（应用心理学专业论文）行动研究模式下03岁孤残儿童的早期干预.pdf

t d i s s e r t a t i o nf o rm a s t e r sd e g r e e ( 2 011 ) u n i v e r s i t yc o d e ：10 2 6 9 s t u d e n ti d ：5 1 0 8 3 2 0 0 0 6 1 e a s tc h i n an o r m a l u n i v e r s i t y e a r l y i n t e r v e n t i o nt oo r p h a n sa n d d i s a b l e dc h i l d r e na g e d0 - 3u n d e r a c t i o nr e s e a r c hm o d e l d e p a r t m e n t ： m a j o r ： r e s e a r c ha r e a ： a c a d e m i ca d v i s o r ： c a n d i d a t e ： m a y , 2 0 1 1 华东师范大学学位论文原创性声明 郑重声明：本人呈交的学位论文流动儿童的社会融入及其过程中的归因风 格与挫折应对，是在华东师范大学攻读硕孟博士( 请勾选) 学位期间，在导师 v 的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除文中已经注明引用的内容外，本 论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献 的个人和集体，均已在文中作了明确说明并表示谢意。 作者签名：日期：勘f f 年s 月，? 日 华东师范大学学位论文著作权使用声明 流动儿童的社会融入及其过程中的归因风格与挫折应对系本人在华东师 范大学攻读学位期间在导师指导下完成的硕博士( 请勾选) 学位论文，本论 文的研究成果归华东师范大学所有。本人同意华东师范大学根据相关规定保留和 使用此学位论文，并向主管部f - j 幂1 1 相关机构如国家图书馆、中信所和“知网”送 交学位论文的印刷版和电子版；允许学位论文进入华东师范大学图书馆及数据库 被查阅、借阅；同意学校将学位论文加入全国博士、硕士学位论文共建单位数据 库进行检索，将学位论文的标题和摘要汇编出版，采用影印、缩印或者其它方式 合理复制学位论文。 本学位论文属于( 请勾选) ( ) 1 经华东师范大学相关部门审查核定的“内部或“涉密”学位论文木， 于 年月日解密，解密后适用上述授权。 ( y 2 不保密，适用上述授权。 导师签名本人签名委鱼 沙l f 年j 月留日 “涉密”学位论文应是已经华东师范大学学位评定委员会办公室或保密委员会审定 过的学位论文( 需附获批的华东师范大学研究生申请学位论文“涉密”审批表方 为有效) ，未经上述部门审定的学位论文均为公开学位论文。此声明栏不填写的，默认 为公开学位论文，均适用上述授权) 。 芝皇皇硕士学位论文答辩委员会成员名单 姓名职称单位备注 耿文秀教授华东师范大学主席 孟慧副教授华东师范大学 李凌副教授华东师范大学 摘要 孤残儿童是社会上最困难、最弱小的群体，最需要关爱和呵护，他们在感知 觉、语言理解和表达、动作、学习能力、与人交往、社会适应、完善人格、健康 心理的发展都会受到影响。早期干预是一种有组织、有目的的提供丰富适宜刺激 的教育训练活动，施用于发展偏离正常或可能偏离正常的五六岁前( 主要是3 岁 以前) 的儿童，早期干预投入少、产效大，对提高人口素质具有重要意义。本研 究对孤残儿童实施早期干预，希望帮助这些孩子尽快从社会遗弃、教育遗弃、家 庭遗弃的阴影中走出来，理解并参与正常社会的人际交往与社会生活，尽快融入 集体生活、接受教育。 研究选择了9 名o 3 岁的孤残儿童，他们均来自上海某儿童临时福利机构。 o 3 岁是孩子一生中最易受外界影响的阶段，也是最需要社会关怀的时期。本研 究采取行动研究的模式，研究者即华师大的研究生，实际工作者1 1 1 ：i ) d 童福利机构 的保育员、医生、护士等，研究者和实际工作者共同协作，通过计划、行动、观 察、反思的行动研究模式，在早期干预实施过程中不断地反思、修改和完善。通 过对9 名孤残儿童开展以粗大动作、精细动作、语言、认知以及社会性发展为主 要内容，以个别训练、集体教学、集体活动为干预方法，以干预前后生理指标、 干预前后发育商的变化( 采用格赛尔0 3 岁儿童发展量表) 、干预过程中行为的 改变及日常生活中的表现为评估手段，结果发现经过两个月的干预，他们的身体 发育均有一定程度的发展，有效率1 0 0 ，其中社会性发展和认知能力进步最为 明显。 除此以外，本研究详细介绍了其中一位个案的干预过程，包括干预前评估， 干预的计划和具体实施过程，干预后的评估，以及对整个个案干预的反思和总结。 干预过程中对个案的不良行为和不良情绪进行纠正，并使其参加个另u - i t i i 练、集体 教学和集体活动，结果发现个案社会性发展、语言理解和表达能力、运动能力均 得到提高。 