洗胃护理技术.ppt

电动洗胃护理技术,急诊科/王态竹,内容：一、概述二、适应症、禁忌症三、评估四、准备五、操作步骤六、注意事项七、操作并发症与处理八、健康教育,概述,洗胃术是将胃管经鼻腔或口腔插入患者胃内，将一定成分的液体灌入胃内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次，其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔；为胃部手术或检查做准备；对于幽门梗阻患者，通过洗胃能将胃内滞留食物洗出，同时给予生理盐水冲洗，可减轻粘膜水肿与炎症；对于急性中毒如吞服有机磷农药、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项及其重要的抢救措施。,适应症：1、清除胃内各种毒物（6小时以内洗胃的效果最好，但由于部分毒物即使超过6小时，任可滞留胃内，仍有洗胃的必要），无禁忌症者。2、治疗完全性或不完全性幽门梗阻，可以减轻胃粘膜水肿与炎症。3、口服催吐法无效或有意识障碍及不合作的患者。4、留取胃液标本，送检进行毒物分析。5、为某些胃部手术或检查做准备。禁忌症：1、吞服强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒，切忌洗胃，以免造成穿孔。2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。3、中毒诱发惊厥未控制者不宜插胃管，强行试插常可诱发惊厥，引起窒息。4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。,评估,1、病人的病情、意识状态、生命体征、瞳孔、合作的程度及心理健康状况。2、病人中毒的情况，了解患者中毒的时间和途径、毒物的种类、剂量、性质、有无腐蚀性。3、病人的疾病史，是否患有肝硬化伴食道静脉曲张、近期是否发生过上消化道出血或胃穿孔。4、病人的口鼻腔粘膜的情况，有无损伤、炎症、有无义齿和其他疾患。,为什么要对病人进行评估？,可以了解病人中毒的程度，毒物的性质；以便采取相应的抢救程序和选择相应的洗胃溶液；对病人健康史的评估，可以判断病人有无洗胃的禁忌症，和预防并发症的发生。,洗胃液的选择（根据不同毒物选择不同洗胃液）,1、清水：毒物不明。2、生理盐水：各种中毒。3、高锰酸钾（1:5000）：巴比妥类、阿片类、有机毒物、乐果、吗啡、亚硝酸盐等。4、碳酸氢钠（2%4%）：有机磷、氨基甲酸酯类、美曲磷脂（敌百虫）禁用5、牛奶、豆浆、米汤：腐蚀性毒物。6、蛋清、豆浆：汞、重金属（蛋清可形成蛋白金属）。,准备,1、护士的准备：核对医嘱，着装整齐、洗手、戴口罩。2、用物的准备：自动洗胃机一台（处于功能位）、连接管、一次性洗胃管、一次性中单、咬口器、50ml注射器、听诊器、水温计、纱布、石蜡油棉球、橡胶手套、弯盘、漱口杯子内盛漱口水、标本容器、手消毒液、手电筒、胶布、记录本、笔、水桶（桶内盛洗胃液500010000ml；温度2538度为宜）、污水桶、医用垃圾桶、生活垃圾桶、必要时准备开口器、舌钳、压舌板、电动吸引器一台。3、患者准备：患者了解洗胃目的和要求，能主动配合。4、环境准备：安静、安全、清洁、光线适宜，必要时关闭门窗，注意保暖。,操作步骤,1、根据病人的情况、洗胃的目的、或者毒物的性质选择、准备洗胃的溶液；根据毒物的性质选择相对抗的洗胃溶液，当毒物性质不明时选用温开水或者生理盐水洗胃最适宜。可避免配制洗胃溶液而延误抢救时机，并可防止洗胃溶液选择不当而导致不良后果。,操作步骤,2、把准备好的用物推至床旁，认真查对病人的床号、姓名、性别、年龄，向患者解释洗胃的目的和方法，以取得患者的配合。要点说明：对清醒的病人要消除病人的紧张情绪，使病人更好的配合操作；对自服毒物的病人应该注意病人的心理变化，耐心而有效的做好心理疏导。,操作步骤,3、链接好电动洗胃机的管道，打开电源开关，检查洗胃机性能，确定处于备用状态。4、协助病人取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧，把一次性中单围于病人的胸前，避免水和呕吐物弄湿、弄脏病人的衣服，如果病人有义齿，应先取下。要点说明：注意保护病人，防止意外发生；避免义齿滑脱进入食道或气道内，造成对病人的伤害；烦躁的病人防止发生摔伤。,操作步骤,5、戴好手套，取出胃管，测量应该插入的长度，临床上常以患者耳垂至鼻尖再到剑突（或前额发际到剑突）的距离，一般为4555厘米。,如果胃管插入过长或过短会导致怎样的后果？,胃管插入过长会使液体直接进入十二指肠，不能吸出洗胃溶液，造成腹胀；也可以使胃管在胃内盘曲、折叠使液体的进入不畅，影响洗胃效果。胃管插入长度不到位，胃管没有到达胃体部，洗胃液进入胃内，但不能将胃内容物吸出，可能会造成胃扩张。胃管插入长度：应采取测量胃管插入长度的基础上增加10cm，顶端到达胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，洗胃时间短、洗胃彻底、洗胃并发症发生率低。