一例婴儿肝炎综合征合并金黄色葡萄球菌败血症的护理体会.doc

一例婴儿肝炎综合征合并金黄色葡萄球菌败血症的护理体会1、 病史介绍（1） 病史回顾 文某某，男，2月13天，于4月27日因“发现皮肤黄染近2月”入院。查体：神志清楚，精神反应可，全身皮肤黏膜轻度黄染，巩膜无黄染，腹膨软，肝肋下约4，脾肋下未及。入院生命体征：T：36 P：130次/分R：30次/分，：5.3，入院后执行儿内科护理常规、一级护理，遵医嘱予保肝退黄对症处理，皮肤护理，完善入院宣教及健康教育。（2）病情介绍 4月28日：遵医嘱予病重一级护理；4月29日：新生儿外科会诊，考虑胆道闭锁可能；5月3日：患儿最高体温39，考虑急性上呼吸道感染；5月6日：患儿左侧无名指第二关节处肿胀明显，内有波动感，请骨科会诊后，予B超检查，行切开排脓，留取脓液培养送检。5月7日：患儿左侧大隐静脉穿刺处有化脓，左侧足背肿胀明显，请骨科及新生儿外科会诊后，行血管彩超，了解有无血栓形成，遵医嘱予万古霉素，静注人免疫球蛋白抗感染治疗。5月9日：脓液培养 金黄色葡萄球菌（+）医嘱予苯唑西林，抗感染治疗。5月11日：患儿左侧脚踝破溃处愈合，左侧无名指肿胀较前好转。5月12日：患儿体温恢复正常。2、 辅助检查表-1序号日期WBCCRP12015年4月27日11.02*109/L-22015年5月5日28.87*109/L77.43mg/L32015年5月7日21.9*109/L114.80mg/L42015年5月15日15.84*109/L8.6mg/L表-2序号日期总胆TB（Umol/L）间胆IB（Umol/L）直胆DB（Umol/L）谷丙ALT（U/L）谷草AST（U/L）12015年4月26日(外院)204.6102.1102.554正常22015年4月27日199.371.9127.4176正常32015年5月4日12335.187.9正常正常42015年5月11日66.417.848.6正常正常52015年5月15日78.557.221.3正常正常表-3序号日期检查内容检查结果12015年4月27日PT：18.1SB超：胆囊收缩功能差，胆总管内密集点状回声（考虑梗阻或闭锁乳汁巨细胞病毒DNA：（+）MR：胆囊，肝内外胆管显示不清，考虑胆道闭锁可能22015年4月28日总胆汁酸：131.1Umol/L32015年5月4日PT：正常42015年5月6日尿常规：隐血（3+）RBC 164（/ul）红细胞数29.4/HP52015年5月7日CD64： 4.9 B超：胆道不完全梗阻 双侧睾丸鞘膜积液62015年5月9日脓液培养:金黄色葡萄球菌（+）72015年5月11日CD3-CD16+56+： 3.0补体 C3： 0.5982015年5月14日血培养及鉴定 ：金黄色葡萄球菌（+）3、 治疗序号日期治疗药物及作用停医嘱时间12015年4月27日丹参改善微循环2015年4月28日门冬、核黄素、复合辅酶保肝退黄治疗2015年5月7日22015年4月28日甲泼 促进胆汁及胆红素排泄2015年5月5日新鲜冰冻血浆50ml输入（临时）-联苯双酯 熊去氧胆酸（口服）-32015年5月4日安儿宁颗粒，治疗上呼吸道感染（口服）-42015年5月5日甲泼2015年5月6日52015年5月6日舒普深、磷钠抗感染2015年5月10日Ca2015年5月11日62015年5月7日门冬 、核黄素、复合辅酶调整溶媒量使用至出院万古霉素抗感染使用至出院静注人免疫球蛋白2.5g静脉输入2015年5月11日72015年5月8-9日O型血浆50ml输入（临时）-82015年5月10日苯唑西林 抗感染使用至出院92015年5月12日O型血浆50ml输入（临时）-4、 护理（1）加强皮肤护理l 保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，保持床单元整齐清洁，及时更换污染的被褥；l 勤剪指甲，避免搔抓皮肤，密切观察患儿皮肤黏膜部位程度及消退情况；l 切口处保持干燥，定期更换敷料，化脓处予碘伏消毒，百多邦外涂；l 严格交接班，密切观察患儿切口处有无渗血，渗液及化脓（2）休息与环境l 保持病室环境清洁、温度适宜，定时开窗通风；l 减少陪客，集中安排操作l 协助家长少量多次喂养患儿，必要时予口腔护理；（3）发热的护理l 遵医嘱，及时准确应用抗菌素，控制感染l 加强病情观察，每日测体温Q4h，体温38.5时，予物理降温，体温38.5时，予药物降温，及时做好护理记录。（4）营养的供给l 少量多次喂养，按医嘱予助消化药物，如酪酸梭菌三联活菌片口服；l 控制感染；l 遵医嘱予O型血浆50ml和静注人免疫球蛋白2.5g输入；l 每周测体重一次；l 密切观察病情变化，防止并发症的发生。 （5）预防院内感染的发生l 放置非感染病房，或置单间，并保持病室环境清洁、温度适宜，定时开窗通风。每周紫外线消毒一次l 遵守无菌操作原则，保护穿刺部位；l 遵医嘱予静注人免疫球蛋白2.5g输入，增强抵抗力；l 合理安排使用抗生素；l 及时复查血，监测感染指标。5、 护理体会及讨论婴儿肝炎综合征病因复杂，预后悬殊，治疗时间长，应向家长讲解疾病的知识，做好心理护理，取得家长的配合；患儿年龄小，免疫