（工商管理专业论文）中山医院远程医疗发展战略分析.pdf

中山医院远程医疗发展战略分析 学号：0 2 2 0 2 5 4 0 1李志颖 摘要 随着互联网宽带技术和人们的医疗保健需求的日益提高，远程医学得到了越来越 多的重视。我国幅员广阔，地区间经济发展水平不均衡，这使得边远地区的居民难以 享受到高质量高水平的医疗保健服务。近年来互联网在我国的应用迅速普及，较偏远 地区的居民通过网络传输获取中心城市的一流医院的医疗服务成为一种比较现实的 选择。 以远程医疗行业发展分析为核心，本文试图对中山医院的远程医疗战略发展进行 一个较为全面的分析。文章的主要目的包括：( 1 ) 分析远程医疗行业的发展趋势； ( 2 ) 分析中山医院近年来远程医学开展情况和所遇到的问题；( 3 ) 分析目前中山医 院所面临的竞争环境；( 4 ) 中山医院应该采取的战略对策。根据这些研究目的，我 们将文章划分为如下四个部分： 第l 部分远程医疗行业趋势分析 首先我们对远程医疗的概念和应用进行一个界定，并对其所涉及到的技术做一个 简单的阐述。其次我们将对欧美的远程医学发展做较为详细的介绍，对比我们国 家的发展水平简要的探讨一下我国远程医学的发展方向。这样做的必要性在于， 欧美的远程医学早于我们将近3 0 年的时间开展，他们的发展方向和技术于我们 有借鉴作用，但是我们的国情与欧美差别非常大，我们要走的路也不同于他们的。 第2 部分中山医院自身情况分析 中山医院是中国第一家开展远程医疗服务的医院，有近8 年的治疗历史及3 0 0 0 多例治疗案例。在这期间，形成了较为成熟的经营管理模式，也遇到了一些问题， 如主要病人分布区域变化，使得营销推广工作难度加大；病例逐年减少；后续治 疗情况反馈率低等。 第3 部分中山医院竞争环境分析 本部分包括两个方面，一个是目前国内远程医疗的一般环境分析，即政治环境分 析，政府的法令法规等；经济发展水平分析，包括人们在医疗保健方面的花费； 社会环境分析和技术环境分析。另一个方面是中山医院对所面临的竞争环境的五 力量分析 第4 页共6 3 页 第4 部分中山医院的远程医疗战略选择 基于上述分析，对中山医院做一个明确的战略定位和发展战略规划。发展战略我 们将分为两部分，第一部分是近期的营销战略，第二部分是长期的发展战略e 关键词：远程医学医疗服务行业竞争优势 第5 页共6 3 页 中山医院远程医疗发展战略分析学号：0 2 2 0 2 5 4 0 1李志额 a b s t r a c t a st h ed e v e l o p m e n to f i n t e r a c ta n d p e o p l e si n c r e a s i n gr e q u i r e m e n t f o r h i g h l e v e l h e a l t hc a r e ，t e l e m e d i c i n ei sp a i dm o r ea n dm o r ea t t e n t i o nt o c h i n ai sa l a r g ec o u n t r y i n w h i c he c o n o m i c d e v e l o p m e n t i nd i f f e r e n ta 地ai si nd i f f e r e n tl e v e l t h a tm e a n s p e o p l ei n u n d e v e l o p e d a r e aa r eh a r dt og e th i g l ll e v e lh e a l t hc a r e i nr e c e n t y e a r si n t e m e ta p p l i c a t i o n i nc h i n ai sw e l lp o p u l a r i z e d n o wi ti sb e c o m i n gap r a c t i c a lc h o i c et h a tr u r a lr e s i d e n t sg e t l i i g hl e v e lh e a l t hc a r et h r o u g hn e t w o r k t h i st h e s i st r yt oa n a l y z et e l e m e d i c i n e d e v e l o p m e n ts t r a t e g yo f z h o n g s h a n h o s p i t a l b a s e do nt h ea n a l y s i so f t e l e m e d i c i n ei n d u s t r y d e v e l o p m e n t n l e m a i n t a r g e to f t h i st h e s i s i n c l u d e s ：( 1 ) a n a l y z e t h ed e v e l o p m e n tt r e n d so f t e l e m e d i c i n ei n d u s t r y ；( 2 ) a n a l y z e p r o b