脊柱区1.ppt

脊柱区的解剖及穿刺入路,.,【目的和要求】,1.了解脊柱区的层次，掌握听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置和意义2.了解脊柱区的血管和神经3.掌握椎管的整体形态、椎管壁构成、椎管的内容物及其临床意义4.掌握椎骨间的连结层次与腰穿的关系5.掌握脊髓被膜和脊膜腔6.掌握椎管内麻醉穿刺入路层次,枕外隆凸、上项线项区第7颈椎棘突、肩峰连线胸背区第12胸椎棘突、第12肋下缘、第11肋前份的连线腰区两髂嵴后份及两髂后上棘的连线骶尾区尾骨尖,一、境界与分区,第一节概述,1.棘突2.骶管裂孔和骶角3.尾骨4.髂嵴和髂后上棘5.肩胛冈6.肩胛骨下角7.第12肋8.竖脊肌,二、体表标志,2.骶管裂孔和骶角,1.棘突2.骶管裂孔和骶角3.尾骨4.髂嵴和髂后上棘5.肩胛冈6.肩胛骨下角7.第12肋8.竖脊肌,二、体表标志,第二节软组织,（一）皮肤,一、浅层结构,（二）浅筋膜（三）皮神经（四）浅血管,臀上皮神经：由第1-3腰神经后支的外侧支组成。臀内侧皮神经：由第1-3骶神经后支的分支组成。,二、深层结构,1.项筋膜,（一）深筋膜,2.胸腰筋膜,（一）深筋膜,腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。,（二）肌层,1.背阔肌2.斜方肌3.竖脊肌4.夹肌和半棘肌,第一层斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部第二层半棘肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌第三层竖脊肌第四层枕下肌、横突棘肌、横突间肌,（二）肌层,1.枕下三角,内上界:头后大直肌外上界:头上斜肌外下界:头下斜肌底:寰枕后膜和寰椎后弓浅面:夹肌和半棘肌意义：内有枕下神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足,（三）局部三角,2.听诊三角,内上界:斜方肌的外下缘外侧界:肩胛骨脊柱缘下界:背阔肌上缘底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙意义：背部听诊呼吸音最清楚,3.腰上三角,内侧界:竖脊肌外侧缘外下界:腹内斜肌后缘上界:第12肋底：腹横肌起始部的腱膜，肋下神经髂腹下神经髂腹沟神经前方有肾和腰方肌。意义：肾手术腹膜外入路注意保护上述三神经腹后壁薄弱区，腰疝,4.腰下三角,下界-髂嵴下外界-腹外斜肌后缘上内界-背阔肌下缘,1.腹后壁的薄弱区腰疝2.右侧阑尾炎时三角区压痛3.腰区深部脓肿破溃至皮下,1.动脉,（1）枕动脉（2）颈横动脉（3）椎动脉,2.静脉,四、深层血管和神经,颈横动脉：为甲状颈干的分支，向外侧至斜方肌前缘的深面，分为升、降2支。升支名颈浅动脉分布于斜方肌、头夹肌和肩胛提肌；降支名肩胛背动脉，下行分布于肩胛提肌和菱形肌，同时还参与肩胛动脉网的构成。,（1）脊神经后支,1）腰神经后支的行程：,3.神经,位于椎间孔的后外侧上外界横突间韧带下界下位椎骨横突，内侧界上关节突,2）骨纤维孔（脊神经后支骨纤维孔）:,上位点：L12.3cm,下位点：L53.2cm,体表投影：,位于腰椎乳突与副突间前壁乳突副突间沟后壁上关节突副突韧带上壁乳突下壁副突,3）骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤维管）：,上位点：L12.1cm,下位点：L52.5cm,体表投影：,骨纤维孔：位于椎间孔的后外侧上外界横突间韧带下界下位椎骨横突内侧界上关节突骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间前壁乳突副突间沟后壁上关节突副突韧带上壁乳突下壁副突,第三节脊柱的构造,一、椎骨,（一）椎骨的一般形态,（二）各部椎骨的形态特点,二、椎骨间的连结,（一）椎体间的连结,1.椎间盘2.前纵韧带3.后纵韧带4.钩椎关节,钩椎关节,椎体钩作用：可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩意义颈椎病椎动脉型脊髓型神经根型混合型,钩椎Luschka关节,（二）椎弓间的连结（三）突起间的连结,（四）其他连结,（五）脊柱的整体观及其运动,第四节椎管及其内容物,一、椎管,前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔,（一）椎管壁的构成,意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）,（二）椎管腔的形态,二、椎管的内容物,（一）脊髓被膜,1.