（应用心理学专业论文）抑郁自我污我、自我效能感与社交回避的关系.pdf

关于学位论文独创声明和学术诚信承诺 i i ii f l l lj l l f l lji l lii i i i i y 19 0 9 2 31 本人向河南大学提出硕士学位申请本人郑重声明：所呈交的学位论文是 备 在导师的指导下独立完成的，对所研究的课题有新的见解据我所知，除 文中特别加以说明、标注争致谢的地方外，论文中不包括其他人已经发表或撰 写过的研究成果，也不包括其他人为获得任何教育、科研机构的学位或证书而 使用过的材料与我一同工作的同事对本研究所做的任何贡献均已在论文中作 了明确的说明并表示了谢意 在此本人郑重承诺：所呈交的学位论文不存在舞弊作伪行为，文责自负 学位申请人( 学位论文作者) 签名：丛堡! 磊亟 2 0 1j 年妒月7 日 关于学位论文著作权使用授权书 本人经河南大学审核批准授予硕士学位作为学位论文的作者，本人完全 了解并同意河南大学有关保留、使用学位论文的要求，即河南大学有权向国家 图书馆、科研信息机构、数据收集机构和本校图书馆等提供学位论文( 纸质文 本和电子文本) 以供公众检索、查阅本人授权河南大学出于宣扬、展览学校 学术发展和进行学术交流等目的，可以采取影印、缩印、扫描和拷贝等复制手 段保存、汇编学位论文( 纸质文本和电子文本) ( 涉及保密内容的学位论文在解密后适用本授权书) 学位获得者( 学位论文作者) 签名： 2 0 1f 年5 月9 日 学位论文指导教师签名： 2 0 1f 年s 月y p 日 摘要 心理疾病污名是加诸在心理疾病患者身上的耻辱标记，主要指由与心理疾病有关的 刻板印象引发的社会地位丧失和歧视。自我污名是当人们内化公众污名时产生的自尊和 自我效能感的丧失，指的是受污名群体成员将污名化态度指向自己而产生的反应。研 究证实自我污名会导致自尊降低、低生活质量、社会关系受损、求助推迟和治疗的延长 或提前终止，严重妨碍患者的治疗康复。 为了探索中国文化背景下是否存在抑郁自我污名并探讨抑郁自我污名的特点，本文 修订了k a n t e r e t ( 2 0 0 8 ) 编制的抑郁自我污名问卷。并以修订的抑郁自我污名问卷作为测 量工具，探讨了自我效能、社交回避和抑郁自我污名之间的关系，得出以下结论： ( 一) 修订了k a n t e r e t 的抑郁自我污名问卷。问卷包括三个维度：保密性、污名体 验、刻板印象认同。问卷的各个维度与总问卷都具有较好的信效度指标，符合心理测量 学要求。 ( 二) 抑郁自我污名在人口统计学变量上存在显著差异。不同年龄组的抑郁自我污 名除了保密性维度外，在总分、污名体验、刻板印象认同上差异显著。抑郁自我污名有 随着年龄段的增加而上升的趋势。不同学历的抑郁自我污名除了保密性维度外，在总分、 污名体验、刻板印象认同上差异显著。抑郁自我污名有随着学历层次的上升而下降的趋 势。 ( 三) 自我效能感和抑郁自我污名显著负相关；社交回避和抑郁自我污名显著正相 关；自我效能感和社交回避显著负相关。 ( 四) 自我效能感在抑郁自我污名与社交回避之间起中介作用，即抑郁自我污名通过 自我效能感影响社交回避。 关键词：抑郁自我污名，自我效能感，社交回避，中介作用 a b s t r a c t m e n t a li l l n e s ss t i g m ai s 锄a s h a m e dm a r ka t t a c h e dt op e o p l ew i t hm e n t a li l l n e s s ，w h i c hi st h e s t a t u sl o s sa n dd i s c r i m i n a t i o nt r i g g e r e db yn e g a t i v es t e r e o t y p e sa b o u tp e o p l el a b e l sa sh a v i n gm e n t a li l l n e s s s e l f - s t i g m ai sw h e np e o p l ei n t e r n a l i z a t i o np u b l i cs t i g m ap r o d u c e dw h e ns e l f - e s t e e ma n ds e l f - e f f c a c yo f l o s s ，r e f e r st ot h eg r o u pm e m b e r sw i l lb es t i g m as t i g m a t i z e da t t i t u d et om yr e s p o n s e r e s e a r c hp r o v e ss e l f s t i g m al e a