关键词：孤残儿童早期干预行动研究 a b s t r a c t o r p h a n sa n dd i s a b l e dc h i l d r e na ret h em o s tv u l n e r a b l eg r o u p sa n di ng r e a tn e e do f c a r ea n dt e n d e r n e s s t h e i rp e r c e p t i o n ，l a n g u a g ec o m p r e h e n s i o na n de x p r e s s i o n ， m o v e m e n t ，l e a r n i n ga b i l i t y , i n t e r p e r s o n a lc o m m u n i c a t i o n ，s o c i a la d a p t a t i o n ，p e r f e c t p e r s o n a l i t y , a n dh e a l t h yp s y c h o l o g i c a l d e v e l o p m e n t a r ea l l a f f e c t e d e a r l y i n t e r v e n t i o ni sa no r g a n i z e da n dp u r p o s e f u le d u c t i o na n dt r a i n i n ga c t i v i t yp r o v i d i n g r i c ha n da d e q u a t es t i m u l u sa n di sa p p l i e dt o0 - 5y e a r so l d ( m a i n l yb e l o w3y e a r so l d ) c h i l d r e nt h a t ( m a y ) d e v i a t ef r o mn o r m a ld e v e l o p m e n t e a r l yi n t e r v e n t i o nh a sg r e a t e f f e c tw i t hl e s si n p u ta n di so fg r e a ts i g n i f i c a n c et ot h ei m p r o v e m e n to fp o p u l a t i o n q u a l i t y i nt h i ss t u d y , o r p h a n sa n dd i s a b l e dc h i l d r e nw i l lr e c e i v ee a r l yi n t e r v e n t i o na n d w eh o p et oh e l pt h ec h i l d r e ng e to u to ft h es h a d o wo fs o c i a la b a n d o n m e n t ，e d u c a t i o n a b a n d o n m e n ta n df a m i l ya b a n d o n m e n t ，u n d e r s t a n da n dp a r t i c i p a t ei nn o r m a ls o c i e t y a n di n t e r p e r s o n a lc o m m u n i c a t i o n ，b l e n di n t oc o l l e c t i v el i f ea n dr e c e i v ee d u c a t i o na s s o o na sp o s s i b l e w es e l e c tn i n eo r p h a n sa n dd i s a b l e dc h i l d r e na g e d0 3 ，w h oa r ef r o mat e m p o r a r y c h i l dw e l f a r ea g e n c yi ns h a n g h a i c h i l d r e na g e d0 - 3a r ea tt h em o s ti m p r e s s i o n a b l e a g ea n dn e e dm o s ts o c i a lc a r e i nt h i ss t u d y , w ea p p l y t h em o d e lo fa c t i o nr e s e a r c h r e s e a r c h e r s ( p o s t g r a d u a t e sf r o me a s tc h i n an o r m a lu n i v e r s i t y ) a n dp r a c t i t i o n e r s ( n u r s e s ，d o c t o r