l e m s o c c u r r e di nt h ed e v e l o p m e n t o f z h o n g s h a n h o s p i t a lt e l e m e d i c i n ep r o j e c t ；( 3 ) a n a l y z e c u r r e n t c o m p e t i t i o nw h i c hz h o n g s h a n h o s p i t a li sf a c i n g ；( 4 ) s t r a t e g i e sz h o n g s h a nh o s p i t a lc a l lt a k e a c c o r d i n gt ot h e s et a r g e t s t h et h e s i sw a sd i v i d e di n t of o u r p a r t sa s f o l l o w i n g ： p a r tlt e l e m e d i c i n ei n d u s t r yt r e n d sa n a l y s i s f i r s tw em a k ead e f i n i t i o no f t e l e m e d i c i n ea n d g i v e ab r i e f i n t r o d u c t i o nf o rt h er e l a t e d t e c h n i q u e t h e nw e w i l li n t r o d u c et h et e l e m e d i c i n e d e v e l o p m e n ti nu s a a n de u r o p e i n d e t a i l s w ew i l lt r yt of i n da d e v e l o p m e n t d i r e c t i o no f t e l e m e d i c i n ei nc h i n a w ed ot h a t b e c a u s eu s a a n de u r o p es t a r t e dt h e i rt e l e m e d i c i n e s t u d y3 0y e a r se a r l i e rt h a nc h i n a t h e w a yt h e yt o o km a yg i v e l l ss o m e h c i p b u t t h e r ei sh u g ed i f f e r e n c eb e t w e e ns i t u a t i o n i nc h i n aa n di nw e s t d e v e l o p e dc o u n t r i e s s oi t si m p o s s i b l ef o ru st ot a k et h es a l t l ew a ya s t h e m p a r t2 a n a l y s i so f z h o n gs h a n h o s p i t a ls i t u a t i o n z h o n gs h a nh o s p i t a li st h ef a s to n et op r o v i d et e l e m e d i c i n es e r v i c ei nc h i n a d u r i n g i t s8y e a r d e v e l o p m e n th i s t o r yz h o n g s h a n h o s p i t a lt e l e m e d i c i n ep r o j c o tt r e a t e dm o r e t h a n3 0 0 0 o u t l a n d e r n o w a d a y sz h o n g s h a nf o r m e di t sm a n a g e m e n t p r o c e s si n t e l e m e d i c i n e b u tn e w c h a l l e n g e s o c c u r r e d s u c ha sm a r k e t c h a n g ea n ds h r i n k a g eo f p a t i e n t sn u n l b e r p a r t3 c o m p e t i t i o na n a l y s i so f z h o n gs h a nt e l e m e d i c i n e t w o s u b - p a r t sa r ei n c l u d e di nt h i sp a r t f i r s t ，p e s ta n a l y s i s ，w h i c hm e a n sp o l i t i c s a n a l y s i s ，e c o n o m i c sa n a l y s i s ，s o c i e t ya n