（成人教育学专业论文）成人高等医学教育与gmer标准的差距与对策研究.pdf

摘要 摘要 本研究旨在通过调查成人高等教育医学生对全球医学教育基本要求的态度 以及在g m e r 标准7 个领域上的能力及素质现状，得出与全球医学教育标准之 间存在的差距。研究先后对某大学继续教育学院4 0 1 名被试进行问卷调查，其 中包含成人高等医学教育的学历教育对象1 0 0 人及非学历教育对象3 0 1 人。学 历教育部分以大专及本科层次的临床各专业成教生为调查对象；非学历教育部 分以住院医师及全科医师培训学员作为调查对象。研究主要通过统计工具 s p s s l l 5 ，用描述性统计、方差分析、相关分析等方法得出研究结果：成人高等 教育医学生对g m e r 标准较为陌生：在g m e r 标准的7 个领域上，“医学基础 知识”、“临床技能 、“职业价值、态度、行为和伦理 、“沟通能力”四个领域 涉及的能力与素质的重要性与实用性得到成人高等医学教育学生的普遍认同， 并且这四个领域能力掌握情况最佳；而对于“批判性思维和研究 、“信息管理 和“群体健康和卫生系统 的重要性及实用性则被忽视，同时结果显示出成人 高等医学教育对象十分缺乏这三个领域的能力与素质；g m e r 标准的重要性、 实用性与能力自评三个维度之间存在显著正相关；表现在g m e r 具体领域上， 被试的三个水平在g m e r 标准的重要性、实用性以及能力与素质自评结果上存 在部分差异。根据调查结果本研究提出相应改革对策：转变观念，结合成人高 等医学教育特色、拓宽教育视野，建立全方位人才培养方案，完善管理监督评 价机制。以此来促进成人高等医学教育国际化、标准化发展，提升成人高等医 学教育质量，为保证医学人才的可持续发展奠定基础。 关键词：成人高等医学教育；g m e r ；差距调查；对策研究 a b s t r a c t a b s t r a c t t h i ss t u d ya i m e dt oi n v e s t i g a t et h ea d u l th i g h e rm e d i c a le d u c a t i o ns t u d e n t s a t t i t u d e st o w a r d st h eg l o b a lm i n i m a le s s e n t i a lr e q u i r e m e n t si nm e d i c a le d u c a t i o n ， a n ds e l f - e v a l u a t et h ea b i l i t i e so rc o m p e t e n c e sf r o mg m e rs t a n d a r d 4 0 1a d u l t m e d i c a ls t u d e n t si n c l u d i n ga d u l td i p l o m ae d u c a t i o ns t u d e n t s 、r e s i d e n tp h y s i c i a n sa n d g e n e r a lp r a c t i t i o n e r sw e r es u r v e y e db yg m e rq u e s t i o n n a i r e sc o n t a i n i n gt h r e ep a r t s ， t h ei m p o r t a n c e 、p r a c t i c a la n ds e l f - e v a l u a t et h ea b i l i t i e so rc o m p e t e n c e s a d o p t e d s p s s 11 5a sd a t aa n a l y s i sa n d p r o c e s s i n gt 0 0 1 p r i m a r i l yt h r o u g hd e s c r i p t i v e a n a l y s i s 、o n e w a ya n o v a a n dc o r r e l a t ea n a l y s i st oo b t a i nb a s i cr e s e a r c hr e s u l t s ： a d u l th i g h e rm e d i c a ls t u d e n t sa r ef a i r l yu n a c q u a i n t e dt og m e rs t a n d a r d ；t h e i m p o r t a n c ea n dp r a c t i c a lo fp r o f e s s i o n a lv a l u e s 、b e h a v i o ra n de t h i c s 、s c i e n t i f i c f o u n d a t i o no fm e d i c i n e 、c o m m u n i c a t i o ns k i l l sd o m a i n sh a sg o t t e ng e n e r a l