sf r o mc h i l dw e l f a r ea g e n c y ) w o r kt o g e t h e rw i t he a c ho t h e rt h r o u g h a c t i o nr e s e a r c hm o d e li n c l u d i n gp l a n n i n g ，a c t i o n ，o b s e r v a t i o n ，r e f l e c t i o nt oi m p l e m e n t e a r l yi n t e r v e n t i o nw i t hc o n t i n u o u sm o d i f i c a t i o na n di m p r o v e m e n t w ei m p l e m e n t e a r l yi n t e r v e n t i o nt o9o r p h a n sa n dd i s a b l e dc h i l d r e n ，w i t hg r o s sm o t o lf i n em o t o r , l a n g u a g e ，c o g n i t i v ea n ds o c i a ld e v e l o p m e n ta s t h em a i nc o n t e n t ，w i t hi n d i v i d u a l t r a i n i n g ，g r o u pi n s t r u c t i o na n dg r o u pa c t i v i t i e sa sm a i nm e t h o d s ，w i t hp h y s i o l o g i c a l i n d i c a t o r s ，d e v e l o p m e n t a lq u o t i e n t ，p r o c e s se v a l u a t i o na n dd a i l yl i f e e v a l u a t i o na s m e a n so fa s s e s s i n gt h ep e r f o r m a n c eo fe a r l yi n t e r v e n t i o n b e s i d e s ，t h i ss t u d yi n t r o d u c e s o n eo ft h ec a s e s ，i n c l u d i n ga s s e s s m e n tb e f o r e i n t e r v e n t i o n ，t h ep l a na n dp r o c e s so fi n t e r v e n t i o n ，a s s e s s m e n ta f t e rt h ei n t e r v e n t i o n a n dr e f l e c t i o no ft h es t u d y t h r o u g hc o r r e c t i n gt h eb a db e h a v i o r sa n dm o o d so ft h e c h i l da n dm a k i n gh i mt a k ep a r ti nt h ei n d i v i d u a lt r a i n i n g ，g r o u pi n s t r u c t i o na n dg r o u p a c t i v i t i e s ，w ef i n dt h a ts o c i a ld e v e l o p m e n t ，t h ea b i l i t yo fl a n g u a g eu n d e r s t a n d i n ga n d e x p r e s s i o n ，m o t o ra b i l i t yo f t h ec h i l dh a sb e e ni m p r o v e dt os o m ee x t a n t k e yw o r d s ：o r p h a n sa n d d i s a b l e dc h i l d r e n ，e a r l yi n t e r v e n t i o n ，a c t i o nr e s e a r c h 目录 第一章前言1 第二章理论背景与文献综述3 第一节孤残儿童的定义与现状3 第二节早期干预的定义与理论背景。4 第三节行动研究的定义及其研究模1 0 第三章行动研究模式下o 3 岁孤残儿童的早期干预1 5 第一节研究目标1 5 第二节研究方法1 5 第三节结果与分析2 5 第四章个案早期干预介绍2 9 第一节个案基本情况2 9 第二节个案干预过程2 9 第三节结果与分析3 7 第五章讨论4 1 第一节行动研究模式下孤残儿童早期干预的效果分析4 l 第二节本研究创新之处4 2 第三节本研究的不足4 3 第四节研究对未来工作的启发与展望4 4 第六章结论4 7 参考文献4 8 附录5 0 致谢5 7 行动研究模式下0 3 岁孤残儿耄的早期干预 第一章前言 孤残儿童是社会上最困难、最弱小的群体，最需要关爱和呵护。