心脏呼吸骤停抢救技术.ppt

心跳呼吸骤停患者的现场急救,学习目标,掌握意识、呼吸、心跳的判断,掌握BLS的ABCD操作,熟悉ACLS、PLS,熟悉简易呼吸器的性能检测,5,2,3,4,1,熟悉心脏骤停的临床表现,问题,发生了什么状况？如何判断？该怎么办？具体抢救步骤？具体急救方法？如何求救（电话、呼喊）？病人体位？如何按压心脏？如何人工呼吸？如何判断抢救成功？,【急救过程】,一、确保环境安全二、判断意识三、检查循环、呼吸四、立即呼救五、救护体位六、人工循环七、打开气道，清除异物八、人工呼吸九、电除颤十、心肺复苏有效表现十一、将患者安置成复原体位,【急救过程】,一、确保环境安全首先评估现场是否安全该案例中的场地安全，可以疏散人群后马上实施抢救。如果是触电患者，则须先断电。如是煤气中毒的患者先脱离危险环境然后进行急救。,【急救过程】,二、判断意识先在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”再轻轻拍伤病员肩部如无反应，可判断其无意识。婴儿则拍击足跟，婴儿不能哭泣，判断为意识丧失。,喂！你怎么了？,【急救过程】,三、检查呼吸、循环体征从头部到胸部快速观察病人有无呼吸：没有呼吸或仅仅喘息2010指南已经无需“一听二看三感觉”判断时间10s,【急救过程】,同时检查脉搏成人及儿童触摸颈动脉婴儿触摸肱动脉整个判断时间10s,正中从上往下触及甲状软骨凸起处,滑向同侧胸锁乳突肌前缘的凹陷处距正中线2-3cm,触摸颈动脉510s,【急救过程】,四、立即呼救确认患者无呼吸（终末叹气应视为无呼吸）无脉搏，应该求助他人帮助，在原地高声呼救：“快来人！救命啊！请这位先生（女士）快帮忙喊人一起来救护”。,来人啊！救命啊！,【急救过程】,五、救护体位呼吸心跳骤停者_仰卧位（心肺复苏体位）无意识有呼吸和循环_侧卧体位（复原卧位）注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。有颈部外伤者需翻身时，应保持头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。,【急救过程】,安置复苏体位（仰卧位）操作方法1.救护人员位于伤病员一侧。2.把双上肢向头部方向伸直。3.将伤病员远侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉。4.一只手托住后头颈部，另一只手插入远侧腋下或胯部。5.将伤病员整体地翻转。6.再将上肢置于身体两侧。,【急救过程】,六、人工循环（胸外按压）,部位：两乳头连线中点频率：100-120次/分(单双人)深度：5-6cm按压放松=11按压通气=302检查：5个循环/2min轮换：换人510s,垂直下压,两乳头连线中央,掌跟,按压常见错误,按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上；按压定位不正确；用力方向与胸壁不垂直用力过大或用力不当（病人本身年龄大骨质疏松，肋骨弹性减弱）,错误手法,胸外心脏按压术操作并发症,肋骨骨折,1,损伤性血、气胸,2,心脏创伤,3,胃，肝，脾破裂,4,栓塞,5,并发症的预防及处理,按压平稳，有规律不间断的按压根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量对症处理,心脏按压注意事项,1.确定伤病员无意识、无咳嗽、无脉搏，开始胸外心脏按压。2.按压用力要均匀，不可过猛，按压和放松所需时间相等。3.每次按压后必须完全解除压力，使胸壁回到正常位置。4.按压要有节律性，频率不可忽快、忽慢，保持准确的按压位置。5.按压时，观察伤病员反应及面色的改变。,儿童胸外心脏按压,位置：乳头连线中央（与成人相同）深度：下压胸廓厚度1/3，约5cm手法：单手/双手（根据体形）频率：100-120次/min比率：单人302双人152,18岁,位置：乳头连线下方深度：下压胸廓厚度1/3，约4cm手法：中指、无名指垂直下压频率：100-120次/min比率：单人302双人152,1岁,婴儿胸外心脏按压,【急救过程】,七、打开气道，清除气道内异物解开衣领、领带、围巾迅速清除口鼻内的异物打开气道仰头举颏法推举下颌法（疑颈椎骨折者）,下颏与耳垂连线与地面成90,婴儿30,儿童60,成人90,【急救过程】,八、人工呼吸简易呼吸器置入高级气道之后送气每6秒给予1次（每分钟10次呼吸，且与胸外按压不同步）,【急救过程】,人工呼吸口对口吹气拇、示指捏紧鼻翼吸气后，包紧口唇缓慢吹入气体，持续1秒钟松鼻，侧头（听、看、感觉）再吹气一次（连续2次）成人1012次/min（儿童1220次/min）（婴儿1220次/min）,吹气2次每次1s胸廓抬起400-600ml,【急救过程】,人工呼吸口对鼻吹气口对口鼻吹气口对呼吸面罩吹气,人工呼吸注意事项,1.