鼠疫防治2018年9月.ppt

2018年古浪县口腔疾病综合干预项目启动会暨培训班,古浪县疾病预防控制中心2018年9月,古浪县2018年地方病防治知识培训班,古浪县疾病预防控制中心2018年9月,古浪县2018年布病防治项目启动会暨培训班,古浪县疾病预防控制中心2018年9月,鼠疫,古浪县疾病预防控制中心2018年9月,一、鼠疫概述,鼠疫由鼠疫菌引起，原发于啮齿动物并能引起人间流行的一种发病急、传播快、病程短、病死率高的烈性传染病。我国的传染病防治法将鼠疫列为甲类号传染病，国境卫生检疫法和国内交通卫生检疫条例将鼠疫列为检疫传染病之一。鼠疫也是目前国际卫生检疫的三种传染病之一。鼠疫是一种自然疫源性疾病,传染源主要是啮齿动物，传播媒介主要是蚤类,二、病原学,引起鼠疫的病原体是鼠疫菌，在细菌分类学上属肠杆菌科，耶尔森氏菌属。典型的鼠疫菌为两端钝圆、两极浓染的椭圆形小杆菌，菌体长1-2微米，宽0.5-0.7微米，有荚膜，无芽胞，无鞭毛，革兰氏染色阴性。,鼠疫菌形态镜下观：,鼠疫杆菌,抵抗力,对温、热和消毒剂的抵抗力很弱对寒冷有较强的抵抗力日光有强烈杀灭作用,三、流行病学,（一）传染源鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间流行前，一般先在鼠间流行。鼠间鼠疫传染源（储存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、猫、豹等，其中黄鼠属和旱獭属最重要。家鼠中的黄胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人间鼠疫重要传染源。各型患者均可成为传染源，以肺型鼠疫最为重要。败血性鼠疫早期的血有传染性。腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用,（二）传播途径,动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介。当鼠蚤吸取含病菌的鼠血后，细菌在蚤胃大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，当蚤再吸入血时，病菌随吸进之血反吐，注入动物或人体内。蚤粪也含有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。此种“鼠蚤人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。少数可因直播接触病人的痰液、脓液或病兽的皮、血、肉经破损皮肤或粘膜受染。肺鼠疫患者可借飞沫传播，造成人间肺鼠疫大流行。,跳蚤前胃菌栓,经消化道传播经几次鼠疫流行过程中均从病人粪便中分离出鼠疫菌，表现出不能用败血症等进行解释的消化道症状，如腹痛、腹泻、脓血便等。因此，经消化道传播的可能性也应引起重视。,（三）人群易感性,人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。病后可获持久免疫力。预防接种可获一定免疫力。,（四）流行特征,1鼠疫自然疫源性世界各地存在许多自然疫源地，野鼠鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起。偶因狩猎（捕捉旱獭）、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。2流行性本病多由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。3季节性与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在69月。肺鼠疫多在10月以后流行。4隐性感染在疫区已发现有无症状的咽部携带者。