,操作步骤,6、用石蜡油棉球润滑胃管的前端（约20cm），放置好咬口器，从口中缓缓插入，当胃管插入约15厘米的时候，胃管前端到达咽喉部，这时嘱患者大口吞咽，边吞咽边插管至所需长度；昏迷病人当胃管插至咽喉部时可抬起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道弧度，再将胃管插至所需长度，这样可减轻插管时的阻力，减轻病人的不适。,操作步骤,要点说明：插管时动作要轻、揉、稳、勿损伤食道粘膜，尽量减少对病人的刺激；插管过程中如果病人出现呛咳、呼吸困难、应该立即拔除胃管，待病人休息后再重新插入，避免误入气管；为昏迷病人插管采取平卧位，头偏向一则，用开口器从臼齿处打开病人的口腔，放入口含嘴，如果舌后坠，用舌钳将舌拉出，再插管；如果有气道阻塞则先气管插管再插胃管；证实胃管进入胃内后固定好胃管。,如何证实胃管进入胃内？,确定胃管位置，至少做下列检查方法中的两种：（1）注射器能够抽出胃内容物；或者胃管进入胃内后有胃内容物从胃管内流出。（2）用注射器抽吸1020毫升空气迅速从胃管末端注入，用听诊器在胃部能够听到气过水声。（3）将胃管末端置入水中，如果没有气泡冒出，说明胃管在胃内,操作步骤,7、遵医嘱留取毒物标本送检，与洗胃机连接，打开洗胃机开关，每次灌洗量300500ml，反复冲洗直至洗出液澄清无味为止。要点说明：要注意观察病人的病情变化，特别是血压、脉搏、呼吸、意识、表情、瞳孔、有无腹痛、腹胀及洗出胃液的颜色；每次灌入量和吸出量应该保持基本相等，以免造成胃储留；吸出的胃内容物为血性、或病人出现虚脱现象等异常情况时应立即停止洗胃，通知医生，采取相应的急救措施，并及时详细准确地做好抢救记录。,操作步骤,8、导泻、洗胃完毕，分离胃管与洗胃机连接管的接头，让胃内液体从胃管内流出完毕后，遵医嘱注入硫酸镁或甘露醇，夹闭胃管。9、准备拔管，向病人解释后，先反折胃管，再用纱布包住胃管，当胃管撤出到咽喉部时快速拔出，放在弯盘内，用纱布擦净病人的口角及面部，协助患者漱口，取下一次性中单，脱手套，将病人安置好后，整理用物（按消毒隔离原则处理，一次性用物丢入医用垃圾桶，非一次性用物清洗、消毒、灭菌后归原位备用）。,操作步骤,9、给予心理疏导及饮食指导后，推车回治疗室，洗手、脱口罩、记录，记录内容：洗胃液的名称、量；洗出液的性质、气味、颜色、量；患者的反应，并做好仪器使用维护登记。,洗胃的注意事项有哪些？,（1）、洗胃机使用前，应先检查洗胃机运转是否正常，各管道衔接无误、牢固、不松动以确保安全。（2）、急性中毒的病人应立即催吐或洗胃以减轻毒物的吸收，洗胃时应左侧卧位，中毒物不明者，先抽出胃内容物送检，可先选用温开水或生理盐水洗胃，待性质明确后，再选用对抗剂洗胃。（3）、插管过程中若遇阻力，不得强行插管，插管时动作要轻柔、熟练、准确、避免损伤食管及胃粘膜或发生穿孔。（4）、吞服强酸、强碱等腐蚀性的药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔，给予牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃粘膜。,（5）、在洗胃过程中要注意观察病人的病情变化，特别是血压、脉搏、呼吸、意识和洗出液的性质；有无腹痛、腹胀、每次灌入量和吸出量应该保持基本相等，以免造成胃储留，如果发现异常，应停止洗胃，通知医生采取相应的急救措施并做好记录。（6）、消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不洗胃。昏迷病人宜谨慎，且应去枕平卧，头偏向一侧，幽门梗阻者宜在饭后4-6小时洗胃，且应记录潴留量。（7）、每次灌入量以300500ml为宜，如灌入量过多，液体可从鼻腔内涌出而引起窒息，同时还易产生急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收，突然的胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾病患者更应慎重。（老年人、高血压、心脏病、肺心病等患者建立心电监护仪下进行）。,洗胃的注意事项有哪些？,（8）、洗至洗出液呈澄清、无色、无味为止。（9）、每次洗胃后及时进行清洗、消毒工作，防止交叉感染。（10）、认真评估患者的心理状况，解除患者的恐惧心理，尤其是对服毒自杀者，防范患者再次自杀。（11）急性中毒患者应卧床休息，禁食24小时时后宜食高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食,洗胃的注意事项有哪些？,1、急性胃扩张遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。对昏迷患者，小剂量灌洗更为安全、可靠。洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆。