（管理科学与工程专业论文）江苏养老服务体系建设研究.pdf

s t u d yo nt h eb u i l d i n go f e l d e r c a r es y s t e mi nj i a n g s u ad i s s e r r t a t i o ns u b m i t t e dt o s o u t h e a s tu n i v e r s i t ) r f o rt h ea c a d e m i cd e g r e eo fm a s t e ro f m a n a g e m e n t b y l ic h a o z h i s u p e r v i s e db y a s s o c i a t ep r o f e s s o rz h a n gj i a n k u n d e p 撕m e n to f c o n s t m c t i o nm a n a g e m e n ta n dr e a le s t a t e s c h o o lo fc i v i le n g i n e e r i n g 一_ s o u t h e a s tu n i v e r s i t y j a n u 哪2 0 1 0 东南大学学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。 尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过 的研究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 研究生签名： 粗日期：掣朔 东南大学学位论文使用授权声明 东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印 件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质 论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布( 包括 刊登) 论文的全部或部分内容。论文的公布( 包括刊登) 授权东南大学研究生院办理。 研究生签名：捌努导师签名： 日 期：学 摘要 江苏养老服务体系建设研究 硕士生：李朝智导师：张建坤 东南大学土木工程学院建设与房地产系 摘要 人口老龄化问题日益成为困扰江苏乃至中国的问题，人口老龄化对经济的发展、社会的和谐都有着全 面、深刻的影响，采取有效措施应对人口老龄化是国家的需要，更是江苏的需要。构建科学、完善的、符 合江苏省自身特点的养老服务体系，是应对江苏省人口老龄化、促进养老事业不断发展的有效措施之一。 论文运用了社会学、经济学、管理学和机制设计等学科理论，采取对文献分析总结、理论与实践相结 合、定性与定量相结合、对比分析等研究方法。 首先，分析了养老服务和养老服务体系的概念，进而分析了养老服务体系中的养老服务对象、养老服 务主体和养老服务的内容，它们是养老服务体系构建的基础性工作。其次，结合实际数据分析了江苏养老 服务体系的现状及江苏养老服务体系存在的问题。再次，总结分析了部分地区和国家典型养老服务体系的 实践，从中得到启示。然后，在这些研究的基础上，制定了江苏养老服务体系建设的目标，确定了原则， 分析了养老服务体系的组成和运行，进而构建了一个完善的、合理的江苏养老服务体系，分析了其运行机 制，并提出了加快江苏养老服务体系建设的措施。最后，研究了江苏养老服务体系的支撑系统，分析了支 撑系统的组成及之间的关系，提出了改善支撑系统的建议。 