a l y s i sa n dt e c h n o l o g ya n a l y s i s s e c o n d ，f i v ef o r c e 第6 页共6 3 页 中山医院远程医疗发展战略分析 学号：0 2 2 0 2 5 4 0 1李志颖 a n a l y s i s p a r t 4 s t r a t e g i e sf o rz h o n g s h a n h o s p i t a lt e l e m e d i c i n ep r o j e c t b a s e do nt h ea b o v ea n a l y s i s ，w ec a nd r a was t r a t e g i cp l a nf o rz h o n gs h a h h o s p i t a lt e l e m e d i c i n ep r o j e c t t h ep l a ni n c l u d e st w op a r t s ：1 ，m a r k e t i n g s t r a t e g y i nr e c e n ty e a r s ：2 ，d e v e l o p m e n ts t r a t e g yi nl o n gt e r m k e yw o r d s ：t e l e m e d i c i n e ，h e a l t h c a r ci n d u s t r y , c o m p e t i t i o na d v a n t a g e 第7 页共6 3 页 中山医院远程医疗发展战略分析学号：0 2 2 0 2 5 4 0 1李志颖 1 序论 1 1 论文研究的背景 美国未来学家阿尔文托夫功多年以前曾经预言：“未来医疗活动中，医生将面 对计算机，根据屏幕显示的从远方传来的病人的各种信息对病人进行诊断和治疗” 医院在人们的生活中是要经常光顾的地方。但行动不便的人们怎样方便看病昵? 偏远地区的医院缺乏高明的专家，怎么才能请各种专家? 有限的医疗专家怎样给大量 的病人进行治疗? 。如今医生已经可以坐镇天南，在电脑屏幕上查看身处地北的病人 病历，并与其他医生在网络上会诊。这就是远程医疗。 我国是一个幅员广阔的国家，医疗水平有明显的区域性差别，特别是广大农村和 边远地区，因此远程医学在我国更有发展的必要。尽管我国的远程医学已取得了初步 的成果，在某些方面还能够达到国际领先水平，但是我国的远程医学起步较晚，总体 水平距离发达国家还有很大差距，在技术、政策、法规、实际应用方面还需不断完善： 在提高国民对远程医学的认识方面也还有待努力。 作为一项与高科技密切相关的产业，远程医疗不仅能提高医院的知名度，取得良 好的社会效益，还能给医院带来巨大的经济效益。因此，远程医疗称为2 l 世纪7 大 最有前景的产业之一。国家卫生信息网的首期工程建设预计投资2 3 6 亿元，中央财 政拨款l 亿元，各级地方政府需要投入共计1 3 亿元。 上海市中山医院是我国最早开展远程医疗业务的医院，自1 9 9 6 年以来，已经通 过远程医疗系统使周边或边远地区三千多名病人得到专家级的治疗服务。但自进入 2 1 世纪以来，随着竞争对手的增加，竞争环境的变化，每年接受的远程医疗案例逐 年下降。提出一个长远的发展战略迫在眉睫。 1 2 研究目的及意义 在当前形势下，进入远程医疗的行业壁垒逐渐降低，竞争对手急剧增加，国家开 始对远程医疗的发展出台一些政策进行规范。对于中山医院远程医疗项目来说，加大 对所处市场环境的认识和快速适应，结合自身实力，找出一条适合自己生存与发展的 道路，已显得非常必要而且紧迫。 通过本论文的研究，希望达到两个主要目的。目的一：通过对中山医院所处内部 外部环境进行全面分析，提出远程医疗项目当前和未来发展战略及实施步骤；目的二： 通过对中山医院远程医疗的研究，分析同类医院共同面临的机遇和挑战，为其它医院 第8 页共6 3 页 中山医院远程医疗发展战略分析学号：0 2 2 0 2 5 4 0 1李志颖 的远程医疗发展提供有价值的参考和借鉴。 1 3 本论文的主要内容及结构安排 由于论文所研究的中山医院远程医疗所面临的不仅有当前需要迫切解决的经营 问题，同时面临今后的战略发展方向的决策问题，这二者紧密联系，不可分隔，因此， 论文将以市场营销理论和战略管理理论为基础，制定中山医院远程医疗项目的当前市 场营销战略和未来发展战略。论文的结构安排如下( 如图卜1 ) ： 闰1 - i 论文的结构安排 第9 页共6 3 页 生堕堕垩堡垦生茎垦些堕坌堑兰呈! 丝! 丝! 竺! 圭查塑 第一部分，绪论；在第二部分将通过对市场营销、战略管理等理进行分析性介绍， 将其运用到医疗服务行业，为中山医院远程医疗项目的发展战略制定提供理论基础； 在第三部分，对远程医疗的历史发展做一个回顾，对比国内外的发展状况，分析行业 发展趋势；在第四部分将对中山医院内部环境，运营模式进行分析；在第五部分我们 将着重分析远程医疗发展所面临的宏观市场环境，为我们制定中山医院远程医疗项目 发展战略作好准备；第六部分、第七部分、第八部分中将提出中山医院远程医疗项目 的当前市场营销战略和未来发展战略及其实施内容；在第九部分结论中我们将主要讨 论三个问题：1 、本论文研究的结论；2 、论文的局限性；3 、有待进一步研究的问题。 