a g r e e m e n tf r o ma d u l th i g h e rm e d i c a ls t u d e n t s ，a n dt h er e s u l t so fs e l f - e v a l u a t eo n t h e s ed o m a i na leq u i t ew e l l ；m e a n w h i l e ，t h er e s td o m a i n si m p o r t a n c ea n dp r a c t i c a l h a sb e e nn e g l e c t e d ，m o r e o v e rt h es t u d e n t ss e l f - e v a l u a t el a c k i n go ft h r e ed o m a i n s a b i l i t i e sa n dc o m p e t e n c e sw h i c ha r ep o p u l a t i o nh e a l t ha n dh e a l t h s y s t e m s 、 m a n a g e m e n to f i n f o r m a t i o na n dc r i t i c a lt h i n k i n ga n dr e s e a r c h ；t h e r ei sas i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o ns h i pw i t h i nt h ei m p o r t a n c e 、p r a c t i c a la n ds e l f - e v a l u a t er e s u l to ng m e r s t a n d a r d ；t h ea t t i t u d e st o w a r d sg m e rs t a n d a r d si m p o r t a n c ea n dp r a c t i c a la n dt h e r e s u l to fs e l f - e v a l u a t ei nt h r e el e v e l so fs a m p l e sa r ep a r t l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n t l y a c c o r d i n gt ot h er e s e a r c hc o n c l u s i o n s ，s o m er e f o r ms u g g e s t i o n sh a v ep r e s e n t e d a t f i r s t ，c o m b i n i n gt h e a d u l ts t u d e n t s p e c u l i a r i t y c h a n g et h ee d u c a t i o nc o n c e p t i o n ， b r o a d e nt h ea d u l th i g h e rm e d i c a le d u c a t i o nh o r i z o nt oj o i n t i n gt h eg l o b a lm e d i c a l e d u c a t i o n , s e tu pa no v e r a l lt a l e n t sc u l t i v a t i o ns c h e m e p e r f e c t i n gt h ee v a l u a t i o n m e c h a n i s ma n ds u p e r v i s i n gs y s t e m w i t ht h e s em e a s u r e st op r o m o t et h em e d i c a l e d u c a t i o n a li n t e r n a t i o n a l i z a t i o na n ds t a n d a r d i z a t i o n , i m p r o v i n gt h e q u a l i t yo f m e d i c a le d u c a t i o na n dc u l t i v a t i n ga l l - r o u n dd e v e l o p m e n ta d u l tm e d i c a ls t u d e n t s k 呵w o r d s ：a d u l th i g h e rm e d i c a le d u c a t i o n ；g m e r ；g a pa n a l y s i s ；s t r a t e g i e s n 第1 章引言 1 1 选题缘由 第1 章引言 根据党的十七大关于“优先发展教育，建设人力资源强国战略部署，2 0 1 0 年“国家中长期教育改革和发展规划纲要 出台，指出在党和国家工作全局中， 必须始终坚持把教育摆在优先发展的位置。