关键词：江苏；养老服务；养老服务体系：运行机制；支撑系统；需求；供给 a b s t r a c t d e r c a r e a g i n go fm ep o p u l a t i o ni si n c r e a s i n 舀yb e c o m i n gan o u b l et oj i a l l g s up r o v i n c e ，锄de v e nc h i n 乱t h ea g i n g o fm ep o p u l a t i o ni 粥c a l l s e da c o m p r e h e n s i v e 锄dp r o f o u l l di l l f l u e n c eo nt h ee c o n o m i cd e v e l o p m e n t 觚ds o c i a l h a r m o n y t bt a k ee 行e c t i v em e a s u r e st 0c o p ew i t l lt l l ep r o b l 锄i s 也ec o 咖t 笛l c ，b u ta l s oi s 廿l et 笛ko fj i 锄g s u p r 0 v 洒c e t bb u i l das c i e n t i f i c 觚ds o u n de l d e r c a r es y s t e mi i la c c o r d a i l c ew i mc h a m c t e r i s t i c so fj i a i l g s up r o v i n c e i s 锄e 仔b c t w a y t o t a c k l e t i l e p r o b l 锄 t h ep a p e r 璐e d 廿l et l l e o i yo fs o c i o l o g y ，e c o n o m i c s ，m a n a g e m e n ts c i e n c e ，觚dm e c h a n i s md e s i g n a n di t a d o p t e dt l l er e s e a r c hm e t h o d so fl i t e r a t l l r er e v i e w 廿l ec o m b i n a t i o no fm e o 叮锄d 删i c e ，廿l ec o m b i n a t i o no f q u a l i t a t i v ea n dq u 锄t i t a t i v e ，c o m p a r a t i v e 觚a l y s i s ，a n ds oo n f i r s t l y 廿l ep a p e r 觚a l y z e dt h ec o n c e p t so fe l d e r c a 陀锄de i d e r c a 陀s y s 钯m ，a n d0 nm eb a s i s ，i t 锄a l y z e dt 1 1 e c l i e n t s ，s u p p l i e r s ，锄ds e i c ec o n t e n t so ft l es y s t e m t h e ya r ea l l l eb a s i sw o r kt 0b u i l d i n gt h ee l d e r c a r es y s t e m s e c o n d l y ，i t 锄a l y z e dt 1 1 ee ) 【i s t i n gs t a l e 柚dp r o b l e m so ft h ee l d e r c a r es y s t e mo fj i 锄g s up r o v i n c eu s i n g l ea c t u a l d a 饥t l l i r d l y i tr e v i e 、v e da i l da n a l y z e dt l l eb u i l d i n gp r a c t i c eo f l et ) ，p i c a le l d e r c a r es y s t e mi i lm es o m er e 西0 na r l d c 0 删e s t h e m0 n 协eb 雒i so ft i l e s t u d i e s ，i tm a d et h eo b j e c t i v eo fb u i l d i l l g 也ee l d e r c a r es y s t e mo fj i 锄笋u e s 诎 l i s h e d 也ep 血c i p l e s ，锄db u i hac o m p r e h e i l s i v e 锄dr