第1 0 页麸6 3 页 中山医院远程医疗发展战略分析学号：0 2 2 0 2 5 4 0 1李志颖 2 相关理论介绍及其在医疗服务行业的应用 在当今竞争异常激烈的市场环境下，任何一个创造产品或是服务的企业要在竞争 中立于不败，必须同时思考并解决好两个问题：1 、如何改善当前经营状况，提高市 场竞争力，实现利润等的持续稳定增长；2 、如何准确分析和预测市场的未来发展趋 势，确定未来的发展战略并加以实施。企业在实施当前和未来战略的过程中，市场营 销、竞争、战略管理等理论的正确运用始终贯彻其中，对企业的生存发展起着极其重 要的作用。下面我们对这些相关理论进行简要分析介绍，并把它运用到医疗服务行业。 2 1 市场营销理论 在经济学中，市场是由买方、卖方以及双方交易规则所构成的集合。任何经营企 业都与市场存在千丝万缕的联系，而在市场营销活动中的企业提供的产品或者服务面 对的市场应该包括现实的和潜在的需求的市场的总和。市场营销的目的就是满足人们 的各种需要和欲望，通过市场把潜在的顾客变为现实顾客的一系列活动和过程。长期 以来，市场营销主要都是以物质产品为研究对象的。但随着社会经济的高速发展，服 务业也在快速发展，在市场中的比重已越来越大，对于服务这种产品的市场营销研究 ( 服务营销研究) 也快速发展着。由于本论文研究的对象属于医疗服务行业，故在此以 服务营销理论为主要讨论对象。 2 1 1 服务的定义 美国市场营销学会( a m a ) 将服务定义为“可被区分界定，主要为不可感知，却可 使欲望获得满足的活动，而这种活动并不需要与其它的产品或服务的出售联系在一 起，生产服务时可能会或不会需要利用实物，而且，若需要借助某些实物协助生产服 务，将不涉及这些实物所有权的转移。”市场营销学大师菲利普科特勒也提出类似 的定义“服务是指一方能够向另一方提供的基本上是无形的任何行为或绩效，并且不 导致任何所有权的产生。它的生产可能与某种物质产品相联系，也可能毫无联系。” 从以上对服务的定义我们可以得出两点：1 、服务同具有物质实体的产品一样， 是一种独立的产品，与对物质产品的“顾客服务”不同；2 、生产服务产品的服务业 作为一个独立的行业，创造社会价值。正确理解服务与服务业的含义，有助于我们完 整地把握服务产品的基本特征，并在此基础上探讨服务产品市场营销活动的全过程。 第1 i 页共6 3 页 ! 坐垦堕垩要堕芝茎壁些堕坌堑堂! ! ! 丝! ! ! ! ! ! 查塑 2 1 2 服务产品的基本特征 对于大多数服务产品，服务营销理论总结出五种共同特征：不可感知性、不可分 离性、差异性、不可贮存性和缺乏所有权。 不可感知性。服务与有形商品比，服务的特质及组成服务的元素，往往无形无质， 不能触摸或凭肉眼看见其存在。 不可分离性。服务的生产过程与消费过程同时进行。因此，服务员工与服务对象 的互动严重影响着服务的质量。 差异性。指服务的构成成分及其质量水平经常变化，很难统一。 不可贮存性。由于服务的不可感知形态以及服务的生产与消费同时进行，使服务 不可能与有形商品那样被贮存，消费者也不可能将服务携带回家。 缺乏所有权。在服务和生产的过程，不涉及任何有形商品的所有权转移。 2 1 3 目标市场营销 现代市场营销的一个核心内容是s t p 营销，即细分市场( s e g m e n t i n g ) 、选择目 标市场( t a r g e t i n g ) 和产品定位( p o s i t i o n ) ，通过它们使目标市场营销活动得以 实现。 目标市场营销可分为四个步骤：第一步是细分市场( 依据消费者特征或是反应进 行1 ) ，第二步是选择目标市场，第三步是进行市场定位，第四步是产品定位( 见下 图) 。 市场细分 1 、确定细 分变量和 细分市场 2 、描述细 分市场的 轮廓 目标市场 选择 3 、评估每一 细分市场的 吸引力 4 、选择目标 细分市场 市场定位 5 、确定每一 目标细分市 场可能的市 场定位 6 、选择、描 述和传送所 选择市场定 位概念 图2 - 1市场细分、目标市场选撵和市场定位步骤 上面对于市场营销理论相关内容的分析介绍，其意义不仅是为了远程医疗服务机 构制定营销策略提供思路和方法，更重要的意义在于通过对服务基本特征的了解，更 1 消费者特征包括：人口统计与社会经济因素、心理因素、地理因素；消费者反应包括：利益、使用、忠诚、服 务、促销反应。 第1 2 页共6 3 页 ! 些墨堕墨堡堡生垄垦些堕坌塑兰曼! ! ! ! ! ! ! 竺! 奎查塑 深刻的认识医疗服务行业特征，分析医疗消费者心理及其发展方向，为制定远程医疗 服务的发展战略提供依据。 2 2 波特竞争理论 迈克尔啵特的一般性战略在实际中的重要意义在于他为我们提供了竞争的 五种力量模型。 2 2 1 竞争的五种力量模型 根据波特的理论，特定产业的竞争性质可由五种力量决定：企业间的竞争， 潜在新竞争者的进入，潜在替代产品的开发，供应商议价力量，购买者议价力量。在 不同产业和不同的时期，这五种竞争力量的影响作用会有不同。从波特理论我们可以 得出二点：l 、影响企业的市场竞争力量的因素不仅包括直接竞争对手，而且包括新 产品开发、供方、购方、潜在竞争者等多种因素；2 、企业不仅要考虑当前的的竞争 因素，还必须考虑未来的竞争影响因素。 