教育工作方针指出教育要改革创新， 把提高教育质量作为整个教育工作的核心内容，必须加快缩小与国内外的教育差 距，教育应当面向现代化、面向世界、面向未来i 。这要求各类教育机构、管理 者以及教育受众，应树立科学的教育质量观，应把促进人的全面发展适应社会的 需求作为衡量我国教育质量的根本标准。教育要提高质量，必须走内涵式发展道 路，建立一套恰当的教育质量为导向的工作机制与管理制度，办出具有中国特色 的、世界水平的现代教育。此外，教育还应当在终身教育体系下不断完善，衔接 好各阶段的教育目标与任务，提高教育的人才培养水平，促进教育人才全面发展， 为社会可持续发展奠定人才基础。 成人高等医学教育作为教育体系下的一部分，应在教育改革发展规划刚要的 战略部署下，结合自身问题与特点，把提高成人高等医学教育的质量作为其改革 发展的核心任务，提高成人高等医学教育人才培养水平，实现成人医学教育人才 的全面发展，适应社会发展对这部分人才的需求。此外，纲要指出不仅要将提高 质量作为教育改革与发展的核心任务，还要加快缩小教育差距。借鉴国内外优质 教育资源与经验，快速发展我国教育水平，提升人才培养质量，促进我国人才的 国际交流与合作。 上世纪五十年代以前，纵观全球，尚未制定一套公认的标准对医学教育的教 学质量作出评估。进入八十年代以后，随着经济全球化席卷全球，国际范围内专 业人士的流动数量增多、频率增快。而医学作为全球共通职业，其发展的进程和 改革的步伐受经济全球化的影响更深也更直接。众多发展中国家普遍存在医疗人 才流向发达国家的现象，然而在国际间缺乏统一的医学教育标准对医学人才的职 【l l 国家中长期教育改革和发展规划纲要( 2 0 l o 2 0 2 0 年) 第l 页共5 7 页 第1 章引言 业资格有效性进行认证，人才流通受阻，一些发展中国家与国际医学接轨的进程 受到影响。在这样的背景下，由国际医学教育专门委员会( i n s t i t u t ef o ri n t e r n a t i o n a l m e d i c a le d u c a t i o n ，i i m e ) 于1 9 9 9 年正式启动项目，最终制定并执行了“医学教 育全球基本要求( g l o b a lm i n i m u me s s e n t i a lr e q u i r e m e n t s ，g m e r ) 。在我国教 育部和卫生部的领导和支持下，2 0 0 3 年7 1 0 月i i m e 对我国中南大学、中国医 科大学、复旦大学、中国协和医科大学、北京大学、四川大学、西安交通大学和 中山大学8 所重点大学医学院临床医学专业7 年制毕业生进行了同期统一的基线 评估。目的在于评价g m e r 在中国实施前，中国医学毕业生的能力，为g m e r 在中国乃至全球的推行提供参考依据。到2 0 0 6 年为止，g m e r 翻译成了1 2 种 不同语言文字版本，1 0 个国家正在接受第二阶段的试行评估。而西班牙、墨西 哥等国家各医学院校将g m e r 作为其医学教育的目标。我国在全球医学基本教 育的试评上率先获得了该项荣誉认证。正是由于在中国实施g m e r 对于我国高 等医学教育改革具有重要导向性，例如在医学生培养目标制定、生源要求、学制 和课程设置、培养方式和评估方式的改革等都将产生重大影响，我国高等医学教 育界决定将该项标准作为我国医学教育改革的蓝图【2 j 。成人高等医学教育作为高 等教育重要组成部分，主动借鉴与参考全球医学教育标准g m e r ，对于提高教 育质量，培养全面发展的医学人才，实施成人高等医学教育改革工作具有重要意 义。 因此，本研究从这个角度出发，以提高成人高等医学教育质量为初衷，引入 国际医学教育全球基本要求，为我国成人高等医学教育提供国际医学人才的能力 与素质培养的借鉴与参考。 1 2 研究目的与意义 1 2 1 选题目的 成人高等教育是高等教育体系下的重要组成部分，更是实现终身教育思想的 实践者和推动者。近年来，由于成人高等教育在发展过程中遇到的一些困境和问 题，例如存在于现有教育形势下的成人教育普教化严重、强烈的利益观、人才质 量无法保证、师资力量单薄、评估体系单一等现实窘况，正在逐渐将人们对成人 高等教育起的信心与热情浇灭，而对于成人高等教育的研究也由2 0 0 6 年之后冷 却很多，研究的学者也越来越少。从中国知网上可以查出近年来关于成人高等医 学教育研究学术关注情况( 图1 1 ) 。从图中不难看出从1 9 9 7 年至2 0 0 6 年期间， 1 2 1u m e 国际官方嘲站i m p j w w w i i m c o r g i n d e x h t m 第2 页共5 7 页 第1 章引言 对于成人高等医学教育的学术关注度激增，但是自2 0 0 6 年之后则出现锐减趋势。 图1 11 9 9 6 年2 0 0 8 年成人高等医学教育学术关注度 一些关于成人高等教育“萎缩论”“可替代论 等等以偏概全的言辞频频出 现，实则是没有真正认清新时代经济转型期，我国成人高等教育正在发挥着越来 越重要的作用。成人高等教育进一步完成着学历教育这一历史使命，更深层次的 是，它正在给社会上越来越多的人群提供自我能力与素质的提高、知识更新，与 最新信息与知识接轨的良好平台。