d st ol o ws e l f - e s t e e mi sr e d u c e d ，a n dt h eq u a l i t yo fl i f e ，s o c i a lr e l a t i o n sd a m a g e da n dt u r no f fa n d t r e a t m e n to ft h ee x t e n d e do rt e r m i n a t e ，s e r i o u s l yh a m p e rt h et r e a t m e n to fp a t i e n t sr e c o v e r e d i no r d e rt oe x p l o r et h ec h i n e s ec u l t u r eb a c k g r o u n dw h e t h e rt h e r ea r ed e p r e s s i o ns e l f - s t i g m aa n dd i s c u s s e s d e p r e s s i o ns e l f - s t i g m ac h a r a c t e r i s t i c s ，t h i sp a p e rr e v i s e dk a n t e r e t ( 2 0 0 8 ) c o m p i l i n go fd e p r e s s i o n s e l f - s t i g m aq u e s t i o n n a i r e a n dw i t ht h er e v i s e dd e p r e s s i o ns e l f s t i g m aq u e s t i o n n a i r ea sm e a s u r i n gt o o l s ， d i s c u s s e st h es e l f - e f f i c a c y , s o c i a la v o i d a n c ea n dd e p r e s s i o ns e l f - s t i g m a , t h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h e f o l l o w i n gc o n c l u s i o n s ： ( 1 ) r e v i s e dk a n t e r e td e p r e s s i o ns e l f - s t i g m aq u e s t i o n n a i r e ，i n c l u d e st h r e ed i m e n s i o n s ：s e c r e c y ， s t i g m ae x p e r i e n c e ，s t e r e o t y p ei d e n t i t y t h et o t a ld i m e n s i o n sa n dq u e s t i o n n a i r es u r v e yh a s9 0 0 dr e l i a b i l i t y a n dv a l i d i t y ，i tc a l lm e e tt h ed e m a n do fp s y c h o m e t r i ci n d e x ( 2 ) d e p r e s s i o ns e l f - s t i g m ai nd e m o g r a p h yv a r i a b l eo ft h es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s d i f f e r e n ta g e g r o u p so fd e p r e s s i o ns e l f - s t i g m ae x c e p tt h es e c r e c yd i m e n s i o no u t s i d e ，i nt o t a l ，s t i g m ae x p e d e n c e ， s t e r e o t y p ei d e n t i t yr e m a r k a b l ed i f f e r e n c e d e p r e s s i o ns e l f - s t i g m ah a si n c r e a s e sw i t ha g er i s e d i f f e r e n t d e g r e eo fd e p r e s s i o ns e l f - s t i g m ae x c e p tt h es e c r e c yd