胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤.ppt

2019/12/4,1,胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤,2019/12/4,2,射频消融的工作原理,射频是一种中、高频电磁波其生物学效应分为非热效应和热效应，临床治疗肿瘤为其热效应。,2019/12/4,3,射频消融的工作原理,射频消融相关的主要元素1)通过病人形成的电流回路(单针/双针)2)针周围组织中的热量产生3)从热量产生区向外传导4)凝固性坏死的产生,2019/12/4,4,射频消融的工作原理,射频消融电流回路,2019/12/4,5,射频消融的工作原理,高温导致的组织坏死,温度(C)200,细胞损伤没有明显的细胞损伤可逆性的细胞损伤不可逆转的细胞损伤(变性)凝固性坏死(胶原转化成糖原)干燥(细胞内外水分被蒸发)碳化,2019/12/4,6,射频消融影像学引导方式,B超CTMRIXray透视,2019/12/4,7,射频治疗肺部恶性肿瘤的状况（国外）,1990年HiratsukaJ首次报道利用单极射频针治疗肺转移肿瘤。2000年Dupuy等报导3例经皮射频消融治疗肺部恶性肿瘤病例，揭开序幕。DupuyDE,AJR2000,2019/12/4,8,射频治疗肺部恶性肿瘤的状况（国内）,2000年，程庆书等首次报导CT引导下射频治疗肺部肿瘤42例。目前，多家医院开展，肯定了肺部肿瘤射频治疗的有效性。,2019/12/4,9,射频消融治疗肺部肿瘤的应用范围,失去手术机会的中晚期肺癌拒绝手术者综合治疗后复发者肺部转移性肿瘤恶性胸腔积液气管、支气管腔内肿瘤,2019/12/4,10,射频治疗肺部恶性肿瘤的状况,(1)LencioniR，Radiology，2003(2)SuhRD,Radiology,2003(3)VanSonnenbergE,Radiology,2002(4)LencioniR，ASCO40thannualmeeting,2004,2019/12/4,11,射频治疗肺部恶性肿瘤,Lencioni用RFA治疗106例（NSCLC、肺部转移性肿瘤）的186个病灶，CT随访3个月，93的病灶无进展。1）NSCLC患者1年生存率69，2年生存率492）结肠癌肺转移者，1年生存率88，2年生存率72SOCIETYOFINTERVENTIONALRADIOLOGY2005,2019/12/4,12,2005年10月，我科引入RITA射频肿瘤消融治疗系统，开始主要用于剖胸探查后发现丧失手术切除机会的病例。11月起，开始探索在胸腔镜下应用RITA射频肿瘤消融治疗系统治疗肺部恶性肿瘤。,2019/12/4,13,射频消融治疗指征,术中探查发现肿瘤异叶肺内播散或胸膜腔种植播散（单纯肿块切除困难者）恶性胸腔积液多发肺部转移性肿瘤无病理证实，影像学表现为晚期肿瘤者,2019/12/4,14,射频消融治疗反指征,病理确诊，无手术机会，可经CT引导行射频消融治疗者中央型肺癌临近大气道者肿块直径7cm者全身衰竭、感染期、免疫功能低下者等,2019/12/4,15,资料与方法,对象2005年11月2007年5月治疗14例，男性6例，女性8例。年龄4277岁，中位年龄54岁。临床分期肺癌期2例（骨转移1例、异肺叶转移1例）；a期肺癌1例（肺功能差）；b期肺癌7例（胸膜播散）；肺多发转移性肿瘤4例（大腿平滑肌肉瘤1例、结直肠癌3例）。,2019/12/4,16,资料与方法,主要仪器美国RITAMedicalSystemsInc生产的RITA射频治疗系统。RITA射频锚状电极。Olympus胸腔镜系统。,2019/12/4,17,方法,胸腔镜探查按胸腔镜手术常规步骤，术前未确诊的行胸腔镜下活检，观察病变部位、大小，确定射频电极穿刺点。消融接通与射频消融仪相连的电极，根据肿瘤大小选择输出功率开机消融，监测时间、温度和功率。,2019/12/4,18,手术过程,2019/12/4,19,方法,并发症术后观察肺部情况、胸腔引流及咯血、胸痛、发热等并发症。疗效观察CT平扫随访肿瘤。,2019/12/4,20,结果,14例病例均成功施行射频消融手术时间56175min，胸管置放时间23天，术后住院时间735天无围术期死亡,2019/12/4,21,结果,治疗后1个月复查CT增强检查，与治疗前CT片进行对比观察。肿瘤坏死评价标准：完全消融：肿瘤100%无强化；部分消融：肿瘤无强化区50%；无消融：肿瘤无强化区50%。术后1月随访本组14例患者20个病灶，完全消融17个，占85.0%；部分消融3个，占15.0%。,2019/12/4,22,结果,术后并发肺炎1例1例（大腿平滑肌肉瘤）病例右肺病变较术前增大（1月内），术后2月死亡。随访118月，1例术后2月死亡，1例术后6月死亡，其余均存活,2019/12/4,23,特点,治疗过程直观，定位确切，可以避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等的影响，治疗效果良好；减少了经皮穿刺射频消融治疗的一些常见并发症；,2019/12/4,24,特点,