（应用心理学专业论文）孤独症儿童人际交往训练个案研究.pdf

内蒙古师范大学硕士学位论文 中文摘要 孤独症是一种儿童广泛性发育障碍，对儿童的身心发展影响极大， 这种影响最根本、最深刻地体现在孤独症儿童人际交往方面的缺陷上。 研究者们探索了很多教育训练模式，试图从各个方面改善孤独症儿 童的症状。如，从心理学的行为疗法演化而来的a b a 行为分析法、结构 化教学法以及感觉统合训练法等等。 这些方法能使孤独症儿童在语言、认知及行为方面得到一些改善， 但是改变不了一个状况，那就是孤独症儿童还是不能与周围的人们建立 一定的情感联系和交往行为。这说明这些方法不能很好的帮助孤独症儿 童培养与人交往的动机和能力。 “孤独症儿童人际交往训练就是考虑这种情况后设计的。 先叙述了孤独症的定义、特点，外在表现、诊断治疗和干预的方法、 模式，然后阐述了孤独症儿童人际关系干预方面的理论、干预方法。在 此基础上，结合孤独症儿童人际交往特点，设计了一个人际交往训练体 系。 这个训练体系以孤独症儿童的社会性教育为背景，以培养孤独症儿 童的人际交往动机与能力为目标，以自我意识、工具性和情感性交流、 自主交往为内容，以具体目标、训练过程、效果分析为框架，采用游戏、 模拟情景教学、真实环境中的交往训练等方法，辅以语言纠正和培养、 行为矫正和塑造，确立了一套训练方案，对3 个研究对象进行了为期9 个月的系统训练。 这一套训练方案的实施，是对孤独症儿童人际交往训练效果的检验， 也是对人际交往训练可行性和实用性的探究。方案实施结果表明：孤独 症儿童人际交往训练可以培养孤独症儿童人际交往的动机，提高孤独症 儿童人际交往的能力。 关键词：孤独症儿童；人际交往；自我意识；自主交往；个案研究 内蒙古师范大学硕士学位论文 a b s t r a c t a u t i s mi sak i n do fc h i l d r e nc o m p r e h e n s i v eg r o w t ho b s t a c l e ，i ti m p a c t s t h ed e v e l o p m e n to fc h i l d r e n sh e a l t ha n ds p i r i ts e v e r e l y , a n dt h ei n f l u e n c ei s e m b o d i e dm o s tp r o f o u n d l y b yt h ed e f e c to fa u t i s mc h i l d r e n si n t e r c o u r s e m a n ye d u c a t i o np a t t e r n s a r ei n v e s t i g a t e di no r d e rt oi m p r o v ea u t i s m c h i l d r e n ss y m p t o m ，i n c l u d i n ga b ab e h a v i o rt r a i n i n g ，s t r u c t u r et r a i n i n ga n d s e n s o r yi t e g r a t i v et r a i n i n ge t c ，w h i c h a r ee v o l v e df r o mt h eb e h a v i o r t h e r a p e u t i c so fp s y c h o l o g y t h em e t h o d s i m p r o v ea u t i s m c h i l d r e n s l a n g u a g e ，p e r c e i v i n ga n d b e h a v i o ri ns o m ed e g r e e ，h o w e v e r , i ti ss t i l lh a r dt oo b t a i n e dt h a ta u t i s m c h i l d r e ne s t a b l i s hs e n s i b i l i t yc o n n e c t i o na n di n t e r c o u r s eb e h a v i o r s o ，i ti s p r o v e dt h a tt h em e t h o d sp r e s e n t e da b o v e dc a n _ th e l pa u t i s mc h i l d r e nt o c u l t i v a t et h em o t i v ea n da b i l i t yo fi n t e r c o u r s e a u t i s mc h i l d r e n si n t e r c o u r s et r a i n i n gi s d e s i g n e do nt h e b a s i co f a n a l y s i sa b o v e t h ea u t i s m sd e f i n i t i o n ，c h a r a c t e r i s t i c s ，a p p e a r a