慢性肾脏病的血脂管理.ppt

慢性肾脏病进展的原因,一、CKD的自然病程二、影响CKD进展的因素：1、年龄,性别,种族,基因等不可控因素；2、引发CKD的起始因素；3、影响CKD预后和进程的可控因素：蛋白尿、高血压、血糖、血脂、肥胖、高尿酸血症及吸烟等不良生活习惯,脂代谢紊乱,脂代谢紊乱既是CKD的临床表现，又是导致靶器官损害的危险因素血脂管理既是治疗CKD的基础，也是改善预后的关键之一,CKD与脂质紊乱,提纲,CKD患者血脂紊乱特点血脂紊乱对CKD的影响KDIGO新指南,血脂异常在肾脏病病人中的发生率,慢性肾脏病时的脂质代谢紊乱,胆固醇合成与代谢异常甘油三酯的合成异常HDL代谢异常富含TG脂蛋白的代谢异常LDL代谢异常,慢性肾脏病时的脂质代谢紊乱,CKD患者没有一个安全的血脂浓度CKD患者存在全身或局部的微炎症状态，引起胆固醇代谢失衡，脂质在肾沉积，引起或加重肾损害；Ch、TG、HDL、LDL代谢异常CKD继发的脂质代谢紊乱的不典型性和特殊性LDL-C浓度可不增高，但小颗粒、高密度LDL组分明显增高；细胞内胆固醇代谢存在明显紊乱，动脉硬化发生率、死亡率明显上升；,慢性肾功不全及透析患者血脂紊乱,主要表现为型高脂血症，TG中度；胆固醇量变化可以不明显，主要表现为质的改变；患者血清胆固醇水平越低，心血管疾病死亡率反而增高，呈“U”型曲线；HD、PD患者脂质谱有所不同,提纲,CKD患者血脂紊乱特点血脂紊乱对CKD的影响KDIGO新指南,脂代谢紊乱与肾脏病,脂代谢紊乱是CKD的一种临床表现，一种伴随的生化改变，一种结果。,脂代谢紊乱是CKD的一种病因，一种进展因素，更是CKD中CVD进展的重要因素。,传统观念,今日观点,LDL,Lp(a),脂代谢紊乱与CKD间因果关系,脂代谢紊乱,肾脏损伤,CKD本身可引起高脂血症高脂血症也可导致肾脏损害以及原有肾脏病加重,脂质对慢性肾病进展的影响,原发性脂质疾病糖尿病营养代谢性疾病感染慢性炎症,异常脂质血症,炎症,AGEs,氧化应激,氧化LDL糖化LDL小密度LDLIDL、VLDL脂蛋白a异常的HDL,肾小球损害,肾病,脂代谢紊乱增加CKD的CVD风险,17,898例研究对象，随访10.5年高TC和TG血症心血管相关事件风险升高,JAmSocNephrol16(2):52938.,心血管事件的发病率随CKD的进展显著增加,0,40,30,20,10,2.11,3.65,11.29,21.80,36.60,60,45-59,30-44,15-29,15,GFR,CV事件发生率（%）,Circulation.2003;108:2154-69AnnInternMed.2001;134:629-636,-13-,脂代谢紊乱增加透析患者死亡风险,炎症/营养不良亚组分析：TC水平与透析患者死亡风险正相关,普通人群横断面调查证实：脂代谢紊乱增加CKD患病风险,来自美国NHANES7,832例成年人低HDL-C和高甘油三酯血症增加CKD患病风险,普通人群队列研究证实：脂代谢紊乱增加CKD发生风险,美国10,096例非糖尿病成年人群，随访9年以eGFR300mg/d)的有益作用，对2-4期CKD患者应考虑使用他汀(a证据),对中重度CKD患者，他汀单独使用或与其他药物联合治疗应使LDL-C1.8mmol/L(70mg/dL)(aC证据),CAD(coronaryarterydisease)：冠状动脉疾病,2014NICE指南：专篇探讨CKD人群ASCVD一级/二级预防,针对有或无心血管疾病以及糖尿病和慢性肾脏病（CKD）的人群内容涉及：CVD的风险评估CVD一、二级预防的调脂治疗CKD患者的ASCVD一级预防和二级预防,2014年7月18日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）公布了新的心血管疾病（CVD）风险评估及一、二级预防的指南概要,BMJ2014;349:g4356doi:10.1136/bmj.g4356,2013ACC/AHA降胆固醇治疗指南,1.已证实可通过他汀治疗获益的人群：确诊ASCVD;原发性LDL-C升高4.9mmol/L;40-75岁、LDL-C为1.8-4.9mmol/L的糖尿病；无ASCVD、DM，但其10年A