正视成人高等教育发展中所遇的问题，提出解 决问题之道，规划成人高等教育长远和可持续发展，远比忽视成人高等教育的发 展，更甚者是压制其发展更加可取，而这也是一门学科发展趋势所向。成人高等 教育不会退出历史舞台，在历史舞台上，它会扮演其新时期的别样角色。因此， 成人高等教育理应被研究者重视，更要被成人高等教育管理者、实践者和服务对 象所重视。 经调查了解，一些接受过成人高等医学教育的对象与群体，认为成人高等医 学教育的教学质量无法保证。其中，医学学历教育文凭的含金量日益缩水，甚至 已经无法作为报考执业医师资格证的唯一学历凭证：非学历教育部分的培训与教 育也让人望而止步，部分学员则坦言，若非单位、医院或社区卫生院等组织硬性 规定和要求，学习者本人对于成人高等医学教育并无过多了解，也无主动提出接 受成人高等医学教育的强烈愿望。 在了解教育对象心声之后，研究者经查阅大量文献总结发现，现阶段成人高 等医学教育缺乏一套完整的、合适的医学教育标准以及评估体系，教学质量自然 无法保证，知识不能满足社会和国际对医学发展的需求，培养出来的学生掌握的 技能和素质无法良好胜任工作，更加无法实现教育对象特定学习愿望。社会不认 可，病人不买单，教育对象不信任，这样的结果严重影响了成人高等医学教育的 持续发展。 国内，成人高等医学教育正面临发展的瓶颈时期，与此同时，全球化进程的 第3 页共5 7 页 第1 章引言 加快，其对世界范围内各国的经济、文化与社会等各领域的快速渗透，却给成人 高等医学教育带来良好的发展机遇。主动借鉴国际教育标准，追赶世界教育发展 步伐已然不可忽视，医学作为这一全球共通职业，尽早调整自我发展步伐，接轨 世界医学教育标准，为自身长远发展减少阻碍，指引成人高等医学教育脱离困境 的泥沼，为未来发展提供广阔空间。 本文致力于研究成人高等医学教育与医学教育全球基本要求的差距研究，针 对现有差距提出缩小距离的解决措施与对策，力图为成人高等医学教育接轨全球 医学教育标准贡献一己之力。 1 2 2 选题意义 在本研究构架之下进行的针对某类研究对象取得的调研成果已发表至成人 教育学类核心杂志，可在一定程度上说明本研究赋予成人高等医学教育的意义较 明确并获得认可。研究不仅在理论上对于成人高等医学教育的发展和完善具有一 定的意义，还对成人高等医学教育的实际工作、社会医疗卫生事业的发展具有现 实意义。综合来讲，本研究是一类具有理论与实践相结合的研究。 第一，实现我国成人高等医学教育目标与国际医学教育标准的接轨。 教育事业为经济全球化直接提供了关键资源一人力资源，促进了全球科技事 业快速发展，教育理应顺应国际化大潮，将自身纳入国际化体系，为全人类的文 明与进步源源不断的输送优质人才。知识无国界，教育本身即应该将视野拓宽至 全人类、全世界，而非局限于某个国家、某地区的小领域。因此，成人高等医学 教育应当与国际医学教育实现培养标准的接轨。 成人高等医学教育自身要维持动态发展平衡，就需要借鉴人类先进的知识文 化，绝非是以一种封闭和固守的姿态立足当代教育体系。从而，改革成人高等医 学教育的教学内容、课程安排、评估方式等众多因素，主动接轨国际教育标准， 加强成人高等医学教育的国际交流与合作，无论对发达国家还是发展中国家而 言，是双方获益的交流形式。对外是国家文化与知识宣扬与渗透的重要途径，对 内是更新国内医学教育观念，提高医学教育水平，完善了成人高等医学教育体系， 有利于医学人才的国际流动。 目前我国的成人高等医学教育，尤其是学历教育部分，正处在被教育界和学 术界边缘化的尴尬局面，这是由多方面得原因引起，而其中最为突出的莫过于成 人高等医学教育的教育质量无法得以确保，教育目标不能适应当今时代的发展步 伐。本课题立足于全球医学教育的成熟标准，针对成人高等医学教育对象进行调 查研究，探索一套既结合国际医学教育人才的培养标准又兼具成人高等医学教育 自身特点的教育方案。 第4 页共5 7 页 第1 章引言 第二，推进成人高等医学教育实践改革的发展步伐与力度。 本研究是我省立项课题下的延伸的一项研究，在过去的十年，我省大力开展 了全科医师岗位培训，国家出资出力，医院、社区卫生院等等部门大力配合和支 持，取得了全科医师职业技能的巩固提高与医学知识、信息的及时更新与换代。 新一轮的住院( 专科) 医师规范化培训更是我省的重大课题项目，我院作为理论 培训基地，为g m e r 标准在这些教育对象中付诸教学实践提供了最大的可能。 早在2 0 0 4 年，我校继续教育学院就已将g m e r 标准中除去医学基础知识和临床 技能两大传统模块以外的五项全都体现在各层次的教学课程安排上，对接受成人 高等医学教育的对象的全面能力与素质的提升有着深远的影响和促进。但放眼全 国范围内的其他医学院校，将g m e r 标准落实和运用在成人高等医学教育上的 实际行动十分缺乏，只尚存一些理论上的呼吁与设想。因此，本研究就是在我国 运用和借鉴g m e r 标准的研究现状和取得的一些实际成果上作出进一步的探索 和研究，以期促进成人高等医学教育接轨国际教育标准在更大范围内和更具实践 操作意义上的长远发展。 第三，实现成人高等医学教育内涵建设及可持续性发展。 成人高等教育正面临着发展的机遇与困境的双重问题。