脑解剖结构.ppt

脑功能解剖学基础,江西省儿童医院神经内科虞雄鹰,主要内容,大脑的发育过程；肉眼观解剖结构和大脑分部；大脑皮层的组织学结构；髓（白）质；皮质功能分区初级皮层区；联合皮层区较高级皮质功能和皮质损害引起的功能障碍,中枢神经系统的发育过程,中枢神经系统的发育是由神经管延伸发育而成，神经管具有一个壁和一个中央空腔；后脑泡中脑泡前脑泡前脑泡产生间脑泡和成对的端脑泡,中枢神经系统发育过程,分为以下过程；细胞增殖未成熟的神经细胞（成神经细胞）在中央空腔（侧脑室）旁的神经管脑室区内进行增生；神经元移行新生成的神经细胞沿着放射状的神经胶质突触游走至特定位置；突触生长到达目的地后，移行后的成神经细胞开始生长树突和轴索；突触再生到达目的地后，轴索末端与靶神经元形成（突触）联络生理性神经细胞死亡；,大脑的发育,端脑进化神经管在端脑小泡部分与其他中枢神经系统一样分为背侧部和腹侧部；,外侧的基底节区,背侧部,腹侧部,内侧的隔区,尾状核、壳核、屏状核和杏仁核,大脑皮层,外侧的最古老的皮层即旧皮层,内侧的较新的皮层即古皮层,大脑的发育过程,肉眼观解剖结构和大脑分部,大脑半球分别有一个外侧面、内侧面、基底面；背外侧面至内侧面的移行处称作大脑纵裂缘四叶或五叶：额叶顶叶枕叶颞叶岛叶,少数位置恒定的脑沟（四条，其他变异较大）外侧裂将颞叶、顶叶、额叶分隔开，其深部隐藏着脑岛，覆盖其上大大脑部分称为岛盖（眶部、三角部、岛盖部）；中央沟顶枕沟是顶叶和枕叶分界从大脑半球内侧面的大脑纵裂缘延伸至距状裂，而距状裂（视皮层所在处）走行至枕极；扣带沟内侧面的扣带沟是新皮层和中皮层（Mesocortex即扣带回）的分界线,中央沟,大脑组织学结构,组织学结构特征：分子层所含细胞数少，主要为小型细胞（Cajal-Retzius细胞）其树突切线方向排列，另有少许深层椎体细胞的周围树突分支（尖束）及沿其走行的轴索；外颗粒层大量颗粒细胞和少量椎体细胞，呈放射状排列；中等椎体细胞层椎体细胞，面向基底部发出轴突今日髓质；内颗粒层非椎体细胞，主要接受来自丘脑皮质神经元的传入纤维，切线方向排列；大椎体细胞层含有中和大椎体细胞，后者仅局限于中央前回，切线方向排列多形细胞内部为稀疏的小型细胞层和外面的大型细胞层；非椎体细胞主要是GABA能的抑制性神经元，椎体细胞则为兴奋性神经元，以谷氨酸为递质；,大脑皮层的组织学结构,（1）源于丘脑至颗粒层和椎体层；（2）连合纤维到达颗粒层和椎体层由大椎体细胞层（3）脊髓,根据组织学结构分为：同型皮层（等皮层）异型皮层（异皮层）特殊皮层Brodmann分区的4区和6区（初级和次级运动皮质区）为无颗粒层；3区、1区、2区及17区（纹状区）等初级感觉皮层为颗粒细胞皮层；按照髓质纤维、胶质细胞或血管在皮层内的排列分为：髓质结构区胶质结构区血管结构区,髓（白）质,投射纤维将相隔甚远的不同中枢神经系统区域相互连接起来；联合纤维将同侧大脑半球的邻近脑回和远处的皮质区相互连接；上纵束为前后走向，联系额叶和大部分的顶叶、枕叶和颞叶；弓状束为连接额叶和颞叶的语言区（Broca和Weernicke区）下纵束为颞叶至枕叶；钩状束连接额叶眶部和颞极；上、下枕额束垂直枕束扣带为边缘系统的联合束，连接胼胝体下区和海马旁回（内嗅区）；连合纤维穿过胼胝体和前联合，连接两侧大脑半球大、小钳（胼胝体短于大脑半球）,皮质功能分区,19世纪中叶开始探讨这个问题，采用的方法是尸解即病理-解剖的功能分析；1870年以后采用的各皮层直接电刺激和化学刺激；现代技术则是立体定向、脑电图、脑磁图、功能影像（fMRI）、PET等；1909年由德国神经科医生科比尼安.布洛德曼（KorbinianBrodmann）提出根据皮质细胞的类型及纤维的疏密把大脑皮质分为52个区近20年开始逐渐采用神经元网络摄像；按功能分类：初级感觉/运动皮质区：将感觉直观的传导到意识水平；单一感觉联络区：理解初级皮质区接受的感觉刺激；多种感觉联络区：不归于某一初级皮质区,大脑背外侧面,大脑内侧面,大脑皮质功能定位（1）,（初级）皮质运动区：中央前回（4区）（次级）皮质运动前区：中央前回之前（6区）皮质眼球运动区：额叶的8区和枕叶19区皮质一般感觉区：中央后回（3、1、2区）皮质精细触觉和实体觉区：顶上小叶（5、7区）额叶联合区：额叶前部的9、10、11区（初级）视觉皮质区：枕叶的距状裂上、下唇和楔叶、舌回的相邻区（17区）,大脑皮质功能定位（2）,听觉皮质区；颞横回中部包括：41（初级）、42区（次级），又称Heschl氏回嗅觉皮质区：嗅区、钩回合海马回的前部（25、28、34）和35