i m e n s i o no u t s i d e ，i nt o t a l ，s t i g m ae x p e d e n c e ， s t e r e o t y p ei d e n t i t yr e m a r k a b l ed i f f e r e n c e d e p r e s s i o ns e l f - s t i g m ah a sw i t ht h eb a c k g r o u n do f t h er i s ea n d d e c l i n eo ft h et r e n d ( 3 ) s i g n i f i c a n tn e g a t i v ec o r r e l a t i o ni sf o u n db e t w e e ns e l f - e f f i c a c ya n dd e p r e s s i o ns e l f - s t i g m a , s o c i a la v o i d a n c ea n dd e p r e s s i o ns e l f - s t i g m ah a ss i g n i f i c a n tp o s i t i v ec o r r e l a t i o n s e l f - e f f i c a c ya n ds o c i a l a v o i d a n c eh a ss i g n i f i c a n tn e g a t i v ec o r r e l a t i o n ( 4 ) s e l f - e f f i c a c yh a sm e d i a t i n ge f f e c tb e t w e e nd e p r e s s i o ns e l f - s t i g m aa n ds o c i a la v o i d a n c e ，t h a ti s t os a yd e p r e s s i o ns e l f - s t i g m ai n f l u e n c e ss o c i a la v o i d a n c et h r o u g hs e l f - e f f i c a c y k e yw o r d s ：d e p r e s s i o ns e l f - s t i g m a , s e l f - e f f i c a c y ，s o c i a la v o i d a n c e ，m e d i a t i n gr o l e l i i i v 目录 摘要l a b s t r a c t ili 第一部分绪论1 1 弓i 言1 2 文献综述2 2 1 抑郁污名2 2 2 自我效能感8 2 3 社交回避1 0 j! 第二部分问题提出及研究假设13 1 问题的提出1 3 、 2 本研究中主要涉及的问题1 3 3 研究假设1 3 3 1 研究的理论模型一1 4 4 研究意义1 4 4 1 理论意义1 4 4 2 实践意义一1 4 第三部分抑郁自我污名问卷的修订17 1 问卷项目的修改1 7 2 问卷预测17 2 1 研究对象l7 2 2 项目分析1 8 2 3 探索性因素分析1 9 3 正式施测2 2 3 1 研究对象2 2 3 2 验证性因素分析2 2 3 3 问卷的信度和效度检验2 5 3 4 讨论和分析一2 7 3 5 小结2 7 v 第四部分抑郁自我污名特点的研究2 9 1 研究目的2 9 2 研究方法2 9 3 结果分析2 9 3 1 抑郁自我污名在性别上的差异2 9 3 2 不同年龄组抑郁者抑郁自我污名的差异比较2 9 3 3 不同家庭来源抑郁者抑郁自我污名的差异比较3 1 3 4 不同学历层次抑郁者抑郁自我污名的差异比较3 2 3 5 在是否接受治疗上抑郁者抑郁自我污名的差异比较3 3 3 6 在是否服用抗抑郁药物上抑郁自我污名的差异比较。3 4 ： 第五部分抑郁自我污名与自我效能感、社交回避的关系3 5 1 研究方法3 5 1 1 被试3 5 1 2 研究工具一3 5 2 抑郁自我污名与自我效能感、社交回避的关系3 5 2 1 相关分析3 5 2 2 自我效能感在抑郁自我污名和社交回避之间的中介作用分析3 6 第六部分分析与讨论3 9 1 抑郁自我污名问卷的修订3 9 2 抑郁自我污名问卷的维度分析4 0 3 抑郁自我污名问卷的特点分析4 0 3 1 抑郁自我污名在不同性别上的差异4 l 3 2 抑郁自我污名在年龄组上的差异4 l 3 3 抑郁自我污名在学历上的差异4 1 3 4 抑郁自我污名在接受抑郁治疗和服用抗抑郁药物上的差异4 2 4 抑郁自我污名、自我效能感、社交回避的关系探讨4 2 4 1 抑郁自我污名、自我效能感与社交回避的相关分析4 2 4 ，2 自我效能感在抑郁自我污名和社交回避间的中介作用4 3 5 心理健康教育上的建议：4 4 v i 5 1 对我国抑郁防治工作的思考4 4 5 2 抑郁自我污名应对策略的建议4 5 第七部分结论与展望4 7 1 研究结论4 7 2 研究的创新之处4 7 3 研究不足与展望4 7 中文参考文献4 9 外文参考文献5 1 附录一5 7 附录= 5 8 后记6 1 v l l 绪论 1 引言 第一部分绪论 近年来随着社会发展节奏的加快，压力逐渐增大，竞争日益激烈，心理疾病的发 病率也急剧增长。