我国改革开放以来， 认识到成人教育对我国经济的崛起、文化的传播、国民素质的提升、社会的进步 有着深刻含义，尤其是成人高等教育正受到来自政府、企业以、自由职业者等各 界人士的追捧，无论是自我职业生涯的发展还是个人兴趣爱好的拓宽等等都在预 示着终身学习渗透到国民个体、成人高等教育有着不可替代的重要的社会地位。 然而，就是在这样的一种优良的国民接受教育需求下，由于我国成人教育的起源 以及具有中国特色的成人教育事业，在很长一段时间内都仅仅是在扮演着我国普 通高等教育的学历补充。经营成人教育事业的管理者及实践者，把教育的重心直 指经济效益，在利益的驱使下，一些成人高等教育的办学机构、普通高校成人教 育单位、私人经营机构严重忽视了教育质量，质量乃教育根本，只有兼顾高质量 的教育产出、高社会认可度的教育才能具有坚实和稳定的社会发展空间，才能取 得教育的可持续性发展。这对成人高等教育的内涵式发展提出要求，改革任重道 远。本研究就是走在成人高等教育内涵式发展与建设的道路上的行动之一，将国 际医学教育标准引入成人高等医学教育，促使成人高等医学教育输出高质量的医 学人才，为医疗实践和卫生人力提供安全保证。 第四，为政府相关部门的政策制定与医学教育的改革提供理论依据。 成人高等医学教育的发展和完善有赖于政府部门出台相关政策与规定，指导 和推进教育的改革。医学模式的转变，新的医学目标应运而生，为适应新的医学 目标，医学教育目标必然发生转变。现代医学模式由生物医学模式转变向生物 第5 页共5 7 页 第1 章引言 社会心理的模式转变，这种转变反过来作用于医学科学自身的发展，也直接加 速医学教育的变革。新的医学模式下，若医学教育仅仅关注医学生的基础知识、 临床技能、生物医药等方面则显得十分不合时宜，而具有“以人为本职业本能 且更加全面与完整能力与素质要求的医学教育标准自然受到青睐。该教育标准不 仅包含了医学l 临床基础知识、基本技能，还包括了人文素质、医学伦理道德、医 学信息收集与处理等管理能力、批判性思维以及群体保健知识等7 大综合性的能 力与素质要求。若按此标准发展成人高等医学教育，将极大程度地保证了培养出 来的医学人才符合医学科学的综合发展趋势，满足当今医疗服务的基本能力与素 质要求，适应当代医学模式的转变，促进当今医学诊疗卫生服务的质量与水平。 因此，成人高等医学教育迫切需要政府针对其教育目标的完善和国际接轨的标准 化制定一项长效有力的措施或政策，促进成人高等医学教育人才培养质量的大幅 度提升与高品质保障，维持医疗卫生事业的优秀人才的不断供给，更促进我国成 人高等医学教育事业的长远与可持续发展。因而，本研究力图其成果能够给政府 部门在制定这些政策与实施措施中提供可靠的理论依据及参考价值。 第五，满足成人高等医学教育服务社会、经济发展需求。 针对目前老百姓“看病难 、“看病贵”等问题，国家提出医疗改革方案，其 重中之重就是要培养一批合格的医学人才，提高其病患服务、维护国民健康的能 力与素质。教育为国家的经济与社会发展提供服务，成人高等医学教育为整个社 会的医疗健康水平提升做努力，并通过为社会输送大批合格的医学人才实现。例 如全科医师岗位培训、乡镇全科医生转岗培训、住院医师规范化培训等等一系列 培训，这为国家对医学人才的不断发展和进步提供持续动力和资源。 1 3 成人高等医学教育概念界定 成人教育的理论研究长期以来落后于其实践发展步伐。查阅现有文献，学术 界暂未形成关于成人高等医学教育概念的统一界定。但针对成人高等教育概念的 解释与界定颇丰。顾明远先生主编的教育大辞典这样表述：“成人高等教育 是对符合规定标准的在业或非在业成年人实施的属于高等教育水平的教育，属继 续教育( 含职业培训) 性质。与普通高等教育相对，旨在满足成年人提高自身素质 或适应职业要求的需要，也是扩大高等教育机会，培养专门人才的途径之一。其 特点是办学和教学的形式多样化；学习时间分脱产( 全日制) 、半脱产( 部分时间制) 、 业余等不同类型；教学形式分面授、函授以及利用广播、电视等手段的教学；教学 内容包括职业培训，可获得某种学历证书的系统专业教育、或根据个人不同兴趣 和目的选学的一般或专门课程：学习期限灵活，从数周到数年不等。一学者宋永 第6 页共5 7 页 第1 章引言 则在其著作成人高等教育概论中，将成人高等教育定义为：“成人高等教育 是我国高等教育事业的重要组成部分，同时也是成人教育中的高层次教育和重要 组成部分，它是对符合入学标准的在业或非在业成年人实施的高等教育，旨在满 足成年人提高自身素质或适应职业要求的需要，是培养专门人才的途径之一”。 学者何红玲在新中国成人高等教育发展研究对成人高等教育的表述：“成人 高等教育是建立在一定基础教育之上，对符合一定标准的、被所属社会所承认的 成人们所进行的，各种各样的，培养为一定社会认可的较高层次人才的教育 。 综合学者对于成人高等教育得定义，可以总结，成人高等教育是成人教育中 的高层次教育，概括可分为学历教育部分及非学历教育部分。学历教育部分包涵 专科及以上水平的教育；非学历教育是针对成人提高自身素质及职业发展的需求 开展的培训。笔者根据以上总结，将本研究核心概念成人高等医学教育理解为对 符合一定要求的在职及非在职成年人进行的满足其自身素质提升及职业发展的 需求进行的高等医学教育形式，包含成人学历教育及非学历教育两大组成部分。 