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超声心动图(echocardiogram),M型超声心动图（motionechocardiography)二维超声心动图(twodimensionalechocardiography)多普勒超声心动图(dopplerechocardiography)脉冲式PW,连续波CW多普勒彩色血流显像（colordopplerflowimaging）组织多普勒(TDI）三维超声心动图法（3D）其他技术,成人常用2.0-3.5MHz的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。,探头的选择,心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第26肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左45肋软骨相邻。,常用切面,胸骨旁左室长轴切面胸骨旁大动脉短轴切面胸骨旁左室短轴切面胸骨旁四腔切面,心尖四腔心切面心尖五腔心切面心尖两腔心切面心尖左室长轴切面,右室流入道切面右室流出道切面剑突下切面胸骨上窝切面,常用标准切面,心脏超声扫描切面,超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。,胸骨旁短轴观(Parasternal，shortaxisview),ZhuWenling,室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与大动脉后壁相连。,该切面所显示的结构相当于M型超声心动图1-4区的实时图像。,胸骨旁左室长轴观(parasternallvlongaxisview),胸骨旁左室长轴观(parasternallvlongaxisview),RV,IVS,LV,AO,LA,LVPW,心尖切面示意图,心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流入左心房。,心尖四腔观(apicalfourchamberview),在四腔观位置上，将探头旋转90度，即可获得此图像，显示左房与左室。,心尖二腔观(apicaltwochamberview),LV,LA,常用切面,胸骨旁左室长轴切面,常用切面,LV,RV,AO,LA,常用切面,LV,RV,AO,LA,常用切面,胸骨旁大动脉短轴切面,常用切面,常用切面,常用切面,RA,RV,MPA,LA,常用切面,RA,RV,MPA,LA,常用切面,LM,常用切面,RCA,常用切面,MPA,RPA,LPA,胸骨旁左室短轴切面,常用切面,常用切面,RV,LV,常用切面,RV,LV,常用切面,RV,LV,胸骨旁四腔切面,常用切面,常用切面,RV,LV,RA,LA,心尖四腔心切面,常用切面,常用切面,RV,LV,RA,LA,常用切面,RV,LV,RA,LA,心尖五腔心切面,常用切面,常用切面,常用切面,心尖两腔心切面,常用切面,常用切面,LV,LA,心尖左室长轴切面,常用切面,常用切面,常用切面,LV,LA,RV,AO,右室流入、流出道切面,常用切面,右室流入道切面,右室流出道切面,常用切面,剑突下切面,常用切面,常用切面,RV,IVC,MPA,常用切面,胸骨上窝切面,常用切面,常用切面,2D测量,常用测量,常用切面,常用切面,M型测量,常用测量,是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。,M型超声心动图,ZhuWenling,于胸骨旁34肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。,心尖波群(1区)腱索水平波群(2a区)二尖瓣前后叶波群(2b区)二尖瓣前叶波群(3区)心底波群(4区),标准测量区,此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。,腱索水平波群(2a区),常用切面,腱索水平波群(2a区),多普勒超声心动图是指应用多普勒效应(dopplereffect)的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。,多普勒超声心动图,二尖瓣及主动脉脉冲式多普勒血流频谱,PWDoppler,CWDoppler,CWDoppler,CDFI测量,常用测量,由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。,左室流入道血流(一),常用切面,E,A,常用切面,常用切面,常用切面,常用切面,常用切面,常用切面,常用切面,S,D,Doppler的临床应用,心内分流瓣膜反流压力阶差(血管或瓣膜狭窄时)心输血量测定肺动脉压测定瓣口面积左室舒张功能,CO计算,ASD0.7cm,ASD1-2cm,VSD膜部,二尖瓣反流,主动脉瓣反流,肺动脉高压,三尖瓣反流法计算肺动脉压原理,P2,P2,AS时主动脉瓣口面积计算,左房压逐渐升高E逐渐增高疾病晚期E显著增高（肺充血）,ZhuWenling,超声心动图临床应用,心功能瓣膜病先天性心脏病心肌病冠心病,心肌梗死及其并发症心包积液心脏肿瘤,血栓,瓣膜赘生物,ZhuWenling,V=7D3/(2.4+D)(Teichholz校正公式）EF(%)=(Vd-Vs)/Vd(正常值6010%)室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td(正常值30%)左室重量LVM(g)=1.04(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3-13.6,ZhuWenling,2DE测量左室短径和长径,ZhuWenling,左室容量双平面改良Simpsion法单平面面积长度法EF(%)=(EDV-ESV)/EDV=SV/EDV,心尖四腔心LVEDV测量,左室收缩功能,LVEF是常用的评价左室功能和预后的指标EF=SV/EDV左室ESV是最有用、最重要的心功能参数Borow：ESVI60ml/m2，MV、AV术后发生并发症Hammemeister：ESVI45ml/m2，冠心病死亡率增加3倍White：600例MI后心室造影，ESV最有预测价值SAVE：ESV是预测存活的最好指标,ZhuWenling,室壁运动,定性收缩期内膜向心腔内运动室壁增厚半定量室壁运动评分：正常1减低2无运动3矛盾运动4室壁运动指数（WMSI）：总分/节段数（正常=1）室壁增厚率(%)：(LVWTs-LVWTd)/LVWTd,ZhuWenling,心输出量（CO）测定及计算（多普勒法）,心尖左室长轴切面取样容积置于主动脉瓣环公式SV=AVITCO=SVHRA=主动脉瓣环面积(d/2)2(cm2)VIT=主动脉血流积分（cm)例：SV=AVITCO=SVHR=7.07cm213cm=0.09260=92cm3=0.092L=5.52L/min,肺动脉压测量（多普勒法）,收缩压（三尖瓣返流法）三尖瓣返流速度V右室与右房压差P=4V2（mmHg)右室压(mmHg)=P+10（右房压）不存在PS时，RVPs=PAPs舒张压（肺动脉瓣返流法）肺动脉返流速度求压差P=PAPd-RVPdPAPd(mmHg)=P+RVPd(10mmHg),ZhuWenling,舒张功能不全,多数舒张功能不全早于收缩功能不全心衰病人约30%表现为舒张功能不全包括弛缓功能减退或/和心肌僵硬度(顺应性减低)原因:心肌缺血、左室肥厚、左室协调障碍、心肌纤维化、左室前后负荷过重,心脏舒张期(75次/分）,等容舒张期0.09”快速充盈期0.11”缓慢充盈期0.20”心房收缩期0.11”,舒张性心功能不全需同时满足三个必要条件（欧洲心脏病协会工作组建议）,充血性心力衰竭的症状和体征左室收缩功能正常或仅有轻度异常左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据,左室舒张功能,左室舒张功能决定左室充盈阻力受多种因素影响，临床评价困难等容舒张期，快速充盈期，左房充盈期多普勒评价左室舒张功能：等容舒张期（IVRT）：AVsMvo二尖瓣血流频谱肺静脉血流频谱,等容舒张期左室流出道与流入道之间取样,ZhuWenling,正常二尖瓣血流频谱E=快速充盈期A=左房充盈期,ZhuWenling,PTCA时急性缺血左房压正常左室松弛受损,硝酸甘油使前负荷降低左室松弛正常,左房压逐渐升高E逐渐增高疾病晚期E显著增高（肺充血）,ZhuWenling,正常肺静脉血流频谱,ZhuWenling,左室舒张功能受损肺静脉血流频谱左房收缩期逆向血流A（左房逆流入肺静脉）,左室舒张功能异常各阶段指标,松弛功能减低充盈假性