e 罄0 n a b l ee l d e r c a r es y s t e mo f j i a n 拳u a tt h es 锄et 蚰e ， i ta n a l y z e d l eo p e r a t 证gm e c h a n i s m s 锄dp r o p o s e dt h em e 舔u r e st 0s p e e du pt l l eb u i l d i n go ft h ee l d e r c a r es y s t e m o fj i a l l g s up r o v i n c e a tl a s t i ts t l l d i e d 廿l es u p p o r ts y s t e mo ft l l ee l d e r c a r es y s t e m ，锄a j y z e dt l l ec o m p o s i t o na n d 廿l er e l a t i o i l s h i p sb e t w e e nm 锄，p u tf o n ) l 例r dt l l es u g g e s t i o n st 0i i i l p r o v et l l es u p p o r ts y s t e m k e yw b r d s ：j i a i l g s up r o v i n c e ；e l d e r c a r e ；e l d e r c a r es y s t e m ；o p e m t i n gm e c h a n i s m ；s u p p o ns y s t e m ；d e m 锄d ； s u p p l y 目录 摘要 目录 i a b s t r a c t 第一章问题的提出 l 1 1 研究背景一l 1 1 1 我国人口老龄化现状l 1 1 2 江苏人口老龄化特征及发展趋势l 1 1 3 人口老龄化产生的问题2 1 1 4 养老服务体系建设的意义3 1 1 5 江苏养老服务体系建设研究的意义。3 1 2 养老服务体系建设研究现状4 1 2 1 养老服务体系现状。4 1 2 2 国内养老服务体系研究现状5 1 2 3 国外典型养老服务体系建设分析与比较。7 1 3 养老服务体系建设研究中存在的问题8 1 4 研究的内容、方法和思路9 1 4 1 研究内容。9 1 4 2 研究方法1 0 1 4 3 研究的思路1o 第二章基础研究1 l 2 1 养老服务和养老服务体系的概念l l 2 1 1 养老服务的定义、内涵和性质1 1 2 1 2 养老服务体系的定义和内涵1 l 2 2 养老服务对象分析1 2 2 2 1 老年群体的变化及对服务需求的影响1 2 2 2 2 养老服务导向的老年人分类一1 3 2 3 养老服务主体分析1 6 2 3 1 养老服务机构类主体分析1 6 2 3 2 养老服务非机构类主体分析18 2 4 养老服务内容分析l8 2 4 1 老年人服务内容的相关研究1 8 2 4 2 养老服务内容的归纳1 9 2 4 3 养老服务项目2 1 第三章江苏养老服务体系现状和问题 3 1 江苏人口老龄化情况2 3 3 1 1 江苏人口老龄化发展2 3 3 1 2 江苏三大区域人口老龄化比较分析2 4 3 1 3 江苏城乡人口老龄化分析2 5 3 2 江苏老年人口结构分析2 6 3 2 1 老年人口年龄结构2 6 3 2 2 老年人口性别比例一2 8 3 2 3 “空巢”情况2 8 3 2 4 身体健康状况2 8 3 2 5 家庭结构。2 9 3 3 江苏养老服务需求现状分析2 9 3 3 1 养老服务需求将快速增加2 9 3 3 2 区域之间存在较大的差异性3 0 东南大学硕士学位论文 3 3 3 消费能力不均衡，差异较大3 0 3 3 4 养老方式选择和机构养老需求情况31 3 3 5 养老服务需求水平较低。3 2 3 4 江苏养老服务供给现状分析3 3 3 4 1 居家养老服务供给现状分析3 3 3 4 2 机构养老服务供给供给分析。