根据w h o 的报告，现今全球每4 人中就有1 个人会受到心理疾病的 困扰。抑郁( d e p r e s s i o n ) 是人类心理失调最主要和最经常出现的问题之一。抑郁是一种较 为常见的消极情绪。正常群体在日常生活中往往会有不同程度的抑郁感受和倾向。美国 ( s c i e n c e ) 杂志曾发表文章指出，抑郁是2 1 世纪影响人类身心健康的主要危险因素，在正 ! 常人群中的发生率呈现不断增长的趋势。联合国卫生组织研究也指出，抑郁是1 9 9 0 年 世界致残的首要原因，并预测到2 0 2 0 年，抑郁将成为全世界引起死亡和残疾因素中的 第二位，仅次于缺血性心脏病( w o r l db a n k ，1 9 9 3 ) 李毅( 2 0 0 5 ) 研究发现，近十年来， 1 6 个大型调查结果显示：大学生的抑郁情绪产生率或轻度抑郁流行率区间在 9 6 5 0 1 ，中度及重度抑郁乃至抑郁症的占2 1 1 8 左右。抑郁影响我们的不仅仅 是我们的情绪，还会影响我们的感知、思维、想象以及我们的行为，几乎包括我们生活 的所有方面，抑郁会极大地降低我们的行为效率，降低我们的生活质量，使我们感觉自 己无价值，生活无意义，更严重的是，抑郁导致自杀念头以及自杀行为。十分遗憾的是， 在我国，对抑郁的认识不足，诊断不足，治疗也不足。翟书涛( 2 0 0 0 ) 报告，抑郁症患 病率为2 3 ；不符合诊断标准的阈下抑郁或抑郁症状为1 0 ，是自杀的高危人群。 严重抑郁症容易诊断但轻性抑郁则不易识别，目前对抑郁症的识别率不足半数，甚至只 有已经1 4 做出诊断，已经明确诊断的也只有1 4 得到最低限度的治疗。抑郁的发生 率很高，但就诊率较低，出现这一现象的主要原因就是抑郁污名的存在。研究证实，心 理疾病是普遍蒙受污名的疾病( l y s a k e r ，2 0 0 7 ；m a r c u s ，2 0 0 6 ；高士元，2 0 0 5 ) 。心理 疾病污名是加诸于患者身上的耻辱标记，让患者及其家属在社会上遭到歧视、排斥。 w h o ( 2 0 0 1 ) 指出心理和行为障碍患者康复的最大阻碍就是社会对他们的污名和与之相 连的歧视。心理疾病污名导致被污名化者不去寻求治疗和不坚持继续治疗。( c o r r i g a n ， 2 0 0 5 ；s a t c h e r ，1 9 9 9 ；s i r e ye ta l ，2 0 0 1 ) 。l i t e r a t u r e ( 2 0 0 7 ) 发现各种心理疾病受到污 名的影响是不同的，其中抑郁是受到污名影响较为严重的一种心理疾病。 本研究旨对j o n a t h a nw k a n t e r 的抑郁自我污名问卷( d e p r e s s i o ns e l f - s t i g m as c a l e ， 抑郁自我污名、自我效能感与社交回避的关系 简称：d s s s ) 进行修订，并对其心理测量学特征进行检验，探讨其在中国的文化背景下 是否适用。并对我国抑郁自我污名的特点，抑郁自我污名对抑郁者自我效能感、社会交 往等的影响进行初步探讨。 2 文献综述 文献归纳为三个部分：抑郁污名、自我效能感及社交回避。 2 1 抑郁污名 2 1 1 污名的概念 “污名( s t i g m a ) - - 词最早来源于古希腊，是由古希腊的两个词“s t i g ”和“m a r k ” 结合而成。当时，人们在逃跑时被抓的奴隶身上打上烙印，s t i g 一词表示“用尖的东西 刺扎”，其结果产生m a r k ，然后这种身上的m a r k 就成了一个s t i g m a ，指的是一种身体标 记。这种标记是刻在或烙在某些人的身上，表示带有这种标记的人是不受欢迎的，需要 回避和远离。1 9 6 3 年g o f f m a n 扩展了这一概念，指出污名是一种让人深受贬抑的属性， 将个体从一个“完整正常的人 贬低为“有道德污点缺少价值”的人。g o f f m a n 把污名 视为社会歧视的起点。 j o n e s 等认为污名是代表所有被知觉为或推断为偏离社会规范的情形的标记( m a r k ) ， “带上标记他或她将被界定为异常的、犯了错误的、有缺陷的、坏的或通常不为人 所需要的”。 