,跳蚤叮咬前臂,跳蚤叮咬躯体,（5）吸入或菌液溅入眼内鼠疫实验室工作人员，进行流行病学调查和救治鼠疫病人的医护人员，在防护不当或操作不规范的情况下，除了可以通过其它途径感染鼠疫外，也可因吸入或菌液溅入眼内感染鼠疫。,（3）突发性由于疫源地类型不同，感染途径不同，人间鼠疫常突然发生，特别在交通日益便利、流动人口日益增多的情况下，要切实做好应对突发疫情的准备。（4）人群分布人类对鼠疫菌普遍易感，统计学上所显示出来的年龄、性别及职业等方面的差异，只是由于感染机会的不同所致。（5）临床病型无论跳蚤叮咬或直接接触感染，首发病例多为腺鼠疫，但腺肿部位随感染部位和疫源地类型不同而异。,四、临床表现,1、潜伏期：鼠疫的潜伏期较短，一般在16天之间，多为23天，个别病例可达89天。腺型和皮肤型鼠疫，约为28天，通常35天肺鼠疫和原发性败血型鼠疫的潜伏期较短，约为13天。经鼠疫菌苗接种者潜伏期可延长712天,2、一般症状表现为危重的全身中毒症状。发病急剧，恶寒战栗，高热至39-40C，呈稽留热。头痛剧烈，有时呈中枢神经性呕吐、头晕、呼吸急促，很快陷入极度虚弱状态。心动过速，每分钟脉搏达120次以上。重症病人出现“鼠疫颜貌”：颜面潮红或发白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼结膜及球结膜充血。,（一）各型鼠疫特有的表现,腺鼠疫淋巴腺炎常发生在起病同时或稍后，部位多在腹股沟和腋下，受染淋巴结呈卵圆形肿胀，大小在在110cm之间，局部皮肤隆起，张力增大或出现红斑。由于疼痛剧烈，迫使患者采取特殊体位以避免引起疼痛的刺激。触痛十分明显，局部皮肤发热，皮下可触到一至数个坚硬而无滑动的肿块。鼠疫淋巴结肿大的特点是快、痛、硬、连（肿大快、疼痛剧烈、质地硬、与周围组织粘连）。肿大淋巴结一般为12个，也有多至20余个，遍及全身各部位。部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死；用抗生素治疗后，病死率可降至510%。,（二）肺鼠疫,为最严重的一型，传染性强，病死率高，流行病学意义最大。分原发性和继发性两种。原发性肺鼠疫发病急骤，来势凶猛，有报道与患者接触后可当天发病并于当天死亡，抗菌素治疗迟于发病后20小时以内时死亡几乎不能幸免。除具严重的鼠疫一般症状外，同时出现咳嗽、胸痛、痰中带血或血痰及粉红色泡沫痰等。早期即有精神抑郁、谵妄狂躁等神经系统中毒症状。听诊可闻及散在性干湿罗音或捻发音。X线片检查有片状或斑点状阴影或融合的实变。,（三）败血型鼠疫,原发性败血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液内大量繁殖引起的全身性感染。细菌经血循环进入各器官组织形成多发性感染灶，并释放大量毒素，使患者很快进入重症中毒性休克状态。多数病人起病时即表现为感染性休克的症状，病死率高达100%。继发性败血型鼠疫多由腺鼠疫发展而来，主要表现为全身症状加重，但较原发性者病情为缓，预后也较好。,（四）轻型鼠疫,轻型鼠疫又称小鼠疫，发热轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。,（五）其他少见类型,1皮肤鼠疫病菌侵入局部皮肤出现痛疼性红斑点，数小时后发展成水泡，形成脓疱，表面复有黑色痂皮，周围有暗红色浸润，基底为坚硬溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全身性脓疱，类似天花，有天花样鼠疫之称。,2脑膜脑炎型多继发于腺型或其它型鼠疫。在出现脑膜脑炎症状、体征时、脑脊液为脓性，涂片或培养可检出鼠疫杆菌。3眼型病菌侵入眼结膜，致化脓性结膜炎。4肠炎型除全身中毒症状外，有腹泻及粘液血样便，并有呕吐、腹痛、里急后重，粪便可检出病菌。5咽喉型为隐性感染。无症状，但从鼻咽部可分离出鼠疫杆菌。见于预防接种者。