3 4 3 4 3 养老服务的社会化现状分析3 5 3 4 4 政府优待优惠措施现状3 5 3 5 江苏养老服务体系存在的问题3 6 第四章部分地区和国家典型养老服务体系实践及启示3 8 4 1 香港养老服务体系3 8 4 1 1 基本情况3 8 4 1 2 养老服务理念3 8 4 1 3 社区照顾体系3 8 4 1 4 院舍照顾体系4 0 4 1 5 政府管理措施4 0 4 1 6 启示4 l 4 2 美国养老服务体系4 l 4 。2 1 基本情况4 1 4 2 2 居家养老服务体系4 1 4 2 3 机构养老服务体系4 2 4 2 4 美国的长期照料服务标准及其监管制度4 2 4 2 5 美国长期照料服务的费用。4 2 4 2 6 启示4 3 4 3 日本养老服务体系4 3 4 3 1 基本情况4 3 4 3 2 日本养老服务体系4 3 4 3 3 日本的看护保险制度4 4 4 3 4 启示4 4 4 4 瑞典的养老服务体系4 5 4 4 1 基本情况4 5 4 4 2 瑞典养老服务体系的特点4 5 4 4 3 瑞典的养老保障制度4 5 4 4 4 启示。4 6 第五章江苏养老服务体系的构建及其运行机制研究4 7 5 1 江苏养老服务体系建设的目标和原则4 7 5 1 1 江苏养老服务体系建设目标的制定4 7 5 1 2 江苏养老服务体系建设原则的确定4 7 5 2 江苏养老服务体系的构建4 8 5 2 1 江苏养老服务体系的组成分析4 8 5 2 2 养老服务体系的运行分析4 9 5 3 4 城市养老服务体系的构建5 0 5 3 5 农村养老服务体系的构建5 2 5 3 江苏养老服务体系的运行机制分析5 4 5 3 1 市场机制5 4 5 3 2 政策机制5 5 5 3 3 组织创新机制5 5 5 3 4 评估认证机制5 5 5 3 5 信息反馈机制5 6 5 3 6 老年人自助机制5 6 5 3 7 奖惩问责机制5 6 目录 5 4 加快江苏养老服务体系建设的措施5 6 5 4 1 多渠道筹集养老服务资金5 6 5 4 2 做好江苏养老规划5 7 5 4 3 加快养老服务网络建设5 7 5 4 4 改善养老服务体系的支撑系统5 8 5 4 5 加强养老的对外交流5 8 第六章江苏养老服务体系支撑系统研究5 9 6 1 支持系统的组成和相互关系分析5 9 6 1 1 支撑系统的组成分析5 9 6 1 2 支撑系统的相互关系分析5 9 6 2 改善养老服务体系支撑系统的建议6 1 6 2 1 促进老龄产业发展6l 6 2 2 加强宣传和教育6 2 6 2 3 整合养老资源6 3 6 2 4 完善养老保险制度6 4 6 2 5 完善相关政策法规6 4 第七章总结与展望 致谢 6 5 6 6 重参考争文南i c 。6 7 作者简介 v 7 0 第一章问题的提出 1 1 研究背景 第一章问题的提出 1 1 1 我国人口老龄化现状 联合国教科文组织规定，一个国家或地区6 0 岁以上人口占该国家或地区人口总数的1 0 或以上，或 一个国家或地区6 5 岁以上人口占该个国家或地区人口总数的7 或以上，那么，该国家或地区就进入了老 龄化社会。 我国老龄工作委员会发布的研究报告指出，我国已于1 9 9 9 年进入了老龄社会。最新统计数据显示， 截至2 0 0 8 年底，我国6 0 岁以上老年人口已达到1 5 9 8 9 亿人，占总人口的1 2 。据预测，到2 0 2 0 年，我 国老年人口将达到2 4 8 亿人，老龄化程度将达到1 7 1 7 ；到2 0 5 0 年，我国老年人口将超过4 亿人，老龄 化程度将达到3 0 以上。【1 1 我国人口老龄化具有以下特点：老年人口数量多、增长速度快、高龄人口增长明显、人口老龄化的区 域发展不平衡、人口老龄化发展与经济发展不同步。 图卜1 我国人口老龄化预测 数据来源：国家人口和计划生育委员会2 0 0 3 年人口预测结果，按t f r = 1 8 计算 相对于西方发达国家，我国是在经济不发达的情况下进入老龄化社会的，也就是“未富先老”【2 】。经 济的不发达、养老保障制度的不健全、养老服务体系的不完善、庞大的老年群体和较快的增长速度、使得 养老问题成为我国当前突出的社会问题之一。开展和加强养老助老服务己成为我国老年社会福利工作的当 务之急。纠 1 1 2 江苏人口老龄化特征及发展趋势 截止2 0 0 8 年底，江苏老年人口已达到1 2 1 8 万人，占江苏户籍人口的1 6 5 ，其中8 0 岁以上高龄人口 已达到1 7 8 5 万人，占老年人口的1 4 6 。