c r o c k e r 等提出，“一些属性或特征代表了在特定社会背景中受贬抑的社会身份，当 一个人拥有( 或被认为拥有) 这些属性或特征时，污名化就会发生了。 l i n k 和p h e l a n ( 2 0 0 1 ) 从社会学角度对污名进行了概念化，“污名是指在一个允许污 名各种成分显露的社会情景中，贴标签、刻板印象、地位丧失和歧视同时发生的情况。 当这5 个相关的成分同时出现时，污名就存在了。 他们认为污名过程有赖于社会、政 治、经济权力的使用。 k u r z b a n 等( 2 0 0 1 ) 从进化论的角度提出了污名的定义，为了避免潜在的缺陷伴随群体 生存，人们已经进化了认知适应能力，允许他们将具有( 或者相信具有) 某些特定特征的 人排斥到他们的群体之外，即污名化。污名化是人们为了种族的生存长期进化的必然结 果。 p a r k e r 和a g g l e t o n ( 2 0 0 3 ) 认为，污名可以被描述为对理想或期望的偏离的社会建构， 2 绪论 并导致了强烈的不名誉的社会标签，贬低了个体和他人对自己的看法。 d e a c o n 等人( 2 0 0 5 ) 整合了大量描述污名的定义，将污名描述为一个社会过程，其结果导 致在消极的社会措辞下区分那些有疾病的个体并突出了将疾病感染给他人的危险性。 综上所述，污名是一种标志或标签，表明被标记者具有不受社会欢迎的负面属性， 导致其个人价值受损，社会身份被贬抑。心理疾病自古就是蒙受污名的属性。 2 1 2 污名的维度 对污名的维度的划分有多种。戈夫曼将污名从形式上分为身体污名、个人特质污名 和种族身份污名。b h a r a ls 把污名的表现形式分为自我污名( s e l f - s t i g m a ) 、意识性污名 ( p e r c e i v e ds t i g m a ) 与表现性污名( e n a c t e ds t i g m a ) 。自我污名表现为自责和自我贬低；意识 性污名，即对存在的或想象到的由于自身具有某些不被期望的特征、疾病或与特定人群 的联系可能引起歧视的害怕心理；表现性污名，指承受污名者在现实中被公然歧视的过 程。s c a m b l e r 把污名分为感受性污名( f e l ts t i g m a ) 与表现性污名( e n a c t e ds t i g m a ) 。感受性 污名又叫内化污名( i n t e r n a ls t i g m a ) 或自我污名化( s e l f - s t i g m a t i z a t i o n ) ，指的是承受污名者 对歧视的预期而导致的羞愧及自责：表现性污名即外显污名( e x t e r n a ls t i g m a ) 或称歧视 ( d i s c r i m i n a t i o n ) ，指承受污名者被他人不平等对待的经历。 j o n e s 试图找出污名情形相互区分的维度。应用不同维度区分污名群体的研究进行 归纳，得出6 种污名维度：隐藏- i 生( c o n c e a l a b i l i t y ) 、标记的变化过程、破坏性、美感、污 名的“起源”、危险度。 c o r r i g a n 提出污名会在两个层面上造成不利影响，分别是公众污名和自我污名。公 众污名( p u b l i cs t i g m a ) 是大多数社会群体对受污名群体持有的刻板印象，表现出敌对 行为的现象。自我污名( s e l f s t i g m a ) 是当人们内化公众污名时产生的自尊和自我效能感的 丧失，指的是受污名群体成员将污名化态度指向自己而产生的反应，又可称为内化污名。 本研究的抑郁自我污名是当抑郁者内化公众污名时产生的自尊和自我效能感的丧 失，指的是抑郁者将污名化态度指向自己而产生的反应。 2 1 3 心理疾病污名的认知行为模型 蒙受心理疾病污名的人往往伴有一些特点，这些特质就像信号一样，让公众认为他 们患有心理疾病，由此激活了人们对心理疾病患者的刻板印象，进一步导致行为反应或 歧视。 3 抑郁自我污名、自我效能感与社交回避的关系 图1 1 心理疾病污名的认知行为模型 公众污名是一般公众根据污名对受污名群体成员做出的反应。自我污名是受污名 群体成员将污名化态度指向自己而产生的反应。 社会心理学家从认知、情感、行为三方面确认了公众污名的各个要素，包括刻板 印象、偏见和歧视。有关心理疾病的刻板印象通常包括：危险、没有能力、个性软弱。 偏见会导致歧视行为反应。 自我污名同样也由刻板印象、偏见和歧视组成。首先，内化了污名的人会将偏见 转向自己，赞同有关其群体的刻板印象，其次，自我偏见会导致负面的情绪反应，特别 是低自尊和自我效能感。