波特的竞争战略和五种力量模型指出了企业不仅要考虑当前并制定相应的当前 战略，还必须充分考虑未来竞争力量变化，着手未来战略制定。 图2 - 2 波特竟争的五种力量模型 2 3 相关理论在医疗服务行业的运用 2 3 1 医疗服务营销观念的发展 市场营销涉及的对象包括有形的产品和无形的服务，而医疗行业提供的产品主要 是服务。通过对我国医疗服务市场的发展历程分析，我们将医疗服务行业的发展也迸 第1 3 页共6 3 页 幸 些墨堕望堡堕堑垄星些堕坌堑 兰兰：! ! ! ! ! ! ! ! !圭查塾 行类似的营销观念划分。 生产观念。这是在医疗卖方市场情况下的观念。在这种情况下，人们生 活水平普遍低下，医疗服务供不应求，医疗技术落后，药品缺乏，从事 医疗服务的人和组织在社会上普遍受到尊重，医疗市场的中心在医院而 不是患者。由于我国社会、经济方面的原因，几十年来这种观念一直占 支配地位，而i e t 的以国有医院占绝对垄断地位的医疗服务市场，更加重 了这种观念。 服务观念。这是在卖方市场向买方市场转化过程中产生的观念。由于受 旧有体制的原因( 在后面将作详细分析) ，这种观念近十年才开始产生， 类同于产品观念。即我提供更好的服务，而消费者依然处于被动接受的 地位。 市场营销的观念。随着通讯技术和医疗模式的不断发展创新，医疗服务 市场的竞争日趋激烈，如何为消费者提供最便捷的服务，以最小代价获 得最高价值的产品，不断的进行服务模式、经营模式的创新，争取并保 住新的消费者已成了每一个医疗服务机构生存发展的关键因素，这种观 念随之诞生。 社会营销的观念。即医疗服务项目为生存、发展而进行的经营活动必须 符合社会发展的要求和全社会的长远利益，走共同发展( 双赢的道路) 。 上述医疗服务行业市场营销观念的提出，对于正确认识当前我国医疗服 务行业的发展趋势，并以之制定相应的发展站略，具有十分重要的意义。 2 3 2 远程医疗服务消费和物质产品消费两者的区别 医疗消费者的一个主要目的是治愈疾病，这形成了医疗服务的即时性、不可保留 性等特征，而远程医疗除此之外还有一个地域的分离性。而对于物质产品的消费的主 要目的是产品的功能。因此这二者从服务( 物质产品) 的产生开始到消费结束的整个 环节中，不同时段对于顾客意愿再次接受服务( 产品) 的影响有很大的不同。 顾客接受远程医疗服务过程 第1 4 页共6 3 页 中山医院远程医疗发展战略分析 学号：0 2 2 0 2 5 4 0 1李志颖 网 络 网 络 图2 - 3 顾客接受远程医疗服务过程 在上图的顾客接受医疗服务的过程中，从顾客联系远程医疗中心到接受服务完成 的整个过程，都会影响顾客意愿再次接受服务的可能。1 、在顾客进入医院远程医疗 服务中心系统的时候，首先感觉的是其系统设计的人性化程度；2 、顾客在接受医生 诊断的过程中，医生技术水平的高低，服务态度的好坏，判断顾客真实需求的能力等， 都会很大程度上决定顾客的信任度，从而决定下次是否再次来就诊；3 ，随着诊疗结 束顾客离去，医院提供医疗服务过程结束。因此，可以说医院提供的产品是服务，这 种服务是由医生、系统管理人员，以及系统环境共同组成的，其中一个因素出现问题 都会影响顾客再次光顾的意愿。传统的医疗模式由于长期较高的信任度以及较为完善 的系统，拥有较多的顾客，即使服务欠缺也只是造成少部分顾客流失。而对于远程医 疗项目，其服务的好坏则直接决定其生存，而其中医生的技术水平和系统的适用性又 起了决定性的作用。 第1 5 页麸6 3 页 中山医院远程医疗发展战略分析 学号：0 2 2 0 2 5 4 0 1李志颖 3 远程医疗行业趋势分析 3 1 远程医疗的定义 远程医疗一般认为是用现代通信手段在医患分离的情况下提供医疗信息和服务。 根据这个定义，一个患者给他的医生打电话询问有关病情，可以认为是一次远程医疗 事例；目前许多电台开播的健康栏目，请有关医务人员介绍一些医疗知识，也可以认 为是远程医疗事例。不过上述情况至多属于低层次的远程医疗。因为首先它们是非正 式的，没有严格的操作规范，没有相关条例约束，易受外界因素干挠( 如商业因素) ， 不受法律保护，所以其传递的信息是不可靠的；其次，它们传递的信息是非常有限的， 无法传递准确的医学图像和生理电信号等信息，所以绝大多数无法作出正确的诊断和 治疗。 因此，对远程医疗做一个完整的定义应该是：远程医疗是指利用现代通信手段， 为医护人员之间、医护人员和居民用户之间，提供值得信赖的医学信息和服务以提高 医疗质量和水平，而不论信息和服务发生地点和医疗方式。 远程医疗系统从时间的角度，可分为实时和非实时两类。 非实时远程医疗系统技术上讲主要是存储( s t o r e ) 和发送( f o r w a r d ) 两项技术。存 储是指将获取的医疗信息( 如放射影像、病理图像、生理电信号、生化数据等) 或诊疗 资料以合适的格式保存在数据库内或文件形式：发送则指将这些信息或资料通过合理 的方式( 如h t t p 、f t p 等) 传送到目的地。非实时远程医疗系统适用于非紧急情况下， 两地医护人员进行技术交流；居民用户获得医疗机构的健康指导等等。其优点是费用 较低廉。 