COPD的护理查房.ppt

一例COPD患者的护理查房,干二宣承花,CompanyLogo,主要内容,CompanyLogo,基本资料：31床，史本善，男性，汉族，86岁，干部，住院号：02676088入院诊断:1、慢性阻塞性肺疾病（急性加重）2、肺源性心脏病3、阵发性室上性心动过速4、腰椎压缩性骨折5、高血压病3级（极高危）6、多发性脑梗死7、甲状腺功能减退症8、前列腺增生,病史汇报,CompanyLogo,病史汇报,入院原因：因“反复咳痰喘20余年再发加重伴腰痛2天”于2018年11月23日入院既往史：腔隙性脑梗塞5年余，曾诊断为肺心性心脏病，甲减病史2年，口服优甲乐，前列腺病史多年，有阵发性室上速病史。,CompanyLogo,入科时查体：1、生命体征：T:36,P:94次/分，R:22次/分，BP:94/68mmHg，疼痛评分：2分2、神志清楚，呼吸稍促，颈静脉未见怒张，桶状胸，两肺呼吸音粗，双肺闻及少许散在干湿啰音，心率：94次/分，律齐，腹软，肝脾未及，下肢不肿。,病史汇报,CompanyLogo,入院后予取舒适体位，吸氧，低盐低脂饮食，观察患者神志、血压、心律、呼吸血氧饱和度变化。医嘱予抗感染、平喘、化痰、活血化瘀、低流量氧疗等对症处理。Barthel:15分；Braden:15分；Morse:75分；NRS:2分；DVT:8分,病史汇报,CompanyLogo,简要病程回顾,11月23日：患者神志清楚，呼吸稍促，活动后有轻度气喘，偶有咳嗽，咳浓痰，痰液粘稠，吸氧状态下，血氧饱和度可在95%以上，医嘱予下心电血压氧饱和度监护，患者腰部疼痛疼痛评分2分，予西乐葆应用后较前减轻，双侧坐骨结节处色素沉着。11月24日：患者神志清楚，气喘较前缓解，仍有黄浓痰，痰不易咳出，夜间无创呼吸机辅助通气，S/T模式，IPAP:24cmH2O，EPAP:10cmH2O。,CompanyLogo,简要病程回顾,11月26日：患者咳嗽气喘均较前缓解，今日改抗生素为头孢哌酮他唑巴坦抗感染，补充钠盐以维持水电解质平衡。11月29日：患者时有活动后胸闷，间断无创呼吸机使用辅助通气，血氧饱和度可维持在90%-92%之间。11月30日：患者今日停心电监护，疼痛较前好转，疼痛评分1分，佩戴护腰可在床边扶站。12月1日：医嘱停头孢哌酮他唑巴坦,CompanyLogo,辅助检查实验室检查,11月30日查血气分析：二氧化碳分压:51.9mmHg,氧分压：77.2mmHg,CompanyLogo,实验室检查（血常规）,3.55,61,8.4,12月3日,3.38,52,8.97,11月26日,4.13,85.7,16.43,11月23日,RBC1012/L,NEU%,WBC109/L,项目日期,CompanyLogo,实验室检查（生化）,4.66,88.7,129,11月26日,9.15,91.92,129.64,11月23日,GLUmmol/L,Clmmol/L,NAmmol/L,项目日期,CompanyLogo,辅助检查,11月23日查血：BNP1320PG/ML肌红蛋白144.3Ug/L2018年11月22日外院CT提示：1、颅脑基底节区及侧脑室旁散在腔隙脑梗，脑白质疏松2、两肺慢支伴间质性纤维化改变，肺气肿3、磁共振提示T12及L1椎体压缩性骨折，L3椎体许莫氏结节伴骨髓水肿，L3-4，L4-5，L5-S1膨胀，腰椎增生性病变。,CompanyLogo,治疗原则1、积极完善相关检查；2、抗感染、化痰、平喘、活血化瘀，改善心肌代谢、低流量吸氧，无创呼吸机辅助通气。3、患者高龄，基础疾病多，COPD病史长，肺功能差，病情重，随时有二氧化碳潴留的风险，引起呼吸衰竭的可能，与家属做好沟通工作。,CompanyLogo,主要用药：美罗培南、头孢哌酮他唑巴坦抗、盐酸氨溴索、喘定、丹红。,CompanyLogo,饮食及心理状态饮食：低盐低脂饮食心理状态：情绪稳定，能配合治疗。