n c e ，m e t h o do f d i a g n o s i s a n dt r e a t m e n ta r e p r e s e n t e df i r s t l y f u r t h e r r n o r e ，as y s t e m o f i n t e r c o u r s et r a i n i n gi se s t a b l i s h e d c o n s i d e r i n ga u t i s mc h i l d r e n ss o c i a le d u c a t i o nb a c k g r o u n d ，o nt h eb a s i s o ft h ec o n c r e t es u b j e c t ，t r a i n i n gp r o c e s s ，r e s u l ta n a l y s i s ，t h i ss y s t e mc o n s i s t s o fs e l f - c o n s c i o u s n e s s ，t o o l ，f e e l i n gi n t e r c o u r s ea n di n d e p e n d e n ti n t e r c o u r s e 内蒙古师范大学硕士学位论文 t h et r a i n i n gm e t h o do ft h i ss y s t e mi n c l u d e sg a m e s ，s i m u l a t e ds c e n c et e a c h i n g ， r e a lc o n d i t i o nl a n g u a g er e c t i f i c a t i o na n db e h a v i o rr e c t i f i c a t i o n t h es u b j e c to f t h i s s y s t e m i st oc u l t i v a t et h em o t i v ea n da b i l i t yo fa u t i s mc h i l d r e n s i n t e r c o u r s e d u r i n gt h ep r o c e s so f e s t a b l i s h m e n to ft h i ss y s t e m ，t h r e eo b j e c t s u n d e rr e s e a r c hh a v ea c c e p t e dr e l a t e dt r a i n i n gf o rn i n em o n t h s t h i ss y s t e mi se s t a b l i s h e di no r d e rt od e m o n s t r a t et h ee f f e c to fa u t i s m c h i l d r e ni n t e r c o u r s et r a i n i n g ，o nt h eo t h e rh a n d ，t oi n v e s t i g a t et h ef e a s i b i l i t y a n dp r a c t i c a l i t yo fi n t e r c o u r s et r a i n i n g t h er e s u l to f i m p l e m e n t a t i o np r o v e s t h a tt h i ss y s t e mc a nc u l t i v a t et h em o t i v eo fa u t i s mc h i l d r e n si n t e r c o u r s e ， b e s i d e s ，c a ni m p r o v et h e i ra b i l i t yo fi n t e r c o u r s e k e yw o r d s ：a u t i s mc h i l d r e n ；i n t e r c o u r s e ；s e l f c o n s c i o u s n e s s ； i n d e p e n d e n ti n t e r c o u r s e ；c a s es t u d e y 5 内蒙古9 币范大学硕士学位论文 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果，尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不 包含本人为获得内蒙古师范大学或其它教育机构的学位或证书而使 用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在 论文中作了明确的说明并表示感谢。 签名：锄豕复 日期：沙哆年6 月f 。