第7 页共5 7 页 第2 章文献综述 2 1 国际医学教育标准 第2 章文献综述 2 1 1g m e r 标准及发展历程 纽约中华医学教育学会( c h i n am e d i c a lb o a r d ，简称c m b ) 于1 9 9 9 年6 月9 日资助成立了国际医学教育专门委员会( i n s t i t u t ef o ri n t e m a t i o n a lm e d i c a l e d u c a t i o n ，简称i m 正) ，该学会的任务是为了制定“医学教育全球基本要求( g l o b a l m i n i m u me s s e n t i a lr e q u i r e m e n t si nm e d i c a le d u c a t i o n ，简称g m e r ) 提供指导。 g m e r 一套标准包括7 个领域和6 0 项具体的能力要求，七个领域分别为：职业 价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，沟通技能，临床技能，群体健康 和卫生系统，信息管理，批判性思维和研究【3 1 。 i i m e 被委托制定在世界范围内医生的国际医学教育基本( 核心) 要求，以 及担任搜集全球医学教育教授专家等在医学教育上的意见和建议。在对一些领先 医学院校实施基本要求的评估之后，该组织将提供给全球学院机构一个保障医学 教育质量的工具，同时也将提供对医学院的教育活动评估和认证服务。i i m e 世 界管理机构由三个委员会组成：核心委员会，指导委员会和咨询委员刽4 1 。i i m e 曾多次召开全球性或地区性的国际会议，就医学教育全球标准问题展开广泛的讨 论。i i m e 曾先后于2 0 0 0 年3 月在南非开普敦召开会议，2 0 0 1 年在柏林召开欧 洲医学教育联合会年会，2 0 0 3 年3 在哥本哈根召开医学教育大会，在这些会议 中均将“改革时期的全球标准 列入大会议程，并取得广泛共测5 1 。全球医学教 育基本要求指出在将标准融入医学课程时还应当将各国、各地区以及各院校的实 际社会经济文化特点等因素考虑进来。 l i m e 项目由三个阶段组成，第一阶段界定基本要求的7 个领域应包含的核 心能力与素质。第二阶段为“试行 阶段，主要选取了三个与之相对应的评估方 法，分别是多选题( m u l t i p l ec h o i c eq u e s t i o n s ，m c q ) 、客观结构化的临床考试 ( 0 b j e c t i v es t r u c t u r e dc l i n i c a le x a m i n a t i o n ，o s c e ，主要是通过模拟标准病人来考 核，s t a n d a r d i z e dp a t i e n t s ，简称s p ) 、和教师观察法( f a c u l t yo b s e r v a t i o n ，o b s ) 对中国的一流医学院校毕业生实施试评工作。g m e r 在2 0 0 3 年1 0 月展开了试 1 3 1 梅人朗医学教育全球标准【m 】上海上海科学技术出版社2 0 0 4 ：11 3 1 4 1l i m e 国际官方网站h t t p ：w w w i i m e o r g i n d e x h t m i s 梅人朗医学教育全球标准【m 1 上海上海科学技术出版社2 4 ：6 8 第2 章文献综述 行评估工作，在中国选取了八所医学院校共4 0 0 名毕业班学生作为评估对象，选 用了1 5 0 m c q s 、1 5 0 s c e s ( 1 0 个s p s ) 、3 个月的o s s 评估过程和方法1 7 j 。最 终根据学生的表现和得分确定毕业生的强项和弱项，并给出调查结果表，包括三 个维度：学生具备的能力；学校涉及的各个领域；所有学校的管理人员。第三阶 段是全面实施阶段，目前针对这一阶段的工作还未展开。 从以上可以看出g m e r 是一个在全球范围内得到广泛认可和标准化程度都 很高的一项国际医学教育标准。 2 1 2 国际医学教育标准主要类型 目前被广泛运用和借鉴的全球医学教育标准主要分为两类：一类是在联合国 世界卫生组织( w o r l dh e a l t ho r g a n i z a t i o n ，w h o ) 的资助下，成立的世界医学教育 联合会( w o r l df e d e r m i o nf o rm e d i c a le d u c a t i o n ，w t m e ) 启动了医学教育全球标 准专题组和继续医学教育全球标准项目组，着手针对医学教育不同阶段制定本科 生、毕业后以及继续医学教育标准，每套标准包括医学教育的结构和过程9 大领 域1 8 】：另外一类则是由纽约中华医学教育学会( c h i n a m e d i c a lb o a r d ，c m b ) 资助 成立的l i m e 项目组制定的g 砸r 标准。 