《泌尿系统梗阻》.ppt

泌尿系统梗阻,泌尿系统是一个管道系统，通常将肾盏、肾盂、输尿管称为上尿路，膀胱和尿道称为下尿路。尿液的排出有赖于尿路的通畅，尿路内外的任何狭窄、堵塞或压迫等，都将影响尿液的引流和排泄，造成尿液滞留，称为尿路梗阻或泌尿系统梗阻。尿路梗阻,第一节概述,上尿路梗阻：输尿管膀胱开口以上,下尿路梗阻：膀胱及以下部位,（1）年龄（2）梗阻部位,梗阻病因,儿童：先天性疾病,青壮年：结石、损伤、炎性狭窄,妇女：盆腔疾病,老年男性：良性前列腺增生、肿瘤,肾：肾盂输尿管连接处狭窄,输尿管：输尿管异位开口、输尿管结石、医源性损伤,膀胱：良性前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈纤维化,尿道：狭窄、结石、肿瘤、异物,病理生理梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水，长时间梗阻将导致肾积水和肾功能损害。代偿期管壁肌增厚，收缩力增强，克服梗阻失代偿期管壁变薄，肌萎缩，张力减退肾积水尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩,梗阻持续（失代偿）,肾曲小管内压升高,压迫血管、压迫肾乳头肾实质缺氧、萎缩,肾盂扩张、肾盂壁变薄、肾盂容积增大,肾积水,急性梗阻，肾实质迅速萎缩，功能丧失,慢性梗阻，引起巨大肾积水,上尿路梗阻,下尿路梗阻,梗阻持续存在,膀胱逼尿肌代偿赠送，形成小梁,引起膀胱壁向外膨出，形成小室或憩室,失代偿，肌肉萎缩变薄，尿液返流,肾积水，肾功能损害,并发症,第二节肾积水（hydronephrsis）,肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。肾积水容量超过1000ml，或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水,1、临床表现由于原发病因、梗阻部位、程度和时间长短不同，临床表现不同随着梗阻时间延长，最终导致肾功能减退甚至衰竭2、诊断肾积水的存在、程度、病因、梗阻部位、有无感染及肾功能损害情况影像学检查、内镜检查、肾功能检查,3、治疗取决于梗阻病因要根据病因、发病急缓、有无感染及肾功能情况综合考虑。病因治疗肾造瘘术肾切除术双侧上尿路梗阻导致肾功能不全，优先解除梗阻，不应先做血液透析，引流尿液后肌酐下降不明显时，则行血液透析,第三节尿潴留,尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出，分为急性和慢性。急性，发病突然，膀胱内充满尿液，表情痛苦；慢性，起病缓慢，下腹部可及充满尿液的膀胱，病人无明显痛苦状,1、病因机械性梗阻前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等动力性梗阻麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤,2、临床表现急性尿潴留胀痛难忍，辗转不安，尿道溢尿，慢性尿潴留尿频，尿不尽感，有时尿失禁,3、诊断体检：耻骨上区可及半球形膨胀的膀胱，用手按压明显尿意，叩诊为浊音,4、治疗（1）急性尿潴留：解除病因，恢复排尿急诊处理：导尿、膀胱耻骨上造瘘术（2）慢性尿潴留：机械性：先引流膀胱尿液，查明病因后进一步处理动力性：间歇导尿，膀胱耻骨上造瘘,第四节良性前列腺增生,良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）即俗称的前列腺增生症，老年男性最常见的疾病之一，大约50岁以上的发病率为50%，60岁以上的发病率为60%，80岁以上患病者达到80%-100%。,1、病因及病理年龄和有功能的睾丸时发病的基础前列腺增生的程度与尿流梗阻的程度并不一定成比例，而与增生部分的位置有直接关系前列腺增生引起排尿困难的原因：腺瘤增大、压迫堵塞尿道逼尿肌肥大、形成小粱,良性前列腺增生,2、临床表现1）尿频：最常见的早期症状尤夜尿次数增多,良性前列腺增生,2）进行性排尿困难排尿迟缓断续尿流细而无力射程短终末滴沥排尿时间延长,良性前列腺增生,3）尿潴留：病人可因受凉、饮酒、劳累诱发腺体充血水肿，导致尿潴留4）其他症状：血尿、尿路感染、结石、肾功能损害等,良性前列腺增生,3、诊断1）国际前列腺症状评分（IPSS评分）2）直肠指诊：前列腺大小，质地，表面，中央沟，结节3）超声：B超测前列腺体积及残余尿3）尿流率检查：尿液150ml以上，最大尿流率15ml/s4）血清PSA测定：PSA4ng/ml,良性前列腺增生,良性前列腺增生,4、鉴别诊断1）前列腺癌2）膀胱颈