感染性心内膜炎临床研究（附136例临床病例）.doc

感染性心内膜炎临床研究（附136例临床病例） 李迎宾伍黎明 江门市妇幼保健院，广东江门529000 摘要目的探讨感染性心内膜炎的临床特点，并探讨其临床治疗的方法。方法选取该院在xx年6月xx年6月期间收治的136例感染性心内膜炎患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果感染性心内膜炎血培养的阳性率为57.7%，主要的致病菌为表皮葡萄球菌以及草绿色链球菌；其基础病因中先天性心脏病、风湿性心脏病以及无基础性心脏病所占的比例分别为34.9%、30.2%以及16.7%；主要的临床表现为发热，其次是贫血和脏器栓塞。患者住院期间有14例患者死亡，死亡的原因主要是脑血管意外和心力衰竭。结论感染性心内膜炎的致病菌以及基础病因都发生了较明显的变化，且早期人工瓣膜心内膜炎的致死率较高，应该尽早进行手术治疗。 关键词感染性心内膜炎；临床研究；致病菌 R654.2A1674-074（4）04（b）036-02 作者简介李迎宾（1979.6-），男，广东韶关人，本科，主治医师，研究方向：心脑血管内科。 感染性心内膜炎（IE）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。IE主要分为两种，一种是发生于自体的心脏瓣膜上的，这一类叫做自体瓣膜心内膜炎。还有一种是发生在有植入物的患者身上的，这一类心内膜炎被称为人工瓣膜感染性心内膜炎或起搏器相关感染性心内膜炎1。目前，由于抗生素的滥用以及心血管手术的广泛开展，IE的临床表现以及致病菌都发生了很大的变化。为了探讨感染性心内膜炎患者的临床特征变化，选取该院在xx年6月xx年6月期间收治的136例感染性心内膜炎患者，对其临床资料进行回顾性分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取该院收治的136例感染性心内膜炎患者为研究对象，其中男78例，女58例，年龄在570岁之间，平均年龄为（34.67.2）岁。所选取的患者均具有以下特征：血培养结果呈阳性；手术或超声心电图检查发现赘生物。 1.2方法 对该院收治的136例感染性心内膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。分析患者的临床表现、实验检查结果、器械检查结果、治疗的具体方案以及早期预后等相关的资料。 1.3统计方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用2检验。 2结果 2.1基础病因 136例患者中原有基础心脏病的患者占83.3%，其中风湿性心脏病患者占30.2%，先天性心脏病患者占34.9%，和以往相比有所增加，但是风湿性心脏病患者所占的比例和以往相比有所下降。无基础性心脏病的患者占16.7%，和以往相比明显增加。 2.2临床表现 IE的主要临床表现以及首发症状为发热，占87.9%，其次是贫血，脏器栓塞占62.9%，寒战占17.7%，脾肿大占12.6%，杵状指占8.4%，皮肤出血占5.6%。 2.3细菌学表现 136例患者中有80例进行了血培养，其中57.7%的患者培养结果呈阳性，主要的致病菌为草绿色链球菌，占15.5%，其次为假单胞菌属，占15.5%，其他的致病菌还有金黄色葡萄球菌、曲霉菌、念球菌。 2.4超声心动图检查 136例患者中有82例患者发现了赘生物，占60.3%，其中70例有手术对照，66例在手术中发现赘生物。赘生物可以附着在人工血管、动脉夹层假腔、心室、心房以及瓣膜上。其中单纯的主动脉瓣膜赘生物最为常见。 2.5并发症 该组136例患者中共有54例患者出现63例次脏器栓塞，其中多脏器栓塞15，单脏器栓%，视网膜动脉栓塞占3.8%，脾动脉栓塞占5.7%，肾动脉栓塞占7.5%，肺动脉栓塞占7.5%，肠系膜动脉栓塞及肢体动脉栓塞占15.1%，脑动脉栓塞占43.4%。说明脏器栓塞是IE重要的并发症。 2.6住院死亡的原因 住院期间有14例患者死亡，占10.3%，死亡的原因主要为心力衰竭，占56.5%，其次是脑血管意外，占21.7%，多器官衰竭占8.7%，升主动脉破裂占4.3%，其他原因占8.7%。 3讨论 3.1基础病因以及患者的临床表现 以往的研究资料显示，有70%90%是以风湿性心脏病为基础病因，仅有2%10%是以无器质性心脏病为基础病因2。本研究结果显示，风湿性心脏病引发的IE明显比以往报道的数据要低，其原因可能和近年来风湿性心脏病的发病率降低有关3；而先天性心脏病引发IE的比例有所上升，这可能和本院收治的患者有关；无器质性子女脏病引发IE的比例增加，这可能和心血管治疗方式的改变导致感染的发生率增加有关4。所以，临床上不能将缺乏基础心脏病作为排除IE的根据。发热仍然是IE的主要临床症状，脏器栓塞则是IE的重要并发症，因此如果患者出现不明原因的栓塞时，应该怀疑是否患有IE。 3.2血培养以及致病菌的变化 目前，血培养仍然是诊断IE的有利证据。该次研究的血培养阳性率为57.7%，和国内以往报道的数据相比较高，和国外报道的结果相近，其原因可能和鉴定技术、病原菌分离有关5。主要的致病菌为草绿色链球菌，但是比例有所降低，而革兰氏阴性菌和表皮葡萄球菌所占的比例有所增加，和相关文献报道的结果相似6。 3.3死因分析 IE的病死率在使用抗生素之前高达98%，甚至达到100%，90年代后致死率降到27%。该次研究所选取的136例患者，有14例出现死亡，主要因为心力衰竭和脑血管意外。这就说明心功能的状态以及是否出现栓塞是影响IE预后的主要因素7-8。 从该次研究结果可以看出，感染性心内膜炎的致病菌以及基础病因都发生了较明显的变化，且早期人工瓣膜心内膜炎的致死率较高，应该尽早进行手术治疗。 参考文献 1钟焕清，陈凯明，黄志辉，等.先天性心脏病激发感染性心内膜炎的外科治疗J.现代医院，xx，10（2）：13-15. 2倪初源，汪飞，程小华.以脑栓塞为首发表现的感染性心内膜炎3例J.医学信息，xx，23（4上旬刊）：274-276. 3HoenB.Epidemiologyandantibiotictreatmentofinflectiveendocarditis：anupdateJ.Heart，xx，92（11）：1694-1696. 4及孟.感染性心内膜炎的中医辨证治疗初探J.中国中医基础医学杂志，xx（9）：785-786. 5彭青，周柳如.四种中药单体对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的体外抗菌作用研究J.现代医院，xx，11（6）：34-35. 6张叶萍，李一石，顼志敏，等.感染性心内膜炎病原菌及药敏分析J.中国医药导刊，xx，12（11）：1837-1838