理气剂.ppt

普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材,方剂学,下篇各论,第十一章理气剂,1、定义凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称理气剂。,理气剂,2、适应病证气滞证气逆病证,理气剂,3、分类行气气滞证降气气逆证,理气剂,理气剂,气的病变,气的不足,气机运行失调,气虚,气脱,气陷,气逆,气滞,补气：四君子汤,益气固脱：独参汤、生脉散,益气升陷：补中益气汤,补益剂,肺咳、喘,胃呕吐呃逆,降气,局部胀满,肝胁、乳房、少腹,脾胃脘腹,行气,4、气的病变病机与治法,降气,行气,宣降肺气药,和胃降逆药,行气疏肝药,行气理脾药,消除病因药+,寒：温里药,热：清热药,气虚：补气药,阴虚：补阴药,5、组方思路,理气剂,6、使用注意应辨清气病之虚实。辨清有无兼夹，分清主次。应中病即止。有出血倾向的患者或妇女适值经期者，亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂。,理气剂,第一节行气,理气剂,越鞠丸类丹溪心法,行气,七情所伤饮食失节寒温失宜,六郁证,气胸膈痞闷,血脘腹、胸胁刺痛、胀痛,火口苦吞酸,湿痰,胸闷泛恶呕吐,食纳少、嗳腐,主治病机症候分析,越鞠丸,功用：行气解郁,方解：,香川栀苍神附芎子术曲,君,臣,佐,越鞠丸,运用,辨证要点本方是主治气血痰火湿食“六郁”的代表方。以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。,越鞠丸,加减变化（临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物）若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。血郁，川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。湿郁，苍术，酌加茯苓、泽泻。火郁，栀子，酌加黄芩、黄连。痰郁，酌加半夏、瓜蒌。气郁，神曲，酌加山楂、麦芽。,越鞠丸,枳实薤白桂枝汤类金匮要略,行气,主证分析：胸阳不振，痰气互结之胸痹。,胸痹,胸满而痛，甚则胸痛彻背。喘息咳唾、短气。气从胁下冲逆，上攻心胸。苔白腻，脉沉弦或紧。,枳实薤白桂枝汤,桂枝厚朴枳实薤白瓜蒌,功用：通阳散结，祛痰下气。,方解：,君,臣,佐,枳实薤白桂枝汤,配伍特点寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。,枳实薤白桂枝汤,运用,辨证要点本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。以胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。,枳实薤白桂枝汤,加减变化寒重加干姜、附子气滞重加重枳朴用量痰浊重加半夏、陈皮,枳实薤白桂枝汤,半夏厚朴汤类金匮要略,行气,痰气互结,阻于咽喉梅核气随气上逆呕，咳郁于胸胁胸胁满闷苔白腻，脉弦滑,七情郁结肝气不舒气机不畅肺胃之气失降津聚为痰,主治病机症候分析,半夏厚朴汤,苏叶生姜茯苓厚朴半夏,主治：梅核气功用：行气散结，降逆化痰,方解：,君,臣,佐,半夏厚朴汤,运用,辨证要点本方为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。,半夏厚朴汤,使用注意方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者，若见颧红口苦，舌红少苔，属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。,半夏厚朴汤,加减变化气郁甚加香附、郁金胁肋痛加川楝子、元胡咽痛加玄参、桔梗,半夏厚朴汤,天台乌药散类医学发明,行气,小肠疝气少腹痛引睾丸，偏坠肿胀少腹疼痛舌淡苔白，脉沉迟,气机阻滞寒凝肝脉,主治病机症候分析,天台乌药散,散寒止痛行气疏肝,乌药,小茴香、良姜,木香、青皮,巴豆,槟榔、川楝子,方解：,主治：肝经气滞寒凝证功用：行气散结，降逆化痰,君,臣,佐,天台乌药散,运用,辨证要点本方为治寒滞肝脉所致疝痛之常用方。以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。,天台乌药散,使用注意湿热下注之疝痛不宜使用,天台乌药散,加减变化用于偏坠肿胀加荔枝核、橘核寒甚加肉桂、吴萸,天台乌药散,暖肝煎类景岳全书,行气,肝肾阴寒（虚寒）,阳气不足,寒凝气滞血瘀,睾丸冷痛，小腹冷痛,阴血不足面色无华，舌淡苔白,主治病机症候分析,暖肝煎,行气止痛温补肝肾,枸杞当归肉桂小茴乌药沉香茯苓生姜,温补肝肾，滋阴养血,活血,行气疏肝,暖肝温肾,健脾渗湿,温胃散寒,方解,暖肝煎,运用,辨证要点本方为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。