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骨折概论,龙亢农场医院骨伤科,骨折概论,了解：骨折的病因病机熟悉：骨折的分类骨折的愈合过程影响骨折的愈合因素；骨折急救；骨折的的治疗掌握：骨折定义骨折的临床表现骨折的并发症骨折病人的护理。,骨折定义,骨的完整性或连续性中断,称为骨折。包括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。,病因,直接暴力间接暴力肌肉牵拉力积累劳损还与年龄、健康状况、解剖结构等内在因素有关,暴力作用是造成骨折的主要原因,骨折的移位,影响因素暴力的大小、作用方向和性质肢体远侧段的重量肌肉牵拉力，尤其因疼痛刺激肌肉发生痉挛，可加重骨折段的移位程度搬运及治疗不当,方式成角移位侧方移位短缩移位分离移位旋转移位。,分类,是否与外界相通闭合性骨折开放性骨折稳定程度稳定骨折不稳定骨折损伤程度不完全骨折完全骨折形态横断斜形螺旋粉碎嵌插压缩裂纹青枝骨骺分离时间新鲜骨折陈旧骨折组织是否正常外伤性骨折病理性骨折,临床表现,全身表现局部表现,全身表现,单纯的骨折可无全身症状。内出血较多时体温可略升高通常不超过38C可兼口干心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等。严重骨折及骨折合并重要器官损伤时会导致全身病理性改变，出现明显的全身症状。如骨折伴有广泛的软组织损伤或合并内脏损伤时，常引起病人休克：肋骨骨折合并肺损伤的病人可出现呼吸困难等。,局部表现,一般症状：疼痛与压痛；肿胀与瘀斑：功能障碍。特殊体征：畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感。,骨折的并发症,早期并发症晚期并发症,早期并发症,休克感染内脏损伤脂肪栓塞重要动脉损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤,晚期并发症,坠积性肺炎褥疮泌尿系感染和结石损伤性骨化(骨化性肌炎)关节僵硬缺血性骨坏死创伤性关节炎迟发性畸形,骨折的愈合过程,血肿机化期骨痂形成期改造塑形期,影响骨折愈合因素,全身因素：年龄健康情况局部因素：损伤的程度断端的接触骨折部的血供固定与活动感染,骨折的急救,急救原则抢救生命包扎伤口固定伤肢迅速运送,骨折的治疗原则,复位固定功能锻炼,骨折的复位,复位时间越早越好复位标准：解剖复位；功能复位复位方法；：闭合复位和切开复位。闭合复位又有下法复位和持续牵引复位持续牵引既有复位作用又有固定作用。,骨折的固定,外固定：夹板固定；“石膏绷带固定；持续牵引；外固定器。内固定：内固定则是通过手术将固定物直接作用于骨折段。,功能锻炼,骨折早期：伤后l2周内，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。骨折中期：两周以后除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，可在健肢或医务人员的帮助下逐步活动上下关节。骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢的主要活动锻炼。,护理目标,1）骨折再移位的危险确保外固定牢靠，防止骨折再移位，保证骨折愈合。2）血管、神经受压的危险，防止出现血管、神经并发症。3）相关知识缺乏，合理的进行功能锻炼，使患肢功能恢复与骨折愈合同步发展。,护理措施,(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观察：全身情况；体位；外固定情况；皮肤情况：患肢血运及感觉情况。,症状护理,疼痛：认真检查并确定引起疼痛的原因：保持环境安静，减少刺激，合理应用镇痛剂；稳定病人情绪，加强心理护理；在治疗护理操作过程中避免粗暴动作，以减轻病人疼痛。肿胀：检查包扎固定松紧度是否适宜，发现问题及时调整；抬高患肢，尽早进行功能锻炼；内服或外敷活血消肿的中药。血管神经受压：注意观察患肢的血运和感觉情况有异常时及时报告医生。,健康教育,(1)介绍骨折部位的特点，治疗原则及其预后。(2)让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性。(3)根据骨折早、中、后_三期的特点，调整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。,举例：股骨颈骨折,1解剖特点2病因病机3护理评估：症状与体征：x线检查。4处理原则5护理诊断6护理目标7护理措施8健康教育,病因病机,股骨颈骨折常见于老年人，主要由间接暴力引起。股骨颈骨折主要按以下三种方式分类：(1)按部位头下型经颈型基底型(2)按X线内收型外展型(3)按移位程度不完全骨折完全骨折无移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位,处理原则,(1)不完全骨折及外展嵌插型骨折(2)有移位的股骨颈骨折(3)65岁以下病人的头下型骨折(4)儿童股骨颈骨折,护理诊断,(1)应激心理反心(2)自理缺陷(3)有骨折再移位的危险(4)有发生意外的可能(5)有发生并发症的可能(6)相关知识缺乏,护理目标,(1)病人紧张、焦虑情绪消除，增强战胜疾病的信心：(2)病人卧床期间生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平(3)确保外固定牢靠，防止骨折再移位，保证骨折愈合。(4)病人全身情况能得到密切观察，出现异常能得到及时处理。(5)病人未发生或少发生并发症，一旦出现并发症，能得到及时控制。（6）病人及家属了解功能锻练的重要性及锻炼方法，安全并坚持进行正确的功能锻炼。,护理措施,（1）生活起居护理病室保持干净、整齐、安静、温湿度适宜，床铺平整：清洁：做好生活起居护理，主动提供必要的生活帮助，教会病人在床上大小便；鼓励进行力所能及的自理活动。（2）心理护理经常巡视病房，多与病人交谈，及时了解其心理活动和需要，给予安慰和必要的病情解释，介绍同类病人救治成功的病例，解除病人的紧张情绪，减少顾虑及担忧，增强战胜疾炳的信心。(3)饮食护理合理安排饮食，加强营养，增强机体抵抗力。多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。(4)病情观察：全身情况：心血管疾病病人、糖尿病病人、呼吸系统疾病的病人，观察有无呕血、便血等消化系统的出血症状，谨防应激性溃疡；严密观察用药反应与疗效，谨防药物不良反应的发生。局部情况：体位，外固定情况；(5)症状护理：疼痛；牵引针眼感染。(6)并发症护理预防褥疮；预防肺部感染；预防泌尿系统感染；预防便泌；预防肌肉