孤残儿童包 括父母双亡的孤儿、被父母遗弃的弃儿以及患有各种残疾的缺陷儿童【l 】。这些儿 童在年幼时被遗弃，遭受了来自多方面的社会排斥之苦，给孤残儿童不幸的人生 之路再添坎坷。遭到社会遗弃、教育遗弃、家庭遗弃的儿童中很多在成年后也处 于排斥之中，难以融入正常社会的人际交往与社会生活，陷入无法自立、长期失 业、孤独寂寞的窘境中。 目前我国孤残儿童有以下三种养育方式，包括福利机构养育、家庭寄养以及 国内外领养。大部分孤残儿童还是以第一种养育方式为主，即福利机构的养育。 而本次参与我们研究的孤残儿童也来自儿童福利机构。福利院的创造可以说是人 类文明的重大突破，无数失去双亲、患有疾病残疾、无依无靠的儿童来到这个大 集体里。在福利机构，这些儿童可以获得充足的食物、干净的衣物、保育员的照 顾以及医生的医疗服务。然而，虽然在国家政府和社会民众的爱护下他们的温饱 问题可以解决，基本生活可以得到保障，但与正常家庭养育的孩子还是有很大差 别。在福利机构，存在着一些不利于儿童身心健康发展的弊端，不能完全满足儿 童的情感需求。往往为数不多的照料者要面对数目多达几倍甚至十几倍的儿童， 这种集体养育的模式，使这些儿童只能得到基本的“照顾”，而无法得到充分的 “关爱”。 从孤残儿童本身的角度来看，“残”揭示了他们生理上的缺陷，孤残儿童中 约8 0 有不同程度的身体残疾和智力低下，与同龄发育正常的儿童相比，他们身 体各项能力的发展明显落后，在社会适应方面缺乏基本的生活社交常识和能力 【2 】：“孤表明了他们特殊的家庭背景，缺少父母的关爱和正常的受教育条件， 这无疑对他们幼小的心灵再度造成了伤害。 正是由于福利机构养育的特点以及孤残儿童本身的生理状况和家庭背景，他 们可能表现出以下不良生理、心理特征。生理上：语言能力存在缺陷，动作能力 发展缓慢，认知速度和广度落后，自理能力低：心理上：容易出现孤独、敏感、 自卑的心理体验以及情绪起伏、极端情绪的波动状态，完善人格、健康心理的发 展都会受到影响。 行动研究模式下o 3 岁孤残儿童的早期干预 种种现状和数据告诉我们关心孤残儿童的成长与发展是全社会需要关注的 议题。而本研究将着眼于通过早期干预的方法让这些最弱小、最困难的群体尽快 从社会遗弃、教育遗弃、家庭遗弃的阴影中走出来，理解并参与正常社会的人际 交往与社会生活，同在一片蓝天下，自立、自强的生活。 行动研究模式下o 3 岁孤残儿童的早期干预 第二章理论背景与文献综述 第一节孤残儿童定义与现状 1 孤残儿童的定义 张酷认为孤残儿童包括父母双亡的孤儿、被父母遗弃的弃儿以及患有各种残 疾的缺陷儿童 1 1 。 蔡屹认为孤残儿童是指因天灾或不可预测事故失去双亲的孤儿，以及因身患 难以完全康复的智残、肢残等残疾疾病，非婚生或其他因素而被父母遗弃的弃儿。 在我国，孤残儿童属于特殊儿童的范围【3 1 。 可以看出孤残儿童是由种种原因被家庭抛弃的儿童，包括孤儿、查找不到生 父母的儿童，这部分孩子大部分有着不同类型、不同程度的残疾，包括肢残、智 残、疾病等。 2 孤残儿童产生的原因 李海燕等研究者针对北京市儿童福利机构展开的调查得出残疾和重男轻女 的思想是父母遗弃儿童的主要原因【4 】；尚晓援等研究者在全国范围内不同省、市， 及农村地区开展了儿童被遗弃原因的调查，结果显示选择性遗弃是儿童遭到遗弃 的主要原因，其中残疾儿童和女婴被遗弃的比例最大【5 1 。 可以看出，残疾歧视和性别歧视是孤残儿童被遗弃的最重要原因，超过了贫 困性遗弃和政策性遗弃的比例。残疾遗弃是城市遗弃的主要现象，当父母遇到有 残缺的儿童，而又缺乏对儿童康复的基础知识、对未来丧失信心时，可能采取极 端形式，即遗弃儿童；女婴遗弃是农村遗弃的主要现象，当家中经济状况出现危 机时，且家中孩子众多，很可能采取“送人”或“丢掉 幼儿的方式来暂时度过 危机，此时，女童常常是被遗弃的首选对象。 3 孤残儿童现状 在对福利机构的孤残儿童体检中发现，儿童生长发育普遍落后，即使是没有 智残、肢残的正常孩子，其生长发育也较同龄正常家庭养育的孩子偏低。孤残儿 童在感知觉、语言理解和表达、动作、学习能力、与人交往、社会适应、完善人 格、健康心理的发展都会受到影响，普通家庭养育的儿童在童年和青少年时期的 情绪、行为等问题的发生率为1 0 2 0 ，而生活在福利机构的孤残儿童不良情绪、 行动研究模式下0 3 岁孤残儿童的早期干预 行为的发生率则超过7 0 1 6 1 。有研究者对俄罗斯三家儿童福利机构的调查发现， 生长环境对儿童的发展具有重要影响，且儿童福利机构中o _ 4 岁的孤残儿童普遍 存在生理、认知、心理、社会的发展落后【7 】。 福利机构儿童发展存在落后主要有以下几方面原因： 首先，福利结构的大部分孩子有着不同类型、不同程度的残疾，包括智残、 肢残、疾病等，这些残病无疑将影响儿童的身心发展。 其次，福利机构集体式的养育模式也对儿童产生一定影响。