临床血液检.ppt

,实验诊断学,第二章临床血液学检测,第一节血液一般检测,患者曾*，男性，江西赣州人58岁。主诉：头昏、乏力2月余。病史：2月余前无明显诱因出现头昏，乏力，活动后加重，感恶心。无发热、畏寒；无咳嗽、咳痰；无牙龈出血，皮肤黏膜出血；无腹痛、腹泻；无黑便、血尿等症状。2014-04-12赣南医学院第一附属医院血常规示WBC1.64x109/L,HGB54g/L,PLT44x109/L，幼稚细胞16%,病情简介,2019-05-23血细胞分析,传统：红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数。,血液学分析仪：血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测；白细胞计数及分类计数；血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检测。,血常规检测的内容,表4-2-1健康人群血红蛋白和红细胞数参考值,【临床意义】,(一)红细胞及血红蛋白增多,指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。,多次检查成年男性红细胞601012L，血红蛋白170g,L；,成年女性红细胞551012L，血红蛋白160gL。,【临床意义】,(一)红细胞及血红蛋白增多,【临床意义】(一)红细胞及血红蛋白增多1相对性增多,是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮,质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。,【临床意义】(一)红细胞及血红蛋白增多,2绝对性增多,临床上称为红细胞增多症。,红细胞生成素代偿性增加继发性红细胞增多红细胞生成素非代偿性增加原发性红细胞增多（真性红细胞增多症）,【临床意义】,继发性红细胞增多,红细胞生成素代偿性增加,生理性增加：胎儿及新生儿、高原地区居民,病理性增加：严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病,红细胞生成素与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌,非代偿性增加等,(二)红细胞及血红蛋白减少,婴幼儿及15岁以前的儿童部分老年人,妊娠中、晚期,生理性减少,根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为三类：,1、红细胞生成减少2、红细胞破坏增多3、红细胞丢失过多,病理性减少,贫血分类(病因和发病机制)：1、红细胞生成减少,骨髓造血障碍,造血干细胞复制和分化异常异常细胞和组织骨髓浸润多种机制,贫血分类(病因和发病机制)：2、红细胞破坏增多,红细胞内在异常,膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等；,红细胞外在异常,免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素,正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区(又称中央苍白区)，大小约相当于细胞直径的1325。,(三)红细胞形态改变,1大小异常,(1)小红细胞：见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。细胞体积可变小，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素性。球形细胞的直径也小于6m，但其厚度增加，血红蛋白充盈好，细胞着色深，中央淡染区消失。,1大小异常,2)大红细胞(macrocyte)：直径大于10m。见于溶血性贫,血，急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。,1大小异常,(3)巨红细胞(megalocyte)：直径大于15m。常见于叶酸或(和)维,生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。,1大小异常,(4)红细胞大小不均(amisocytosis)：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。在巨幼细胞贫血时尤甚。,2形态异常较常见的有：(1)球形细胞(spherocyte)(2)椭圆形细胞,(3)口形细胞(stomatocyte)(4)靶形细胞(targetcell)(5)镰形细胞(sicklecell),(6)泪滴形细胞(dacryocyte，teardropcell),(7)棘细胞(acanthocyte，burrcell)及刺细胞(spurcell)(8)裂细胞(schistocyte),(9)红细胞缗钱状形成(rouleauxformation),2形态异常较常见的有：,(1)球形细胞(spherocyte)：细胞体积小，圆球形，着色深，中,央淡染区消失。主要见于遗传性球形细胞增多症。,2形态异常较常见的有：,(4)靶形细胞(targetcell)：此种细胞的中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染，状似射击之靶标。见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。,2形态异常较常见的有：,镰形细胞(sicklecell)：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血(HbS病)（珠蛋白链第6位谷氨酸被颉氨酸取代）,泪滴形细胞：细胞呈泪滴状或手镜状。见于骨髓纤维化，也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血等。,红细胞缗钱状形成：涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱状。常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,3染色反应的异常,染色反应异常有以下几种：,(1)低色素性(hypochromic)：红细胞染色过浅，中央苍白区扩大，提示血红蛋白含量明显减少。常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血，也可见于某些血红蛋白病。(2)高色素性(hyperchromic)：红细胞着色深，中央淡染区消失，其平均血红蛋白含量增高。常见于巨幼细胞贫血，球形细胞也呈高色素性。,3染色反应的异常,染色反应异常有以下几种：,(3)嗜多色性(多染色性，polychromatic)：红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核的红细胞，体积较正常红细胞稍大，称嗜多色性红细胞或多染色性红细胞。正常人外周血中约占1。其增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。见于增生性贫血，尤以溶血性贫血时为最多见。,4结构的异常红细胞中出现异常结构。