两套标准侧重点各不相同，w f m e 制定的本科医学教育全球标准注重 的是医学教育过程和条件的建设、运行，通过对这些方面的要求来敦促医学院校 保证培养过程的质量和水平，从而追求教育人才培养质量水平标准，这类标准属 于针对医学院校提出的过程评估标准；l i m e 制定的全球医学教育最基本要求 则注重的是医学教育的结果评价，即对医学院校毕业生掌握的职业要求的基本要 素作出全面的规定水平，以此来促进医学院校过程的改革建设和管理【9 】，主要针 对医学教育的人才培养结果，属于结果评估标准。 2 1 3 国际医学教育标准研究现状 查阅现有的文献，总结目前对国际医学教育标准的相关研究主要从以下几个 方面展开： 2 1 3 1 运用国际医学教育标准，推进我国医学教育改革的研究 a 实证研究 来自四川大学2 0 0 5 年毕业的几位硕士毕业生，学位论文则是关于g m e r 的 调查研究，分别在研究对象、方法、内容上有所不同。例如，王星月在其论文 【7 】张晓兰“全球医学教育最基本要求”评估的统计方法探讨【d 】四川大学，2 0 0 5 i s l i m e 国际官方嘲站h t t p ：w w w i i m e o r g i n d e x h t m 1 9 1 梅人朗医学教育全球标准【m 】上海上海科学技术出版社2 0 0 4 ：11 3 第9 页共5 7 页 第2 章文献综述 g m e r 标准与医学毕业生质量及毕业后教育研究中，通过住院医师在g m e r 态度及能力具备上的评估对本科医学教育的质量做出评价，研究发现本科医学教 育在基础理论知识、临床技能、人文社会科学知识等一些领域有较好的质量保证， 但是在g m e r 的其它领域所涉及的教育则十分欠缺，学生所具备的能力素质也 表现出与实际需要不相符【l0 1 。朱旭红在中国临床医学本科教育与全球医学教育 最基本要求的一致性评价研究中，通过分析中国临床医学教育与g m e r 标准 之间的一致性，来评价目前中国医学教育与国际标准之间的差距，研究得出结论： 中国临床医学本科教育与g m e r 各项素质总体一致性较好，但在群体健康和卫 生系统，信息管理和批判性思维三个领域与国际差距较大。建议学校加强教学管 理，转变教学观念，改进教学方法，增加临床考核方式来缩小差距，加强薄弱领 域教学i l l 】。 b 定性研究 研究者主要探索从教学观念、教学内容、课程设置、教学方法等方面探索我 国医学教育的改革。通过提高对国际医学教育标准的认识，改革教育教学观念； 针对教学内容的调整，学者指出应以梳理基本内容体现学科前沿反映交叉融合为 原则，把出发点放在更有利于学生的学习上，按照认知规律梳理课程内容进行内 容体系的更新与重建；在课程设置的改革上，提出一些院校的医学课程设置不尽 合理，短于培养全面素质和能力的医学人才，理应从加强对综合课程的设置，注 重课程设置的科学性上着手做出改革【1 2 】；教学方法的革新，提倡改变单纯传授知 识，而应以“以学生为中心 、“以问题为中心 等一些新的教学方法培养学生解 决问题，主动学习的能力。 2 1 3 2 结合我国本土特色与国际医学教育标准，探究新的医学教育标准或质量 评估体系 在现存的两套国际医学教育标准的基础上，研究学者探索出一套中国本科医 学教育标准 i3 1 ，意在研究出一套既符合国际的医学教育标准又能更加适应我国本 土实际教育特点的教育标准。从这套新标准来看，是与国际医学教育标准相结合 后的一个产物，将过程评估和结果评估综合的一套新的标准。这套标准的科学性 和合理性仍在进一步地研究和论证。此外，也有学者在国际医学教育标准的基础 上，构建一套新的评估体系，这是一个十分有价值的创新研究。在国际医学教育 标准的出台后，并未明确给出实施评估的程序，而学者欧少闽在他的围绕国际 医学教育标准构建新型教学质量评价体系研究中就设计了一套“评价监控分 1 1o 】王星月g m e r 标准与医学毕业生质量及毕业后教育研究p 1 四川大学2 0 0 5 4 1 l l l 朱旭红中国临床医学本科教育与全球医学教育最基本要求的一致性评价研究r d l 四川大学，2 0 0 5 4 1 。2 l 韦嘉国际医学教育标准框架下临床医学课程体系改革【j 1 中国科教创新导刊2 0 0 8 ：2 0 - 2 1 1 。3 1 孙林青参照本科医学教育标准推进临床医学教育改革阴中国医学教育技术，2 0 l o 2 4 2 ) ：2 0 7 2 第l o 页共5 7 页 第2 章文献综述 析回馈”新型高效教学质量评价体系【1 4 】，这项研究对本研究具有一定的启示作 用。 2 1 3 3 人才培养模式的研究 一些学者从人才培养模式的角度切入，研究如何运用国际医学教育标准指导 我国医学教育培养高素质医学人才的目标。并以课程体系的改革和创新，整合教 学内容，及时增设医学新知识，平衡专业知识和人文社会科学的课程比重，优化 教学体系【1 5 】。 2 1 4 评述 纵观现有医学教育标准的相关文献，得知全球性的医学教育标准已经出台， 部分标准在某些国家得到良好的运用和借鉴，我国在将国际医学教育本土化的过 程中也做出了相应地努力，在教育国际化的时代背景下，医学教育接轨国际的相 关研究也呈现出一些不足和问题。 2 1 4 1 研究单位较单一 目前对g m e r 研究的较为深入的学校单位主要集中在i i m e 在中国实施标准 试行的8 所医学院校中。 