【4 】 ( 1 ) 江苏人口老龄化特征 近2 0 年来，江苏人口老龄化进程呈现出如下几大特征： 出现早 江苏于1 9 8 6 年进入老龄化社会，比全国( 1 9 9 9 年) 提前1 3 年。 基数较大 江苏人口密度高，老年人口基数大，2 0 0 8 年底老年人口已达到1 2 1 8 万人，占户籍人口的比例高达 1 6 5 。 。注：数据来源于江苏省委研究室、省政府研究室、省民政厅、省老年学会联合课题组研究课题研究报告 i 奎堕奎兰堡主堂垡丝奎 增速较快 1 9 8 6 年江苏老年人口仅为6 2 9 万人，到2 0 0 7 年为1 1 7 6 万人，2 1 年间净增5 4 7 万人，年均增长率为 3 2 。预计2 0 1 0 年老年人口将达到1 2 6 0 万，老龄化水平在1 7 以上。特别是人口高峰期实行计划生育的 独生子女父母一代正在步入老年，加速了人口老龄化进程。 寿龄较高 江苏人口预期平均寿命，从1 9 4 9 年的3 9 岁提高到当前的7 4 岁。8 0 岁以上高龄人口已达到1 7 8 5 万 人，占老年人口的1 4 6 ，且以年平均3 8 以上的速度继续增长。 “空巢”较多 2 0 0 7 年底“空巢”老人的比例，城市占4 3 以上，农村占3 8 以上，其中8 0 岁以上高龄老人“空巢” 率达2 0 。 ( 2 ) 江苏人口老龄化发展趋势 根据江苏现有人口年龄结构及生育水平测算，今后一个时期，江苏人口老龄化将经历加速、重度和持 续重度三个阶段。 2 0 0 8 年- 2 0 2 0 年，加速阶段 平均每年新增5 2 6 万老年人，年均增长3 2 6 。到2 0 2 0 年，老年人口将达到l “8 万人，老龄化水平 达到2 1 。 2 0 2 0 年2 0 3 0 年，重度阶段 平均每年递增5 8 6 万老年人，预计到2 0 3 0 年老年人口总数将超过2 2 0 0 万人，老龄化水平达到3 0 。 2 0 3 0 年2 0 4 0 年，持续重度老龄化阶段 届时老年人口将达到峰值2 5 0 0 万人，一段时间内人口老龄化水平将稳定在3 5 的高水平上。 1 1 3 人口老龄化产生的问题 当一个国家人口生育率的迅速下降在造成人口老龄化加速的同时，少儿抚养比亦迅速下降，劳动年龄 人口比例上升，在老年人口比例达到较高水平之前，将形成一个劳动力资源相对丰富、抚养负担轻、于经 济发展十分有利的“黄金时期”，也就是我们常说的“人口红利”。但是，随着人口老龄化的不断加深， 我国的“人口红利”会逐渐消失。【5 】人口老龄化会直接带来以下几个方面的经济社会问题。【6 胴 ( 1 ) 劳动者赡养负担加重，影响经济发展 虽然部分老年人有自己的收入和储蓄，但是大部分老年人仍然要依靠子女来赡养。我国自7 0 年代末 推行严格的计划生育政策以来，“4 2 1 ”结构的家庭越来越多，家庭日益小型化、核心化。随着独生子女 一代进入婚育期，他们一方面要参与激烈的社会竞争，另一方面要照顾四位老人和培育下一代，负担很重。 劳动者负担的加重，会影响他们参加工作的精力，进而影响经济的发展。而人口老龄化的不断加深，会进 一步加重他们的负担。 ( 2 ) 经济发展遇到劳动力短缺的瓶颈 人口老龄化对经济发展的另一个重要影响是劳动力的短缺。随着人口老龄化的不断加深，劳动年龄人 口比重会相对下降，经济发展会出现劳动力短缺。西欧和北欧的一些国家就因为人口老龄化严重，导致了 劳动力的短缺，并影响到了经济的发展，以上海为代表的我国东部一些城市也呈现了劳动力短缺的端倪。 ( 3 ) 加重政府的财政负担 随着老龄人口比重的不断增大，社会劳动力资源会相对减少，国家的税收来源也会减少。政府每年需 要投入大量财政用于社会福利、社会救济，其中很大部分用于老年福利和救济，随着人口老龄化的加深， 所需的财政投入势必增大。基本养老保险制度是通过劳动者代际收入转移的再分配来实现，老龄化到一定 程度，会导致支大于收的情况，这需要政府财政来弥补。因此，人口老龄化的加深，会导致政府财政负担 加重。 2 第一章问题的提出 ( 4 ) 对社会稳定和谐将产生影响 随着人口老龄化的不断加深，更少的劳动者需要缴纳更多的税来保障老年人的福利，这会导致基本养 老保险中的代际关系出现问题，影响社会的稳定和谐。