日 关于论文使用授权的说明 本学位论文作者完全了解内蒙古师范大学有关保留、使用学位 论文的规定：内蒙古师范大学有权保留并向国家有关部门或机构送 交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以将学位论文 的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印 或扫描等复制手段保存、汇编学位论文，并且本人电子文档的内容 和纸质论文的内容相一致。 保密的学位论文在解密后也遵守此规定。 签名：锄襄 导师签名： e l 期：年月 e 1 一引言 第一章引言 1 对人际交往训练研究的概说 1 1 问题的提出 孤独症是目前世界上最严重的精神疾病之一，在我国的发病率已经达到万分之五 到十二。患有孤独症的儿童有严重的人际交往障碍、语言交往障碍和异常行为。 人们期望通过教育训练对孤独症儿童实施有效的干预，也在各个方面取得了很多 成果。但对人际交往方面的专题研究不多，训练实践方面的内容更少，并且在训练内 容上比较零散，没有形成比较完备的系统。 人际交往缺陷是孤独症儿童的主要症状，改善孤独症儿童的人际交往能力是孤独 症康复训练中的重点、难点。根据孤独症儿童自身情况，设计适合的人际交往训练方 案，通过科学、艰苦地训练，逐渐引导孤独症儿童走上人际交往的漫长道路，是对孤 独症儿童最根本的帮助。 1 2 研究的目的 人际交往个案研究的目的在于： 一是寻找人际交往理论适用于实际训练的切合点，并用训练实践验证人际交往理 论的可行性及有效性。 二是寻求适用于孤独症儿童人际交往的训练方案，为人际交往理论提供实际训练 案例。 三是希望通过训练实践，探索孤独症儿童人际交往所涉及的各个方面，从孤独症 儿章存在的缺陷处入手，用训练来弥补和提高他们的人际交往动机和能力。 1 3 对研究的设想 孤独症儿童与人交往，必须首先具备自我意识，这是他们与人交往的基础。 孤独症儿童与人交往，必须具备与人交往的动机，这是他们发起交往的前提。 孤独症儿章与人交往，还要具备一定的技能，这是他们成功进行交往的保证。 孤独症儿章与人交往，还应当致力于与他人的感情互动，这是他们乐趣的来源。 因此，一个符合实际情况的设想是：对孤独症儿童进行自我意识培养、工具性人 际交流训练、情感性人际交流训练和自主交往训练，可以直接提高孤独症儿童的人际 交往动机和能力。 1 4 研究的创新之处 1 4 1 体现在训练指导思想上的创新 内蒙古师范大学硕士学位论文 将孤独症儿童训练成一个社会化的人，是整个研究的指导思想。 国外有一些研究者认为，孤独症儿童有自己独特的生活空间和生活方式，如果有 一个适合于自己的生活，他们就能够获得安宁或者快乐。在这个思想指导下，对孤独 症儿童的训练也侧重于让训练者在适应他们的基础上训练他们某些方面的技能。 看一看我国的孤独症患者的生存现状就能知道，他们中的大部分在长大后找不到 一个可以接收他们的地方，更别提找到一个工作场所了。他们最终只能面临两个选择， 被关在家里或者流落社会。所以现实在逼迫他们适应社会，目前还不能企望社会来接 纳他们。 还有另外一个问题，是不是他们在自己独特的生活中就比较快乐昵? 这一点人们 也很难判断。人们只能根据自身的生活经验认定，他们只有融入社会，才能拥有较好 一些的物质和情感生活。 所以整个训练体系都围绕着提高他们适应社会、适应与人交往的能力来进行的。 1 4 2 体现在训练体系上的创新 将孤独症儿童人际交往训练系统化、程序化，是整个研究的一个追求。 孤独症人际交往训练，包括自我意识培养、工具性人际交流训练、情感性人际交 流训练和自主训练四个部分，基本涵概了孤独症儿童人际交往训练实践中所必然涉及 的几个方面。 在顺序安排上，首先训练的是自我意识，然后进行工具性和情感性的交流训练， 最后进入自主交往训练阶段。这种安排遵循了孤独症儿童认识与接受事物的客观规 律。 1 4 3 体现在训练方案上的创新 将训练方案生活化、个性化，是整个研究的努力方向。 训练方案的设计与实施，是人际交往训练的重点部分，也是直接关系到训练效果 的部分。 生活化，指的是训练方案在设计时，尽量利用或模拟生活事件和生活场景、尽量 贴近孤独症儿童的生活实际。这样做有助于孤独症儿童将训练中学到的东西运用到实 际生活中去。 个性化，指的是对不同孤独症儿童，不能简单地重复同样的训练，应根据他们本 人的情况有所区别。这在训练过程中将有大量体现，不同的儿章，即使是同样的方案， 在进行训练时，使用的训练事件和引导方式等都是有区别的。这关系到能否顺利地进 行训练以及能否取得良好的训练效果。 2 二文献综述 第二章文献综述 2 孤独症及其干预 2 1 孤独症的基本特征 孤独症( a u t i s m ) 又称自闭症，是属于广泛性发育障碍( p e r v a s i v ed e v e l o p m e n t a l d i s o r d e r ，p d d ) 中的一种疾病。又称为孤独样障碍( a u t i s t i cs p e c t r u md i s o r d e r ) 。 1 9 4 3 年，美国精神病专家l e ok e n n e r 发表了1 1 个儿童的个案报告，称这些儿童具 有极度孤独、言语发育延迟、刻板僵化的行为模式等特点，提出“早期婴儿孤独症 ( e a r l yi n f a n t i l ea u t i s m ) ，并在文献中正式报道，这是关于孤独症的最早记载。 