内镜下粘膜切除术在结直肠腺瘤治疗中的护理体会.doc

内镜下粘膜切除术在结直肠腺瘤治疗中的护理体会 李美星 贵州省六盘水市首钢水钢总医院消化内科贵州省六盘水市553000 【摘要】目的：总结内镜下粘膜切除结直肠腺瘤的护理经验。方法：选择我院xx年1月至xx年6月间经内镜检查发现结直肠腺瘤病变43例，并明确病变源于粘膜层或粘膜下层，确定患者无手术禁忌证后，择期选择内镜下粘膜切除术（EMR）切除病变。病变标本固定、标注后送病理检查。结果：所有43例结直肠腺瘤病变都被完全切除，内镜下粘膜切除术平均耗时为37.64.5（2385）分钟。标本病理结果为：管状腺瘤23例、混合型腺瘤11例及绒毛状腺瘤9例。术后有1例患者发生急性出血，2例患者发生延迟出血，相应止血治疗后出血停止。所有患者术后随访12个月，后无穿孔或管腔狭窄出现。结论：内镜下粘膜切除术是临床上治疗结直肠腺瘤病变的重要治疗方法，而围手术期的护理关系到手术成败。 关键词内镜下粘膜切除术；结肠腺瘤；并发症；护理 结肠腺瘤是一种常见的良性肿瘤。临床上因其具有恶变潜能而受到重视1。研究认为70%80%大肠癌系由腺瘤演变而来，即腺瘤一癌序贯学说2。因此早期发现及治疗结肠腺瘤具有很重要的临床意义。随着内镜和影像诊断技术的发展，已使消化道表浅、微小肿瘤的检出成为可能。对这些局限性肿瘤用内镜进行局部处理可获得治愈。内镜下粘膜切除术是治疗消化道源自粘膜层、粘膜下层病变的重要方法。这一技术作为消化道肿瘤内镜治疗的重要进展，由于方法简便，创伤性小，并发症少，疗效可靠，多年来得到快速发展。本院近年来应用EMR治疗结肠腺瘤43例，现总结如下。 1资料 1.1临床资料 本院xx年1月xx年6月收治的43例结直肠腺瘤患者，其中男27例，女16例；年龄2374岁，平均55.910.3岁。其中病灶单发为13例，多发为30例。病灶部位位于盲肠者4例，升结肠11例，降结肠9例，乙状结肠8例，直肠11例。均经内镜活检病理证实诊断，其中管状腺瘤23例、混合型腺瘤11例及绒毛状腺瘤9例。行全结肠镜检查的原因：血便23例，腹泻17例，腹痛12例，便秘9例，有2个以上症状32例，因贫血待查。 1.2器械及药品 器械：OlympusCF240I电子结肠镜，ERBE-ICC200高频电内镜工作站设备，电热钳，HX600-135L钛夹，一次性息肉切除圈套器；喷洒管，NM-200U-0423黏膜下一次性注射针，三爪钳或网篮。 药品及其他用品：1:10000肾上腺素盐水或甘油果糖溶液、山莨岩碱注射液、安定注射液，0.3%-0.4%靛胭脂、8%去甲肾上腺素冰盐水等；干纱布、乙醇纱布、硬海绵、大头针、一次性负极片、10%甲醛固定液等。 1.3方法 患者接受常规消化内镜检查发现消化道隆起型病变后，进一步行超声内镜检查，明确病变源于粘膜层或粘膜下层。患者人院完成术前检查、术前准备，无手术禁忌证后择期接受EMR治疗结肠腺瘤病变。术后所以患者禁食、制酸、执行、止血、抗感染治疗，观察腹痛及黑便情况，监测生命体征4h.术后8-10h后进流质饮食。合并出血者，采取热活检钳夹、钛夹夹闭出血位点及闭合创面后出血停止。 2护理 2.1术前护理 2.1.1一般情况 完成心电图、肝肾功、肝炎系列、凝血时间、血糖等相关检查；密切观察记录体温、脉搏、呼吸、血压等情况。交代术前、术中、术后患者及家属的注意事项和配合要点，进一步消除患者的紧张情绪，尤其要告知患者手术的收益和潜在风险，以及患者接受治疗的必要性和重要性，起点、取得患者及家属的知情同意。 2.1.2术前准备 （1）术前禁食8-12h。 （2）清晨口复方聚乙二醇电解质散溶于3000-5000，在2小时内分次口服。 （3）术前20min予以肌肉注射山莨岩碱10mg(老年男性或有青光眼病史患者注射盐酸屈他维林注射液40mg)及安定10mg以减慢肠蠕动和保持镇静。 （4）患者体位：采取左侧卧位，双腿屈曲，充分暴露肛门。注意患者保暖。 （5）连接吸氧管，监测心率、氧保和度、血压。 （6）器械准备。检查相关设备，充分做好器械准备。 2.2术中护理 术中，尤其是在用电刀进行治疗时，需密切观察患者的脉搏、呼吸、血压、氧保和度等变化，患者有服痛、服胀等不适反应时，应及时安抚患者，并告知配合要点，以便更好的取得患者配合。必要时按医嘱增加注射镇静剂、解痉剂。 2.3术后护理 患者返回病房后，继续监测血压、脉搏、呼吸、血氧保和度等。尤其是服痛情况、消化道出血症状和服不体征的观察。卧床休息，禁食8-12h后，如无服痛、黑便情况可进食流质饮食；执行相关医嘱，完成治疗。 3体会 在本研究中，对43例消化道隆起型病变患者，采取内镜下粘膜切除，取得较好的疗效，治疗成功率为100%。而护理作为整个医疗工作的重要组成部分，在整个治疗过程中起到重要的作用，是整个诊疗过程的基础；不断加强手术器械的设备的认知度，掌握器械的性能及术中配合技巧，这是整个诊疗过程的关键所在；掌握相关并发症的原因、症状及体征，术后密切观察病情变化，对并发症及时发现，早期治疗，这是整个诊疗过程的可