骨科常见牵引方法及护理.ppt

,骨科常见牵引方法及护理,二、牵引的目的,三、牵引的分类,一、牵引的定义,四、牵引的护理常规,主要内容,牵引的定义,应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。,牵引的目的,牵引的分类,皮牵引,兜带牵引,骨牵引,皮牵引,牵引的分类,兜带牵引(1)枕颌带牵引：牵引重量一般不超过5kg。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。(2)骨盆带牵引：适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。(3)骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折有移位者。,牵引的分类,每日观察，避免过度牵引，超过8周更换牵引针。,牵引过程中加强护理预防并发症。,骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。,用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。,骨牵引,牵引的分类,骨牵引分为：(1)颅骨牵引：牵引重量为体重的112(2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的120(3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l20(4)指骨牵引：牵引重量不超过1kg(5)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的112(6)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的17(7)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的17(8)踝上牵引：牵引重量为体重的112(9)跟骨牵引：牵引重量为体重的112(10)跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同,牵引的分类,骨科多功能专用床,骨牵引器具,骨牵引器具,布朗氏架,牵引弓,牵引砣,滑轮,适应症：颈椎骨折脱位等外伤患者。穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4，以后每下降一椎体增加1。复位后其维持量为3-4。,颅骨牵引,适应症肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进。牵引重量：体重的1/20，约2-4。,尺骨鹰嘴牵引,适应症：股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折。穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/7，老年人1/9，维持量为3。,股骨髁上牵引,适应症：有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7,维持量为35。,胫骨结节牵引,适应症胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：体重的1/12，约46。,跟骨牵引,牵引护理常规,骨科疾病一般护理,末梢血运知觉运动,保证牵引力的作用,牵引重量,皮牵：神经、血管、溃疡,骨牵：针眼感染、体位,预防畸形功能锻炼,防寒保暖防并发症,骨科疾病一般护理做好牵引前的准备(1)心理护理：牵引前与患者做好有效沟通，缓解患者紧张恐惧心理。(2)牵引前应检查患者有无其他并发症或损伤，如心脑血管疾病、休克、血管或神经损伤等。(3)做好相应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除。(4)备好操作用物、牵引器材、牵引床等。(5)注意保护被服，避免被血液污染；适当遮挡患者及患者视线，尽量减少对患者的不良刺激，注意保护患者隐私。,牵引护理常规,末梢血运知觉运动（1）随时观察肢端血液循环：经常观察伤肢末端的皮肤色泽和温度、有无肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知觉、运动有无障碍、指(趾)活动情况以及患者的主诉。如发现末梢循环障碍，需及时告知医师。有时只需松开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。应警惕由于血循环障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室综合征。（2）检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指(趾)甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。,牵引护理常规,保证牵引力的作用及牵引重量（1）患者取外展中立位，每日检查皮肤牵引绷带或胶布是否有松动、滑脱，保持重锤悬空，不能将牵引重锤着地或靠于床架上，不能将牵引肢体或头部抵于床尾或床头经常巡视患者，检查皮牵引套、牵引用胶布的松紧度及牵引重量是否合适，牵引螺丝有无松动，发现异常随时调整。（2）牵引重量根据病情决定，肢体肿胀消退后，根据患者身体状况及骨折复位情况适当调整，不可随意加减，不可将被服、衣物压在牵引绳上，以免影响牵引力。,牵引护理常规,皮肤护理(1)每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骨骼突出受压部位。(2)观察有无胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、红疹等，患者对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用75乙醇溶液擦洗，水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用海绵带牵引或骨牵引来代替。(3)观察患肢末梢血液循环情况，每24小时做患肢向心性按摩数分钟，随时观察牵引套松紧情况，防止过紧影响血液循环造成皮肤溃疡。(4)每12小时翻身按摩皮肤一次，最多不能超过2小时；翻身时避免拖、拉、推等动作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮湿、高温刺激，防止皮肤受损。,牵引护理常规,皮肤护理(5)针眼处不需覆盖任何敷料，保护牵引针眼部位不受触碰，不受污染，每天用75酒精消毒2次。(6)保持牵引针眼干燥、清洁。针眼表面有痂皮覆盖者，为保护层，不要随便去除。(7)控制肢体旋转引起钢针松动，发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送回位，以免感染。(8)针眼处如有分泌物，应用无菌棉签擦拭，并定时局部换药处理，防止痂下积脓；如感染难以控制，可去除骨牵引，以防发生骨髓炎。,牵引护理常规,功能锻炼从牵引时起，即主动教会患者做有规律的功能锻炼，如活动手指、足趾、踝关节及股四头肌，肌肉按摩及被动活动关节。床架上加拉手，以便患者练习上肢肌肉和起卧运动。2周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围和强度，活动强度以活动后患者不感到疼痛、疲劳为度，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。,牵引护理常规,预防并发症1、过牵综合征(1)、颅骨牵引牵引过度可导致血管、神经损伤，应密切观察是否有因为牵引过度导致血管、神经损伤的症状和体征。容易受伤的神经、血管有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等。舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。发现上述症状，及时通知医生，必要时去除牵引，症状会很快消失。,牵引护理常规,预防并发症1、过牵综合征(2)、肢体过度牵引可导致骨折断端分离，引起骨折不愈合，故应遵从医