老年人误吸风险.ppt

老年误吸风险评估与防范,Aspiration,RiskAssessmentandpreventionofaspirationintheelderly,目录,CONTENTS,认识误吸,Epistemicaspiration,误吸的评估与危险等级,Assessmentofaspirationandriskrating,误吸救治措施,Treatmentofaspiration,不同风险人群的护理干预,Nursinginterventionfordifferentriskgroups,Aspiration,01,认识误吸,Epistemicaspiration,是指进食（或非进食）时，食物、口咽部分分泌物、胃食管反流物及其他异物，误入气管、支气管及肺内，引起呛咳、气喘甚至窒息。,概念基本,BasicConcept,误吸的分型,Classificationofaspiration,即刻出现刺激性呛咳、气急甚至发绀、窒息等表现，继而发生急性支气管炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等并发症，已行气管切开术患者从气管切开处，咳出胃内容物及食物也属显性误吸。,显性误吸,由于疾病、年老或睡眠等原因，导致咳嗽反射通路受损或迟钝，在发生少量或微量误吸时，患者当时没有刺激性呛咳、气急等症状。临床上隐匿性误吸发生率高于显性误吸。,隐匿性误吸,少数,多数,误吸的危害,Thedangersofaspiration,剧烈呛咳肺部感染气道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡,误吸导致,误吸的因素,Thecauseofaspiration,意识障碍,吞咽功能,留置胃管,机械通气,食物形态,进食体位,年龄因素,其他因素,这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸，所以高龄是老年人误吸的重要因素之一。,由于老年人随着年龄的增长口腔粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱，,02,误吸的评估与危险等级,Assessmentofaspirationandriskrating,SSA是由Ellul等于1996年首先报道,经科学设计专门用于评定患者的吞咽功能,分为三个部分：(1)临床检查,包括意识、头与躯干的控制、呼吸、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽,总分823分：(2)让患者吞咽5ml水3次,观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能等情况,总分511分；(3)如上述无异常,让患者吞咽60ml水,观察吞咽需要的时间、有无咳嗽等,总分512分。该量表的最低分为18分,最高分为46分,分数越高,说明吞咽功能越差。,标准吞咽功能评定量表,StandardizedSwallowingAssessment(SSA),第一步初步评价,第二步饮一匙水（量约5ml），重复3次,附注：如果该步骤的3次吞咽中有2次正常或3次完全正常，则进行下面第3步：,第三步饮一杯水（量约60ml）,03,不同风险人群的护理干预,Nursinginterventionfordifferentriskgroups,自主进食患者的护理干预,Nursinginterventionofpatientswithautonomouseating,01,02,03,04,05,床头悬挂“防误吸”警示标识牌。,进餐环境要安静，禁止看电视听收音机。,使用表浅的小勺子进餐，禁止用力吸食汤或粥。,选择患者喜欢的易消化饮食，禁用干硬食物。,采取端坐位、头颈部向前屈曲的体位进餐，禁止头向后仰。,护理重点是教育和指导。向患者和家属说明误吸的危害，在严密监护下喂食或指导其自主摄食。,协助经口进食患者的护理干预,Nursinginterventiontoassistpatientswithoralfeeding,面瘫患者使用健侧咀嚼食物。,进食残渣较多食物后，及时漱口。,床旁：备吸引器、吸痰管、给氧装置等。,咳嗽、咳痰频繁的患者进食前有效清理呼吸道痰液。,吞咽缓慢患者采用低头吞咽法。,患者无力坐起，取半卧位抬高床头60，进食时头颈尽量前屈。,鼻饲患者反流误吸的护理干预,Nursingintervention,食物反流者选用胃肠硅胶导管。,5565，延长10可使鼻饲管3个侧孔全部进入胃内。,鼻饲前回抽胃内残留量100ml，暂不喂食，查明原因。,3842，使用恒温器减少温度不适对胃的刺激。,床头抬高5060，直至餐后40分钟以后。,鼻饲前准确判断胃管位置。,鼻饲过程中出现呛咳，判断、吸引、通知医生妥善处置。,远离误吸我能行吞咽功能不协调，发生呛咳要警惕。进餐环境要安静，专心就餐关电视。食物软硬要适度，年糕饼干不易食。进食体位很重要，端坐颈部向前屈。卧床患者进餐时，床头一定要抬高。遵照指导选餐食，少食多餐为标准。每日进餐四五次，每口进食一小勺。避免使用口呼吸，咳嗽呃逆禁吞咽。健侧口腔来咀嚼，下咽食物稍低头。口腔卫生很重要，饭后漱口好习惯。,04,误吸救治措施,Rescuemeasuresforaspiration,掏取：A、咽喉壁异物应迅速撑开口腔用手掏出或用食物钳钳出最为有效；B、患者出现窒息或意识障碍，不能自行咳出异物，应立即使用负压吸引器吸出患者口、鼻腔及气道内分泌物、食物碎屑；C、必要时采用纤维支气管镜吸出异物。,拍背、引流、抽吸拍背：在进行体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内，自下而上促使气管内异物排出。引流：将病人置于头低4590的体位，使吸入的食物、胃内容物顺体位流出来。抽吸：用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除。,咳嗽：神志清楚者鼓励咳嗽、咳痰，并协助拍背尽快将异物出。,冲击A、病人呈仰卧位，用双手在剑突下向上用力加压；B、若为坐位或立位，施救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛烈冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。,给氧抢救