咽峡炎PPT课件.pptx

咽峡炎,1,儿科,2016-8-13日，儿科收治疗一名患儿，入院时体温37.5心率120次/分呼吸35次/分体重13.5kg.患者入院前4+天无明显诱因发热，体温于38-39多间波动曾于急诊科就诊为“上呼吸道感染”口服“小儿豉翘解毒颗粒，布洛芬”等治疗，患儿未见缓解，后在于县城某种就诊，诊断不详，输液治疗，用药不详，患儿仍反复发热，后门诊以“急性咽峡炎”收入院治疗。让我们来认识下咽峡炎,2,概述：,咽峡炎，是发生在咽峡部位的急性炎症，是一种特殊类型的咽炎。咽峡，是指咽部垂直面的一个环形结构。上面为悬雍垂与双侧软腭游离缘，下面为舌根，左右面为腭舌弓、腭咽弓，这四面结构共同构成了一个环状狭窄部分，称为咽峡。咽峡炎可由细菌、病毒及其他病菌引起，表现为咽痛、咽干、异物感、疱疹、溃疡等，与急性扁桃体炎症状类似。咽峡炎中有几种特殊类型。儿童疱疹性咽峡炎，主要由肠道病毒科萨奇A组病毒感染引起。特征为急起的发热和喉痛，黏膜红色晕斑及周围特征性的水疱疹；樊尚咽峡炎，又叫溃疡性咽炎或溃疡性扁桃体炎，它是一种由梭形杆菌及樊尚螺旋体感染的亚急性扁桃体炎，其特征为明显的局限性炎性反应和溃疡形成。,3,病因,常为上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。多发生于秋冬及冬春之交。1.病毒感染以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，多通过飞沫和亲密接触传染。2.细菌感染以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主，还有梭形杆菌等。若细菌或毒素进入血液，甚至发生远处器官的化脓性病变。3.其他病菌螺旋体等。4.诱因很多致病菌都是条件致病菌，平常共生于健康人的口腔中，而不致发病。但在机体抵抗力下降时，如过度疲劳、营养不良、压力过大、情绪低落、环境卫生条件差、维生素缺乏、胃肠道疾病、口腔不洁、龋病、恶病质、血液病、中毒等，皆可诱发本病。也可因为共用餐具而传染。,4,临床表现,儿童疱疹性咽峡炎，多见于310岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生，每次由不同型别病毒引起。潜伏期310天。多以突发高热开始，2448h可达高峰，升至3941，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥。但大多为轻型病例，有自限性，12周好转。,5,检查,检查可见咽峡明显充血，部分可见软腭、悬雍垂水肿。颌下淋巴结肿大，且有压痛。儿童疱疹性咽峡炎，在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑，周围有特征性的水疱疹或白色丘疹(淋巴结节)。樊尚咽峡炎者常有口臭，舌苔厚。病变多局限于一侧扁桃体也可累及腭弓、牙龈及咽壁。病变处覆有厚而污秽的假膜，呈黄色或灰白色，为溃疡的坏死物所构成，易于拭去，拭去后溃疡面上有小出血点。血常规检查若白细胞总数及中性粒细胞增高，提示细菌感染，若不增高，则可能为病毒感染。,6,诊断,根据症状、局部检查、血常规，一般诊断不难。若要明确致病菌，可进行咽拭子涂片及培养。应注意是否为急性传染病（如麻疹、猩红热、流感和百日咳等）的前驱症状或伴发症状，在儿童期尤为重要。还应与某些全身性疾病所引起的咽峡炎相鉴别，以免漏诊较严重的全身性疾病，如白血病、粒细胞缺乏症、猩红热、白喉等。,7,治疗,1.一般治疗卧床休息、避免劳累、注意保暖、保持心情舒畅、多喝水、吃稀软食物、禁烟酒、禁止辛辣饮食、保持大便通畅。2.抗感染治疗细菌感染者，可给予抗生素口服、肌肉注射或静脉点滴，首选青霉素类或头孢类，也可根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。病毒感染者，可口服抗病毒冲击、阿昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药，一天三次，也可静脉点滴维生素C，一天一次。3.对症支持治疗人体每天需要摄入2000毫升液体。如果咽痛剧烈不敢吞咽，可静脉给予葡萄糖、生理盐水、能量合剂等，补足生理需要量。发热患者由于汗液蒸发，补液量应该更大。发热38.5以上，可给予冰袋冷敷或酒精擦浴。儿童患者高热容易出现惊厥，应在惊厥发生前积极降温。4.局部治疗复方硼砂溶液、生理盐水或3%过氧化氢含漱。清咽滴丸6丸或点舌丸2丸含服，每天三次，可帮助减轻咽部不适症状。,8,预后,大多数为轻型病例，预