硬脊膜,spinalduramater,2.脊髓蛛网膜spinalarachnoidmater,蛛网膜绒毛,3.软脊膜spinalpiamater,4.被膜的血管和神经,（1）血管：节段性根动脉,颈段：椎动脉、甲状颈干、颈升动脉,胸段：肋间后动脉、肋下动脉,腰段：肋下动脉、腰动脉,（2）神经：脊膜支,硬膜外隙：硬脊膜与椎管的骨膜之间有一窄腔，内含淋巴管、椎内静脉丛、疏松结缔组织和脂肪。,上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续下：包裹马尾和终丝，末端附于尾骨两侧：与脊神经外膜相延续,（二）被膜间隙,1.硬膜外隙epiduralspace,（1）脂肪组织,（2）静脉丛,（3）纤维组织隔梁,（4）神经根,2.硬膜下隙subduralspace,3.蛛网膜下隙subarachnoidspace,腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之间,4.软脊膜下隙subpialspace,（三）脊神经根,1.行程和分段,2.与脊髓被膜的关系,3.与椎间孔和椎间盘的关系,（四）脊髓,1.脊髓的外形和内部结构,2.脊髓的血管,C1,C8,T1,T12,L1,S1,Co,上颈髓（C14）同序数椎体下颈髓（C58）和上胸髓（T14）上1节椎体中胸髓（T58）上2节椎体下胸髓（T912）上3节椎体腰髓第11及第12胸椎骶髓和尾髓第1腰椎,脊髓节段与椎骨的对应关系,脊髓节段:每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓构成一个脊髓节段。,31个脊髓节段：C8、T12、L5、S5、Co1,3.脊髓节段与椎骨的对应关系,第五节椎管内麻醉穿刺入路层次,一、硬膜外隙麻醉穿刺入路的解剖层次,（一）体位,（二）穿刺进路,腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之间,腰椎穿刺层次,二、蛛网膜下隙阻滞麻醉,三、骶管阻滞麻醉,体位：俯卧位,方法：寻找骶角（距尾骨尖大约5cm）；45刺入，向前刺入骶尾背侧浅韧带，阻力消失则进入骶管。当穿刺针碰到骶骨时，应改变进针的角度，男性5、女性15进针，深约2cm，回吸应无血即可。,思考题,1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些？2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？4.第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾脏的层次有哪些？5.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？7.试述导致硬膜外麻醉有时会出现单侧麻醉或麻醉不全的解剖学因素。,成人腰椎穿刺时在何处进行？如何定位？由浅入深要经过哪些层次？,腰椎穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之间。两侧髂嵴最高点连线通过第4腰椎棘突。,经过层次：,1.某一8岁患儿因发热、头痛6天，近日体温持续增高，并伴有恶心呕吐，因诊断需要进行腰部蛛网膜下隙穿刺抽取脑脊液，以便进行化验检查，试问穿刺针最后经过何种结构进入蛛网膜下隙,A.棘上韧带B.棘间韧带C.黄韧带D.硬脊膜E.脊髓蛛网膜,L2,L3,L4,L2,L3,L4,2.某男性患者在进行房屋外装修时不慎从高空落下，造成脊柱骨折，出现双下肢瘫痪，大小便失禁，脐平面以下浅深感觉丧失，请问脊髓损伤的节段是,A.胸9节B.胸10节C.胸11节D.胸12节E.腰1节,3.某男性患者因右侧腰腿痛，经医生检查后诊断为腰5骶1椎间盘突出，需经椎管进行髓核摘除术。请问手术中不必切开的结构是,A.胸腰筋膜B.竖脊肌C.椎弓板D.前纵韧带E.黄韧带,4.某男性56岁前列腺癌患者经手术切除后，近来时有头痛、恶心、呕吐等症状，医生为其进行CT检查时发现颅内多处