浙江省传染性非典型肺炎早期预警症状.ppt

2019年12月6日星期五,临海市疾病预防控制中心（tzcdc）,1,浙江省传染性非典型肺炎早期预警症状监测方案浙卫发200411号,根据卫生部办公厅关于印发传染性非典型肺炎早期预警症状监测方案(试行)的通知(卫办疾控发2003145号)精神，结合我省实际，制定浙江省传染性非典型肺炎早期预警症状监测方案(试行)。本方案供全省各级哨点医院在监测工作中使用。其中省疾病预防控制中心、有条件的市级疾病预防控制中心及省级哨点医院应逐步开展与监测相关的各种病原学检测工作;16家省级哨点医院开展不明原因发热住院病例监测试点工作，其中：浙江大学附属第一医院，浙江大学附属第二医院、省立同德医院、杭州市第一医院同时开展门诊发热病例症状监测试点工作。各地应由卫生行政部门牵头，疾病预防控制中心与哨点医院密切配合，明确任务，落实责任，建立协调与督导机制，确保监测工作正常运转。,2019年12月6日星期五,临海市疾病预防控制中心（tzcdc）,2,一、目的,通过开展对“发热呼吸道病例”、“发热肺炎病例”、“非典预警病例”的监测，逐步建立非典预警病例发病数的基线，及时发现异常情况，实现对传染性非典型肺炎疫情的早期预警，提高发现和识别传染性非典型肺炎的能力;真正做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，及早采取相应的预防控制措施，严防疫情扩散和蔓延。,3,二、监测病例定义和预警指标,（一）病例定义1.1发热(38，体温测量标准，医用标准水银体温计测试腋下体温5分钟的读数再加0.5度);1.2以下一种或多种呼吸症状:咳嗽、呼吸困难、气短;1.3与肺炎或呼吸窘迫综合症(RDS)-致的肺部浸润放射影像学证据或尸体解剖发现无其它明确病因，但与肺炎或RDS-致的病理改变;1.4没有其他临床诊断可以解释，又不能绝对排除非典。发热呼吸道病例:具备1.1+1.2发热肺炎病例:具备1.1+1.2+1.3非典预警病例:具备1.1+1.2+1.3+1.4流感样病例：发热（体温38），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它实验室确定诊断依据。不明原因肺炎：参见附件全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)。,2019年12月6日星期五,临海市疾病预防控制中心（tzcdc）,4,二、监测病例定义和预警指标,（二）非典疫情预警指标符合以下情况之一的，即发出非典疫情预警(以下指标中“14天内”指病人的发病日期间隔在14天内)。1.同一家医疗机构内：门诊、急诊、发热门诊、呼吸科、放射科等科室或部门出现一例或以上的医务人员被诊断为非典预警病例;14天内出现两例或以上的医院工作人员(病人和/或探视者)被诊断为非典预警病例;出现一例或以上非典预警病例死亡。2.社区内出现聚集性非典预警病例14天内，同一家庭、单位、学校或社区内出现两例或以上非典预警病例;14天内，出现两例或以上有流行病学联系的非典预警病例。3.发生一例或以上从事非典冠状病毒研究的实验室人员被诊为非典预警病例。4.发生一例或以上有野生动物接触史的人员被诊断为非典预警病例。5.14天内到过曾有传染性非典型肺炎继发传播的乡镇、社区或集体单位，且与这些地方的发热呼吸道病例有密切接触，而后被诊为非典预警病例，或与非典预警病例有密切接触，而后出现发热呼吸道症状的病例。,2019年12月6日星期五,临海市疾病预防控制中心（tzcdc）,5,三、监测哨点医院的选定,哨点医院实行属地管理。（一）省级哨点医院由浙医一院、浙医二院、省立同德医院、邵逸夫医院、省儿童医院、杭州市第一人民医院、宁波第一人民医院、温医附属一院、嘉兴市一医院、湖州市中心医院、绍兴市人民医院、金华市中心医院、衡州市中医院、舟山人民医院、台州市中心医院、丽水市中心医院等16家医院组成。（二）县级哨点医院每个县(市)由县级卫生行政部门选定一家当地就诊病人比较集中的综合性医院为县级哨点医院。同一城市中已设有省级哨点医院的，不再设县级哨点医院。,2019年12月6日星期五,临海市疾病预防控制中心（tzcdc）,6,四、监测内容,非典早期预警症状监测的内容包括：发热呼吸道病例数和发热肺炎病例数的报告;对非典预警病例和符合非典预警指标的病例分别开展流行病学调查、实验室检测和采取相应的防治措施。（一）发热呼吸道病例数和发热肺炎病例数的报告监测哨点医院内科门(急)诊、发热门诊每日向医院预防保健科报告当日就诊的门诊数、发热呼吸道病例数和发热肺炎病例数。（注：根据医院具体情况，预防保健科通过不同途径每日汇总相关科室（呼吸内科、急诊、儿科、发热门诊）的病例数）预防保健科每日将全院汇总数据通过传真或电话报告当地(县级，下同)疾病预防控制中心。