,(1)嗜碱性点彩(basophilicstippling)：红细胞内含有细小嗜碱性点状,物质。大量增多并呈粗颗粒状点彩，多见于铅中毒。,4结构的异常,红细胞中出现异常结构。,(2)染色质小体(Howell-Jollybody)：红细胞内含有圆形紫红色小体，1个或数个，是核的残余物质，亦可出现于晚幼红细胞中，此小体多见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、红白血病及其他增生性贫血。,4结构的异常红细胞中出现异常结构。,(3)卡-波环(Cabotring)：成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈环形或“8”字形，曾认为是核膜的残余物。提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病等。,4结构的异常,红细胞中出现异常结构。,(4)有核红细胞(nucleatederythrocyte)：正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中，成人外周血涂片如出现有核红细胞属病理现象。主要见于：各种溶血性贫血；红白血病；髓外造血，如骨髓纤维化；其他，如骨髓转移癌，严重缺氧等。,(一)白细胞计数,【参考值】,成人(410)109L,新生儿(1520)109L,6个月2岁(1112)109L,(一)白细胞计数,白细胞总数高于正常值(成人为10109L)称白,细胞增多,白细胞总数低于正常值(成人为4109L)称白细,胞减少,白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞（N）,数量的影响。,(一)白细胞计数,【分类】,外周血涂片，经wright染色后观察其形态，白细,胞可分为下列5种类型：,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞,1中性粒细胞(neutrophil，N),在外周血中可分为中性杆状核粒细胞和分叶核粒,细胞两类。,核形弯曲呈杆状者称杆状核；,核呈分叶状称分叶核:通常为25叶，叶与叶之间经细丝相连，一般以23叶居多，病理情况下分叶可达10叶。,【参考值】,(1)中性粒细胞增多(neutrophilia),生理性增多,下午较早晨为高。妊娠后期及分娩时剧烈运动或劳动后饱餐或淋浴后高温或严寒,【临床意义】,(1)中性粒细胞增多(neutrophilia),生理性增多,下午较早晨为高。妊娠后期及分娩时剧烈运动或劳动后饱餐或淋浴后高温或严寒,【临床意义】,(1)中性粒细胞增多(neutrophilia),病理性增多见于：,1)急性感染,特别是化脓性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链,球菌、肺炎链球菌等)感染为最常见的原因。,应注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不,高，反而减低。,【临床意义】,(1)中性粒细胞增多病理性增多见于：,2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗死及严重的,血管内溶血后1236h。,【临床意义】,(1)中性粒细胞增多病理性增多见于：,3)急性大出血：在急性大出血后12h内，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞可高达20109L。,【临床意义】,(1)中性粒细胞增多病理性增多见于：,4)急性中毒：,代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中,毒、尿毒症和妊娠中毒症；,急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药,中毒等；,生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等白细胞,及中性粒细胞均可增多。,【临床意义】,(2)中性粒细胞减少(neutropenia),白细胞总数低于4109L称白细胞减少,中性粒细胞绝对值低于1.5109L，称为粒细胞减,少症,中性粒细胞绝对值低于0.5109L时称为粒细胞缺,乏症,(2)中性粒细胞减少(neutropenia),引起中性粒细胞减少的原因有：,1)感染：,特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、,巨细胞病毒感染时，白细胞亦常减低。,某些原虫感染亦可减少。,(2)中性粒细胞减少(neutropenia),引起中性粒细胞减少的原因有：,2)血液系统疾病：再生障碍性贫血，非白血性白,血病、恶性组织细胞病，以及骨髓转移等。,(2)中性粒细胞减少(neutropenia),引起中性粒细胞减少的原因有：,3)物理、化学因素损伤：,X线、射线、放射性核素等物理因素化学物质如苯、铅、汞等,化学药物如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗,甲状腺药物等均可引起白细胞及中性粒细胞减少,(2)中性粒细胞减少(neutropenia),引起中性粒细胞减少的原因有：,4)单核-吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤。,(2)中性粒细胞减少(neutropenia),白细胞总数低于4109L称白细胞减少,中性粒细胞绝对值低于1.5109L，称为粒细胞减,少症,中性粒细胞绝对值低于0.5109L时称为粒细胞缺,乏症,(2)中性粒细胞减少(neutropenia),引起中性粒细胞减少的原因有：,1)感染：,特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、,巨细胞病毒感染时，白细胞亦常减低。,某些原虫感染亦可减少。,(2)中性粒细胞减少(neutropenia),引起中性粒细胞减少的原因有：,2)血液系统疾病：再生障碍性贫血，非白血性白,血病、恶性组织细胞病，以及骨髓转移等。,(2)中性粒细胞减少(neutropenia),引起中性粒细胞减少的原因有：,3)物理、化学因素损伤：,X线、射线、放射性核素等物理因素化学物质如苯、铅、汞等,化学药物如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗,甲状腺药物等均可引起白细胞及中性粒细胞减少,(2)中性粒细胞减少(neutropenia),引起中性粒细胞减少的原因有：,4)单核-吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤。,2)核右移临床意义,主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6一巯基嘌呤等。在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。,2嗜酸性粒细胞,(eosinophil，E),嗜酸性粒细胞【参考值】为0.55；,绝对值为(0.050.5)109L。,2嗜酸性粒细胞,【嗜酸性粒细胞增多临床意义】,1)过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、,食物过敏等。