清除患者口、鼻内的泥、痰、呕吐物取出假牙。2.解开患者衣领、内衣、裤带、乳罩3.仰卧人工呼吸时必须保持气道通畅，以免舌头后坠阻塞呼吸道。4.如有胸、背部外伤、骨折，身孕等，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。5.除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。,【急救过程】,九、电除颤尽快使用AED（3分钟）电击一次能量：双相波：120-200J、或最大单相波：360J电击位置：前-侧（右锁骨下左下胸）电击后立即CPR2分钟后再检查循环,十、心肺复苏有效表现,1.面色、口唇由苍白、青紫变红润。2.恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。3.瞳孔由大变小、对光反射恢复。4.伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,十一、安置复原体位,1.救护人员位于伤病员一侧。2.将伤病员近侧手臂肘关节屈曲置于头部侧方，另一只手臂弯曲置于胸前。3.把伤病员远侧的膝关节弯曲。4.一只手扶住伤病员肩部，另一只手扶住膝部，轻轻翻转成侧卧位。5.将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部朝下，打开气道。6.将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。,安置复原体位,【拓展知识】,心肺脑复苏,BLS基础生命支持basiclifesupport,ACLS进一步生命支持advancedcardiaclifesupport,PLS延续生命支持prolongedlifesupport,CPCR,对心跳呼吸骤停患者采取紧急抢救措施，使其循环、呼吸、大脑功能得以完全或部分恢复。,BLS基础生命支持,C：circulation胸外按压,A：airway开放气道,D：defibrillation除颤,4,1,2,3,又称现场复苏或一期复苏，是指CPCR的第一阶段，主要通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，向心脑等主要脏器供血供氧，迅速恢复循环、呼吸，为进一步复苏争取有利时机。包括ABCD4个步骤。,B：breathing人工呼吸,ACLS进一步心脏生命支持,advancedcardiaclifesupport定义：是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。措施：,建立静脉通道药物治疗电除颤气管插管机械呼吸,PLS延续生命支持,延续生命支持，又称复苏后生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。,PLS,心脏骤停的判断,心脏骤停的类型,ventricularstandstill呈一直线，或偶见P波,Pulselesselectricalactivity，PEAElectro-mechanicaldissociation，EMD慢/小/宽大畸形的心室自主心律，无心搏出量,Pulselessventriculartachycardia心电图为室速，但几乎无心搏出量,心室静止心脏停搏,无脉心电活动电-机械分离,VT无脉室速,ventricularfibrillation,VFQRS消失，代之颤动波,VF心室颤动,面罩,头带固定,呼气阀,T形管,压力安全阀,呼吸囊,氧气接口,进气阀,储气安全阀,氧气导管,储气袋,其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,简易呼吸器的主要组成,简易呼吸器使用前的检测-面罩,简易呼吸器使用前的检测-鸭嘴阀,鸭嘴阀,简易呼吸器使用前的检测-呼气阀,呼气阀,简易呼吸器使用前的检测-呼吸囊,1、将储气阀及储氧袋取下；压下球囊后，将手松开，球囊很快地自动弹回原状，如果无法恢复，请检查进气阀是否工作正常。同时观察单向阀