 由z u n g 于1 9 7 1 年编制，用于评定焦虑病人的主观感受。 6 8 例中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究对象和方法 与h a m a 的p e a r s o n 相关系数为o 3 6 5 ，s p e a r m a n 等级相关系数为o 3 4 1 ，表明其效 度相当高。适用于具有焦虑症状的成年人n ”。 1 4 2 抑郁自评量表( s d s ) 抑郁自评量表( s d s ) 由z u n g 于1 9 6 5 年编制，能有效地反映抑郁状态的相关 症状。信效度检验：其内部一致性满意：奇偶数条目劈半相关性：0 7 3 ( 1 9 7 3 年) 和o 9 2 ( 1 9 8 6 年) 。s d s 与b e c k 抑郁问卷、h a m i l t o n 抑郁量表、m m p i 的“d ”分量 表的评分之间具有高和中度的相关性”。 1 4 3 癌症病人生存质量问卷( q l 眦3 0 ) 由欧洲癌症研究和治疗组织的生活质量研究组于1 9 9 2 年编制，用于评价癌症病 人的整体生活质量，共3 0 个项目，为自我报告形式，包括5 个功能量表、3 个症状 量表、6 个单项测量项目和1 个整体生活质量量表。该问卷的信效度良好，适用于不 同国家和地区，2 0 0 0 年的中国适用报告显示：内部一致性检验项目与量表相关分析 相关系数在o 7 0 以上，每个项目与自己所属量表的相关均高于与其它量表的相关， 因素分析结果稳定，聚合效度和区分效度良好3 。 1 4 4 团体心理治疗疗效因子问卷、 由y a l o m 和许多资深团体治疗师编制和修订，共6 0 个项目，1 2 个分量表。该问 卷因素分析结果稳定，信效度良好 1 8 q 1 4 5 免疫功能测定 取患者外周静脉血2 m l 置肝素抗凝管中，立即送检。 i g a ，i g m ，i g gc 3 ，c 4 的测定仪器：特定蛋白仪b e h r i n gn e p h e l o m e t e r l 0 0 a n a l y z e r ；测定试剂：德国德灵公司的体液免疫试剂：测定方法：免疫透射比浊法。 c d 3 ，c d 4 ，c d 8 ，c d l 6 ，c d 4 c d 8 的测定试剂：北京邦定生物医学科技有限公司； 测定方法：a p - a p p 桥联免疫法。 6 8 例中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究结果 二、结果 2 1 实验组与对照组一般资料比较 应用卡方检验和t 检验比较实验组与对照组的一般资料。结果显示，两组病人在 性别、年龄、文化程度、病程方面无显著差异( 见表1 ) 。 表1 实验组与对照组一般资料比较 2 2 实验组与对照组治疗前的比较 2 2 1 实验组与对照组治疗前焦虑( s a s ) 、抑郁( s d s ) 水平比较 应用独立样本的t 检验比较实验组与对照组治疗前的焦虑( s a s ) 、抑郁( s d s ) 水平。结果显示，两组无显著差异( 见表2 ) 。 表2 实验组与对照组治疗前焦虑( s a s ) 、抑郁( s d s ) 水平比较 项目 实验组对照组t p ( 双侧) s a s 4 3 1 5 士1 0 6 7 9 3 9 4 8 ：1 ：8 6 6 51 4 8 6 1 4 3 s d s4 7 1 0 士1 0 7 8 9 4 2 6 2 ：1 ：8 9 6 4 - 1 7 7 70 8 1 注：分值越高焦虑抑郁程度越高 6 8 例中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究结果 2 2 2 实验组与对照组治疗前整体生活质量( q l q - c 3 0 ) 比较 应用独立样本的t 检验比较实验组与对照组治疗前的整体生活质量( q l q - c 3 0 ) 。结果显示，两组无显著差异( 见表3 ) 。 表3 实验组与对照组治疗前整体生活质量( q l q - c 3 0 ) 比较 注：分值越低生活质量越高 2 2 - 3 实验组与对照组治疗前免疫功能比较 应用独立样本的t 检验比较实验组与对照组治疗前的免疫功能。结果显示，两组 无显著差异( 见表4 ) 。 表4 实验组与对照组治疗前免疫功能比较 2 3 实验组与对照组治疗后的比较 2 3 1 实验组与对照组治疗后焦虑( s a s ) 、抑郁( s d s ) 水平比较 应用独立样本的t 检验比较实验组与对照组治疗后的焦虑( s a s ) 、抑郁( s d s ) 、 - 水平。