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警惕那些“深藏的”早期肺癌,(先看一个病例),男性，63岁2012年5月门诊就诊现病史：无明显诱因情况下缓起咳嗽，咳白色痰，症状持续，时好时坏。无发热，无胸痛。个人史：无血吸虫疫水接触史。油漆车间工作17年。吸烟1包/天*45年，无毒物接触史。既往史：否认“肝炎”等传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认药物过敏史。,1年后，于2013年7月门诊复查一般情况无特殊症状和体征,2019年3月2013年7月门诊复查，嘱患者今后年度复查，但患者无特殊不适，未引起重视，未坚持复查。2019年3月，无明显诱因出现咳嗽、咳痰3月，发热1周入院咳白色泡沫痰，无血痰，无胸痛,支气管镜检右上叶前段开口可见一肉芽样新生物，各分支管腔狭窄。左上叶固有支开口见一肉芽样新生物。内镜活检：（右上肺支气管活检）中分化鳞状细胞癌；免疫组化：RET基因变异，PDL阴性,被肺部感染掩盖的早期肺癌,病例小结,肺部感染治疗效果好而且一年内仍在逐步吸收减少，容易忽视少量“残留”病灶。早期肺癌表现多种多样且很多表现不典型，容易被忽视。混杂在肺部感染病灶里的早期肺癌，更加容易受感染病情明显好转的表面现象影响而漏诊，只要还存在可疑的早期肺癌表现，规范的追踪复查和及时的支气管镜检是避免漏诊的最佳手段。,影像学容易漏诊的早期肺癌,Chestradiography（90）特殊部位结节较小/密度较低CTexamination（）支气管管壁局限性增厚或腔内小结节肺部实性小结节、微小结节合并肺结核患者薄壁囊腔型肺癌,小结,肺癌漏诊不可能绝对避免，但加强认识、提高警惕，可以改善。阅X线片及CT时，切忌被主要病变夺走注意力，切忌发现一个病变之后便“放松警惕”。X线发现可疑病变，建议患者加做CT，切忌将X线表现想当然觉得不是肺癌。CT阅片时除了肺野之外，要注意观察支气管腔，结合三维重建和增强图像全面观察分析，避免遗漏早期的支气管病变。实性小结节、微小结节不一定不是肺癌，小病灶无法定性，应建议患者定期CT复查。肺结核患者多形态病变，若合并软组织结节灶，尤其是存在强化灶时，应该想到有无合并肺癌的可能性，建议长期定期复查CT。对于囊腔型肺癌，当囊小而壁薄时，不应轻易确定为肺大泡或肺气囊，尤其是出现壁厚薄不均甚至壁结节时，应警惕早期肺癌，建议长期定期复查CT。怀疑
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