另一方面，老年人是社会的“弱势群体”，需要社 会为其提供良好的经济和服务保障，否则老年人难以安全地度过晚年，不利于社会的和谐。而且，一旦这 种情况发生，会给社会劳动者带来影响，假如劳动者觉得未来得不到有效保障，他们就难以专心工作，不 利于社会的发展。 1 1 4 养老服务体系建设的意义 人口老龄化会给经济的发展、社会的和谐带来不利影响。采取措施应对人口老龄化问题，是经济发展 的需要，也是构建和谐社会的需要。建设科学的、完善的养老服务体系是应对人口老龄化问题的重要的措 施之一，无论是对当今还是未来，都有着重大意义。 ( 1 ) 减轻劳动者负担，促进经济发展 通过构建完善的养老服务体系，将养老服务社会化，使家庭养老的职能转向社会，由社会为老年人提 供全面的服务，劳动者不需再为长辈养老问题而担忧，这不仅可以有效地减轻劳动者的养老负担，而且能 够使他们更加专心于自己的工作，促进经济的发展。 ( 2 ) 一定程度上解决劳动力短缺的瓶颈 事实证明，老年人退休后悠闲在家中不是好的养老方式，而且可能由于生活方式的突然改变，使老年 人不适应而导致健康下降。老年人退休后，应该继续保持适当工作量。完善的养老服务体系能够为老年人 提供再就业的服务，使老年人退休后仍能找到一份适合自己工作，继续为社会做贡献。这既有利于老年人 的养老，也为社会增加了人力资源，有利于缓解经济发展中劳动力资源短缺的瓶颈。 ( 3 ) 有利于社会的稳定和谐 古语“老人安，天下安”，就是强调老年人在社会稳定中的重要作用。国家十部委下发的关于加快 发展养老服务业的意见中明确指出：“认真解决老年人生活中的实际问题，有利于保持家庭关系稳定和 睦，促进老年群体与其他群体和谐相处，这是构建社会主义和谐社会的重要内容，是社会文明的重要标志。” 降】解决老年人生活中的实际问题，为老年人提供良好的养老服务，需要社会建立起完善的养老服务体系。 同时，建立完善的养老服务体系也是解决年青劳动者养老后顾之忧、使他们专心于工作的需要。年青劳动 者专心工作，老年人老有所养，是社会和谐的体现，也是社会稳定的保证。 ( 4 ) 社会主义优越性的体现 一些发达资本主义国家和地区建立起完善的养老服务体系，为老年人提供了良好养老服务保障。由于 历史的原因，我国还未能建立起科学完善的、符合国情的养老服务体系。但是随着经济的不断发展，建立 科学完善的养老服务体系、为老年人提供全面的养老服务保障，是社会发展的必然，也是社会主义优越性 的体现。 1 1 5 江苏养老服务体系建设研究的意义 江苏是我国进入人口老龄化社会最早的省市之一，面临着严峻的人口老龄化问题，因此，江苏进行养 老服务体系建设，建立一套科学的、完善的养老服务体系，是应对自身人口老龄化的需要，具有深远的意 义。而养老服务体系建设的科学性、完善性，首先需要进行深入的研究。 同时，江苏是我国经济发达省市之一，是养老服务事业先进省份，也是国家基本养老服务体系规划东 部唯一试点省份。进行养老服务体系建设研究，建立科学完善的江苏省养老服务体系，是做好示范带头作 用的需要。 另一方面，本研究来源于江苏省民政厅和东南大学联合研究的民政部课题加快养老服务事业发展研 究和江苏省民政厅理论研究课题委托课题江苏养老服务体系建设研究，说明养老服务体系建设问题 3 东南大学硕士学位论文 已经是困扰实际工作者的一个重要问题，他们期待研究者能够从理论上构建一套完善的养老服务体系，来 指导他们的实际工作。 1 2 养老服务体系建设研究现状 1 2 1 养老服务体系现状 目前，国内养老服务体系并不是不存在，只是不够科学、合理，不能够为老年人提供很好的养老服务。 中国的养老服务体系体现了社会的二元结构特征，可分为城市养老服务体系和农村养老服务体系，如 图1 - 2 所示。 图卜2 我国二元养老服务体系图 ( 1 ) 城市养老服务体系 城市的养老服务体系主要由居家养老服务和机构养老服务构成。1 9 1 居家养老服务体系 当前居家养老服务体系是指老年人居住在家中，由家庭、社区和社会相关机构分支等为老年人提供各 种服务，政府提供政策、财政等支持的养老服务体系，如图1 3 所示。居家养老是当前最主要养老选择。 居家养老服务体系中社区服务单位和设施主要有社区服务中心、社区服务站、老年活动中心、老年活动室 以及一些其它的公共设施。