儿童与外界接触 较少，接收到的良性刺激有限；并且往往为数不多的照料者要面对数目多达几倍 甚至十几倍的儿童，使这些儿童只能得到基本的“照顾”，而无法得到充分的“关 舀 力乙 。 再次，孤残儿童缺少母爱，而母亲对一个孩子完善人格和健康心理的形成起 到举足轻重的作用。母亲对孩子的教育和关爱，主要通过日常生活中潜移默化、 一点一滴的积累，在无形之中帮助孩子塑造健康的人格。缺乏母爱，一方面孩子 无法形成安全的依恋关系，影响到孩子对外界的信任感和可靠感的建立；另一方 面，母亲的关爱可以减少儿童体内的压力荷尔蒙，从而防止厌学情绪的出现。 最后，当孤残儿童进入福利机构时，往往感到陌生、不适应甚至害怕、恐惧， 他们需要时间来适应这新的生活集体和成长环境，而这一过程是否能顺利度过， 关系到他们最终能否达到和周围人与事的融合。 第二节早期干预的定义与理论背景 1 早期干预的相关概念 1 1 早期干预的定义 王雁认为早期干预是一种有组织、有目的对5 - 6 岁以前的d , j l 所采取的预防、 鉴别、治疗和教育、训练措施的总称，它用于发展偏离正常和可能偏离正常的小 儿【8 1 。茅于燕认为早期干预是一种有组织、有目的的丰富环境( 提供刺激) 的教 育训练活动，它施用于发展偏离( 或落后于) 正常或可能偏离( 或落后于) 正常 的五六岁前( 主要是3 岁以前) 的儿型引。 1 2 早期干预的对象 世界范围，包括美国、瑞典、俄罗斯、尼日利亚、巴基斯坦等很多国家都在 开展早期干预的研究和实践，它已经成为世界性议题。早期干预的对象不断扩大， 行动研究模式下0 3 岁孤残儿童的早期干预 广义上来说只要是非致命性的残疾儿童以及发展可能偏离正常的儿童都可以接 受早期干预【1 0 】。 在我国，接受早期干预的特殊儿童有以下种类婴幼儿：智力低下婴幼儿、视 力障碍婴幼儿、听力障碍婴幼儿、自闭症婴幼儿、运动障碍婴幼儿、脑瘫婴幼儿、 感统失调婴幼儿、多动症婴幼儿、多重障碍婴幼儿等等。茅于燕认为凡是已经确 诊在发展上表现出偏离正常以及怀疑偏离正常的五六岁以前( 最好是3 岁以前) 的儿童都是早期干预的对象。并且，无论什么原因造成儿童的落后，比如唐氏综 合症、苯丙酮尿症、脑瘫等已诊断有智力发展落后症状的儿童：还是早产儿、低 体重儿、有过窒息经历的生物因素造成的可能有智力发展落后的儿童；又或是家 庭极度贫困，遭受过虐待、被父母抛弃由社会环境因素造成的可能引发智力落后 的儿童，都应该作为早期干预的对象。干预训练往往不关注病因，即不论是听力 障碍婴幼儿、视力障碍儿童、自闭症婴幼儿、运动障碍婴幼儿还是苯丙酮尿症患 儿，都采用类似的干预方法，着重促进其行为表现的提高和改善【9 】。 孤残儿童大部分有着不同类型、不同程度的残疾，包括智残、肢残、疾病等 缺陷，他们的生长发育已经偏离正常，属于早期干预的对象；孤残儿童中还有一 些智力正常、身体没有残疾的儿童，但他们由于被父母遗弃，缺乏正常家庭的良 性刺激和普通学校的常规教育，其生长发育也较同龄家庭养育的孩子偏低，具有 产生心理问题或者智力低下的可能性，这类孩子也属于早期干预的对象。因此， 对孤残儿童开展早期干预是必要的且具有高针对性。 1 3 参与早期干预的专业人员 早期干预的主要内容包括特殊教育、言语和语言训练、行为训练、以及生理、 心理康复治疗等。这些服务应该由各个领域专家学者、一线工作者紧密合作，各 取所长。因此这是一个综合性的领域，需要多学科、多专业人才的共同协作，包 括特殊教育的教师、语言病理学家、动作训练师、医生、护士、营养师、社会工 作者、保育员以及心理学家在内的专业人士。 然而，由于福利机构资金、人员数量的限制等原因，目前无法满足如此专业 的人才队伍建设，从而在实际工作中不可避免造成角色缺位或角色冲突。 1 4 早期干预与早期教育 早期教育是针对正常儿童而言的，指对0 6 岁的学龄前儿童给予全方位的信 息刺激和良性育儿环境，激发儿童的最大学习潜能，促进其智能与身心的全面发 行动研究模式下0 3 岁孤残儿童的早期干预 展和提高。孤残儿童的早期干预是一种特殊的早期教育，它是一种有组织、有目 的地提供丰富的良性刺激，使残障儿童的发展得以改善或者趋于正常。广义地说， 早期干预属于早期教育，适用于发展偏离正常或可能偏离正常的五六岁以前的儿 童，特别适用于三岁前的幼儿【1 1 1 。 早期干预是一种特殊的早期教育，但要注意早期教育和早期干预目的、方式 有所不同。首先，早期教育与早期干预的目的不同，早期教育为了实现正常儿童 潜能的最大化，为未来的发展打下良好的基础；早期干预是为了实现对发展偏离 正常或可能偏离正常的儿童生理或心理缺陷的弥补。其次，采用的方式不同，早 期教育往往通过班级授课的教学方式，集体学习，集体授课；而早期干预由于个 体发育状况的复杂性和独特性，往往需要开展有针对性的个体训练，结合集体教 学的方式开展。 2 o 3 岁是早期干预的关键时期 联合国儿童基金会声明从出生到3 岁是幼儿早期干预成效最大，最能够促进 幼儿健康成长和发展，促成改变，弥补缺陷的阶段 1 2 】。生命中的前三年是对幼儿 生长发育产生影响的关键时期 1 3 】 1 4 】。