实时远程医疗系统指医护人员间或居民用户与医护人员通过文字、语音、图像实 时进行交流。目前通过文字、语言、静止图像的实时交互实现较易，而视频图像交互 由于受限于网络带宽和费用还未广泛使用。实时远程医疗系统主要适用于异地专家通 过视频会议方式对罕见或重大病例进行会诊；急救情况异地专家提供指导、医院本部 提供相关医疗信息( 如患者血型、禁用药等) 。实时远程医疗系统的特点在于其实时交 互性( r e a l t i m ei n t e r a c t i v e ) ，但使用费用相对较贵。 3 2 远程医疗的技术特点 远程医疗技术所要实现的耳标主要包括：以检查诊断为目的的远程医疗诊断系 统、以咨询会诊为目的的远程医疗会诊系统、以教学培训为目的的远程医疗教育系统 和以家庭病床为目的的远程病床监护系统。 第1 6 页共6 3 页 中山医院远程医疗发展战咯分析 学号：0 2 2 0 2 5 4 0 1李志颖 应用的目的和需求不同，在远程医疗系统中配置的设备和使用的通信网络环境也 有所不同。远程医疗诊断系统主要配置各种数字化医疗仪器和相应的通信接口，并且 主要在医院内部的局域网上运行。终端用户设备包括电子扫描仪、数字摄像机以及话 筒、扬声器等。远程医疗教育系统与医疗会诊系统相似，主要是采用视频会议方式在 宽带网上运行。无论哪一种远程医疗系统，计算机和多媒体设备都是必不可少的。 远程医疗的应用范围很广泛，通常可用于放射科、病例科、皮肤科、心脏科、内 诊镜以及神经科等多种病例。远程医疗技术的应用十分广泛，因此决定这项技术具有 巨大的发展空间。 3 3 远程医疗的应用 通信技术的进展极为迅速：传输信号从模拟向数字转变；传输线从铜线、电缆向 光纤转变；通信网从电话网、数据网向综合业务网转变；s d h 、a t m 逐步取代p d h 、s t m ； 固定和移动通信网的同步发展；多路及多址技术也已经逐渐成熟。数字化、多媒体、 高可靠性、大容量、高速已经成为国家和全球的信息高速公路的主要特征。这为远程 医疗( 包括远程诊断和干预) 的应用创造了条件。根据目前与未来的发展，远程医疗的 应用将超越为偏远、落后地区提供医疗服务的早期思维方式，很可能成为人人都将可 涉入的一个医疗模式，并在战场、急救现场( 例如地震等) 等场合下实现患者与医生 “面对面”( 目前可通过会议电视系统) 的直接交流。世界卫生组织( w h o ) 国际医学信 息( m e d - i n f o ) 学会组织的国际远程医疗会议上专家们提出的远程医疗几个应用领域 包括 ： 应用于战争前线伤病员的诊治； 应用于诸如地震等自然灾害时的医疗咨询； 继续医学教育； 实时远程医疗咨询及医疗交流； 交互式外科手术； 急救远程医疗； 区域远程保健； 家庭远程心脏监护： 远程医疗会诊： 远程医疗国际会议。 第1 7 页共6 3 页 ! 坐堕堕垄堡堕堑垄堡丝堕坌堑差兰! 丝! ! ! ! ! ! ! 至查墨 3 4 远程医疗的发展历史 5 0 年代末。美国学者w i t t s o n 首先将双向电视系统用于医疗；同年，j u t r a 等人 创立了远程放射医学。此后，美国相继不断有人利用通讯和电子技术进行医学活动， 并出现了t e l e m e d i c i n e 这一词汇，现在国内专家统一将其译为“远程医学”。 3 4 1 第一代远程医学 在早期的远程医学活动中，美国国家宇航局( n a s a ) 充当了重要角色。6 0 年代 初，人类开始了太空飞行。为调查失重状态下宇航员的健康及生理状况，提供了技术 及资金，在亚利桑那州建立了远程医学试验台，为太空中的宇航员以及亚利桑那州 p a p a g o 印第安人居住区提供远程医疗服务，其通信手段是卫星和微波技术，传递包 括心电图和x 光片在内的医学信息。1 9 6 4 年，美国国家精神卫生研究所提供4 8 万美 元，支持n e b r a s k a 心理研究所与11 2 英里外家州立精神病医院之间通过双向闭路 微波电视进行远程心理咨询。1 9 6 7 年麻省总医院与波士顿l o g a n 国际机场医学中心 通过双向视听系统为机场的工作人员及乘客提供医疗服务。美国阿拉斯加州是美国偏 远地区，地广人稀，许多地区没有医生，为提高州内医疗服务水平，1 9 7 2 - - 1 9 7 5 年 该州利用空中a s t l 卫星，使州内其他地区通过卫星地面接收装置，直接获得州立医 院的医疗服务。参与这项工作的期坦福大学通讯研究所的专家认为，卫星系统可为处 于任何地域的人群提供有效的医疗服务。其他早期的远程医学活动还有1 9 7 4 年n a s a 与休斯顿s c i 系统的远程医疗会诊试验。除了美国，加拿大于1 9 7 7 年的太空计划中 通过n e w f o u n d l a n d 纪念大学实旌了西北远程教育和医疗活动；1 9 8 4 年澳大利亚开展 了西北远程医学计划。 6 0 年代初到8 0 年代中期的远程医学活动被美国人视为第一代远程医学。这一阶 段的远程医学发展较缓慢。从客观上分析，当时的信息技术还不够发达，信息高速公 路正处于新生阶段，信息传送量极为有限，远程医学受到了通信条件的制约。 3 4 2 第二代远程医学 自8 0 年代后期，随着现代通信技术水平的不断提高，一大批有价值的项目相继 启动，它代表了第二代远程医学，其声势和影响远远超过了第一代技术。