结果显示，实验组的焦虑、抑郁水平显著低于对照组。尤其是焦虑水平( p 0 0 1 ) ( 见表5 ) 。 表5 实验组与对照组治疗后焦虑( s a s ) 、抑郁( s d s ) 水平比较 注：分值越高焦虑抑郁程度越高 2 3 2 实验组与对照组治疗后整体生活质量( q l q - c 3 0 ) 比较 应用独立样本的t 检验比较实验组与对照组治疗后的整体生活质量( q l q - c 3 0 ) 。结果显示，实验组病人的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会 功能显著优于对照组：疲乏、恶心呕吐、疼痛、食欲减退症状明显低于对照组；整 体生活质量明显高于对照组；呼吸困难、睡眠障碍、便秘、腹泻和经济影响与对照 6 8 例中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究结果 组无显著差异。( 见表6 ) 表6 实验组与对照组治疗后整体生活质量( q l q c 3 0 ) 比较 注：分值越低生活质量越高 2 3 3 实验组与对照组治疗后免疫功能比较 应用独立样本的t 检验比较实验组与对照组治疗后的免疫功能。结果显示。实验 组的c d l 6 水平显著高于对照组( 见表7 ) 。 6 8 例中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究结果 表7 实验组与对照组治疗后免疫功能比较 2 4 实验组与对照组治疗前后自身对照差值的比较 2 4 1 实验组与对照组治疗前后焦虑、抑郁水平自身对照差值的比较 应用配对样本的t 检验比较实验组治疗前后焦虑、抑郁水平的变化和对照组治疗 前后焦虑、抑郁水平的变化，结果显示：实验组病人治疗后的焦虑、抑郁水平显著 低于治疗前( s a s ，p 0 1 ；s d s ，p 0 5 ) ；对照组病人治疗后的焦虑水平显著高于治疗 前( s a s ，p 0 1 ) ，抑郁水平的变化不显著。( 表略) 应用独立样本平均数差值的t 检验比较实验组与对照组治疗前后焦虑、抑郁水平 的差值。结果显示，实验组焦虑、抑郁水平下降的差值显著优于对照组。该结果与 治疗后的比较结果相一致( 见表8 ) 。 表8 实验组与对照组治疗前后焦虑( s a s ) 、抑郁( s d s ) 水平差值的比较 2 4 2 实验组与对照组治疗前后整体生活质量自身对照差值的比较 应用配对样本的t 检验比较实验组治疗前后整体生活质量的变化和对照组治疗 - 12 6 8 倒中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究结果 前后整体生活质量的变化，结果显示：实验组病人治疗后的情绪功能，恶心呕吐、 食欲减退症状有显著改善( p 0 5 ) ，经济能力显著下降( p 0 5 ) 。其余各分量表与治 疗前比较无显著差异：对照组病人治疗后除呼吸困难、睡眠障碍、便秘、腹泻症状 无显著改变外，其余各项功能与治疗前比较均显著降低( p 0 5 ) 。( 表略) 应用独立样本平均数差值的t 检验比较实验组与对照组治疗前后整体生活质量 的差值。结果显示，实验组病人的躯体、角色、认知、情绪和社会功能，疲乏、恶 心呕吐、疼痛、食欲减退的躯体症状以及整体生活质量改善的差值均显著优于对照 组；呼吸困难、睡眠障碍、便秘、腹泻和经济影响的差值与对照组无显著差异。该 结果与治疗后的比较结果相一致。( 见表9 ) 表9 实验组与对照组治疗前后整体生活质量( q l q - - c 3 0 ) 差值的比较 6 8 例中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究结果 2 5 实验组团体治疗疗效因子问卷得分情况 经过8 周的团体治疗后，在实验组病人填写的疗效因子问卷中，因子均分在总 均分以上、经方差分析与其他因子有显著差异的疗效因子依次为：希望重塑，情绪 宣泄，信息传递，存在意识因子和团体凝聚力( 见表1 0 ，图i ) 。 表1 0 实验组团体治疗疗效因子问卷得分情况 6 8 例中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究 结果 卡i 盗 $ 图1 各因子均分的比较 因子 注： 1 利他性2 团体凝聚力3 普同性4 人际学习( 获取) 5 人际学习( 付出) 6 信息传递 7 情绪宣泄8 行为模仿9 家庭情境重现1 0 自我了解1 1 t 希望重塑1 2 存在意识因素 1 5 6 8 例中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究 三、讨论 以往对癌症的治疗只注重生物学因素，方法主要偏重于手术、化疗、放疗等， 较少关注病人的心理因素对躯体症状、病情进展的影响。