这是孩子一生中最容易受到外界刺激影响 的阶段，特别是对于孤残儿童，这段时期是促使他们的发展得以改善或趋于正常， 最终融入正常社会的人际交往与社会生活的有利契机。生理学和心理学的有关研 究都证实0 3 岁是早期干预的关键时期。 2 1 生理学研究 2 1 1 大脑超速发展 大脑的重量和体积在出生后的三年超速发展。从大脑重量的发展来看，新生 儿在出生的第一年重量增长最快。新生儿的大脑重约3 9 0 克，是成人脑重的三分 之一；九个月约为6 6 0 克左右，是成人脑重的二分之一；达到三岁左右，约为 1 1 0 0 克，是成人脑重的三分之二。从大脑体积的发展来看，新生儿满月时体积 约3 5 0 立方厘米；六个月体积达到7 0 0 立方厘米，是成人脑体积的二分之一；两 岁时达到成人体积的四分之三；三岁时，已经快接近成人大脑的平均体积。 2 1 2 细胞增殖及突触分化 神经科学的研究发现，幼儿出生后大脑神经元体积将增大、功能将不断分化， 建立更加复杂的神经网络，从而形成更多具有特异性的神经细胞。所组建的神经 网络将帮助机体实现更加细化的功能，高级和低级的大脑功能开始相互补偿来达 行动研究模式下0 3 岁孤残儿童的早期干预 到最大化效能。同时，神经突触也从枝叶稀疏的小树逐渐成长为枝繁叶茂的大树， 达到两岁时，突触的密度是成人的两倍，达到生命周期的顶峰。这样的神经系统 和回路可以提供机体所需要的任何状态。正是由于婴幼儿的大脑在生命早期要以 如此惊人的速度发展，大脑所消耗的能量是成人的两倍左右。 2 1 3 未成熟的大脑有更强的可塑性 未成熟大脑具有在结构和功能上熟练调整或改变自身以达到功能性适应，这 种能力就是脑的可塑性。这意味着未成熟的大脑在结构和功能上更容易受到刺激 而进行适应性的调整。可变更性和代偿性是大脑可塑性的两个重要体现。可变更 性是指神经细胞的特殊功能可以发生改变，进行新的功能定位；代偿性是指生命 早期若大脑的某个部位神经细胞受到损伤，临近神经细胞可以取代受损的细胞而 使有关功能恢复，代偿能力的强弱取决于损伤年龄的大小，幼儿年龄越小，代偿 能力越大。也就是说，越年轻的大脑越容易发生改变。通过早期干预可以大大促 进受损大脑的可塑性能力，达到细胞功能的变更和代偿【l5 1 。 2 2 心理学的研究 关键期的发现：1 9 3 5 年科学家劳伦兹研究动物时，发现一些刚孵化出来的 小鸟和刚生下来的哺乳动物会跟随着出生后见到的第一个移动的物体，通常是这 些小动物的妈妈，而且这段时间短暂且具有敏感期。动物的印随学习这一概念逐 步发展为关键期的概念，即儿童最容易学习某些知识技能、行为动作或者形成某 种心理特征的特定时期，一旦错过这段时期，就很难再遇到这样的“最佳时机 【8 】。心理学研究证明，感知觉、言语、思维想象、个性特征等各方面都存在发展 的关键期。下表详细描述了不同时期幼儿发育的关键期。 表2 1 感知觉、言语、行动的关键期 时段( 关键期)发育的内容 吞咽咀u 爵关键期 爬的关键期 站走的关键期 安全依恋形成的关键期 声音辨别关键期 逐渐形成客体永存 儿童视觉发展的关键期 口头语言发育的关键期& 计数发展的关键期 计数能力发展的关键期 学习自我约束，遵守行为规范的关键期 独立性开始建立的关键期训圳一一吣哟埘一 行动研究模式下o 3 岁孤残儿童的早期干预 从表2 1 我们可以看出，o 3 岁是儿童高速发展的时期，是儿童感觉、知觉、 记忆、思维、语言、个性特征等多方面心理特征发展的关键期。在关键期内，婴 幼儿机体对环境刺激和影响十分敏感，对细微的刺激就能做出反应。因此，如果 在这个时段给予婴幼儿良性的、适当的刺激、干预和教育，往往可以起到事半功 倍的效果。然而，一旦错过这段时期，需要花费大量努力才能弥补，甚至造成无 法弥补的缺陷。 基于生理学和心理学的相关研究，都支持了早干预、早康复的关键性。因此， 在本次早期干预研究中，也将选取o 3 岁的孤残儿童作为研究的对象。 3 早期干预的方法 对孤残儿童的干预方法有特殊教育、药物治疗、作业治疗、游戏疗法、音乐 疗法及综合干预等方法。 3 1 特殊教育 萨拉曼卡宣言提出了全纳教育的理念，教育的最高目标是“零拒绝，使每 一个孩子都有接受集体教育的机会。儿童可以在班级中与其他儿童一起体验到系 统性、全面性的教育，便于跟随；同时，儿童可以在集体中学习到良好的行为习 惯，比如互相帮助、轮流回答、保持安静、不相互打扰等。因此，开展集体性的 特殊教育必不可少，这是达到早期干预的最终目标社会融入的必要手段。 3 2 药物治疗 药物治疗往往结合医学诊断和药物服用来进行康复。比如，脑瘫的发生往往 伴随运动障碍，则可以采用药物治疗、理疗、针灸等方法对脑瘫儿进行干预，有 利于松弛肌肉、控制痉挛以及改善机体的协调能力。低体重儿、早产儿以及其他 因素造成的高危儿也比较适用于采取药物治疗的康复方式。例，患儿经常有癫痫 发作，临床医生可以选择抗惊厥类药物进行治疗；患有肌张力障碍的幼儿可以服 用抗帕金森病药及肌松药等进行治疗【1 6 j 。 3 3 作业治疗 所谓作业治疗，是指在日常生活和行动中，有目的有选择地进性某项活动， 来改善和恢复个体生理、心理或社会适应方面功能的疗法。比如，开展针对患儿 手部的精细动作，帮助其掌握基本的生活自理能力，如自己吃饭等。 