,2)寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等。3)皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑,病等。,2嗜酸性粒细胞,【嗜酸性粒细胞增多临床意义】,4)血液病：如慢性粒细胞白血病、嗜酸粒细胞白,血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。,5)某些恶性肿瘤：某些上皮系肿瘤如肺癌等。6)某些传染病,3嗜碱性粒细胞,【参考值】为01；绝对值为(00.1)109L。,3嗜碱性粒细胞,【嗜碱性粒细胞增多临床意义】,1)过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏,反应、红斑及类风湿关节炎等。,2)血液病：慢性粒细胞自血病、嗜碱性粒细胞白血病。3)恶性肿瘤：特别是转移癌时嗜碱性粒细胞增多，其机制,不清楚。,4)其他：如糖尿病、传染病如水痘、流感、天花、结核等。,淋巴细胞,【参考值】为2040；绝对值为(0.8,4)109L。【临床意义】,1淋巴细胞增多(1ymphocytosis),生理性：儿童期较高，46岁时，淋巴细,胞比例逐渐减低。,病理性淋巴细胞增多见于：,(1)感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热等的感染。,(2)肿瘤性疾病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。(3)急性传染病的恢复期。,(4)移植排斥反应：见于移植物抗宿主反应(GVHR)或移植,物抗宿主病(GVHD)。,淋巴细胞,2淋巴细胞减少球蛋白等。3异形淋巴细胞,肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞外周血中有时可见到1种形态变异的不典,型淋巴细胞，称为异形淋巴细胞。分为3型：(1)I型(泡沫型)：(2)型(不规则型)：(3)型(幼稚型)：,单核细胞,【参考值】为38；绝对值为(0.120.8)109L。【临床意义】,病理性单核细胞增多,(1)某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感,染的恢复期、活动性肺结核等，单核细胞明显增多。,(2)某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、,多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等也可见单核细胞增多。,类白血病反应(1eukemoidreaction)是指机体对某些刺激因素所产生,的类似白血病表现的血象反应。,周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因,很多，以感染及恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。,类白血病反应,中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断,三、网织红细胞的检测,三、网织红细胞的检测(一)网织红细胞测定,【参考值】,百分数0.0050.015；,绝对数(2484)109L。是反应骨髓造血功能的重要指标,【临床意义】,【临床意义】,1网织红细胞增多,表示骨髓红细胞系增生旺盛；,常见于溶血性贫血、急性失血；,缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血,病人治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸后。,2网织红细胞减少,表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血。,【临床意义】,四、血小板的检测(plateletcount，Plt),【参考值】(100300)109L。,【临床意义】,1血小板减少,定义：PC低于100109L称为血小板减少。可见于,血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等。,【临床意义】,1血小板减少,血小板破坏或消耗增多：见于原发性血小板减少性紫癜(ITP)、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症等。,血小板分布异常：如脾肿大(肝硬化)、血液被,稀释(输入大量库存血或大量血浆)等。,【临床意义】,2血小板增多,定义：血小板数超过400109L为血小板增多。,原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症,和原发性血小板增多症等；,反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，,这种增多是轻度的，多在500109L以下。,五、红细胞沉降率测定,(erythrocytesedimentationrete，ESR),ESR-是指红细胞在一定条件下沉降的速率。因素影响,如下：,最基本因素是红细胞缗钱状形成,血浆中各种蛋白的比例改变，如血浆中纤维蛋白原或,球蛋白增加或清蛋白减少；,红细胞数量和形状：红细胞减少时血沉加快，球形红,细胞增多血沉减慢。,五、红细胞沉降率测定,(erythrocytesedimentationrete，ESR),【参考值】,男性015mm1h；女性020mm1h。,临床意义,1血沉增快,(1)生理性增快,12岁以下的儿童或60岁以上的高龄者妇女月经期、妊娠3个月以上,原因：可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关,临床意义,1血沉病理性增快,1)各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时，炎症发生后23天即可见血沉增快。风湿热、结核病时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显加快。,2)组织损伤及坏死：如急性心肌梗死时血沉增快。,3)恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白(属球蛋白)、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关。,临床意义,1血沉病理性增快,4)各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均,可增快，如、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。,5)其他：部分贫血患者，血沉可轻度增快。动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液水肿等患者，血中胆固醇高，血沉亦见增快。,六、血细胞比容测定和红细胞有关,参数的应用,(一)血细胞比容测定,血细胞比容(hematocrit，HCT)又称血细胞压积(packedcellvolum，PCV)-是指血细胞在血液中所占容