随着医学模式的转变，心 理和社会因素对疾病的影响越来越受到重视，病人的生存质量也成为医学研究的热 点。本研究在常规化疗的基础上，应用支持性团体心理治疗改善中晚期癌症病人的 情绪，提高他们的整体生活质量，得出了较为理想的结果。 3 1 支持性团体心理治疗可以缓解癌症病人的焦虑和抑郁 本研究两组病人自身对照的结果显示，实验组病人治疗后的焦虑、抑郁水平显 著低于治疗前( s a s ，p 0 1 ；s d s ，p 0 5 ) ：对照组病人治疗后的焦虑水平显著高于治 疗前( s a s ，p 0 1 ) ，抑郁水平的变化不显著。组问对照的结果显示，经过8 周的支持 性团体心理治疗，实验组病人的焦虑、抑郁水平显著低于对照组，其中焦虑分值的 下降尤为显著( p 0 1 ) 。上述结果与i 雪p l s p i e g e l 、c a i n 的研究结果一致“2 ”。 负性情绪与癌症之间存在着某种联系，最新的研究发现两者之间的关系与负性 情绪的压抑或不表达有关。g i e s e - d a v i sj 等研究人员发现情绪压抑、抑制负性情绪 的表达会增加癌症病人的焦虑、抑郁、无助、绝望等心理问题n ”；c l a s s e n 等发现压 抑负性情绪与晚期乳腺癌病人的情绪障碍密切相关吨”；w a t s o n 等也发现负性情绪的 压抑与焦虑、抑郁的发生有关呛”，而鼓励病人表达自己的情绪则可以降低情绪障碍 的发生率，提高整体生活质量o ”。支持性团体治疗正是创造了一种相互支持、鼓励 充分表达内心感受的团体氛围。在团体中，通过成员间的互动，鼓励他们表达出内 心深处的感受，哀伤癌症带来的丧失，接受不可避免的改变，战胜对死亡的恐惧， 重新体验生命的意义，对于缓解病人的负性情绪很有帮助。f r i e d af r o m m r e i c h r n a n 特别强调不确定因素在产生焦虑中的作用“”。在团体治疗中，鼓励成员表达对癌症 或死亡的恐惧，引导他们具体分析可能的丧失或痛苦，如丧失了控制感，害怕与所 爱的人分离，害怕疼痛等。讨论这些具体的问题，有助于降低对死亡的焦虑，也可 以引导他们重新考虑每个问题的意义。当治愈已经没有可能，重新考虑生命中最重 要的东西，现实地评估可能的未来，可以帮助病人更好地珍惜和度过余生，尽量减 1 6 6 8 例中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究讨论 少对生存的遗憾。上述原因可能是本研究中焦虑、抑郁情绪好转的主要心理机制。 也有研究者在带领癌症病人的治疗性团体时得出了与上述结果相反的结论： c l a s s e n 同样带领乳腺癌病人支持性团体后发现实验组与对照组在情绪改善和生存期 方面均无显著差异 2 0 3 a 但该实验设计未能控制好衡量性偏倚，对照组病人也得到很 多社会支持，且进行了一些行为训练，因此造成了实验组与对照组情绪改善的差异 不显著。另外，i i n y c k y j 带领由不同类型的晚期癌症病人组成的心理教育团体，每周 治疗一次，每次6 0 分钟，六个月后，发现焦虑、抑郁和生存时间与对照相比，均无 显著差异幢”。这一结果可能与入组标准不严格，病人病情过于危重有关。 3 _ 2 支持性团体治疗可以提高癌症病人的整体生活质量 本研究两组病人自身对照的结果显示，实验组病人治疗后恶心呕吐、食欲减退 的躯体症状有显著改善( p 0 5 ) ，而对照组病人治疗后除呼吸困难、睡眠障碍、便秘、 腹泻症状无显著改变外，其余各项功能与治疗前比较均显著降低( p 0 5 ) 。组间对照 的结果为，治疗后实验组病人的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会 功能显著优于对照组；疲乏、恶心呕吐、疼痛、食欲减退症状明显低于对照组；整 体生活质量明显高于对照组。上述结果与m e y e r 、m a r k 的研究结果相类似。”。 癌症本身和对癌症的治疗均可引起许多症状，这些症状严重影响病人的躯体功 能、心理功能、社会功能，以及与生活质量有关的方方面面。癌症的诊断和治疗造 成病人心理功能和社会功能的紊乱和失调是非常普遍的。团体心理治疗提供了一个 由相似问题的人组成的社会支持网络。在这个网络中，病人可以感受到他们的不幸 不是惟独的，其他成员也有着和自己同样的痛苦和忧虑。分享各自的体验、宣泄负 性情绪、感受他人的完全接纳，都使他们获益颇多。支持性团体的目标并不是改变 人格，而在于降低孤独感、增强社会支持、增加情感表达、提高应对技能。