3 4 游戏疗法 孤残儿童本身可能存在注意力分散、自控力低、思维速度慢、概念难以形成 行动研究模式下o 一3 岁孤残儿童的早期干预 等特点。在游戏过程中，愉快的体验、放松的心情可以使儿童兴趣提高、注意力 集中；互动的模式、团队的合作可以使儿童建立与其他小朋友或大人友好的关系。 3 5 音乐疗法 音乐治疗是指运用一切音乐活动的存在形式，包括听、唱、律动等各种手段， 使人达到健康的目标。田明研究发现，音乐可以有效地引导情绪反应、抑制负面 情绪，促进记忆力提升，及改善个体社会交流能力【1 7 1 。例，缓慢、柔和、轻松的 音乐旋律对于情绪低落、忧郁的儿童可以起到精神慰藉的功效；而节奏快、乐感 强烈的音乐对于情绪波动大、易出现极端情绪的儿童可以起到舒缓的作用。 3 6 综合疗法 王心崇对7 8 位智力低下的儿童开展了运动能力和特殊教育为主要方法的综 合性早期干预，半年后进行智力和发育水平的评估，结果显示有效率达到9 4 t 1 8 】。 于洋对近百名智力低下的儿童开展了语言、细动作、粗动作、适应性行为等四个 方面的综合性早期干预，总有效率达到7 3 ，可以看出，综合干预的方法有益与 智力低下儿童的成长和发展【1 9 】。张桂欣对8 2 位脑功能障碍性综合症患儿随机分 为干预组和对照组。对干预组患儿开展医学治疗、早期干预、营养干预等综合性 早期干预，对照组进行日常性照料，一年后，干预组发育商明显高于对照组，得 出综合性早期干预能有效促进脑功能障碍性综合症患儿的智能发展【2 0 1 。 孤残儿童的早期干预本身就是一个综合性的问题，涉及到特殊教育、言语和 语言训练、行为训练、药物治疗、心理康复治疗等各个方面。因此，需要多学科、 多领域人才的共同协作，全方位的康复和训练。本研究中，也将应用综合性的干 预方法，给孤残儿童带来最大可能的发展。 4 早期干预的应用 早期干预投入少、产效大，对提高人口素质具有重要意义，已经成为一项世 界性的议题，包括美国、瑞典、俄罗斯、尼日利亚、巴基斯坦等很多国家都在开 展早期干预的研究和实践。 在美国，大约有7 8 的小于或等于5 岁的儿童有特殊的健康护理需要。这 些有特殊健康护理需要的儿童将接受一系列服务，包括初级医疗护理及早期干预 来促进其健康及发展。初级医疗护理重点在于提供医疗服务来确保儿童身体健 康；早期干预重点在于提供适宜的刺激来促进儿童身心的发展。2 0 0 4 年，在美 国约2 8 2 7 万年龄居于0 到3 岁的儿童接受了早期干预，这些儿童主要是生长发 行动研究模式下o 3 岁孤残儿童的早期干预 育偏离正常或可能偏离正常的儿童【2 。 无论什么原因造成儿童的落后，比如唐氏综合症、苯丙酮尿症、脑瘫等已诊 断有智力发展落后症状的儿童；还是早产儿、低体重儿、有过窒息经历的生物因 素造成的可能有智力发展落后的儿童；又或是家庭极度贫困，遭受虐待、抛弃由 社会环境因素可能引发智力落后的儿童，都可以进行早期干预。一项研究通过对 先天性心脏病儿童及其父母开展心理教育、父母技能培训、叙事疗法等早期干预 的方法，6 个月后，干预组的儿童心理发育水平高于控制组，而产妇焦虑程度低 于控制组，即早期干预对幼儿及父母均产生正性结果【2 2 1 。先天性视觉损伤会严重 影响婴幼儿早期发展，英国政府开发一种新的发展框架，用于视力障碍婴幼儿的 早期干预，效果显著 2 3 】。对于双相性精神障碍如果在其症状已经明显时才开始治 疗，治疗效果往往不佳，且症状会随着时间推移而不断恶化。研究发现，如果对 于父母有双相性精神障碍的儿童，或者儿童本身有疑似症状时就开始进行早期干 预，往往可以降低其发生概率以及减轻疾病对个体损害程度【2 4 1 。 总而言之，早期干预的研究和实践已经波及各个国家和民族，其效果得到广 泛的认同，随着研究和实践的不断深入，早发现、早干预、早康复是预防或减少 发育落后的关键，这一观点逐渐被接纳。 第三节行动研究的定义及其研究模式 1 行动研究的起源 1 9 3 3 1 9 4 5 年间，美国社会工作者柯立尔( c o l l c r , j ) 担任美国联邦政府印第 安人事局局长，在研究如何改善印第安人与白人之间关系的问题时，他认为，与 其让专家来单独开展研究，不如让社会人士和相关行政人员根据自身需要，自己 来开展研究，效果可能更好。他把这种实际工作者为了解决问题而参与进行研究 的方法定名为“行动研究( a c t i o nr e s e a r c h ) ”。 之后，另一位美国社会心理学家勒温( l c w i n ，k ) 对行动研究的概念进行了界 定。在研究中，他与柯立尔有相同的见解，在研究社会冲突过程中，他使一些黑 人或犹太人参与其中，使实践者成为了研究者。这样可以避免“研究”和“实践” 的脱离，使研究的结果更好地应用于实际工作情境。1 9 4 6 年，勒温把这种研究 方法称为“行动研究 ，并提出了“没有无行动的研究，也没有无研究的行动 ， 行动研究是指“将科学研究者与实际工作之智慧与能力结合起来以解决某一事实 行动研究模式下0 3 岁孤残儿童的早期干预 的一种方法 的著名论断。 