骨盆内支架治疗骨盆前环损伤.ppt

钉棒系统内固定治疗骨盆前环损伤,舟山医院骨科何仕辉,骨盆骨折病因,低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运动员不稳定骨折多由高能外伤所致。据统计，骨盆骨折中50%60%由汽车车祸造成，10%20%是由于行人被撞，10%20%为摩托车外伤，8%10%为高处坠落伤，3%6%为严重挤压伤。,临床表现,血压下降或休克局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。禁用于检查严重骨折患者臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤;若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。,骨盆的解剖(1)骨盆组成及分部DivisionandCompositionofPelvis左右髋骨骶骨、尾骨耻骨联合骶髂关节,大骨盆,界线,小骨盆,1)前方耻骨联合pubicsymphysis纤维软骨耻骨联合腔耻骨弓状韧带,(2)骨盆稳定性结构StabilityStructuresofPelvis,(2)骨盆稳定性结构StabilityStructuresofPelvis2)后方a.骶髂关节骶髂骨间韧带骶髂前韧带骶髂后韧带b.连接韧带骶结节韧带骶棘韧带髂腰韧带腰骶外侧韧带,盆骨骨折的分型,C1.C2.C3,text2,B1.B2.B3,C型,A1.A2.A3,B型,A型,Tile分型,骨盆骨折的诊断,X线,入口位,入口位,出口位,前后位,骨盆骨折的诊断,CT1显示骶骨、骶髂关节等后环结构2显示髋臼结构3可以判断骨盆的旋转畸形4显示腹膜后及腹腔内出血的情况,根据骨折分类选择治疗方式,AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧床休息46周，早期下地行走锻炼。B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合固定。,骨盆骨折的手术指征,(1)外固定不能达到理想复位，残留较大移位。(2)垂直不稳定的骨盆骨折。(3)多发创伤或合并髋臼骨折。(4)污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。(5)耻骨联合分离大于2.5CM或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转。(6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。(7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。,手术方式,1.前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折，主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。2.后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定,固定方式,1）骨外固定架固定在骨盆损伤早期处理，可减少失血适用于骨盆环双处骨折,不稳定骨盆骨折的临时固定，或与其他固定方式联合应用固定严重不稳定骨盆骨折髂前上棘外固定髂前下棘外固定,固定方式,2）C形钳（C-clamp）后方固定。直接对骶髂关节加压，用于后方不稳定骨折的临时固定,固定方式,3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。,固定方式,4）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位及髂骨翼骨折,固定方式,5）骶骨后方固定适应证为骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨骨折脱位等,固定方式,6）经皮骶骨螺钉固定骶骨骨折或骶髂关节脱位,钢板内固定治疗骨盆前环骨折稳定性好,但创伤大,技术难度高,有损伤血管神经器官风险。外固定架是骨盆前环骨折常用治疗方法,创伤小、操作简单,但有钉道感染、松动、周围皮肤刺激、护理不便、患者生活不便等缺点，尤其对肥胖患者,可增加腹部不适。,近年出现了一种新型固定于髋臼上方的内固定支架,此内固定装置由脊柱椎弓根螺钉及钛棒系统组成,目前国内简称钉棒系统,国际上称为INFIX技术。,它建立在骨盆外固定支架基础上,由双侧髋臼上方区域的脊柱万向椎弓根螺钉代替Schanz钉,预弯的金属钛棒腹部皮下连接代替外连接支架,其装置完全置于皮下，便于术后护理，减少了外固定支架的相关并发症，且从生物力学研究结果显示其力学稳定性较外固定支架更具优势。同时相应的解剖学研究证明钉棒系统治疗骨盆前环损伤具有较高的安全性和可行性。,3D建模,尸体解剖实验,外院手术片子,术前标记,该手术的优点,1、微创手术，手术时间短，出血极少，术后不需要放置引流管，疼痛轻，内固定可靠，术后恢复快，治疗费用低，住院时间短，切口小，外观良好，患者接受程度好，满意度高;2、不破坏骨外膜,有利于骨折愈合;3、可有效减少或避免外固定支架引起的钉道感染、松动,避免护理困难、影响日常活动等缺点,减少相关并发症;4、尤其适用于过度肥胖骨盆骨折患者;5、联合后环内固定可维持骨盆垂直和旋转稳定。,病例1,