社区服务主要有卫生、家政、棋牌室、文化室等方面的服务，另外，有少量的 社会相关机构分支为老年人提供专业的服务。有些地方政府规定，老年人在乘坐公共交通、进入公共收费 场所时，享受优先优惠服务。 图卜3 城市居家养老服务体系示意图 总体来看，居家养老服务体系中社区养老服务的专业化水平低，服务内容过于简单。主要表现在以下 几个方面： 一是社区管理及服务人员文化水平普遍偏低，缺乏社区管理的专业知识和技能； 二是社区工作在岗培训缺乏系统性和连续性； 三是专业化的服务项目较少，医疗护理、心理咨询、临终关怀等专业化服务迫切需要开展；， 四是社区服务覆盖面不够，很多社区养老服务设施处在建设初期甚至没有的状态。 机构养老服务体系【l o 】 当前机构养老服务体系是指老年人居住在养老机构中接受养老机构提供的各种服务，家庭、社会相关 机构分支等提供少量的服务，政府提供政策、财政等支持的养老服务体系，如图l - 4 所示。 4 第一章问题的提出 图卜4 城市机构养老服务体系示意图 目前只有少量老年人能够享受到机构养老服务。养老机构有老年社会福利院、养老院或老人院、老年 东南大学硕士学位论文 图卜6 中国养老服务业理想示意图 陈叔红等( 2 0 0 7 ) 对养老服务业进行了较为系统的研究。回顾了人类养老服务萌生、演化、发展的历 程，探讨了人口老龄化趋势下解决养老问题的现实途径，展望了未来养老服务业的发展，并就养老服务业 的发展提出相应的措施建议。【”】 张良礼( 2 0 0 5 ) 针对老年人口发展背景及现实中老年人福利制度困境进行了研究，分析现代化进程中 政府、市场、非营利组织以及家庭的养老责任，提出了社会化养老服务体系。见图1 7 。【1 4 l 养老服务社会化体系 政府部门 互 机构养老 非政府部门( 商业与非营利组织) li 具体对策建议 社区养老li 居家养老 1 一般护理l1 1 低档型 型 | 2 中档型 2 半护理型i 3 高档型 3 全护理型i 4 混合型 4 混合型i 1 老年人活动中心 2 老年人情绪辅导 中心 3 老年人日托中心 4 照顾者支援服务 5 老年人志愿服务 6 老年人优惠卡服 务 7 其他 1 家政服务 2 家庭病床 3 邻里互助 4 其他 1 做好老年人福利 事业规划 2 完善法规、走社 会福利民营化道路 3 整合和协调现有 资源 4 引入民间资金， 建立多元筹资体制 5 建立多层次、多 功能照料服务网络 6 引入。持续照 顾”理论 7 注重为老服务人 力资源培养 8 对居家养老困难 家庭实行财政补贴 9 加强社会养老福 利设施建设 图卜7 社会化养老服务体系的构建 来源：参考文献 1 4 ，第3 0 3 页 张本波( 2 0 0 8 ) 提出了多支柱的养老服务体系框架，从机构养、社区、家庭照料养老服务开发上提出 了我国养老服务体系的发展思路。同时，从资金的筹集配置、服务机构的开发与配置、人力资源的开发与 配置方面分析了养老服务体系的资源开发与配置。【1 5 】 闺晓英( 2 0 0 9 ) 从推进制度建设、创新养老模式、坚持城乡统筹、吸收社会参与、整合社会资源等角 度提出了推进养老服务事业发展的思路。【1 6 】 韩连德( 2 0 0 8 ) 从养老服务网络、养老服务平台、政府与社会互动、养老服务保障机制等角度，介绍 了青岛市市南区养老服务体系的建设。【1 7 l 王振耀( 2 0 0 9 ) 在民政部举办的中国养老服务体系研讨会上指出，旧的养老服务体系必须进行重新规 划、重新设计，要从中国社会全面、协调、可持续发展、提高全民福祉战略角度看待养老服务体系建设。 【l8 j 我国的养老体系建设，无论是理论研究还是实际建设，都处在初期阶段，远远不能满足我国养老事业 6 第一章问题的提出 发展的需要。 1 2 3 国外典型养老服务体系建设分析与比较 美国、日本、瑞典的养老服务体系是世界各国养老服务体系的主要代表，他们很早就开始关注养老服 务问题，经过几十年的发展建设，都形成了一套适合自己国家特点的养老服务体系，并不同程度的影响着 世界养老事业的发展。 ( 1 ) 美国养老服务体系建设【1 9 j 1 2 0 】【2 l 】 2 0 世纪3 0 年代的经济危机使美国认识到，只有建立社会保障制度，为公民提供生活上的保障，才能 使社会稳定。