（注：自2006年8月14日开始，实行哨点医院网络直报，网址为：2/zjcdc）,2019年12月6日星期五,临海市疾病预防控制中心（tzcdc）,7,四、监测内容,根据实际情况的不同，各医院可以具有不同的工作流程，但必须确保数据的准确性，各医院可以参照以下的工作流程进行操作。该流程图要求医务人员填写相关的表格（样表参见附表一、二，各医院可根据各自情况建立符合需要的表格）。,2019年12月6日星期五,临海市疾病预防控制中心（tzcdc）,8,四、监测内容,附表9：医院发热呼吸道病例、发热肺炎病例日报表,报告科室：报告人：报告日期：年月日,附表一：医院发热呼吸道病例、发热肺炎病例日报表,2019年12月6日星期五,临海市疾病预防控制中心（tzcdc）,9,四、监测内容,2019年12月6日星期五,临海市疾病预防控制中心（tzcdc）,10,四、监测内容,（2）非典预警病例和符合非典预警指标的病例报告1.执行职务的内科(呼吸)、儿科、保健科、门诊、急诊、发热门诊等(含门诊和住院)相关科室的医务人员，根据监测病例定义诊断非典预警病例，应及时填写非典预警病例报告卡(见附表1)报告本院预防保健科。预防保健科在接到报告后2小时内通过传真或电话报告当地疾病预防控制中心。2.内科(呼吸)、儿科、门诊、急诊、发热门诊(含门诊和住院)等相关科室负责人，每天对留存本科室(尚未排除)的“非典预警病例报告卡”进行分析并向本院预防保健科报告;预防保健科每天对全院的“非典预警病例报告卡”进行分析，发现符合非典疫情预警指标之一的，应在2小时内向当地疾病预防控制中心报告情况。3.各相关科室的医务人员和预防保健科负责对非典预警病例的转归进行报告。在非典预警病例的诊疗过程中病例的症状和体征随时会发生改变，一旦符合非典疑似病例或病例诊断的，应按照浙江省传染性非典型肺炎疫情监测实施方案(浙卫发2003293号)等相关文件要求进行报告和处理。,2019年12月6日星期五,临海市疾病预防控制中心（tzcdc）,11,四、监测内容,（3）县级疾病预防控制中心接到省级哨点医院或县级哨点医院非典早期预警症状监测(包括每天的发热呼吸道病例数、发热肺炎病例数及预警病例)报告后，利用报告法定甲、乙类传染病疫情的“国家疾病报告管理信息系统”的电子信箱报告市疾病预防控制中心;经市疾病预防控制中心审核后，每天报告省疾病预防控制中心。其中若出现符合非典预警指标的病例，除按上述途径报告外，应在2小时内通过电话、传真等方式及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心报告。,2019年12月6日星期五,临海市疾病预防控制中心（tzcdc）,12,不明原因发热住院病例监测（试行）,一、目的：监测门诊可能漏诊的“非典预警病例”和监测其他各种可能输入、新发或罕见的传染病。二、监测病例定义在医院住院(含观察室)的发热住院病人中，经当地临床会诊仍为原因不明且有以下一种或多种症状的病例:(1)体温(口表)38的单纯发热(2)发热伴皮疹(3)发热伴出血(含出血性皮疹)症状(4)发热伴淋巴腺病症状行(5)发热性神经系统疾病症状(6)发热性呼吸道疾病症状(7)发热性胃肠道症状(8)发热性黄疸(9)发热伴少尿或无尿。,2019年12月6日星期五,临海市疾病预防控制中心（tzcdc）,13,三、传染病预警病例,不明原因发热住院病例中，具有下列情况之一者，为传染病预警病例。1.本病例在近期(-个最长潜伏期内)到过省外、境外某种传染病疫源地(或流行地区)，并有可能接触过当地传染病人或其他疫源或近期也有类似症状病例出现。2.本病例周围接触者中出现与之有流行病学联系的类似病例的，包括病例现居住地区发生类似的疾病流行或出现家庭内(或车间、班级、办公场所内)的聚集性病例。3.本病例接触过有可能携带某种病原微生物的动物(包括接触野生动物)或可能接触被某种病原微生物污染的水源、食物及其他物品，且发病与接触史有时间上的联系。4.上述病例为特定病原生物实验室人员的。,2019年12月6日星期五,临海市疾病预防控制中心（tzcdc）,14,四、监测哨点医院的选定,以下16家省级哨点医院开展住院病例中不明原因发热病例监测：浙江大学附属第一医院、浙江太学附属第二医院、省立同德医院、杭州市第一人民医院、邵逸夫医院、省儿童医院、宁波第一人民医院;温医附属一院、嘉兴市一医院、湖州市中心医院、绍兴市人民医院、金华市中心医院、衡州市中医院、舟山人民医院、台州市中心医院、丽水市中心医院。,2019年12月6日星期五,临海市疾病预防控制中心（tzcdc）,15,五、监测内容,包括：不明原因发热住院病例及传染病预警病例监测报告;对不明原因发热住院传染病预警病例开展必要的流行病学调查与实验室捡测，同时采取相应的控制措施。1、不明原因发热住院病例监测报告监测哨点医院内科(呼吸八儿科、急诊科等有住院病区或留观室的科室，每日向预防保健科报告当天不明原因发热住院病例数，新增的住院病例数及现有不明原因发热住院病例的转归情况，内容见不明原因发热住院病例日报表(见附表3)。