孤独症多发于婴幼儿时期，一般在五岁之前就有明显表现，起病年龄越小症状越 重，对儿童身心发育造成的影响后果越严重。 2 2 孤独症儿童的特点 2 2 1 孤独症儿童在认知方面的特点表现为： 在感知觉上，擅长视觉学习；在有意注意上存在困难； 在记忆上对数字、文字符号的机械记忆较好，对直观的非言语材料识记好，但对 抽象的事物的记忆差，尤其是情景记忆更差( d e l o n g ，1 9 9 2f r i t h ，1 9 8 9 ) ； 在思维与想象上不能或很难了解物与物、人与物、人与人的相互关系( 包括简单 的空间关系) 。抽象概括能力、判断推理能力发展滞后； 在情绪上很不稳定，与常人难以达到情绪上的共鸣，更无法与人进行情感共享。 2 2 2 孤独症儿童在语言和沟通方面的特点表现为： 在语言理解上，比正常儿童差； 在语言表达上有言语停滞或异常现象； 在语言沟通上既不能很好的理解别人的语言，又不善于表达自己的思想感情； 在非语言的交流与沟通上，肢体语言的学习和运用显得比较困难，缺乏面部表情 和相应的手势动作。u 1 2 2 3 孤独症儿童在社会交往方面的特点表现为： 缺乏社会性互动，很难与其他儿童同步游戏； 缺乏社交凝视、微笑，不能发展出正常的互动关系； 不能象正常儿童那样追随他人的注意，或者将自己的注意转向一个对象或物体， 在被迫要求注意的过程中没有伴随的情感体现； 在游戏中很少出现自发的象征性游戏，常常拒绝参加集体活动，不懂得遵守游戏 3 内蒙古师范大学硕士学位论文 则； 很难遵守社会规则，即使通过教育也不能很好的遵守集体规则及纪律。口1 2 3 孤独症的诊断与评估 a l a nc a r r 认为，对孤独症的诊断与评估最好由跨学科、跨机构的专家组进行， 要进行相当长的一段时间，并且应当有家长的参与( s p a r r o w ，1 9 9 7 ) 。诊断与评估作 为一个整体过程包括了下列几方面： 2 3 1 家长访谈 家长要对儿童的发展史和家族史进行描述，并且要对儿童和家庭的日常生活做出 评价。 2 3 2 教师访谈 如果儿童已经上学，那么也可以请学校老师完成一些标准化评定量表，以及学校 版的儿童适应行为量表( 如c b c l 儿童行为量表) ，从而获得一些有益的补充信息。 2 3 3 能力和语言的心理测量学评估 既然孤独症儿童在操作智力测验中的成绩表现不错，因此对有孤独症嫌疑的儿童 进行智力测验，应包括言语测验和操作测验。这些评估可借助于一些孤独症评估的心 理测量工具来进行。 2 3 4 专家评估 除了家长访谈、教师访谈以及使用心理测量外，对有孤独症嫌疑的儿童进行评估， 有时还需要邀请临床心理学家之外的特殊领域专家参与。 2 3 5 区分诊断 各方面获得的信息在汇总时应切记如下三个目的：第一，要对儿童行为符合孤独 症诊断标准的程度做出判断；第二，应有足够的信心排除其他可能诊断；第三，必须 确认被评估儿章的强项与弱项，并据此提出相应的治疗和教育计划。必须将孤独症与 其他广泛发育障碍按照前述诊断标准做出区分。 2 4 孤独症的治疗与干预 目前，由于孤独症病因学和生化异常改变没有完全阐明，因此，对孤独症治疗没 有有效的药物。现在对孤独症的干预集中在训练和康复，即通过一系列科学的、密集 的针对性强化训练，使得孤独症儿章掌握一些技能，以部分地弥补他们在人际沟通以 及认知和行为方面的缺陷。 目前国内普遍应用的一些教育训练方法主要有： 2 4 1 应用行为分析( a p p l ie db e h a vio ra n aiy sis a b a ) 4 二文献综述 应用行为分析在孤独症干预实践中又称为a b a 教学法，这种方法只给儿童简单明 确的指令，比如“给我积木”等等，对儿童的要求十分清晰，并根据反应的情况给予 不同的结果。为了促使儿童对指令做出正确而及时的反应，可以使用提示。在训练时， 对于比较困难的训练内容，可以运用目标分析的方法进行分解训练。这种方法在治疗 孤独症方面已经应用了3 0 多年。 2 4 2 结构化教育 结构化教育是1 9 7 0 由美国心理教育学家e r i cs c h o p l e 创建的，是一个个性化的 教育训练项目。它是一个以社区为基础，旨在改进孤独症和社交障碍儿童与家庭、亲 人、社会相互理解，相互交流，相互沟通的项目。 2 4 3 音乐治疗 对孤独症儿童的音乐治疗是：先使孤独症儿童与音乐( 包括乐器) 建立关系，从 而使其走出封闭的内心世界。音乐治疗运用了精神分析理论，认为音乐及音响的激发 力可以直达潜意识，可以引起孤独症儿童有意识或无意识的反应。对孤独症儿童的音 乐治疗更重视心理、情绪的调适，而不以行为训练为主。 2 4 4 地板时间 地板时间( f l o o rt i m e ) 由美国精神病学家斯坦利格林斯潘( d r s t a n l e yg r e e n s p a n ) 所创，全称是“d i rf l o o rt i m e ”。地板时间就是坐在地板上和儿童互动，与 他们建立和谐融洽的关系，让他们通过游戏互动和做事互动来学习，在这个互动过程 中建立眼神的交流、逻辑思维交流、语言交流以及情感之问的交流。 2 4 5 感觉统合训练 美国幅床心理学家艾丽丝( a y r e s ) 最早提出感觉统合的理论，并经过多年的临 床观察，编制了一套矫治方法，称为感觉统合训练。