为了解决老年人的养老问题，美国1 9 3 5 年就制定了以老年社会保障为主要内容的社会保 障法案，为老年人提供了最低限度的保障津贴。1 9 6 1 年“白宫老年人会议”发表的老年公民宪章把 老年人“基本实际需要而享有养老的特权”列为老年人九大权利之一。7 0 年代以后，美国在社会服务领域 加快了私有化的进程，采取私营机构与政府之间“购买服务合同”的方式发展养老服务业。8 0 年代以后， 政府政策的变化，使得小的养老服务机构不得不吸纳私人资金，转变成私营公司。美国是一个法制化的国 家，为了使养老在法律上得到保障，美国政府相继出台了一系列关于老年人的法律，如老人法、老人 志愿工作方案、老年人营养方案、多目标老人中心方案、老年人社区就业法老年人个人健康教 育与培训方案等。 目前，美国已形成不同性质、不同服务项目的养老院等养老机构2 万多家，构建了一个覆盖面大、内 容丰富的养老服务体系，基本上能使每一个有需求的老年人都能够在不同的机构中找到合适的服务和帮 助。 ( 2 ) 日本养老服务体系建设【2 2 】【2 3 】【2 4 1 日本养老服务体系建设大致经历三个阶段，如表1 1 所示。经三个阶段的发展，日本形成了具有自身 特色的养老服务体系。 表1 1 日本养老服务体系建设的三个阶段 服务提服务提 阶段目的对象决定权计划制定 供场所供者 基础准备期( 战后到2 0 世纪6 0 年代中期) 救贫需要援助者 行政部门 国家 设施国家 社会祸利初建期( 2 0 世纪 防贫需要援助者行政部门国家设施国家 6 0 年代中期到8 0 年代末) 社会福利实践期( 2 0 世纪 自立 老年人及他 9 0 年代初期到现在)们的家属 利用者市町村家庭服务国、民间 战后，日本人的平均寿命年年提升，需要照顾的老年人数量迅速增加，人口老龄化问题逐渐显现。为 了应对人口的老龄化，日本在1 9 6 3 年颁布实施了老年福利法，强调了保障老年人身心健康和生活安定 的重要性，规定了福利设施的种类，以派遣家庭侍奉员为主要形式的老年人居家福利服务开始出现。为了 解决老年人福利设施不足的问题，1 9 7 1 年组建社会福利设施的五年计划开始实施。1 9 8 6 年，日本修改了 老年人保健法，设立了介于医院和家庭之间的“老人保健设施”，那些完成治疗，需要进行身体机能恢 复锻炼的老人，可以利用社区内老人保健设施的日间服务，定期接受训练。为了便于培养从事老年人上门 看护服务的专门人员，1 9 8 7 年日本政府制定了社会福利与老年人护理士法。1 9 8 9 年，日本制定了老 年人福利推动1 0 年战略( 黄金计划) ( g o l dp 1 锄) ，希望能够扩增保健福利部门的公共服务基础设施，于 1 9 9 0 年开始实施。1 9 9 7 年，日本通过看护保险制度法案，旨在通过社会保险来共同支持老年人护理所需 要的设施、服务费用，2 0 0 0 年4 月1 日正式实施。日本具有自身特色的完善的养老服务体系至此已经形成。 ( 3 ) 瑞典养老服务体系建设【2 5 j 【2 6 】【2 7 l 7 一 东南大学硕士学位论文 瑞典养老服务体系的建设可以追溯到1 9 世纪中期济贫法的颁布，之后经历了“济贫”到“预防 贫困”再至“收入均等化”三个发展阶段。瑞典现行的养老服务体系基本定型于2 0 世纪6 0 年代。 瑞典于1 9 1 3 年通过了世界上第一个全国性社会保障计划全国养老金法案。该法案规定，对全 国老年人和丧失工作能力者提供社会保障。然而大多数体力劳动者却因其征收的保险税过高而无法加入。 1 9 3 2 年，瑞典社会民主党在“人民之家”的口号下竞选上台，在此后长达四十多年的执政过程中，逐步 建立起一整套庞大的、被誉为“从摇篮到坟墓”( 即从生到死) 的社会福利计划，旨在实现“收入均等” 的社会理想。7 0 年代，社民党政权虽曾两度让位给保守的联合力量，但社民党迈向第三阶段的政策不曾 变动。社民党政权通过制订一系列的税收与福利政策，对社会财富进行重新分配，尽量减少收入上的差 距，以实现国民“收入均等化”目标。由此，瑞典在世界上首先稳步而顺利地完成了福利国家的建设。 ( 4 ) 三种养老服务体系的比较 由此可见，我们可将现今世界典型的养老服务体系归纳为三种形式： 第一类，以美国为代表的新自由主义服务体