儿童脓疱型银屑病PPT课件.ppt

儿童脓疱型银屑病的治疗,1,银屑病的治疗,银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病。治疗的目的在于控制病情，减缓向全身发展的进程，减轻自觉症状及皮肤损害，尽量避免复发，提高患者生活质量。其治疗方法主要分为局部治疗和系统治疗。,2,儿童脓疱型银屑病的治疗原则是控制感染防止外伤刺激，尽可能避免系统使用糖皮质激素和免疫抑制剂，只有当病情极为严重有生命危险，使用其他药物治疗无效的情况下使用。一旦使用糖皮质激素，减量一定要缓慢，避免“反跳”。,3,皮损面积小于全身体表面积20的患儿，局部用药基本可以控制症状，且安全有效。局部药物治疗及光疗效果不佳需考虑系统治疗。,4,一、外用药治疗,皮损面积小于3，可单独采取外用药治疗；糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗汀常为临床一线治疗。糖皮质激素外用能减轻银屑病患者的红斑、鳞屑及瘙痒症状；维生素D3衍生物：包括卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇。维生素D3衍生物作用机制是与维生素D受体结合，从而抑制角质形成细胞的过度增生，促进其分化。他扎罗汀有恢复正常表皮增殖分化、减轻表皮炎症的作用，常见不良反应是与剂量相关的皮肤刺激。,5,其他尚有：1润肤剂和保湿剂：包括润肤霜、乳液、凡士林软膏等；2角质剥脱剂：包括水杨酸和高浓度尿素软膏；3焦油制剂；能抑制DNA合成，抗角质形成细胞增殖，抗炎、止痒，常用来治疗银屑病；但因特殊气味、颜色及光敏感性，限制其长期应用。新型焦油制剂Psorent(15%煤焦油溶液)的疗效优于卡泊三醇软膏(50g/g)，且耐受性和刺激性较小，可能有较好的应用前景。,6,4钙调磷酸酶抑制剂：通过抑制钙调神经磷酸酶而抑制细胞因子对T细胞和肥大细胞的作用，从而抑制T细胞的活化和增殖。外用药物有他克奠司软膏(003、01)和吡美莫司软膏(1)。,7,二、物理疗法,窄谱UVB：为波长290320nm的中波紫外线，主要波长为311nm，目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法。窄谱UVB可单独使用，亦可与其他外用制剂或内用药联合应用。可致红斑、晒伤、色素沉着。长期照射有致癌的可能性。,8,三、系统治疗,一线药物包括甲氨蝶呤(MTX)、环孢素、维A酸类；二线药物包括硫唑嘌呤、羟基脲、来氟米特、麦考酚酯、糖皮质激素、抗生素。,9,1甲氨蝶呤（MTX）：主要用于红皮病型、关节病型、急性泛发性脓疱型银屑病。可以每周单次或分3次口服、肌内注射或静脉滴注。用药412周临床显效。2环孢素：对银屑病有确切的疗效。主要用于其他传统治疗疗效不佳的患者。通常短期应用24个月，间隔一定时期可重复疗程，最长可持续应用12年。如严格遵照皮肤科的应用剂量(5mg/kg/d。)，是相对安全的。肾毒性是其主要的不良反应。,10,3维A酸类：阿维A治疗脓疱型、点滴状、红皮病型银屑病有效。阿维A首选治疗泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病。,11,四、生物制剂,目前国内已用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子拮抗剂(依那西普Etanercept、英夫利西单抗Infliximab、阿达木单抗Adalimumab)和白介素1223拮抗剂(Ustekinumab)。上述各个生物制剂在国外银屑病的临床治疗中，均显示出较好的疗效和安全性。