腹部检查.ppt

腹部检查,检查腹部的基本检查法,视、触、叩、听其中以触诊最重要,腹部体表标志与区分,体表标志（见图）,腹部分区,四区法:通过脐划一水平线与垂直线，将腹部划分为四个区。,九区法,用两条水平线和两条垂直线将腹部划分为九个区。,第二节视诊,(一)腹部外形全腹膨隆腹腔积液蛙腹胃肠胀气球腹巨大腹部包块局部膨隆,全腹凹陷可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状，称舟状腹局部凹陷,（二）呼吸运动正常腹壁随呼吸运动而上下起伏，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性则以胸式呼吸为主：当有腹膜炎时，膈肌麻痹，大量腹水或剧烈腹痛等，均可使腹式呼吸运动减弱或消失。,（三）腹壁静脉,腹壁静脉曲张鉴别：1门静脉高压时引起腹壁静脉曲张以脐为中心向四周放射称海蛇头。其流方向以脐静脉经脐孔，再经腹壁浅静脉。脐以上向上流，流人上腔静脉；脐以下向下流，经大隐静脉流入下腔静脉。2上腔静脉阻塞时（脐上）腹部两侧血流方向是自上而下，有明显静脉曲张3.下腔静脉阻塞时（脐下）腹部两侧血流方向是自下而上，有明显静脉曲张,肝硬化（门静脉高压）下腔静脉阻塞上腔静脉阻塞,（四）胃肠型和蠕动波,正常人看不到胃肠型及蠕动波，腹壁薄而松弛的多产妇和极度消瘦一病人可以看到胃肠型及蠕动波。当幽门梗阻时，可看到胃蠕动波自左肋缘下开始向右推进，到达右腹直肌下（幽门区），胃蠕动波消失，有时尚可见于自右向左的逆蠕动随着胃蠕动波的出现可见到胃的轮廓。称胃型。小肠梗阻时，在脐部有方向不定的蠕动波，可看到小肠肠管呈串状平行隆起。结肠低位梗阻时，蠕动波很少看到，但可在梗阻的上部位看到一段膨隆的反复出现的肠型。肠麻痹蠕动波消失,(五)腹壁其他情况,注意有无皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕及脐部情况。腹壁上有玫瑰疹见于伤寒早期。腹纹，多分布于下腹部。白色腹纹见于妊娠后期，过度肥胖因腹壁真皮裂开所致，紫纹见于肾上腺皮质功能亢进或长期服激素者。瘢痕多为腹部外伤或手术后引起,色素脐周发蓝，为腹腔内大出血的征象，称卡伦（Cullen）征。腹纹妊娠纹紫纹（皮质醇增多症）,5.疝,第三节触诊,腹部检查以触诊最重要，在腹部某些疾病的诊断中，触诊有重要价值。,第三节触诊（一）腹壁紧张度,正常人腹壁柔软，但在长期咳嗽或从事体力劳动，运动员；腹部肌肉则较紧张。在病理情况下，如急性、慢性腹膜炎时，即发生腹肌紧张，腹壁肌紧张可分全腹性和局部性。1全腹性腹肌紧张急、慢性腹膜炎板状腹胃肠穿孔引起急性弥漫性腹膜炎，因胃酸对腹膜刺激性大，使腹肌痉挛、腹壁强直，触诊如同木板，故称揉面感慢性弥漫性结核性腹膜炎,癌性腹膜炎,2局限性腹肌紧张阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧张,1压痛用手按压有病变的腹部引起疼痛称压痛。如阑尾炎、胆囊炎压痛点压痛局限于一点，称为压痛点。胆囊点阑尾点2反跳痛检查压痛时，如突然将手抬起病人腹痛加剧称反跳痛。提示炎症已累及腹膜。急性化脓性阑尾炎，引起右下腹局限性腹膜炎。,肝脏触诊用单手或双手触诊法,具体检查：让病人取仰卧位，两腿屈曲使腹部放松。,触到肝脏时，应注意大小、质地、表面与边缘、压痛及动态变化。