最后，自我偏见还会导致自我歧视行为，让被污名者主动放弃 社会生活的权利和机会。研究者用社会认知模型揭示了污名的形成和影响( 李强等，2 0 0 8 ) 见表1 1 。 表1 1 公众污名和自我污名的成分 公众污名自我污名 刻板印象：关于某个群体的负面信念刻板印象：关于自我的负面信念 偏见：对信念的赞同和消极的情绪反应偏见：对信念的赞同和消极的情绪反应 歧视：对偏见的行为反应歧视：对自我偏见的行为反应 资料来源：c o r r i g a npw k e r ra ，k n u d s e nl t h es t i g m ao f m e n t a li l l n e s s ：e x p l a n a t o r y m o d e l sa n dm e t h o d sf o rc h a n g e a p p l i e da n dp r e v e n t i v ep s y c h o l o g y 2 0 0 5 ，11 ：18 2 2 1 4 心理疾病污名产生的机制 研究发现自我污名会导致自尊和自我效能感的丧失，减少患者康复的希望。心理疾 病患者和其他社会成员一样，了解文化对心理疾病所持有的刻板印象。一旦他们被自己 或他人贴上了“心理疾病”的标签，不管愿不愿意，他们都会成为受污名的群体的一员。 人们会对污名做出不同的反应，有人会愤怒，有人满不在乎，还有人内化污名。就此， 4 绪论 c o m g a i l 提出了心理疾病污名的个人反应模型。 集体表征 图1 2 心理疾病污名的个人反应模型 有污名的人会知觉并解释他们的状况和他人的消极反应。集体表征是一种共有的刻 板印象，对他人的反应和受污名者对此的理解产生影响。受污名者如果不认同受污名的 群体，可能会保持对污名的漠视、不关心，因此不会感觉到偏见和歧视实际是针对他们 自己的。而认同心理疾病群体的人则会把污名用于自身，这时，他们的反应受其对合理 性的知觉的调节。如果他们认为污名化态度是合理的，他们的自尊和自我效能就会降低； 另一方面，如果他们认为公众污名是不公正、不合理的，他们可能会做出正义的愤怒反 应，这些人的自尊和自我效能不会受到影响，通常会采取行动，为自己争取利益。 2 1 5 抑郁自我污名及其影响 ( 一) 抑郁及抑郁者的概念 早在2 4 0 0 年前，希腊著名医生希波克拉底，就已经将抑郁界定为一种气质类型， 称为“忧郁质”。英文抑郁( d e p r e s s i o n ) 起源于拉丁文d e p r i m e r e ，意指“下压 ，这个词 最早被用于描述情绪状态是在十世纪。美国心理学家a n g o l d ( 1 9 8 8 ) 对抑郁作了如下阐述： ( 1 ) “抑郁”为正常心境向较平时低的方面波动，及每天情绪恶劣的一面( 2 ) “抑郁 为无愉快、悲伤或精神痛苦，是对一些不良情景或时间的一种反应；( 3 ) “抑郁 作为一 种特征，是指个体的特点表现为持久的、相对稳定的快感缺乏。与“抑郁性人格障碍” 概念一致( w h o ，1 9 9 8 ) ：( 4 ) “抑郁”作为一种症状，使之心境处于病理性的低下或恶劣， 故人们也称为“抑郁心境”。抑郁既是一种低落的情绪状态，又是一种严重的情感障碍。 抑郁本身的含义受研究取向的影响，精神分析、行为主义和认知心理学家对抑郁的具体 5 抑郁自我污名、自我效能感与社交回避的关系 定义各不相同。通常指一种常见的心境异常低落、不愉快的负性情绪，会对个体的学习、 工作、生活产生消极的影响。心理学家们认为，抑郁就是一种抑郁倾向或抑郁情绪。对 个体进行抑郁自评，把得分高者视为抑郁者，或者运用临床诊断界定，抑郁自评得分高 的为抑郁倾向或抑郁情绪。 目前大多将抑郁分为三类。第一类，抑郁情绪( d e p r e s s e dm o o d ) ，指一个人悲哀、 不幸福和烦躁的心境，是个体对环境和内在刺激的一种情绪反应。第二类，抑郁行为的 症状( d e p r e s s i v es y m p t o m s ) ，指由行为问题而引起的个体悲哀情绪的现象，与退缩、身 体不适、社会问题、思维问题、注意问题、攻击行为、过失行为等密切相关。第三类， 基于临床诊断的抑郁障碍( d e p r e s s i v ed i s o r d e r ) ，指抑郁的严重状态，即个体由于长时间 受到抑郁影响而不能进行正常学习和生活，表现为食欲下降、睡眠障碍、疲倦、低自尊、i 注意力难以集中、无望感、想自杀等心理和生理症状。 本研究将抑郁看成是一种情绪上的情感障碍，对抑郁者的操作性定义是，用流调中 心用抑郁量表来界定的。 由美国国立精神研究所s i r e d f f 编制，原名为流行学研究中心抑郁量表( c e n t e rf o r e p i d e m i o l o g i c a ls u r v e yd e p r e s s i o ns c a l e ，c e s - d ) 。