大脑活动的最基本过程就是把从 身体各感觉器官传来的感觉信息进行有效的分析、组织和综合处理，将所有散乱的信 号组成一个个完整一致的整体信息，然后再发出指挥肌肉关节的运动指令，这个过程 就是感觉统合。大多数孤独症儿章有感觉统合失调的表现，感觉统合训练可以促进儿 童的四肢功能的发展，提高儿童的兴趣及参与意识。 2 4 6 听觉统合训练 孤独症儿章的听觉系统存在功能失调，较为一致的报道是孤独症儿童存在着听觉 过敏现象。听觉统合治疗融入了音乐治疗的内容，它是让患几聆听加工音乐，根据测 试的听力图，过滤整合某些低频或高频、患几过于敏感的声音。 2 5 孤独症儿童人际交往训练 5 内蒙古师范大学硕士学位论文 人际关系是指社会人群中因交往而构成的相互依存和相互联系的社会关系。儿童 的人际关系是伴随着儿童的年龄成长，在与家人、同伴、老师及周围人相处的过程中， 逐渐摆脱自强中心而形成的。 人际交往就是与家人、同伴、老师及周围人相处的动态过程。人际交往的结果是 形成一定的人际关系。 2 5 1 社会性训练 人们直观观察到的孤独症儿童的所有障碍，可以说是一种表面现象，比如异常行 为、注意力短暂、情绪无常等，这些现象导致了孩子的沟通障碍。可是，可怕的不是 孩子这些表面的异常现象，可怕的是这些现象导致的晟终结果。从内在原因上说，孤 独症儿童失去的是与人交往的内在动机，失去的是与人交往的正常行为，失去的是社 会性。所谓社会性，就是个体在与人的交往中，能够按照社会规范的要求去建立恰当 的人际关系，融入正常的社会生活。任何技能、任何行为，只有建立在自己与他人联 系的基础上，才具有社会性；建立社会性的技能与行为，才是孤独症康复训练要追求 的核心目标。这就是北京信息科技大学教师甄岳来倡导的孤独症儿童社会性教育。【3 】 甄岳来的社会性训练围绕孤独症儿童的社会性发展障碍，建立了一个实用的训练 体系。内容包括： 一、孤独症儿童的语言教育 二、孤独症儿童的自我意识养成 三、孤独症儿童的智力开发 四、孤独症儿童的行为矫正与行为建设 五、孤独症儿童的社会交往学习与社会情感教育 甄岳来在这几个方面的训练中，列举了大量孤独症儿章极其需要的训练项目，并 且列出了具体的训练方案，每个训练方案中包含了训练目标、训练过程和提示与解析 三个部分，具有较强可操作性。 2 5 2 人际关系发展干预( r di ) 美国临床心理学家葛斯汀( g u t s t e i n ) 博士对孤独症儿童进行人际关系发展干预 进行了专门研究。葛斯汀认为，孤独症的特征之一是不会进行j 下常的社会交往，但这 种症状在本质上却并非社交能力失调，而是孤独症儿章面临着的一个共同的障碍 无法进行经验分享( e x p e r i e n c es h a r i n g ) 。h 1 经验分享发生于人们人际交往的整个过程，在这个过程中，人们感受着快乐、喜 悦、兴奋、悲哀、痛苦。一般认为，缺乏经验分享是所有形式孤独症的特征之一。 6 二文献综述 人际关系发展干预核心目的就是培养孤独症患者的经验分享能力，这种经验分享 实际上是一种情感互动的能力。 葛斯汀博士榻据自己多年来对孤独症儿童的研究心得和治疗经验，提出了“人际 发展干预( r e l a t i o n s h i pd e v e l o p m e n ti n t e r v e n t i o n ，r d i ) 该方法着眼于孤独症 儿童人际交往和社会适应能力的发展，强调父母的“引导式参与。”在评估儿童当前 发展水平的基础上，采用系统的方法循序渐进地触发孤独症儿童产生运用社会性技能 的动机，进而使其习得的技能在不同的情境中迁移，最终使孤独症儿童发展出与他人 分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。 葛斯汀的人际关系发展干预既是一套理论体系，也是一套实践方案。在训练实践 的层面上，葛斯汀将经验分享分成六级，每级又各分为四个阶段： 第一级：调试( 出生) 第二级：学习互动( 六个月大) 第三级：即兴变化与共同创造( 十二个月大一岁) 第四级：分享外在世界( 十八个月大一岁半) 第五级：发掘内在世界( 三十个月大两岁半) 第六级：连结自己与他人( 四十八个月大四岁) 葛斯汀的r d i 切中了孤独症儿童的一个要害问题，但如果教师、家长机械地、刻 板地模仿其阶段和做法，其结果是，很多孤独症儿童还是处于被动接受状态。同时， 其操作的专业性很强，操作过程也比较复杂，对治疗师的要求很高。虽然训练阶段的 划分很清晰，但是，非专业人员很难准确地把握每个阶段的完成情况，训练中很可能 出现所有儿奄接受千篇一律的游戏治疗的情形。特别是r d i 在我国还处在刚刚引进阶 段，将其盲目照搬过来显然不是很合适的。嘲 2 5 3 自主性训练 北京联合大学特殊教育学院等单位的科研人员联合开发了。一套“自主交往训练 法。 这是一种促进和调整孤独症儿章自丰行为能力的训练法。它依据孤独症的心理 理论，借鉴普通儿童自我意识发展和研究结果，参照普通儿童社交技能发展阶段理论， 通过促进孤独症儿童的社会交往能力来最终提高他们的社会适应性。 自主交往训练法主要由6 个阶段构成，每个阶段都有现状评估、教学建议、推荐 活动和通过指标评估4 部分组成。 