区的大部分内脏皮质区：不太集中，主要分布在扣带回前部、颞叶前部、眶回后部、岛叶、海马及海马钩回等区域；,大脑皮质功能定位（3）,语言运动中枢（优势半球），分别是：运动语言中枢：额下回后部（44、45区又称Broca区）听觉语言中枢：颞上回42、22区皮质，该区具有能够听到声音并将声音理解成语言的一系列过程的功能；视觉语言中枢：顶下小叶的角回，即39区，该区具有理解看到的符号和文字意义的功能；运用中枢：顶下小叶的缘上回，即40区，主管精细的协调功能；书写中枢：额中后回8、6区，及中央前回手区的前方；,多种感觉联络区,主要是通过传入和传出通路与众多按脑区连接，处理各种感觉和感受信息；功能：起草语言和运动提纲或设想，与直接的感觉/感受输入无关；额叶感觉皮质区是最大部分；顶叶后部负责整合躯体感觉印象和视觉印象，使之用于复合运动,额叶功能,额叶功能分区：初级运动皮质（4区）前运动区（6区）即次级运动皮质额前区是多种联合感觉区的延伸和扩展；,初级运动皮质和前运动皮质形成一个规划和控制运动的功能；初级运动皮质实施该运动方案；前运动皮质规划和选择运动方案的高级中枢，其次与小脑和基底节协同，储存从前学会的运动过程即“运动记忆痕迹”该区可经过额叶眼区（8区）的活动规划和启动眼球运动，单侧刺激8区可引起眼球向对侧同向运动，该区损伤时则出现对侧眼球活动占优势，引起向患侧的同向偏斜；额前区皮质主要负责识别任务和行为调节；,额前区皮质是短时间储存和分析实体信息和空间信息；额前区皮质背外侧主要参与行为计划和调节，额前区皮质眶部主要参与性行为；额叶损害的临床特征：双侧额前区损害很难集中注意力完成任务，只要有新的刺激，极易转移兴趣；对有远见性的计划不感兴趣；不计较将来的成功或计划实施过程中可能出现的问题，严重出现“言行重复症”即反复重复一个任务及错误，可以通过威斯康星牌分类试验（Wisconsincardsortingtest）进行判断；明显的动机减少和自主性减少（词语流利性测试），比如请列举出某个字母开头的单词会有明显障碍；,额前区皮质眶部损害则社会行为和性行为障碍，特别是眶额区损害出现两种人格改变的特征形式，假抑郁和假精神病障碍，表现为表情淡漠、激情明显减少、性欲减弱、情感激动减少或消失；或者表现为轻狂躁、运动性躁动、无防范、不拘束、明显充满激情和性欲旺盛。,失语的相关区域,听觉初级皮层；视觉初级皮层Wernicke区Broca区,基底节,基底节功能和临床综合症,参与许多运动过程和情感表达，另外参与感觉行和运动型冲动的整合以及参与认识过程；损害临床综合征帕金森综合征舞蹈综合征-亨廷顿舞蹈病；投掷症和张力障碍；Wilsons病,边缘系统构成：海马结构、海马旁回、内嗅区、齿状区、扣带回、乳头体及杏仁核功能：使中脑、间脑和新皮质结构之间发生信息交换,边缘系统构成功能,海马皮质仅3层，属于古皮质是异皮质，以椎体细胞为主；主要是记忆功能，损害则出现遗忘症包括对新内容记忆功能障碍和发病前所储存的数据回忆障碍（顺性遗忘症和逆行遗忘症）检测方法：试验者/病人复述数字（正常72个号码）概念顺序或所示物件；给受试者一定时间间隔记住兴奋刺激，然后再认出和复制杏仁核复合体（边缘系统部分）受刺激表现为情感兴奋，引起情感反应如愤怒和攻击，伴有植物神经反应（血压升高、心率加快、呼吸急促）；其他核团表现为注意力改变、摄食改变和性欲改变；,皮质下病变（a）对侧身体局部轻瘫，由于非椎体纤维没有损害，这种麻痹是不完全性的，另外也不出现痉挛状态，是弛缓性的，反之如果非椎体纤维同时受损则为痉挛性瘫痪；内囊病变（b）对侧痉挛性瘫痪，椎体和非椎体纤维同时受损，同时伴有面瘫；大脑脚病变（c）对侧痉挛性瘫痪，伴有同侧动眼神经麻痹桥脑病变（d）对侧偏瘫或可能双侧瘫痪或交叉瘫，分布较内囊散，不一定所有纤维均受损，椎体病变（e）可能是椎体束纤维单独受损，结果可能对侧弛缓性轻偏瘫，为不完全瘫痪颈髓平面椎体束病变（f）同侧痉挛性瘫痪，因为椎体束已交叉，病情该平面还有非椎体纤维走行，上颈双侧受损可四肢瘫痪胸髓病变（g）；引起椎体外侧束中断，导致同侧下肢痉挛性单瘫，双侧病损则为截瘫；,支配上肢（a）和支配下肢（b）的感觉运动皮质或皮质下病变，引起对侧相应肢体的感觉异常（蚁爬感）和麻木感，远端明显累及丘脑以下的全部感觉通路（c），则对侧半身所有感觉消失如果除痛觉和温度觉以外的感觉通路受损（d），则对侧面部和偏身出现感觉异常，但痛觉和温度觉保留脑干内局限于三叉丘系和脊髓丘脑侧束（e），则对侧面部和偏身疼觉和温度觉丧失，其他感觉保留雷静内侧丘系和脊髓丘脑束（f）则对侧偏身除痛