主要用于流行病学调查，着重于评价 抑郁情感或心境，更适合一般人群调查而不是病人，用以筛查出有抑郁症状的对象，以 便进一步检查确诊，也有人用作临床检查，评定抑郁症状的严重程度。c e s d 为自评量 表，它包括2 0 个条目，采用o 3 四级记分，对最近一段时间出现的抑郁感受的频度进 行评定：不足l 天者为“没有或基本没有”；1 3 天为“少有 ；3 4 天为“常有”：5 7 天为“几乎一直有”。应用表明c e d s 有较高的内部一致性和重测信度，在国内研究 中也表明了有较高的信效度。主要常模指标为总分。其中总分 2 0 分为肯定有抑郁症状。本文将总分大于2 0 分的称为抑郁 者。 ( 二) 抑郁自我污名的影响 污名意识至少会以两种方式影响个体的自我感知。第一，因为预期到会遭到拒绝而 缩小他们的社会网络，造成受孤立、失业和收入减少，这些“失败”导致自尊和自我效 能感的减少。第二，患者会将这种污名观点看成是与自我相关的，并认为自己就像他人 描述的那样，由于有心理障碍而很少具有价值。总而言之，内化了污名的人更容易认可 刻板印象，相信他们确实适用于自己，导致羞耻感，并且这种羞耻感会加重精神损伤。 6 绪论 另外，很多有抑郁情绪或抑郁症状的人，通过心理医生和精神科医生的治疗可以得 到显著改善。但是在我们的现实生活中，很多本来能从治疗中获益的人却选择不去寻求 治疗或在治疗未完成时就终止治疗，这正是抑郁高发病率高复发率的主要原因之一。因 此，可以说妨碍人们寻求治疗、配合治疗的一个重要因素就是污名的存在。患者一般会 认为自己是公众的一部分，了解人们对抑郁的普遍消极的看法，因此不想被贴上标签， 于是会以不接受治疗来回避公众污名。另外，通过回避治疗，患者还可以避免内化污名 而导致的自尊降低、自我效能感的丧失，这样内化污名就会阻碍治疗进程。 2 1 6 抑郁污名的测量 早期的抑郁污名的测量是w e n z k e 等( 2 0 0 0 ) 用l i n k 的污名感知和污名应对问卷对 3 9 名在住院期间伴有抑郁症状的病人，出院后4 7 个月接受的问卷调查。4 5 的病人 报告遭受到了污名，感到被人歧视，尤其是他们的就业机会明显减少。调查结果显示病 人对他们自己曾患过心理疾病或接受过心理治疗的事实保密是有利的，大部分人倾向于 避开增加污名的情形；认为他们的亲戚朋友如果能更好的了解心理疾病很重要。 g r i f f i t h s ( 2 0 0 4 ) 编制的抑郁污名量表( d s s ) 是一个简短的符合心理测量学的量表， 包括抑郁公众污名和抑郁自我污名两个维度，每个维度上有9 道题，用以测量通过互联 网网站选取的5 2 5 名抑郁自评量表高分者对抑郁的自我污名和公众污名。结果发现，互 联网网站能非常有效的减少抑郁自我污名；蓝色网页对公众污名的减少没有作用；相对 来讲认知行为技f 毙oj l 练网站的访问量增加与公众污名的增加有关。抑郁知识和认知行为 治疗知识的多少只能部分改变污名。 k a n t e r e t ( 2 0 0 8 ) 采用探索性因素分析和验证性因素分析的方法编制了抑郁自我污名 量表( t h ed e p r e s s i o ns e l f - s t i g m as c a l e ) ，题目是通过以往有关污名的量表、流调中心用抑 郁量表( c e s d ) 、抑郁归因量表( d a q ) 、社会距离量表( s d s ) 、认知行为回避量表( c b a s ) 中汇集而成。包括刻板印象认同、保密性、社会污名、治疗污名、污名体验5 个维度， 3 2 道题。以3 9 1 名自我报告抑郁的大学生和居民为对象，测量被试的抑郁自我污名。结 果表明，量表的信效度良好。这是本研究拟修订的量表。 2 1 7 抑郁污名的相关研究 f i c k e t ( 2 0 0 6 ) 在加拿大的调查研究发现寻求心理帮助及接受抗抑郁药物治疗的人污 名得分低。在女性中，为了得到最好的治疗服用抗抑郁药物与污名是负相关；在男性中 为了得到最好的治疗服用抗抑郁药物与污名是正相关；已婚或有男朋友的抑郁女性比未 7 抑郁自我污名、自我效能感与社交回避的关系 婚或没有男朋友的污名得分低。但在男性中，普遍认为：自己亲密爱人或朋友的抑郁与 性格软弱有关。污名减少受以下影响，包括普及心理健康知识可能是减少抑郁污名的方 法；对于女性而言，改善与有抑郁的人的人际接触，可以起到减少污名的积极作用。心 理健康教育和对抑郁的误解、起因、治疗和危险因素、性别因素都应该考虑在内。 d o v i d i o ( 2 0 0 8 ) 在澳大利亚，根据对成人、常住居民和有抑郁情绪的人三个群体的 抽样，发现影响抑郁污名的因素有人口统计学变量( 年龄、性别、教育程度、出生国家 所在地) 、对抑郁知识的了解程度、抑郁的外露程度。