,肺鼠疫,败血型鼠疫患者,颈淋巴腺鼠疫,颈淋巴腺鼠疫,左腋下淋巴腺鼠疫,左腋下淋巴腺鼠疫,腋下淋巴腺鼠疫,股及腹股沟淋巴结鼠疫,股淋巴结鼠疫（化脓破溃）,股淋巴结鼠疫,皮肤鼠疫,五、诊断,鼠疫的早期发现，尤其是首发病例的发现和确诊，具有极其重要的意义，这不仅是因为要及时抢救病人，更重要的是迅速控制流行，尽快扑灭疫情。,鼠疫的诊断是综合诊断，包括：流行病学史临床表现实验室检测结果：细菌学血清学,1、流行病学分析,发病前10天内曾否去过鼠疫疫区。曾否与鼠疫病人或尸体接触有无剥食或猎捕啮齿类及其它动物有无被跳蚤叮咬的可能发病当时是否为当地鼠疫流行季节当地曾否发现病死啮齿类或其它动物当地是否有鼠疫自然疫源地存在是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品,2、临床诊断,医疗卫生人员必须熟悉和掌握鼠疫的各种临床表现，保持高度警惕性。在疫区流行季节，遇到类似病人应首先怀疑鼠疫，然后进一步检查确诊。流行病学+临床表现=疑似鼠疫立即上报上级主管部门并采取初步隔离等措施。,3、各型鼠疫的诊断要点,腺鼠疫急性淋巴腺炎，肿胀、剧烈疼痛并出现强迫体位。肺鼠疫咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。败血型鼠疫出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。,肠鼠疫血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克候症群。皮肤鼠疫皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水疱，周边呈灰黑色，基底坚硬，水疱破溃后，创面也呈灰黑色。脑膜型鼠疫昏睡，颈部强直、谵语妄动、脑压增高、脑脊液混浊。,六、预防措施,为预防鼠疫，应灭鼠、灭蚤、搞好环境卫生，做好个人防护。灭鼠时，人切忌误服灭鼠药，尤其是儿童。发现疫情后疫区应予封锁，立即上报，进行消毒、灭鼠、灭蚤、检疫等紧急防疫处理。病人应隔离。接触者要检疫9l2天。疫区人员和来疫区工作的人员都要进行预防接种鼠疫菌苗。,宣传教育的内容，应以预防鼠疫的“三报”、“三不”为主。三报：报告病、死鼠（獭）；报告不明原因发热，淋巴结肿大，咳嗽及胸痛病人；报告不明原因急死病人。三不：不私自猎捕疫源动物；不剥食疫源动物；不接触疫源动物及其产品。,2、各级医务人员培训,对各级医疗卫生人员应定期进行培训，使他们了解鼠疫诊断和治疗知识，熟悉疫情报告、疫区处理、交通卫生检疫知识及程序等。各级医疗卫生人员保持对鼠疫的高度警惕性，有高度的传染病疫情意识，是有效控制人间鼠疫的重要环节。,七、鼠疫的治疗,1、治疗原则及时治疗，减少死亡。正确用药，提高疗效。精心护理，促进康复。消毒隔离，防止传播。,2、一般治疗,严格隔离细心护理饮食及营养淋巴腺的局部治疗对症处理治疗休克,3、特效治疗,腺鼠疫链霉素用量一般为23g/日，首次肌注1.0g，以后每46小时0.5g。病人全身症状消失，体温恢复正常后，应继续用药35天，以防止复发。,4、肺鼠疫和败血型鼠疫,链霉素46g/日，每46小时注射1.0g，持续用药35天后，根据患者体温，全身和局部症状好转情况逐渐减量用药至痊愈。为了彻底消灭体内鼠疫菌，防止再燃，应在各种症状消失后继续用药35天，最后经血、痰检菌阴性后方可停药。,对链霉素过敏的患者可用四环素替代。成人口服剂量为每日3040mg/kg体重，分46次服用，病情缓解后，可将剂量减为每日2530mg/kg体重，分4次口服直到第10疗日。持续高热者静脉点滴15mg/kg体重/日，体温正常后改为一般剂量口服数日，以巩固疗效。孕妇和儿童可选用庆大霉素治疗。,5、腺鼠疫体温恢复正常，一般症状消失，淋巴结肿完全吸收或仅残留小块能够移动的硬结。经过3-5天的观察，