从m e d l i n e 第1 8 页共6 3 页 中山医院远程医疗发展战略分析学号：0 2 2 0 2 5 4 0 1 李志颖 中所收录的文献数量看，1 9 8 8 一- 1 9 9 7 年的1 0 年间，远程医学方面的文献数量呈几何 级数增长。在远程医学系统的实旌过程中，美国和西欧国家发展速度最快，联系方式 多是通过卫星和综合业务数据网( i s d n ) ，在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距 离传输、远程会议和军事医学方面取得了较大进展。 3 4 3 第三代远程医学 1 9 8 8 年美国提出远程医学系统应作为一个开放的分布式系统的概念，即从广义 上讲，远程医学应包括现代信息技术，特别是双向视听通信技术、计算机及遥感技术， 向远方病人传送医学服务或医生之间的信息交流。同时美国学者还对远程医学系统的 概念作了如下定义：远程医学系统是指一个整体，它通过通信和计算机技术给特定人 群提供医学服务。这一系统包括远程诊断、信息服务、远程教育等多种功能，它是以 计算机和网络通信为基础，针对医学资料( 包括数据、文本、图片和声像资料) 的多 媒体技术，进行远距离视频、音频信息传输、存储、查询及显示。乔治亚州教育医学 系统( c s a m s ) 是目前世界上规模最大、覆盖面最广的远程教育和医学网络，可进行 有线、无线和卫星通信活动，远程医学网是其中的一部分。乔治亚州医学院远程医学 中心于1 9 9 1 年成立，到1 9 9 5 年该州远程医学系统已包括2 个三级医学中心、9 个综 合性二级医学中心和4 1 个远端站点；州内的乡村医院、诊所可与大的医学中心相联 系，使病人不必远离家乡，只要通过双向交互式声像通道，就可接受专门治疗。 3 5 远程医疗在国外的发展 3 5 1 美国的远程医疗发展状况 美国医疗费用从行业来说占据个行业的首位，总产值达卜1 2 万亿美元。远程医 疗的发展除了改善医疗质量以外，重要目标是降低医疗费用。从美国政府的医疗改革 计划来说，要求通过利用信息和远程通信手段以后降低医疗费用3 0 0 1 0 0 0 亿美元。 研究项目由美国高性能计算和通信国家协调办公室和国立医学图书馆( n l m ) 负责， 由n l m 具体实施。支持远程医疗的具体项目费用由国防部、退伍军人管理局( v a ) 、 商业部和农业部该处预算。远程医疗项目开展的一项重要副产品是医学远程教育。即 通过信息高速公路共享和检索医学信息，对付医学信息爆炸的严重挑战。n l m 馆长 第1 9 页共6 3 页 些堕堕墨矍堕堑茎垦些堕坌堑兰量! ! ! ! ! ! ! 塑!奎查塑 l i n d e b e r t g 教授指出：如果一位勤奋的临床医生每天阅读2 篇学术刊物上的文章， 1 年下来会落后8 0 0 年。只有不断通过查询高速公路和计算机提供的医学信息，才 能不断跟上新的发展。远程医疗的发展不仅是远程通信手段的发展，必须立足于计算 和网络对医学提供的全面支撑。美国远程医疗是以项目为中心。研究项目中开发成功 的技术迅速辐射到其他地区。远程医疗的发展实际上成为计算机在医学上应用或医学 信息学( m e d i c a l i n f o r m e t i c s ，m i ) 发展的龙头。1 9 9 4 年以来，每2 年一次由n l m 负责项目招标。每次招标总的支持强度在1 0 0 0 3 0 0 0 万美元之间。这些研究项目涉及 电子病历、远程会诊、临床协议标准、在州范围内以及全国的高速网络协同、神经图 像远程管理、虚拟医院、医学虚拟现实、面向农村的疾病远程诊断、临床图像的储存、 检索、共享以及和电子病历整合的图像引擎等。从消费者角度来看，远程医疗发展的 客观需求是很高的。估计每年通过i n t e r n e t 询问卫生信息的成年人数达7 0 0 0 万。1 9 9 9 年美国消费者花在联机购买卫生用品和服务的钱为i 0 0 万美元。在今后2 年内估计将 增加8 0 倍。建立农村远程医疗国家实验室是发展远程医疗的战略性决策。远程医疗 的大面积推广重点是在农村。实验室的第一阶段项目包括： 3 。5 。2 虚拟医院 虚拟医院是美国虚拟医学中心的一个样板。网址为w w w v h o r g 。是远程医疗的 重要组成部分。它病人、医生和医院提供广泛的医学信息。是一个规模巨大的医学多 媒体( 文本、图像和视频) 数字图书馆。面向病人的信息可以按成人j l 童、医学各 科或人体器官系统浏览。它按3 0 多个类别提供数以百计的权威性医学教材。例如， 著名的m e r c k 氏内科手册( 如果下载，数据量为8 0 髓) 。可以访问自由开放的m e d l i n e 和9 种著名的医学电子刊物。虚拟医院的出现是2 l 世纪医学模式向以病人为中心转 换的重要标志。病人教育的地位空前提高。将迎来历史上前所未有的医学知识大普及 的高潮。它也包含众多的医学继续教育内容。由于虚拟医院提供公开访问的内容十分 精彩，对全美医学网站建设产生深远影响，已经在澳大利亚和台湾等地设立镜相站点。 