,暖肝煎,使用注意湿热下注，阴囊红肿热痛者忌用。,暖肝煎,加减变化寒甚者加吴茱萸、干姜，再甚者加附子腹痛甚者，加香附睾丸痛甚者，加青皮、橘核,暖肝煎,第二节降气,理气剂,苏子降气汤类太平惠民和剂局方,降气,上实（痰涎壅肺）,下虚（肾阳不足）,肺失肃降咳喘短气，痰多,痰阻气滞胸膈满闷，苔白滑,肾不纳气呼多吸少水湿内停水溢肌肤浮肿失于温养腰疼脚弱,主治病机症候分析,苏子降气汤,功用降气平喘，祛痰止咳。,主治上实下虚喘咳证,苏子降气汤,祛痰止咳降气平喘,苏子半夏厚朴前胡肉桂当归生姜苏叶大枣甘草,降气平喘，祛痰止咳,助君药降气祛痰平喘,温补下元，纳气平喘,降逆止咳，养血补肝,散寒宣肺,调和诸药,君,臣,佐,使,方解,苏子降气汤,配伍特点1、上下兼顾，标本同治，治上治标为主。2、气血津液同治。3、润燥相济。,苏子降气汤,运用,辨证要点本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。,苏子降气汤,使用注意本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳，以及肺热痰喘之证，均不宜使用。,苏子降气汤,临床应用与加减变化,1、痰多喘甚加泻肺平喘药、葶苈子、桑白皮2、喘不能平卧或动则气短难续加纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子3、肾阳虚明显加温肾助阳药：附子、补骨脂4、水肿、小便不利加利尿药,苏子降气汤,定喘汤类摄生众妙方,降气,恶寒，发热，头身痛,哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，脉滑数,痰热内蕴肺失宣降,风寒外束,主治病机症候分析,定喘汤,宣降肺气清热化痰,麻黄白果苏子、杏仁半夏、冬花黄芩、桑白皮甘草,宣肺散邪平喘,敛肺定喘祛痰,降气平喘，止咳祛痰,清泄肺热，止咳平喘,调和诸药,君,臣,佐,使,方解,定喘汤,配伍特点散收并用；宣降同施表里兼顾，寒热同用,定喘汤,运用,辨证要点本方亦为降气平喘之常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,定喘汤,使用注意若新感风寒，虽恶寒发热，无汗而喘，但内无痰热者；或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用。,定喘汤,加减变化无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄可减量应用；痰多难咯者，可酌加瓜蒌、胆南星等以助清热化痰之功；肺热偏重，酌加石膏、鱼腥草以清泄肺热。,定喘汤,旋复代赭汤类伤寒论,降气,胃气虚弱,脾不运湿，湿聚为痰痰阻气滞心下痞硬胃气上逆噫气(嗳气），呕吐，呃逆苔白滑，脉弦虚,胃气上逆胃虚痰阻,主治病机症候分析,旋覆代赭汤,益气和胃降逆化痰,旋复花代赭石生姜半夏人参大枣甘草,下气消痰，降逆止噫,重镇降逆,祛痰散结，降逆止呕,益脾胃，补气虚,君,臣,佐,使,佐,方解,旋覆代赭汤,生姜与半夏相配，是化痰散饮，和胃降逆的常用配伍结构。生姜在本方中用量独重，其用意有三：和胃降逆以增止呕之效宣散水气以助祛痰之功制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃。,配伍结构,旋覆代赭汤,运用,辨证要点本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方。临床以心下痞鞕，喛气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。,旋覆代赭汤,旋覆代赭汤,（1）和胃降逆,胃气虚,挟痰：本方兼热：竹茹橘皮竹茹汤偏寒：丁香、柿蒂或合理中丸兼阴虚：山药、石斛、麦冬,可减代赭石,减人参大枣,痰湿甚，苔厚腻：合平胃散挟食积，嗳气臭腐：消食药兼肝郁，胁痛：合四逆散兼热，吞酸吐苦：合左金丸,（2）眩晕：天麻，白术。,胃不虚,临床应用与加减变化,越鞠丸所治“六郁”证不包括：,A湿郁,B火郁,C寒郁,E食郁,下一题,上一题,D.痰郁,单选题：,半夏厚朴汤的功用是:,A行气散结，降逆化痰,B行气散结，降逆止呕,C行气散结，化痰止咳,D行气散结，宽胸利膈,下一题,上一题,E.行气散结，止咳平喘,天台乌药散的功用不包括：,A.散寒,B.行气,C.止痛,D.疏肝,下一题,上一题,E.活血,暖肝煎的组成中不含有：,A乌药、小茴香,B肉桂、沉香,C当归、枸杞,D茯苓、生姜,下一题,上一题,E.甘草、大枣,患者.喘咳短气，胸膈满闷，腰疼脚弱，肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦滑。治宜选用：,A小青龙汤,B苏子降气汤,C定喘汤,D麻黄汤,下一题,上一题,E.麻杏石甘汤,麻黄与白果在定喘汤中的配伍关系是：,A升降配伍,B散收配伍,C散中寓收,D收中寓散,下一题,上一题,E.相须为用,旋覆代赭汤的药物组成