超声在泌尿外科的应用.ppt

张广涛医师,石嘴山市第二人民医院泌尿外科,超声在泌尿外科的应用,概述,超声医学（ultrasonicmedicine）超声诊断学（ultrasonicdiagnostics）超声治疗学（ultrasonictherapeutics）1922年德国就有了首例超声治疗机的发明专利，超声诊断。到1942年德国Dussik应用于脑肿瘤诊断的报告。,概论,超声(ultrasound),-现代三大医学影像诊断技术之一,MRI,US-首选,CT,优势：无创、精确、方便。,超声成像基本原理简介,回声原理超声声束不同声阻抗的二种组织的交界面0.1%回声反射多普勒频谱,超声诊断原理：,超声诊断仪组成：1.主机2.换能器（探头）发出超声和接收超声回波。,图像特征,哪个探头频率最高？这些探头用在什么方面？,超声的诊断原理,人体组织的声学分型,按其声学特性可归纳为以下几种类型：无反射型（无回声型）少反射型（低回声型）多反射型（强回声）全反射型（含气型）,无回声(Echoless),液体内部十分均质，其声阻抗无差别，没有反射界面形成。正常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液等。病理情况下呈现无回声表现的有鞘膜、胸腔、腹腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。,低回声(Low-echo),在超声介质比较均匀，其的声阻抗差别较小，仅有少数反射界面，在正常灵敏度时表现为低回声状态，如正常肾实质、肝脏、脾脏及透明细胞癌及玻璃样变性的病理组织等。,高回声(High-echo),组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状回声，脏器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块，导致回声增强的原因系病理组织较正常组织结构致密，声阻抗增加，反射界面增多所致。,强回声(Strong-echo),正常人体骨路，各种病理性结石、钙化灶等，与周围组织声阻抗相差悬殊，造成强烈的反射，表现为强回声团、强回声带等。肺及充气状态下的胃肠，在声像图上表现为多次反射之强回声带。,人体不同组织回声强度顺序,肾中央区（肾窦）胰腺肝、脾实质肾皮质肾髓质（肾锥体）血液胆汁和尿液。正常肺（胸膜-肺）、软组织-骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。,超声诊断仪分类,一A型诊断法（一维）A超二B型诊断法（二维显象）B超三M型诊断法：（一维）四D型诊断法：（Doppler）1频谱多普勒（一维）2多普勒彩色血流显象,B型（B-mode）这是辉度调制型（brightnessmodulation）超声诊断仪，把接收到的回声，以光点显示，光点的灰度等级代表回声的强弱。,B型诊断法（二维显象）B超,M型超声诊断仪是B型的一种变化，介于A型和B型之间，得到的是一维信息。在辉度调制的基础上，加上一个慢扫描电路，使辉度调制的一维回声信号，得到时间上的展开，形成曲线。用以观察心脏瓣膜活动等。,M型（M-mode）,在二维图像上某点取样，获得多普勒频谱加以分析，获得血流动力学的信息，对心血管的诊断极为有用，所用探头与B型合用。包括：脉冲多普勒（pulsedwaveDoppler,PW）连续多普勒（continuouswaveDoppler,CW）彩色多普勒血流显像（colorDopplerflowimaging,CDFI）,D型（Dopplermode）,脉冲多普勒、连续多普勒示意图,超声机器,机器越来越美，给力,超声诊断在泌尿外科的临床应用,经直肠、会阴前列腺穿刺活检的定位。肾囊肿穿刺注入硬化剂。泌尿系结石体外冲击波碎石定位。经皮肾脏穿刺造瘘手术。肾脏部分切除术中肿瘤范围的确定。膀胱穿刺造瘘手术定位。残余尿的测定。肾脏穿刺活检肾脏定位。肿瘤微创消融治疗。,超声诊断在泌尿外科的临床应用,一、肾脏正常解剖及声像图,肾静脉,肾动脉,肾盂,皮质,肾乳头,肾柱,肾小盏,肾大盏,肾窦,肾锥体,髓质,肾的构造,肾的位置,位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧,长100120mm,宽5060mm,厚3040mm,肾脏的超声正常测量值,经侧腰部冠状断面图,肾长径lenth:average11cm(range913cm)肾实质呈低回声Parenchyma:hypoechic肾窦呈高回声Renalsinus:hyperechic肾表面呈线状高回声Surface:hyperechicline,肾脏正常声像图,肾积水,调色碟型,花朵型,菱角型,正常肾肾窦回声分离,肾囊肿,单纯性肾囊肿多房性肾囊肿,肾囊肿,肾盂旁囊肿肾盂源性囊肿,多囊肾,成人型多囊肾囊肿极多，大小不一婴儿型多囊肾婴儿期已发病，囊小而极多两肾增大、结构失常，增强光点，见不到囊肿,肾错构瘤,肾肿瘤,低回声型；中等回声型；高回声型；强回声型；不均匀回声型。,肾细胞癌-有包膜,低回声型,中等回声型,RCC-CDFI,抱球型,星点型,少血管型,血管丰富型,能量多普勒超声,肾上腺醛固酮瘤声像图,肾上腺髓样脂肪瘤声像图,肾盂癌,二、输尿管正常解剖及声像图,输尿管,一、分部,腹部,盆部,壁内部,腹段,盆段,壁内段,二、狭窄,1、肾盂与输尿管移行处；,2、与髂血管交叉处；,3、壁内部。,输尿管结石,典型超声表现肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张；扩张的输尿管远端见强回声团块；强回声后方伴或不伴声影；,结石寻找三要点上段-肾盂输尿管移行处；中段-髂血管后方；下段-膀胱输尿管开口处；,盲点髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示。,输尿管结石,一颗结石的旅行,输尿管囊肿,是一种先天性异常，是输尿管末端在膀胱内呈囊样膨出。壁菲薄，由一层膀胱粘膜和输尿管粘膜组成。早期无症状，晚期出现下尿路梗阻症状排尿困难等；超声表现：膀胱三角区圆形囊肿，囊壁纤薄；有膨大缩小节律性改变（4cm小囊肿）；伴或不伴肾积水、肾结石。,三、膀胱正常解剖及声像图,一、膀胱的形态,分部,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,粘膜特点：,膀胱三角,输尿管间襞,膀胱解剖,膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方,膀胱的位置,正常膀胱,经腹壁膀胱横切纵切图像,膀胱尿路上皮癌,导尿管球囊以及膀胱壁肿块,膀胱结石膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”）多不伴肾及输尿管积水,四、前列腺正常解剖及声像图,前列腺解剖概要,基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱颈部下