对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半坐卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。,操作并发症的预防及处理,2、上消化道出血插管动作要轻柔、快捷、插管深度要适宜。做好心理疏导，尽可能消除患者紧张的情绪，积极配合治疗，必要时加用适当镇静剂。抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.04MPa，负压0.03MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.010.02MPa）。如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃粘膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管，遵医嘱肌注镇静剂，用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服，静脉滴注止血药。大量出血时应及时输血，以补充血容量。,操作并发症的预防及处理,3、窒息插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。培训医务人员，使之熟练掌握胃管置入技术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确认胃管在胃内，方可进行洗胃操作。备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏器等装置和设备。如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心肺复苏抢救及必要的措施。,操作并发症及处理,4、吸入性肺炎洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。对烦躁患者可适当给予镇静剂。昏迷患者洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。洗胃完毕，协助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。,操作并发症及处理,5、低钾血症可选用生理盐水洗胃。洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠等。6、虚脱及寒冷反应清醒患者洗胃前做好心理疏导，尽可能消除患者紧张、恐惧的情绪，以取得合作，必要时加用适当镇静剂。注意给患者保暖，及时更换浸湿衣服。洗胃液温度控制在2538。,操作并发症及处理,7、急性胰腺炎洗胃过程中，保持灌入与吸出量平衡，严格记录出入洗胃液量。对有急性胰腺炎症状者，及时给予禁食、胃肠减压，使用抑制胰腺分泌药物、解痉止痛药物如阿托品、654-2等治疗。8、呼吸、心跳骤停昏迷及心脏病患者洗胃宜慎重。出现呼吸、心跳骤停应立即拔出胃管，给予吸氧、人工呼吸和胸外按压等方法进行抢救。,操作并发症及处理,1、胃管置入长度正确胃管插入长度不到位，胃管没有达到胃体部，灌洗液进入胃内，不能将胃内容物吸出；胃管插入过长，使胃管在胃内扭曲或打折，液体只进不出。通常胃管插入长度为4555cm，因有身高差异，临床常以患者耳垂至鼻尖再到剑突（或者前额发际到剑突）的长度为插入长度进行洗胃。采取在测量胃管插入长度的基础上增加10厘米，顶端到达胃窦部，胃管侧乳全部在胃内，洗胃时间短，洗胃彻底，洗胃并发症发生率低。2、胃管置入技巧为提高插管成功率，对清醒患者当胃管插入约15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，轻轻将胃管推进；如患者昏迷状态，插管前用开口器张口，插至咽喉部时，用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，使咽喉部弧度增大，再插至需要长度。,操作重点及难点,3、洗胃液的温度及压力选择洗胃液温度过低，患者会发生寒战、虚脱；过高会加快胃粘膜对毒物的吸收。洗胃液温度应在2538为宜。在洗胃过程中，应严密观察洗胃机压力表的正、负压数值的变化，压力过高会造成胃粘膜的损伤、胃出血、胃穿孔。洗胃机的冲胃压力不超过+0.03MPa，吸物压力为-0.03-0.02MPa，当压力波动在异常值时应及时调整正负压。,操作重点及难点,1、洗胃前向患者及家属讲解洗胃的目的及重要性，说服后必须尽早彻底洗胃，以减轻中毒程度。2、讲解洗胃的过程及要求，以利配合。3、告知洗胃液的名称及作用。4、洗胃后饮食指导：洗胃后注意饮食卫生，保持口腔清洁，预防感染；禁食24小时：洗胃后，患者要禁食24小时，24小时后可进食流质饮食（如米汤、面汤、牛奶等），3-5天后随病情好转可进食半流质饮食（如稀面粥、米粥、菜汤、软面条等半流质饮食），等身体痊愈康复之时即可恢复正常饮食。饮食清淡：洗胃后胃粘膜受到一定的损伤，要避免其受刺激，饮食上应以清淡易消化为主，生冷粗糙的食物不宜食用，会刮伤胃腔，引起