胫骨平台骨折的治疗.ppt

复杂胫骨平台骨折治疗,上海交通大学附属第六人民医院骨科罗从风,胫骨平台骨折分类,AO/OTAShazkerMOORE(fracturedislocation).,SchazkerType(B1),SchazkerType(B3),SchazkerType(B2.2/B3.2),stable,ShazkerTypeIV(Unstable),MooretypeIFracturedislocation,SchazkerType,(C),V,VI,复杂胫骨平台骨折,高能量损伤机制骨折分型：ShazkerIV(不稳定）ShazkerVShazkerVI伴有干骺端/骨干骨折陈旧性骨折/畸形愈合,治疗难点,保守治疗效果不满意：力线异常关节僵硬功能障碍,SamientoA,KinmanPB,LattaLL,EngP.Fracturesoftheproximaltibiaandtibialcondyles:aclinicalandlaboratorycomparativestudy.ClinOrthop1979;145:136-145.,手术治疗难点,传统钢板固定：切口不愈深部感染固定困难二期移位,治疗对策,手术时机的掌握手术切口的选择复位、固定方式的改进适当的术后康复,一、手术时机选择,“宁晚勿早”一般在伤后10-15天术前行骨牵引或临时超关节支架避免涉及手术区域,二、手术切口的选择,膝正中切口：可完全暴露内、外髁剥离广泛血运破坏较大,位于膝前相对缺血区，切口并发症高（HaertschPA.Thebloodsupplytotheskinoftheleg:apostmorteminvestigation.BJPlastSurg1981,34:470-47）,膝正中切口,对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困难,手术切口选择,1)前外侧+后内侧:TypeVI、TypeV2)改良正中切口+后内侧TypeIV,避免剥离胫前缺血区域,三、复位固定原则,胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强固定干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定双柱固定原则，强调力线及关节稳定性保护骨折端及软组织血运,固定方法的改进,改良双钢板固定外固定结合内固定“内支架”技术-LISS系统,改良双钢板法,适应症：1）内侧柱骨折相对简单2）非稳定型ShazkerIV型骨折（fracturedislocation)3）软组织条件较好,手术要点,1）外侧切口清理骨折端2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖3）恢复关节面解剖，植骨支撑4）外侧/前内侧复位、固定,ClinicalandX-RayFollow-upResultsfor21Cases,*：二者间P0.001,患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天）平均住院时间22天（14-31天）。平均手术时间173分钟（135-190分钟），平均输血量225ml（0-600ml。术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分）2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无内固定松动及断裂。,Conclusion,Modifieddualplatingwithcombinedapproachwasasafeandeffectivewayforthetreatmentofcomplextibialplateaufractures,especiallypreventingsecondaryvarusdeformity.,外固定支架结合内固定,外固定支架：减少软组织并发症可提供较好的即时稳定性钉道松动影响长期固定关键骨块的复位/固定困难,固定方法改进,BolhfnerBR.Indirectreductionandcompositefixationofextraartivularproximaltibialfracture.ClinOrthop1995;315:75-83GerberA,GanzR.Combinedinternalandexternalosteosynthesisabiologicalapproachtothetreatmentofcomplexfracturesoftheproximaltibia.Injury1998;29(suppl3):C22-28,适应症：1）内侧软组织条件较差2）内侧柱粉碎/范围较广3）尤适合于干骺端粉碎的ShazkerVI型,手术要点,1）支架恢复内侧柱长度及力线2）恢复关节面解剖，关节面下植骨3）间接复位，恢复外侧柱力线4）钢板固定外侧柱,“内支架”技术-LISS系统,角稳定固定，加强关节面及内侧柱支撑锁定设计有利于对骨质疏松骨的固定经皮钢板技术减小创伤及感染危险性,陈旧骨折/畸形愈合的治疗,切开复位经关节截骨