,CompanyLogo,护理体检神志：清楚T:36HR:78,R:20BP136/74mmHg；疼痛评分:1分面容：慢性面容皮肤黏膜：正常肝脾淋巴结：未见肿大营养：良好双肺听诊：呼吸音粗，可闻及散在少许干湿罗音。,CompanyLogo,该患者目前有哪些护理诊断？,CompanyLogo,主要的护理问题,低效形呼吸形态：与卧床、肺部感染有关清理呼吸道低效：与痰液黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。疼痛：与腰椎骨折有关自理能力受损：与腰椎骨折和佩戴无创呼吸机有关焦虑：与担心疾病预后有关有皮肤完整性受损的危险有跌倒坠床的危险：与患者高龄，自主能力差有关潜在并发症：呼吸衰竭,CompanyLogo,护理目标：改善患者的呼吸功能护理措施：1.低流量吸氧，2.无创呼吸机辅助通气，3.遵医嘱抗感染、化痰、平喘对症处理评价：患者胸闷较前缓解（12月5日）,。,低效形呼吸形态与卧床、肺部感染有关(11月23),CompanyLogo,清理呼吸道低效（11月23日）,护理目标：保证呼吸道通畅护理措施:1.鼓励咳嗽咳痰，遵医嘱行雾化治疗2.保证温湿度适宜3.保证入量，加强营养，护理评价：咳嗽有力，可咳出黄色浓痰（12月3日）,CompanyLogo,护理目标：患者疼痛较前好转护理措施：1.保持床单元清洁，环境安静2.取舒适体位，Q2H翻身3.加强心理护理，倾听病人诉说，帮助病人找出舒宜的减轻疼痛的方法，与家属配合做好心理护理，分散注意力，调整好病人情绪。护理评价：患者腰部活动时疼痛，已较前减轻，疼痛评分：1分。（11月30日）,疼痛与腰椎骨折有关（11月23日）,CompanyLogo,护理目标：满足患者基本需求护理措施：1.保证环境舒适，2.向患者家属及陪护进行健康宣教，协助护理3.满足患者的合理需求4.予以口腔护理会阴擦洗护理评价：患者日常所需基本能得到满足。（11月30日）,自理能力受损与腰椎骨折和佩戴无创呼吸机有关(11月23日),CompanyLogo,护理目标：消除患者焦虑心理护理措施:1.予心理护理，关心体贴病人，消除患者紧张焦虑的情绪2.向患者及家属进行健康宣教，介绍疾病相关知识3.教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、聊天以分散注意力，减轻焦虑。护理评价：患者情绪稳定，配合治疗与护理（12月5日）,焦虑与担心疾病预后有关（11月23日）,CompanyLogo,有皮肤完整性受损的危险,护理目标：患者住院期间皮肤完整（11月23日）护理措施：1.建立翻身卡，q2H平托翻身2.压疮风险评估每周评估3.保持皮肤清洁、干燥，翻身时避免拖、拉、拽。4.患者面罩覆盖处康惠尔贴保护护理评价：患者可在床上自主翻身（11月30日）,CompanyLogo,有跌倒坠床的危险(12月1日),护理目标：患者住院期间无跌倒坠床的发生护理措施：1.床头置警示牌2.加强巡视，及时提供帮助3.双侧床护栏应用，班班交接4.陪护一人，外出检查需专人陪同护理评价：未发生跌倒坠床（至今）,CompanyLogo,相关知识,无创呼吸机的常用模式,CompanyLogo,27,无创吸机的通气模式,S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式APCV：辅助压力控制模式,CompanyLogo,28,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间用于自主呼吸良好的病人,CompanyLogo,29,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人,CompanyLogo,30,什么是S/T模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式使