预防保健科每日将全院汇总数据及病例日报表通过传真或电话报告当地疾病预防控制中心。,2019年12月6日星期五,临海市疾病预防控制中心（tzcdc）,16,五、监测内容,不明原因发热住院病例日报表医院,填报日期：年月日注：(1)“伴有症状分类”填写阿拉伯数字，其中：(1)体温(口表)38的单纯发热(2)发热伴皮疹(3)发热伴出血(含出血性皮疹)症状(4)发热伴淋巴腺病症状行(5)发热性神经系统疾病症状(6)发热性呼吸道疾病症状(7)发热性胃肠道症状(8)发热性黄疸(9)发热伴少尿或无尿(10)其他。(2)“已明确诊断（疾病名称）”：填写诊断的疾病名称，如为空缺，则视为无明确诊断。,2019年12月6日星期五,临海市疾病预防控制中心（tzcdc）,17,五、监测内容,2、不明原因发热住院传染病预警病例报告（1）执行职务的内科(呼吸)、儿科、急诊科等诊治住院(含留观)病例的医务人员，根据监测病例定义每天对住在本科室床位的不明原因发热住院病人进行临床动态观察和有关流行病学询问，如遇难以诊断鉴别的病例，可请本院、当地或上级专家(包括临床和流行病学)会诊，一旦发现符合传染病预警病例的，应及时填写“不明原因发热住院传染病预警病例报告卡”，报告本院预防保健科。预防保健科在接到报告后2小时内通过传真或电话报告当地疾病预防控制中心。（2）各相关科室的医务人员和预防保健科负责对不明原因发热住院传染病预警病例转归情况进行报告。在不明原因发热住院传染病预警病例的诊疗过程中病例的症状和体征随时会发生改变，一旦符合传染性非典型肺炎预警病例定义标准或非典病例、疑似病例及共他传染病诊断标准的)应按照相关的报告规定作好报告和处理。,2019年12月6日星期五,临海市疾病预防控制中心（tzcdc）,18,五、监测内容,3、县级疾病预防控制中心接到监测哨点医院不明原因发热住院监测报告后，应利用报告法定甲、乙类传染病疫情的“国家疾病报告管理信息系统”的电子信箱，每天报告市疾病预防控制中心;市疾病预防控制中心经过汇总、审核后，报告省疾病预防控制中心。报告内容为当地哨点医院不明原因发热住院病人和不明原因发热住院传染病预警病例当天实有住院数及其中新增住院数。县级疾病预防控制中心接到监测哨点医院不明原因发热住院传染病预警病例报告或经调查审核发现不明原因发热住院病人中有符合传染病预警病例者，应将“不明原因发热住院传染病预警病例报告卡”传真至省、市疾病预防控制中心，并在市疾病预防控制中心支持、指导下，立即对传染病预警病例进行流行病学调查、采样及捡验(或送检)对其密切接触者进行体温监测和医学观察，监测哨点医院负责对预警病例进行隔离观察和治疗。一旦诊断为法定传染病病例，立即组织相关专业人员按相关规定开展防治工作。其中不明原因发热疑有传染性非典型肺炎可能或符合非典疫情预警指标的病例按照全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）中的相关规定实行。,全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)部分内容,为筛查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病，早期发出预警并采取相应的防控措施，从而防范SARS疫情的扩散蔓廷和可能出现的人禽流感疫情，特制定本方案。一、监测目的1.及时发现、控制SARS、人禽流感及其它传染性呼吸道疾病疫情。2.了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化。二、监测内容(一)监测医院县及县以上各级各类医疗机构均要开展不明原因肺炎病例的监测报告,(二)监测对象及病例定义1.不明原因肺炎病例同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例:(1)发热(38);(2)具有肺炎或急性呼吸窘追综合征(ARDS)的影像学特征;(3)发病早期自细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少;(4)经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。,2.SARS预警指标符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为SARS预警病例:(1)地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例;(2)两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例;(3)重点人群发生不明