2 行动研究的定义及应用 卡尔与凯米斯( c a r r k e m m i s ) 将行动研究定义为一种在反思中实践的方 法，认为行动研究是指由社会或教育活动的参与者，为提高对所从事的社会或教 育实践的理性认识、加深对实践活动及其所依赖情境的理解而进行的反思性研究 【2 5 】 o 里森和布拉德布瑞( r e a s o n & b r a d b u r y ) 进一步对行动研究进行了定义，在 原先的定义上更加强调基于数据分析寻找内部原因。他们认为行动研究是一种为 解决实践中遇到的问题，在相互协作的情境中所开展的基于数据分析来预测未来 个人或组织变化的互动研究模式2 5 1 。 勒温( l e w i n ，k ) 认为行动研究是一种问题来源于实际工作者的需要，研究活 动在实际工作中开展，研究过程由实际工作者和研究者共同参与、协助完成，研 究以解决实际问题、改善实际行动为目标的研究方法。 行动研究自2 0 世纪3 0 一4 0 年代提出后，被广泛应用于教育研究、组织研究、 城市社区研究、发展研究、医务护理研究和心理、行为研究等多个领域。 首先，应用于特殊教育方面，包括对听觉障碍、视觉障碍、智力低下儿童以 及社会适应不良、学业不良儿童和青少年的特殊教育问题。一项在爱尔兰家庭中 开展的参与性行动研究发现，这种研究模式有助于智力有缺陷的青少年和家庭成 员之间的相互理解，有助于建立儿童和父母间持久的正性关系【2 6 1 。其次，应用于 学校家庭及小区的关系研究。研究聚焦于学校如何与小区联系来促进小区的发 展，学校如何成为小区的文化精神中心以及小区对学校可能产生的影响等。再次， 在学校教育中的研究。比如如何改进教育技术、如何进行课程设置和教材的改革 来提高教育的水平和学生的学习积极性。 然而，在中国，对于行动研究模式的应用几乎都集中于教育领域，行动研究 已经成为教育工作者从事教育技术研究和改进教育方法的主要研究方式，同时， 国内有关行动研究的文献也都集中于教育领域。 3 行动研究的特点 在传统研究中，少数专家学者研究后会继续将成果向一线工作者推广，其局 限性在于研究与行动分离、研究者与实践者分离，研究解决实际问题、改进实际 工作的能力有限。行动研究则将“研究”与“行动”结合，使研究行动化，展 行动研究模式下o 3 岁孤残儿童的早期干预 现出不同于传统研究的特点。 3 1 在自然条件下进行，在实际工作中开展 首先与那些要进行严密的实验设计，严格控制实验条件，减少误差的实验性 研究相比，行动研究的是在自然的、真实的、动态的工作情境中展开，因此行动 研究也被称作“现场研究”。在真实的工作情境中，研究者更容易发现问题、分 析问题、解决问题、评估效果、进行反思。 3 2 以问题为中心，具有针对性 行动研究的题目往往是实际工作中的问题，行动研究以提高行动质量、改进 实际工作、解决实际问题为首要的目标。例，行动研究在教育中往往为了提高教 育的质量、改进教育的方法、解决教育难题。以问题为中心，往往具有高针对性 和实际应用性，便于实践中的检验。 3 3 重视协同合作 行动研究中，与问题有关的人员，包括专业研究人士和实际工作者都将参与 其中，相互协作，共同参与研究和实践。传统研究中，研究者和实践者处于分离 的状态，研究者只负责进行理论研究，追求科学信念；实践者只负责完成工作， 追求职业理想。研究者和实践者像两条平衡线一样，没有交叉，没有碰撞，没有 火花的产生。而行动研究重视研究者和时间工作者之间的相互协作，共同参与， 研究者可以深入到工作的第一线，实地开展研究；工作者可以上升到研究的层面， 更好地展开工作，优势互补，从而避免了研究者和实践者的脱节现象【2 7 】。所以， 行动研究是参与性和合作性的，它可以使得人们扩展他们对问题和事件的理解和 制定相应的行动方式来解决那些问题和事件，行动研究的价值在于它使得参与者 可以明确地表达、建立各自观点的同时借鉴别人的观点。 3 4 立即应用、及时反馈性 在行动研究中，研究与实践可以同步进行，一面不断地在研究和实践中修改 和完善，一面利用更加完善的方法来尝试解决问题。 同时，这种即时的应用又可以得到新的反馈，具有时效性。在传统研究中， 但有时由于研究者和实际工作者之间缺乏沟通、经验差异，研究发现难以直接应 用实际；即使应用于实践当中，也往往会由于研究者和实践者的分离，无法使研 究在实践中的反馈及时在研究者那里更新。实践者和工作者的共同合作，可以缩 短信息反馈的时间、提高效率和准确性，从而使问题的解决更加迅速、高效2 7 1 。 行动研究模式下0 3 岁孤残儿童的早期干预 3 5 反思性 行动研究的一大特色是行动和反思的一体化，反思将贯穿与整个研究过程。 研究的计划以及解决问题的方法在实际的运作不断反思、总结，得到修改和完善。 反思性是行动研究的核心特征，是行动研究螺旋式前进的动力保证，实际工作的 质量在不断的反思和实践中得到改进和提高【2 8 1 。 表2 2 实验研究与行动研究的比较 4 行动研究的研究模式 行动研究计划由4 个基本的步骤进行：计划，行动，观察和反思。这些步骤 彼此衔接，并且成为一种循环的方式，最终变成一种螺旋上升的模式。行动研究 由于不同的研究者有不