《先心病人的护理》PPT课件.ppt

心脏疾病病人的护理,学习目标,识记：1、复述体外循环术后病人的护理措施。2、重复各种先天性心脏病、后天性心脏病和主动脉疾病病人的护理措施运用：1、运用心脏疾病病人围手术期的护理重点，监测病人病情变化，准确评估病情发展趋势，并制定相应的护理计划。,房间隔缺损动脉导管未闭室间隔缺损,患儿，女，3岁9个月室缺,患儿，男，5个月，PDA患儿，女，7岁，房缺,患儿，男，6岁，F4,患儿，男，3岁，室缺,护理评估,术前评估,健康史,身体状况,心理-社会,局部：生命体征、心肺功能,辅助检查,全身：生长发育、营养、活动耐力,护理诊断问题,术前护理措施,循环稳定,病情观察,控制感染,心理护理,改善营养,呼吸道管理,术后护理评估,娴熟迅速的交接班1、与麻醉师迅速有序地移接患者于监护床上，立即连接指脉氧测血压、观察心率（律）、心电图示波2、与麻醉师及手术师交接病情，了解术中情况。3、查看伤口引流及全身情况,术后护理要点,1、动态综合监护：血压、心率、心电图、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压(CVP)2、严格监控输液、输血量及速度，准确记录输入液量。3、观察尿量：每小时尿量0.51ml/kg。4、观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉搏动明显,一、严密病情观察,术后护理要点,二、有效通气,1、气管插管的管理妥善固定，做好标记在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定四肢、镇静。,术后护理要点,二、有效通气,2、保持呼吸道通畅的管理观察呼吸吸痰尽早拔除气管插管气管切开,术后护理,T37观察T38物理降温：酒精擦浴、冰袋变温毯降温、保留冰水灌肠（小儿用）结合肢端情况以及病情需要,三、体温,术后护理要点,定时记录引流量及色泽、性状引流量高于4ml/kghour，通知医生术后2小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液出现，通知医生,四、引流,术后护理要点,升压药肾上腺素类多巴胺多巴酚丁胺降压药硝普钠硝酸甘油前列腺素E、受体阻断剂钙拮抗剂等,五、血管活性药,用药要求,术后护理要点,限制液体入量量出为入注意电解质稳定,六、体液护理,术后护理要点,四肢行约束带约束每2h翻身、做受压部位按摩1次，防止皮肤破损每日两次口腔护理,七、基础护理,并发症的预防及护理,心律失常,急性左心衰,低心排出量综合征,心包填塞,灌注肺,高血压、喉返神经损伤,术后并发症的预防及护理,临床表现循环系统：血压，心率CVP脉压呼吸系统：呼吸急促，PO2肾脏：尿少神经系统：烦躁不安末梢循环：皮肤湿冷花斑；面色苍白发绀；肛温皮温相差,1、低心排出量综合症,术后并发症的预防及护理,护理要点生命体征及离子监测保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量补充血容量应用血管活性药物心肌收缩力心排出量利尿给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态,1、低心排出量综合症,术后并发症的预防及护理,临床表现纵隔及心包引流量持续增多或突然减少并伴有低心排症状。心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳。超声心动图提示心包或纵隔积液，X线胸片示心影或纵隔影增大，但肺野清晰。,2、心包填塞,术后并发症的预防及护理,护理要点引流管护理Cvp：5-12cmH2O补充血容量、止血床旁开胸引流,2、心包填塞,术后并发症的预防及护理,原因左心血容量增大输液过快临床表现呼吸困难粉红色泡沫样痰,3、急性左心衰,术后并发症的预防及护理,护理措施监测心功能控制液体速度记录24小时出入量强心利尿吸氧、休息，机械通气,3、急性左心衰,术后并发症的预防及护理,病因麻醉插管刺激手术创伤缺氧水电解质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前心脏器质性病变等损伤窦房结,4、心律失常,术后并发症的预防及护理,护理要点术后应持续心电监护频发室性期前收缩，可用利多卡因静脉注射和静脉滴注。室上性心动过速遵医嘱应用药物室性心动过速、室颤者予以电击除颤。,4、心律失常,术后并发症的预防及护理,护理要点缓慢型心律失常常选用异丙肾上腺素、阿托品等严重房室传导阻滞者