第一阶段：情绪放松 第二阶段：自主选择 7 内蒙吉师范大学硕士学位论文 第三阶段：过程模仿 第四阶段：表情认知 第五阶段：运用想象力解决问题 第六阶段：合作与分享 孤独症儿童的学习和训练需要终生进行，即使达到第五、六阶段的高功能的也不 例外，第六阶段以后，更高阶段的康复训练要结合每个孤独症儿童的实际状态来创设。 上述阶段都是相对的，相互渗透的，相应的通过指标只是参照性的，可根据具体 情况适当调整。 自主交往训练法的目标比较明确，重视对孤独症个案情绪状态的评估，并本着“以 人为本 的思路创建和实施，经实践证明能较快地促使儿童情绪稳定、主动语言和主 动交往行为增多。从操作过程来看，这套训练法使得治疗和教学结合紧密，比较符合 我国现阶段孤独症儿童的教育现状。但是，同时也应看到，自主交往训练法对环境和 训练者的情绪有很高的要求。为单纯训练而组织的训练、感情色彩淡薄的交往训练难 以取得积极的效果。嘲 三研究对象与研究方法 第三章研究对象与研究方法 3 研究对象的评估与研究方法的确定 基于研究的动机、目的及对所收集到的资料的分析，选取三位孤独症儿童作为研 究对象，采取平行个案研究。三位研究对象分别是认知相对较好的高功能孤独症儿童 a ；上幼儿园较早，行为问题少，能遵守纪律的孤独症儿童8 ；语言功能发育良好的 孤独症儿童c 。选取研究对象的原则是经过研究对象家长的同意，具有一定的口语表 达能力、一定的口语理解能力，人际关系发展存在着缺陷的孤独症儿童。 3 1 对研究对象的评估 对研究对象的评估采用观察与访谈法、量表法进行评估。 对研究对象的观察，可以从很多方面进行。根据孤独症儿童人际交往训练的研究 需要，选择与人际交往联系比较紧密的几个方面入手，是必需的，也是最合适的。据 此，选取的观察项目集中在认知、语言、自我意识、注意力、人际沟通、情绪和情感 依恋、怪异或刻板行为、其他明显特征八个方面。 采用的量表是孤独症行为检查表( a b c ) 、儿童孤独症评定量表修订版( c a r s ) 、 中国精神障碍分类与诊断标准( 第三版) ( c c m d - 3 ) 。 3 1 1 研究对象a ( 5 岁，男孩) 3 1 1 1 观察及访谈评估 认知能力较强，常见的汉字、英文字母及数字都认识。能分辨儿乎所有的颜色。 喜欢有字的卡片，指着字能念出来。认识各种物品，无论是出现在图片上的，还是实 物都能认识，但似乎不能理解字面意思，对物品的功能不太清楚。比如，不知道西瓜 是用来“吃 的，教给他“西瓜是用来吃的。 他能够重复说一次，再问他“苹果是 用来干什么的。 就不会回答。对物与物之间的关系难以理解，画面上同时出现小孩 和一群羊，他不理解这是小孩在放羊。老师在纸上写了“第一次。他随即跟着在“第 一次 后面写了“第二次 、“第三次。”并伴随着动作念出声来。把写有“小白兔”、 “种白菜 、“吃白菜”、“买白菜”的卡片打乱顺序呈现给他，他能按顺序排成一句话。 能说简单的词和短句，经常不停地重复晚一些无意义的语言，有些能听出是电视 广告，有些分辨不出是什么内容。有乇动的表述性语言，如看到泥土路面会说“是泥 土。在有需求时，能够主动表达，如“我想吃海苔味饼干。”所说的话大部分句式完 整，有一小部分语法结构不成熟，字词顺序或搭配有一些错误。 有一定的自我意识，能指出自己或者别人的鼻子、眼睛、手、脚等身体部位，知 9 内蒙古师范大学硕士学位论文 道一件物品是自己的或者不是自己的，自己的东西不给别人。能分清自己或者家长的 衣物和鞋，拿衣服或者一双鞋问他“这是谁的? 能回答“这是我的 、或者“这是 爸爸的。 注意力可以特别长时间集中在自己所做的事情上，外界所有的情景、声音等一概 不理，除非强迫，不可能让他离开他所做的事情。对要求他做的事情，如果他不感兴 趣，只能维持短时间注意。 基本不用语言与人交流，需要什么会拉着人的手指向某个物品。不看人，如果捧 住他的脸看他的眼睛，他就会将眼睛斜向别处，逃避与人目光接触。有时表达一些基 本需求，如“我想要拼图 、“我想去超市 等，但说得较多的是有数的几种要求。对 别人的问话和要求很少理睬，在他人一再坚持下，会做简单回应。很少主动亲近任何 人，给他东西时，他也不看对方一眼，不能参加同伴游戏。去超市买东西时，在家长 要求下，能对收银员说“阿姨，我想买某某东西。 并且交钱，但不知道还要找零。 情绪不稳定，有时刚刚哭了，一会儿又自己高兴地大笑，变换较快，而且让人不 知道情绪变换的缘由。对父母过分依恋，不能容忍父母不在身边，父母从身边走开时， 会大声哭闹。 有少量刻板行为，如手在空中划来划去、踮起脚尖走路。对电脑、手机极其迷恋， 如果不强迫中断，甚至可以整天一直玩电脑或者手机。经常不停地重复着一些广告语， 高兴起来在屋子里转着跑几圈，兴奋过后又回到原地继续玩。机械性的行为较多，比 如，在搭积木时他总是把一样颜色的积木横或竖排成一排，喜欢把玩具汽车收在一起 排列起来。 有出色的记忆能力，能记住大量电视广告词、手机型号等信息。害怕大的声音， 经常捂耳朵。经常无缘无故地大笑。节奏感强，能j 下确跟随音乐的节拍。触觉敏感， 对亲人之外的人的拥抱持抵触态度。不敢尝试做没有做过的事，习惯依赖他人，兴趣 狭窄，同常活动和游戏内容和形式单一。没有时间观念，只在意现在的事情，对过去、 将来分不清。 