研究结果显示：男性和受教育程 度低、出生地在国外的对抑郁的污名严重。 a d e r s o n ( 2 0 1 0 ) 发表在澳大利亚护理杂志的研究显示，如果护士暴露出自己处于抑 郁焦虑状态将会在工作场合受到同事和领导的歧视。 ! g r i f f i t h s ( 2 0 0 8 ) 在美国调查居民对抑郁的污名看法，通过互联网站c e s - d 问卷调 查，筛选出的6 8 6 5 6 名高分者，要求他们回答关于抑郁污名的问题，结果显示亚裔美国 人比白人的污名信念重。 g e o r g ( 2 0 0 8 ) 以5 0 名原籍是中国的美国人和5 0 名美国白种人为对象，给被试呈 现5 个简短的不同原因导致的抑郁个案：糖尿病伴发的抑郁、抑郁障碍、躯体疾病伴发 的抑郁、精神病性抑郁、不明原因的抑郁。每个个案的诊断很明确，然后测试被试对每 个个案中抑郁者的反应，采用l i k e t 计分，得出6 个污名因子：害怕、羞耻、认知歪曲、 社会共识、歧视和认可。结果发现，中国籍居民比美国籍居民的污名程度严重。两个群 体对糖尿病伴发抑郁和不明原因抑郁的污名程度最轻，精神病性抑郁的污名程度最重。 p e l u s o ( 2 0 0 9 ) 用横断研究法调查了5 0 0 个居民，运用结构化问卷让参加者对抑郁 症患者做简短的描述，发展了一个量表。包括负性反应和歧视、危险、情感反应。认为 抑郁的人会造成潜在危险的占5 6 。有4 9 的人认为抑郁会引起负性反应，有4 1 的人认 为抑郁会受到歧视。在情感反应上，则把被描述的抑郁症患者看成是患有严重心理疾病 的人，认为他会受到污名和歧视。抑郁症患者面临着极大的污名，公众需要获得更多的 关于抑郁的知识，更需要开展更多的针对抑郁的反污名运动。 2 2 自我效能感 2 2 1 自我效能感的概念 自我效能感的概念是班杜拉1 9 7 7 年提出来的。自我效能感是一个成长中的概念， 目前尚无共同认可的定义，不同的研究者有不同的界定，但有几点本质的东西还是有共 r 绪论 识的。其一，自我效能感是自我意识的一个主要方面，它属于自我意识范畴；其二，自 我效能感是一种建立在对自己认知基础上的一种内部体验或内部感受；其三，自我效能 感主要是主体对自己所具有的内在品质的把握和感受，如对自己能力、信念的基本判断， 以及对自己所具有的能力、信念等品质能否在某一活动中发挥作用的基本感觉等。简而 言之，自我效能感是指一个人对自己在某一活动领域中的操作能力的主观判断和评价。 国内外对于一般自我效能感有代表性的观点如下： ( ! ) s h e r e ( 1 9 8 2 ) 认为，由于不同个体过去的成败经历不同以及对成败经历的不同归 因导致个体间存在一般效能感差异。个体过去在各种情境中获得的成败经历会影响其对 新环境的一般自我效能预期。 德国著名的临床和健康心理学家s c h w a r z e r ( 1 9 9 7 ) 认为，一般自我效能感是指个 体应对不同环境的需求或面临新环境时的一种总体性的自信心。 ( 查) j u d g e ( 2 0 0 1 ，2 0 0 2 ) 认为，概括化的自我效能感是个体对自己能否应对、执行和 能否成功的基本能力的评估，是个体对各种情境能否有效处理的信心判断。 何先友( 1 9 9 8 ) 认为，特殊的自我效能感( s p e c i f i cs e l f - e f f i c a c y ) 经过长期的经验的积 累会演变为一般自我效能感( g e n e r a ls e l f - e f f i c a c y ) ，这种自我效能感是指向某一类活动或 领域的，具有相对稳定的本质。 其中s c h w a r z e r ( 1 9 9 7 ) 对一般自我效能感的界定就是本研究所采用的定义。 2 2 2 自我效能感的测量 由于一般自我效能感是个体的主观感受，目前对它的测评通常是采用自我报告法。 s h e r e r & m a d d u ( 1 9 8 2 ) 编制的一份二维自我效能感量表，用于测查大学生应对非特定 情境的一般自我效能感预期。包括2 3 个项目，采用l i k e n 四点计分，部分项目反向计 分。因素分析发现有两个因素：因素1 包括1 7 个项目，组成一般自我效能感分量表： 因素2 包括6 个项目，组成社会自我效能感分量表。两个分量表的内部一致性系数分别 为o 8 6 和0 7 1 ，结构效度和效标效度均基本满意。 c o p p e l ( 1 9 8 0 ) 编制了一份单维自我效能感量表，用于检测个体能否有效地执行活动 以达到目标的一般预期。该量表包括2 2 个项目，l i k e r t 五点计分，内部一致性系数为 o 9 1 ，间隔两周的重测信度为0 8 6 。 我国学者钱铭怡( 1 9 9 5