因为在 团体中公开表达自己的感受、需要、愿望的模式被鼓励运用到家庭和社会交往中， 所以可以使病人在治疗环境外获得更多的社会支持，更好地适应角色的改变，主动 地参与治疗决定，并努力提高生活质量。如前所述，支持性团体可以改善病人的情 绪状态，而情绪是身心的中介，情绪的改善有助于缓解病人的躯体症状。有研究报 导焦虑与化疗病人的消化道反应有关，焦虑可以成为预期性恶心呕吐的一个条件刺 激而直接影响病人的化疗体验 3 0 3 0 所以焦虑、抑郁的改善有助于缓解恶心呕吐、食 1 7 6 8 例中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究讨论 欲减退、疲劳和疼痛，从而提高整体生活质量。 t s h e a r d 和p m a g u i r e 在分析比较了1 9 7 6 - - 1 9 9 2 年个体和团体心理治疗对癌症病 人的效果后提出：个体和团体治疗都可以改善病人的情绪、提高整体生活质量，但 团体治疗的效果更佳；另外，短程的频率较高的团体心理治疗还可以避免病人对心 理治疗师的过度依赖，使病人感觉到在治疗环境外可以依靠自己、支持自己、面对 并克服困难i n ) d 3 3 支持性团体治疗影响癌症病人的免疫功能 本研究结果显示，治疗前实验组与对照组相比各免疫指标无显著差异；治疗后 实验组病人的c d l 6 水平显著高于对照组。此结果与 # l f a w z y 的研究结果相似o ”。 c d l 6 是n k 细胞的表面标志之，为低亲和性i g gf c 受体( f c r r i i i ) 。当i g g 抗体与靶细 胞表面相应表位特异性结合后，可通过其f c 段与n k 细胞表面f c r r 结合，而使n k 细 胞对靶细胞产生定向非特异性杀伤作用。n k ( n a t u r a l k i l l e r ) 细胞为自然杀伤细胞，无 需抗原预先作用，就可直接杀伤肿瘤和病毒感染的靶细胞，具有广谱的抗肿瘤作用。 所以c d l 6 水平的提高可能对肿瘤病人有积极的意义。 3 4 中晚期癌症病人支持性团体的疗效因子 癌症的分类可按发病部位和细胞分型分为很多种类，表现出的躯体症状也不尽 相同，有疼痛、呼吸困难或出血等。但癌症病人内心深处的焦虑、恐惧体验是共通 的。按照癌症发展的不同阶段，困扰他们的心理问题有所不同，如早期病人忧虑的 可能是能否治愈、如何面对某些丧失等问题，而发展到中晚期，则不可避免地会考 虑分离、死亡等问题。虽然各阶段都有对死亡的恐惧，但治疗的侧重点不同。所以 对于心理治疗而言，按疾病的不同发展阶段分类更有意义。国外已有学者对此问题 进行研究。k i s s a n e 及其同事对乳腺癌病人进行团体治疗后提出，认知取向的团体更 适合于早期病人，而存在主义取向的支持性团体适合于中晚期癌症病人 3 2 1 0e d e l m a n 及其同事以认知取向带领癌症病人团体时发现，癌症病人的恐惧大多并不是非理性 的，而是理性的、现实的，所以很少需要纠正病人的非理性认知，尤其是中晚期癌 症病人 3 3 1 。 对于晚期癌症病人而言，面对死亡内心害怕的不只是丧失或虚无，还有伴随而 1 8 6 8 例中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究讨论 来的无边无际的寂寞。临死者的孤独常常是双刃的，一方面病人自己经常回避他们 最珍爱的人，因为他们害怕自己会使家庭和朋友陷入绝望的困境，因此有意避开关 于生死的话题，而表现出一种轻松、愉悦的外表，将恐惧留给自己。另一方面，家 人和朋友对病人不知所措，不知如何与临死者交流，因此逃避、退却，二者都使临 死者更孤立。但是从病人的角度来说，此刻他们最需要的是有人在身边陪伴，需要 人与人之间的联系，需要倾诉衷肠。而支持性团体正是提供给病人一个安全可靠的 环境，公开真诚地表达自己的感受，毫不怀疑地接受成员间的接纳和支持，共同面 对终末性疾病。重新审视生命和存在的意义。所以支持性团体能够在病人生命中最 艰难的时刻给予他们有力的支持。 探讨中晚期癌症病人支持性团体的起效因素也是本研究的一个重点。在y a l o m 的1 2 个疗效因子中要排列绝对的等级是不可能的，因为各种疗效因子的重要性需视 团体治疗的阶段、成员的个体差异丽定。如在团体治疗的早期，信息传递和普同性 的作用较大，而在团体成熟后，团体凝聚力的作用可能更为突出；即使在同一个团 体中，成员也会因个体差异而获益于不同的疗效因子，如有些病人因团体中的利他 行为而获益，而有些病人却因宣泄而改善了负性情绪；同一疗效因子，对不同的病 人而言，其意义也不尽相同，如凝聚力对某些病人而言可能是主要的改变机制，