（1）大小：正常人肝脏下缘在剑突基底下3cm。当深吸气时在石锁骨中线肋下缘可触到10cm，边缘薄，表面光滑，质软无压痛。若肋下缘超过上述标准，则提示肝肿大。,（2）质地：肝脏质地一般分三级：I级：质软如触口唇感，此为正常肝脏或急性肝炎。级：质韧如触鼻尖感，见于慢性肝炎或脂肪肝。级：质硬如触前额感，见于肝硬化、肝癌。表浅如囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。,（3）表面及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘薄而稍钝。肝硬化表面呈小结节，边缘税利而不整齐见肝瘀血、脂肪肝表面光滑。边缘厚而圆钝肝癌表面高低不平呈大结节状，边缘厚薄不一,（4）压痛：弥漫性压痛肝炎或肝瘀血。局限性压痛肝脓肿（5）肝脏动态变化：观察肝脏大小变化有助于对肝痛的诊治及鉴别诊断。如肝脏在短时间内治疗不见好转而明显增大，质硬，表面高低不平。有轻度压痛提示肝癌等。,临床上常见的几种肝脏病及其触诊特征如下：（1）急性病毒性肝炎：轻度增大，表面光滑边缘薄钝。质软，有触痛及压痛。（2）肝脏瘀血：肝脏轻度至中度肿大，表面光滑边缘圆钝，质中度硬，有明显触痛。（3）肝硬化晚期：肝缩小，中度到重度硬，表面不光滑，边缘锐而不整齐，无压痛。（4）肝癌：肝肿大、表面高低不平有大结节，边缘薄厚不一，质硬如石，无压痛。（5）多囊肝、肝脓肿：两者均有囊性感，但后者有明显压痛。,2脾脏触诊,（1）双手触诊法：（2）单手触诊法（3）脾脏肿大的测量方法：,临床上脾肿大分为轻度、中度及重度三种。轻度：当深呼吸时，脾脏在肋缘下不超过3cm。中度：脾肿大3cm至脐水平线。重度：脾肿大在脐水平线以下。,中等以上脾肿大，在其右缘常可触到切迹。脾脏触诊时要注意脾脏大小、硬度、质地、表面与边缘，有无压痛等情况。正常的脾脏不能触到。当内脏下垂及左侧胸腔积液或积气时可使脾脏下移。病理现象，如：伤寒、败血症及急性传染病，引起轻度肿大肝硬变、疟疾、血吸虫病引起中度肿大，淋巴肉瘤、慢性粒细胞白血病脾肿瘤引起高度肿大脾脏表面可触及摩擦感，而又有明显压痛。脾周围炎或脾梗塞,3胆囊触诊,正常胆囊触不到。当胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触到卵圆形、张力较高的肿块，随呼吸上下移动胆囊肿大急性胆囊炎有囊性感及压痛。壶腹周围癌无压痛胆囊结石或癌瘤有实体感,胆囊触痛征：又称墨菲（Murphy）征：,左手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先用拇指中度压力按压腹壁，然后让病人深呼吸。当深吸气时，膈肌下降，使肿大的胆囊碰到触诊的拇指，因疼痛而突然屏气，称墨菲征阳性，见于急性胆囊炎,库瓦济埃（Courvoisier）征：阳性表现为进行性、阻塞性黄疽，胆囊显著肿大,但无压痛，见于胰头癌；阴性进行性阻塞性黄疸时胆囊不肿大，是因为胆囊及总胆管结石并发慢性胆囊炎，使胆囊壁纤维化,肾脏触诊,一般用双手触诊法。瘦长者可触及右肾下极肾下垂深吸气时触到12以上的肾称之游走肾肾下垂明显并向各个方向移动肿大的原因，见于肾积水触之柔软，有弹性及触痛；多囊肾表面不平，有结节，有囊性感；肾肿瘤表面不光滑、质硬。,输尿管炎症、结石及结核时，上中输尿管点有压痛。肋脊点：在脊柱外缘与第十二肋骨下缘所形成的角部。