3 5 2 1 适用于农村的远程放射学 这一项目的主要目标为： 高级医学图形处理教育开发一系列多媒体教材对农村医生进行医学 图像体积成像和分析的教育； 咨询由i o w a 大学的生理图像处理部( d p i ) 向农村医生提供交互式 图像处理咨询； 第2 0 页共6 3 页 ! 坐墨堡垩塑墨堑垄星苎堕坌堑堂! ! 丝! 丝竺! !垩查塑 开发适合农村环境的图像工作站和软件 这是项目的重点所在。由i o w a 医学中心生理图像处理部( d p i ) 负责。研究人员 包括1 l 位计算机和医学科学家。博士和博士后研究生以及合作科研人员。获得的主 要成果是开发了多维图像数据集的操作、显示和分析软件包v i d a 。用c 语言编写， 在u n i x 环境下运行。主要功能包括正交截面、体积展示、表面展示、分析任何选定 的子区域、心脏机制分析、组织血流评价、交互式图像分段和编辑、图像代数操作以 及任意方向截面提取等。这一可视化工具以及其他信息通过i o w a 通信网络( 图1 ) 向农村地区传送。这一软件包在著名的m a y o 医院作了评价。图像由动态空间重构器 生成，这是世界上独一无二的速度最快的c t 扫描器，重量为1 7 吨，扫描速度达每分 钟2 4 0 幅。评价内容为右心室血流显示。v i d a 获得许多临床应用，包括动脉瘤成像 和测量、数字化气管图谱、总胆管囊肿成像、直肠镜虚拟现实成像等。v i i ) a 的开发 成功又一次证明了软件开发的重要性。c t 、m r i 这些现代化医学影像仪器已经非常普 遍。但是仪器的主要功能是成像。需要开发或购买好的软件包才能得到更好的可视化 和定量分析效果。而有了好的软件包，农村和边远地区的医生也能够完成高级的多维 图像处理。 这一项目是开发了适用于农村医生使用的远程放射学软件。对传送到医学中心的 c t 、m r 图像进行三维重构和体积测量，定量分析病变，例如测定肺部通气分布和心 脏局部功能。开发的软件包为v i d a 。 3 5 2 2 农村家庭远程医疗 家庭远程医疗是面向农村家庭的远程医疗。家庭部件包括和电视机连接的p o t s 视频部件以及可以测量血压、心音、体温、体重、血糖的接口。所有测量数据传送到 基地的电子病历。家庭诊断涉及血液化学、生命体症、耳镜、非法用药检查、中毒检 查、癌症检查、起搏器随访、妊娠检查、传染病检查( 爱滋病、肝炎、肺结核) 以及 激素治疗。病人数达3 0 万以上。 3 5 2 3 军队远程医疗 由沃特里得陆军医学中心( 燃) ( w a t e r r e e d a r m y m e d i c a l c e n t e r ) 开发的多国 远程医疗项目是美国第三级军事远程医疗咨询系统。涉及的地域包括索马里、克罗地 亚、德国、意大利、肯尼亚、海地、埃及、巴拿马、科威特、象牙海岸、马斯多尼亚 和弗琴群岛。它基于跨平台技术计算机、软件、数字摄影和高速卫星通信。配备的医 第2 l 页共6 3 页 ! 坐墨堕垩矍墨芝垄垦堂堕坌堑 兰量! ! ! ! ! ! ! ! ! !奎查塑 学专家专业领域包括皮科、骨外科、传染病、眼科和普通外科。远程医疗分为两种类 型。一种为高分辨率数字静态( h r d s ) 图像处理，利用4 4 0 万像素的k o d a k d c s 4 2 0 拍摄临床图像并下载到个人计算机或笔记本电脑。图像和咨询申请单文件通过卫星接 收器或高速调制解调器传送到w r a m c 。数码相机图像的分辨率为1 5 2 4 x 1 0 1 2 ，文件大 小为4 5 m b 。内置硬盘可以储存5 0 幅图像。咨询方式为储存和转发。w r a m c 咨询管理 员收到咨询申请和图像以后，编制咨询病历并将记录转送到适当的医学专家。另一种 方式为视频会议( v t c ) 咨询，需要预约和安排。v c t 系统采用两种硬件，一种是c l l 8 1 0 0 系统，传输速率为5 4 k b s 至1 5 4 4 m b p s 。另一种为采用个人计算机p i c t u r e t e l p c s i o o e 桌面视频会议系统，速率为i 1 2 或3 8 4 k b p s 。可以传送数据和h r d s 图像文件、申请 单、广播功能以及在v t c 过程中抓获静态图像。在完成的咨询中科别包括内科( 4 0 ) 、 外科( 3 6 ) 、放射科( 2 1 ) 以及牙科( 3 ) 。 3 5 2 4 、，a 远程医疗 美国退伍军人管理局( v a ) 所属的医疗机构是美国规模最大的医疗机构，遍布全 国。它的远程医疗项目也是规模最大。v h a 远程医疗是由退伍军人管理局( v a ) 开发 的面向退伍军人的超越时间和地域的医疗系统。领域包括远程放射学、远程病理学、 电话联系护理、远程核医学和心脏起搏器监护。1 9 9 8 年开始建立退伍军人综合服务 网络( v i s n ) ，2 0 0 2 年建成。建立v h a 全国远程医疗评价、开发、研究和教育中心， 严格评价和开发临床远程医疗。在不同的临床领域建立远程医疗示范项目，检验由跨 距离服务和访问引起的可靠性、准确性和效益。v i s n 划分为2 2 个图7 为第4 区，包 括东部地区的华盛顿特区和弗吉尼亚州，向西连接西海岸的洛杉矶。在第5 网区 ( v i s n 5 ) 的巴尔迪摩v a 医学中心建立美国第一个无胶片放射科。v i s n 5 和v