2 1 4 2 实证性研究少 除四川大学研究学者基于一些实地调查研究发表的硕士论文和期刊杂志论 文外，其它的学者很少涉及到实证性的研究。这对于我国将国际医学教育标准本 土化的进程是不利的。缺乏调查与实际情况的分析，从理论到理论的研究很难真 正做到与国际接轨，也不利于我国医学教育发展与国际保持长效性的一致。 2 1 4 3 重复性研究居多 从文献中不难发现，一些研究存在重复他人的研究的现象，理论性的探讨居 多，研究中给出的创新观点及对策稀有。大多停留在是对课程设置、教学内容、 教学方法等大框架上的理论探索，对院校医学教育改革工作的实际开展指导意义 有限。 2 1 4 4 研究对象局限 大量相关文献都显示出集中在本科医学教育对象进行医学教育标准的研究 和调查，而在医学教育其它阶段的研究甚为少见，目前仅学者王星月在其硕士论 文中将g m e r 的质量评估运用在毕业后医学教育阶段，而将g m e r 和成人高等 1 1 4 欧少闽围绕国际医学教育标准构建新型教学质量评价体系川现代教育技术2 0 1 0 2 0 ( 8 ) ：3 7 - 4 0 1 15 1 杨棉华围绕医学教育国际标准创新医学人才培养模式【j 】中华医学教育杂志，2 0 0 6 ，2 6 ( 2 ) ：1 0 1 2 第l l 页共5 7 页 第2 章文献综述 医学教育结合起来研究更为稀少。 2 1 4 5 现有参考文献数量不多 目前对于国际医学教育标准的研究并不丰富，在中国期刊网上键入“全球医 学教育标准 题目进行模糊匹配的搜索，只显示有2 0 条结果；键入“g m e r 显示结果也只有1 9 条记录。但若在搜索栏中键入“医学教育标准”则结果显示 出有1 3 8 条记录，2 0 1 0 年至2 0 1 1 年内相关研究仅达到2 4 条记录。可以推断， 目前我国对于全球医学教育标准的研究尚未成熟，这也和全球医学教育标准还在 试行阶段有关。 2 2 医学教育研究现状 医学模式是医学教育的出发点和归宿。围绕生物心理社会环境新的医学模 式，新的医学模式强调以病人为中心，关心病人，关注社会，注重医疗技术与人 性服务的共同提高。在这样的背景下，医学教育的人才培养和教育目标相应发生 改变。国际上医学教育目标主要发展经历了几个转变。1 9 8 8 年世界医学教育会 议在爱丁堡召开，会上爱丁堡宣言指出医学教育的目的是培养促进人类健康 的医生；1 9 9 2 年，世界卫生组织卫生人力开发处司长c b o e l e n 首次在其医学 教育改革需采取全球行动中提出“五星级 医生的概念，即未来的医生必须具 备提供卫生保健、做出决策、善于沟通、领导社区及精通管理等5 个方面的能力 u 5 。从概念的解释可以发现，这5 方面的能力的提出，与新的医学模式渐趋一致， 此概念的提出为世界医学教育目标的制定带来了新的方向，人类医学教育又向前 跨进了一步。1 9 9 9 年，国际医学教育研究会组织制定了g m e r ，规定了医学教 育毕业生应具备的7 个领域6 0 条基本( 核心) 能力与素质要求，这一教育标准 相比“五星级”医生的教育目标，教育的标准更加系统、全面，与时代的发展步 伐联系更加密切，对于医学教育的目标也更加具体、可评估。此外，该标准完全 吻合了现代医学模式下，医疗环境对每个医学人才的基本要求与必备素质，它鲜 明的提出了，传统生物医学模式下具备的医学基础知识、临床技能等基本技能己 不再是世界范围内一名合格医生的全部素质要求，掌握必要的医学社会人文知识 也应当与医学基础知识和临床技能成为基本要求，沟通技能、信息管理、批判性 思维与研究的能力应当是核心要求。只有同时具备了以上七个领域的基本( 核心) 要求，才可能成为满足人类身心健康要求的合格医生。 i j s ! 朱雪波医学目标的进步与医学教育理念的更新阴中国高等医学教育2 0 0 9 ( 7 ) ：4 8 - - 4 9 第1 2 页共5 7 页 第2 章文献综述 2 2 1 国外医学教育现状 查阅现有文献，许多国家和地区医学院校皆不断地根据人才培养要求尝试进 行不同医学教育改革。 2 21l 课程体系改革 一类以学科为中心的课程体系改革，是指根据各学科的重要性将学科课程分 为核心课程、指定选修课程和自由选修课程，随着医学学科的扩大与发展，一些 新兴的、交叉性及边缘性的学科会被添置进来。由于这种课程改革模式易于推行， 大多数办学历史悠久的院校就选用这种课程改革模式。美国医学院协会2 0 0 0 年 出版了全美课程指南分析，其中有1 0 0 所医学院校采用了该方式对课程结构 做出改革，占全美院校总数7 9 。核心课程体系是指在坚持核心课程的基础上提 供学生更多自主学习机会的课程教学体系，融合了核心与多样、灵活与规范、学 校指导与个人爱好等诸多特点，益于巩固医学基础知识，促进医学人才全面发展。 另一类是打破学科界限，具有综合性特点的课程体系改革。1 9 5 2 年，美国西余 大学率先开展了以器官系统为基础的综合学科课程改革，继而遍及世界许多国家 和地区，加拿大、澳大利亚和日本等不少医学院校都进行了尝试，有的延续至今。 第三类是一种以“问题为中心”的课程体系改革。上世纪其六十年代末期，加拿 大、荷兰、澳大利亚和美国等四十多所所院校陆续启用以问题为中心的课程体系 模式，专门针对医疗实践中遇见的问题进行课程的整合与优化。最后一类是综合