但生物制剂治疗银屑病临床应用的时间尚短，其长期的疗效及安全性需进一步观察。,12,五、中医中药,1复方中成药：功效为清热解毒，凉血祛风。主要药物：复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、消银片等。2单方及单体中成药：主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙胶囊、甘草甜素、甘草酸、补骨脂素。,13,六、心理治疗,通过心理治疗，可使患者增强信心，消除紧张，从而达到治疗疾病的目的。,14,儿童脓疱型银屑病,15,儿童脓疱型银屑病的治疗原则是控制感染防止外伤刺激，尽可能避免系统使用糖皮质激素和免疫抑制剂，只有当病情极为严重有生命危险，使用其他药物治疗无效的情况下使用。一旦使用糖皮质激素，减量一定要缓慢，避免“反跳”。,16,一、局限性脓疱型银屑病,无论是掌跖脓疱病还是连续性肢端皮炎均首选外用药物治疗，一线用药包括强效糖皮质激素、维生素D3衍生物卡泊三醇和维A酸类药物。单独、联合或序贯应用。顽固或频繁复发的病例可用窄谱UVB(NBUVB治疗。重症或顽固病例常需系统用药，首选阿维A，效果不满意或不能耐受时，可选择MTX、雷公藤、环孢素、吗替麦考酚酯等。,17,二、泛发性脓疱型银屑病,大多需要系统治疗。最常用的系统治疗药物包括维A酸类、MTX和环孢素，可根据患者的病情和个体情况进行选择。主要治疗方法包括：1、维A酸类；2、甲氨蝶呤（MTX）；3、环孢素(CyA)；4、生物制剂；5、抗生素；6、复方甘草酸苷；7、心理治疗。,18,1、维A酸类,阿维A是泛发性脓疱型银屑病的首选治疗，因没有免疫抑制作用，在严密监测下，在儿童的应用有较好的安全性及耐受性，但作为单一疗法时疗效中等，有时并不能完全清除皮损，且起效慢，适合维持治疗或与UVB、环孢素等联合治疗。副作用包括皮肤黏膜损害(皮肤干燥、睑结膜及口唇干燥等)、血脂升高、肝功异常、骨骼系统发育异常等，最常见的是皮肤黏膜损害。,19,2、甲氨蝶呤（MTX）,是一种抗代谢药物，具有抑制角质形成细胞增殖和单核巨噬细胞活化，抑制炎症细胞游走及嗜碱粒细胞释放组胺等作用；MTX治疗儿童银屑病有较好的疗效及耐受性。副作用包括胃肠道反应、肝脏毒性、肺损伤、血液学异常等，以胃肠道反应最常见。甲氨蝶呤用于儿童银屑病疗效显著，起效迅速，使用方便，可作为儿童脓疱型银屑病及紧急用药，长期用药的安全性尚需更多的临床研究证实。,20,3、环孢素(CyA),主要通过抑制T细胞功能和白细胞介素-2(IL-2)发挥作用，主要用于极严重的银屑病患儿，如脓疱型或红皮病型银屑病，或在其他药物治疗无效时应用，常用作短期应急处理药物，能短期内使病情得到缓解，推荐起始剂量为35mg/(kgd)，逐渐减量至能控制病情的最低剂量。有研究表明低于常规剂量也是有效的。环孢素的主要副作用与剂量相关，表现为肾功能损害和高血压。,21,4、生物制剂,有报道英夫利昔单抗用于儿童泛发性脓疱型银屑病有效。但应用生物制剂可能有感染、淋巴瘤和脱髓鞘疾病的潜在风险。儿童银屑病应用生物制剂尚无相关指南，且价格昂贵。国外文献报告生物制剂对各种脓疱性银屑病均有效，但尚未有任何一种批准用于儿童银屑病，生物制剂在儿童银屑病应用的长期疗效及安全性有待于进一步研究。,22,5、抗生素,近期感染是儿童银屑病特别是脓疱型银屑病的常见诱因，尤其是上呼吸道金黄色葡萄球菌或链球菌感染。重型银屑病患儿皮肤屏障功能差，且多伴有全身感染中毒症状。因此，抗生素常作为辅助用药治疗脓疱型银屑病。,23,6、复方甘草酸苷,复方甘草酸苷的主要成分为甘草甜素，有抗炎、抗过敏及免疫调节的作用，具有激素样活性，但无糖皮质激素的不良反应。复方甘草酸苷与口服维甲酸同时应用可