肋腰点：在第十二肋下缘与腰肌外缘所形成的角部。肾盂肾炎、肾肿、肾结核及肾炎时，肋脊点及肋腰点常有压痛,季肋点：在第十肋前端。上输尿管点：位于脐水平线与腹直肌外缘交点。中输尿管点：在两侧髂前上棘连线与通过耻骨结节所作垂直线的相交点，相当于输尿管进入骨盆腔处,处,5膀胱触诊当膀胱充盈时，在下腹正中可触及到有压痛、有弹性的圆形肿物，其底部膨大至脐部，常见于尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病导尿后此肿物消失提示尿潴溜。,6胰脏触诊,五液波震颤(波动感),阳性腹水量30004000ml,六、振水音正常人进人较多流食后出现振水音。若在空腹时或餐后68小时以上仍可听到振水音，提示胃内有液体潴溜，见于幽门梗阻、胃下垂、胃扩张及胃液分秘多者。,第四节叩诊,证实触诊结果；了解肝、脾等实质性器官大小；有无叩击痛；胃肠道充气情况；腹腔内有无积气、积液及肿物等。,腹部叩诊音,用间接叩诊法。病人采取仰卧位。正常情况下除肝、脾及充盈的膀胱呈浊音外，其余部位均为鼓音。明显鼓音可见胃肠高度胀气、人工气腹等。鼓音范围缩小肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔肿瘤和大量腹水时。,肝脏叩诊,1肝上界叩诊法正常肝脏上界在右锁骨中线第五肋间下界位于右季肋下缘，约为911cm；右腋中线上肝上界为第7肋间下界为第10肋间右肩胛线上肝上界为第9肋间。为第10肋间矮胖体型者肝上界可高一个肋间瘦长体型者则可低一个肋间。,2病理情况,肝浊音区缩小急性及亚急性肝坏死、肝硬化；肝浊音区增大肝炎，肝脓肿及肝癌肝浊音界消失而代之鼓音，胃肠穿孔或人工气腹。（肠管高度胀气时能叩出肝浊音界肝）肝浊音界上移，肺纤维化、肺不张、腹水及腹部巨大肿瘤肝浊音界下移肺气肿、右侧胸腔积液；,胃泡鼓音区叩诊时病人采取仰卧位或右侧卧位。胃泡鼓音区扩大与胃内含气量有关，如：急性胃扩张，幽门不全梗阻。胃泡鼓音区缩小左侧胸腔积液、脾肿大。,脾脏叩诊,检查时让病人采取仰卧位或右侧卧位，沿左侧腋中线自上而下进行轻叩诊。正常脾脏浊音区在左腋中线第911肋间，其宽度为47cm，前方不超过腋前线。脾浊音区缩小或消失，见于肺气肿、左侧胸腔积液、胃肠胀气，脾浊音区扩大脾肿大,肾脏叩诊(肋脊角)正常肾脏无叩击痛，出现叩击痛，提示肾脏病变，如：肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾结石及肾周围炎等。,膀胱叩诊膀胱叩诊在耻骨联合上方进行。当膀胱有尿充盈时，在耻骨联合子方叩出圆形浊音区。在中期妊娠子宫、卵巢囊肿或子宫肿瘤等，也可在该区叩诊呈浊音。,移动性浊音,腹腔内有游离腹水1000ml以上可用此方法检查。肝硬化、腹膜炎、心功能不全等。,巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别：两者检查结果相反！,（1）卵巢囊肿病人仰卧位时，腹中部呈浊音区。腹部两侧呈鼓音区，（2）此病人无移动性浊音。（3）尺压试验，让病人取仰卧位，用一硬尺，横放在腹壁上，则腹主A的搏动经囊肿传到腹壁硬尺而发生搏动，,叩击痛,肝区叩击痛见于肝炎、肝脓肿等；肾区叩击痛见于肾炎、肾盂肾炎、肾结核等。,第五节听诊,听诊的主要内容有：肠鸣音；振水音；心血管音；摩擦音。一、肠鸣音每分钟45次。肠鸣