3 1 1 2 量表评定 孤独症行为检查表( a b c ) 得分7 0 分，高于诊断分5 8 分，为典型性孤独症，其 中交往：2 1 分，语言：2 6 分，这两方面障碍较突出。 儿章孤独症评定量表修订版( c a r s ) 总分3 5 分，介于3 0 - 3 6 5 分之问，显示孤 独症，为轻到中度。 中国精神障碍分类与诊断标准( 第三版) ( c c m d - 3 ) 人际交往方面符合4 条标 l o 三研究对象与研究方法 准特征，明显高于2 条诊断标准；言语交流方而符合3 条标准特征，明显高于l 条诊 断标准；异常行为方面符合2 条标准特征，高于1 条诊断标准；总计9 条符合特征， 高于7 条诊断标准。 3 1 2 研究对象b ( 7 岁，男孩) 3 1 2 1 观察及访谈评估 刘事物的认知程度很低，掌握简单的日常食物和用品的名称，不认识汉字。不知 道物品的颜色。分不清物品的分类，比如，不知道桔子是水果还是蔬菜。老师指着 图片上的“西瓜 、“苹果 等要求他回答这是什么，他没有反应。要求他用手指出 “西瓜 、“苹果。”他可以做到。教他学习汉字和数字特别困难，经常不断重复地教， 当时能跟着念，过后又不认识了。 有一些被动语言，能够重复刚刚听到的话，语调没有起伏，缺乏变化，听起来有 点不自然。基本不去主动说话，经过多次提醒，才可能照着重复一句。所说的话和这 句话所表达的意思有时不能联系起来。说话简单，语法不准确、语句不连贯，有时说 出的句子不完整。人称代词混淆，有时把“我”说成“你。问“你叫什么名字、“几 岁了 有时不回答，有时重复说“你叫什么名字。 问“你在干什么。能回答“在玩。 但问“谁在玩? 。 就回答不了，问他“吃了什么? 他能回答“苹果。 而不说“我 吃了苹果。一他想喝水的时候，会说“喝水吧。”而不说“我想喝水。 自我意识表现得不很明显，对物品是自己的或者他人的分得不清楚。制止他抢别 的小朋友玩具，效果不明显，对他说“这是别人的，不能拿。 他似乎理解不了。 注意力持续时间比较长，能听从指令进行一些活动，不指令就不活动。自己独处 时经常什么也不做。当一个活动进行的时候，招呼他放下，再进入另一个活动时，他 可以听从招呼，将注意力转换到另一个活动上。 与人讲话时目光散视，常常低着头看地面或者茫然地看着前方。缺乏主动语言， 很少主动与人对话，不会提问题。几乎没有任何尝试与人沟通的行为，但可以与熟悉 的人进行被动的语言交流。平常习惯听妈妈和照顾他的奶奶的指令。他经常紧紧抓住 家长的手，眼睛低垂着看着自己的脚，偶尔抬起眼睛偷偷地看看别人，随即又赶紧低 下头。能理解简单要求，并会顺从地按要求去做，比如，问他“花在哪j l ? ”他会很 听话的用手指书上红色的花。 没有明显的情绪表现，对老师和家长的表扬无任何反应，受妈妈责骂或者批评后 会偶尔表现出一点点委屈。平时一般不笑，也很少哭，也不闹，面容呆板，l t 艮i l 茫然， 显得安静。无论让他做什么或者禁止他做什么，都看不出他的情绪有多大变化。对妈 内蒙古师范大学硕士学位论文 妈和奶奶不依恋，妈妈或者奶奶随便谁带他训练都行，都不跟他在一起，把他托给别 人也行，妈妈和奶奶在与不在，他的表现是一样的。 没有特别怪异的行为，有时玩自己的手指。在不进行活动的时候经常独自待在一 边，什么事情也不做，好像对大多数活动都不感兴趣。不排斥与老师或者同伴做游戏， 但在做游戏的过程中给人感觉比较被动、机械。手里经常拿着一块手帕，家长说这是 他的宝贝，除了睡觉任何人不能拿走。 轻度偏食、消瘦，粗大运动较好，但肢体协调性较差，曾上过三年幼儿园，并在 专门的孤独症机构做过感觉统合训练十个月。 3 1 2 2 量表评定 孤独症行为检查表( a b c ) 得分9 0 分，高于5 8 分诊断分，为典型性孤独症，其 中交往：2 6 分，语言：2 7 分，这两方面障碍较突出。 儿童孤独症评定量表修订版( c a r s ) 总分3 8 分，高于3 7 分，且有6 项的评分 高于3 分，显示为中度孤独症。 中国精神障碍分类与诊断标准( 第三版) ( c c m d - 3 ) 人际交往方面符6 条标准 特征，明显高于2 条诊断标准；言语交流方面符合4 条标准特征，明显高于1 条诊断 标准；异常行为方面符合2 条标准特征，高于1 条诊断标准；总计1 2 条符合特征， 高于7 条诊断标准。 3 1 3 研究对象c ( 4 岁，女孩) 3 1 3 1 观察及访谈评估 认知能力一般，不认识汉字，不会数数。知道几种颜色。知道生活巾的常用物品， 但对物品的功能不能理解。对物品能进行简单分类，如“苹果是水果。但有时把其 他吃的也叫水果。 两岁时开始出现语言，三岁后语言没有进步。有需求性语言，特别是提问，经常 不停地问“这是什么? 。”说话很多，也比较流利，可以一次提问好几个问题或者连 续提出好几个要求。 有一些自我意识，能分清自己的眼睛、嘴巴，知道什么东西是自己的。但习惯于 用自己的名字代替“我。 常 兑“这是某某( 自己的名字) 的”，而不说“这是我的。 注意力较好，对他人的呼唤能较快地做出反应。需要转换活动时，在老师和家长 的引导下，注意力能较快地转换到另一项活动上。 能被动的与人交流，但理解力很差，经常由于听不懂老师和她母亲之f b j 的交流， 会提出“你们在说什么呀。”不愿意与老师或者同伴做游戏，在老师要求下做游戏时 1 2 三研究对象与研究方法 也很少遵守规则。 情绪问题突出，常常表现得焦躁不安，时而还大喊几声。在很高兴或者很不高兴 时，常常抓人，咬入，不高兴地时候常常倒在地板上打滚，哭闹。如果这时老师想把 她抱起来，她会用脚踢、用手抓，不让老师接近。上课时不肯配合，不愿意坐在指定 的位置上。 有一些刻板行为，经常没事的时候一个人转圈。对旋转的东西，如陀螺十分着迷。 有时捂耳朵，生气时常常咬自己的手。 严重偏食。触觉敏感，对除父母之外的人的抚摩、拥抱持强烈敌视态度。手部精 细动作很差，不会握笔，不会写字，不会划直线，连基本的“串糖葫芦 也做不好。 3 1 3 2 量表评定 孤独症行为检查表( a b c ) 得分7 2 分，高于5 8 分诊断分，为典型性孤独症，其 中交往：2 9 分，障碍较突出。 儿童孤独症评定量表修订版( c a r s ) 总分3 2 分，介于3 0 - 3 6 5 分之间，显示孤 独症，为轻一中度孤独症。 中国精神障碍分类与诊断标准( 第三版) ( c c m d _ 3 ) 人际交往方面符合5 条标 准特征，明显高于2 条诊断标准；言语交流方面符合2 条标准特征，高于1 条诊断标 准；异常行为方面符合2 条标准特征，高于1 条诊断标准；总计9 条符合特征，高于 7 条诊断标准。 3 2 研究方法的选择 3 2 1 个案研究 对孤独症儿童进行的康复训练研究与基础理论研究的不同之处在于，康复训练研 究必须考虑孤独症儿章的特异性，也就是说，尽管孤独症儿童有其共同的特征，但是 不同孤独症儿童其障碍表现、患病程度不尽一致。正是由于孤独症儿章彼此之问有较 大的异质性、更多的特殊性，所以就孤独症儿童训练的过程进行深入细致的个案研究 是必要的，也是合适的。 康复训练研究与一些对孤独症儿章进行的量化研究相比，量化研究虽然比较精 确，但是缺乏对某一具体孤独症儿章治疗过程的深入细致的描述和分析，无法把握训 练方法及其实施过程与康复效果之间的内在联系，也无从体现对研究的具体方案以及 方案实施过程的反省和思考。出于这些考虑，选择个案研究方法是康复训练研究本身 的要求。 选择个案研究方法，对孤独症儿童人际交往训练过程进行详实描述，在训练过程 1 3 内蒙古师范大学硕士学位论文 中不断反省并修正策略，可以更好地体现康复训练方法的实施以及实施的效果，由此 得出的结论可能更有利于帮助孤独症儿童康复。 3 2 2 文献研究 国内外关于孤独症儿童诊断、评估以及治疗等相关信息资料，都是前人在该领域 所做过的工作和已经取得的成果。研究这些文献，可以奠定孤独症儿童人际交往研究 的理论基础，也可以开拓一些研究思路。 3 2 3 观察研究 观察研究对象，对分析、判断其实际情况来说是必需的，对训练方案的确定、训 练方案的实施及实施过程中的调整来说也是必需的。在整个研究中，包括研究的准备 阶段和实施阶段，观察研究始终贯穿其间。 3 2 4 访谈研究 访谈是为了掌握表面观察不到的情况。研究对象各方面的情况是丰富而复杂的， 为防止获取资料以及确定训练方案的片面性，研究对象的一些观察不到的情况以及一 些带有个人特殊性的资料可以通过访谈来取得。这是研究的全面性、客观性的重要保 证。 3 2 5 行为分析研究 行为分析研究将行为与原因探究以及训练方案结合起来，其目的不在于建立理论 或归纳规律，而在于系统、科学地解决实际问题。行为是一个外显的因素，它既可以 作为制定方案的一个依据，也可以作为检验研究方案的一个指标，并可以用于在实际 训练过程中对训练策略进行反省和修正。 以上这些研究方法并不是彼此孤立的，而是相互补充、灵活并用，共同服务于孤 独症儿童的人际交往训练的。 1 4 四 人际交往训练方案及其实旌过程 第四章人际交往训练方案及其实施过程 4 人际交往训练方案及其实施 孤独症儿童人际交往训练由4 个部分组成：自我意识培养、工具性人际交流训练、 情感性人际交流训练和自主交往训练，每个部分分别列出了6 个代表性的训练方案。 出于对训练实际情况的考虑，训练角色确定为：研究者( 本文作者) 作为老师，负责 制订训练方案，并主导方案的实施，研究对象的家长负责协助老师及辅助研究对象。 行文时分别表述为老师、家长、他( 或她，即研究对象本人) 。 4 1 自我意识培养 4 1 1 自我意识的概念 意识是人类心理机能的整体活动状态，意味着清醒、警觉、注意集中等。自我意 识是一个人自己对自己的认识，对自己与他人关系的认识，对自己与社会关系的认识。 自我意识是一个人对自己生理特征和心理特征的认识，自我意识是认识发展的高级阶 段，当个体把自己作为客观对象来认识时就产生了自我意识。 4 1 2 自我意识培养的必要性 由于自我意识发展的滞后和畸形，孤独症儿童行为怪异且与周围环境格格不入， 形成严重的社会性发展障碍，他们无法冲破“生理本我 走向“社会自我。 人的成 长、成熟的标准之一就是自我意识的成熟，自我意识的教育应该是孤独症儿童人际关 系发展的基础，只有意识到自我、自己与他人的区别，能够自我认识、自我接纳才能 真正走向成熟，只有发展自我意识，才能触动孤独症儿童的社会性的根本。如果一个 人不懂得自我观察、不会自我调节和控制，根本就不是社会人，也根本融入不了社会 生活。7 1 4 1 3 训练方案的实施 训练方案一：认识“我的身体” 目标：引导研究对象通过各种感觉，体验到“我”的存在，我与周围物质世界、 我与其