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云南省市政基础设施工程目 录目 录11 管段施工时间顺序22 DN600管安装施工控制表33.1 沟槽开挖 报验申请表(通用)4沟槽开挖 隐蔽验收报验申请表5沟槽开挖工程检验批质量验收记录表6地基验槽记录7工程测量记录83.2 管道混凝土基础 报验申请表(通用)9管道混凝土基础 隐蔽验收报验申请表10管道混凝土基础、管座工程检验批质量验收记录表11隐蔽工程验收记录表133.3 管道铺设 报验申请表(通用)14管道铺设 隐蔽验收报验申请表15管道铺设工程检验批质量验收记录表16隐蔽工程验收记录表173.4 钢筋混凝土管柔性接口 报验申请表(通用)18钢筋混凝土管柔性接口 隐蔽验收报验申请表19钢筋混凝土柔性接口工程检验批质量验收记录表203.5 开槽法管道井室 报验申请表(通用)21开槽法管道铺设井室 隐蔽验收报验申请表22开槽法管道铺设井室 工程检验批质量验收记录表23隐蔽工程验收记录表243.6 钢性管道沟槽回填 报验申请表(通用)25钢性管道沟槽回填 隐蔽验收报验申请表26钢性管道沟槽回填 工程检验批质量验收记录表27隐蔽工程验收记录表284 管道闭水试验记录表29管段施工时间顺序序号管段开挖垫层安管接口井室回填备注123456789101112131415161718192021222324252627282930DN600管安装施工控制表DN600mm管 管壁厚60mm 垫层厚100mm 放坡系数30%(1:0.33)序号井号设计地面标高设计管内底标高沟槽深度沟槽底宽沟槽上口宽沟槽标高垫层标高井段长度(m)备注1W140-12W11933W11944W11955W11966W11977W11988W11999W120010W120111W120212W120313W120414W120515W120616W120717W120818W117219W117320W117421W117522W117623W117724W1181252627282930合计: 沟槽开挖 报验申请表(通用)市政监理-12工程名称: XXXXXXXXXX工程编号:A3.5-致: XXXXX监理工程有限责任公司 (监理单位)我单位已完成了 西侧W140W1193检查井管段沟槽开挖 。现报上该工程的 沟槽开挖 报验申请表,请予审查和验收。本次报验内容系第 次报验。附件:1. 沟槽开挖隐蔽验收报验申请表2. 沟槽开挖工程检验批质量验收记录表3. 地基验槽记录承包单位:(章)负 责 人:日 期: 年 月 日监理抽查数据及情况记录:1、收到施工相应 资料共 页,收到时间:2、抽查数据监理工程师审查意见:项目监理机构:(章)专业(总)监理工程师:日期: 年 月 日 沟槽开挖 隐蔽验收报验申请表市政监理-10工程名称: XXXXXXXXXX工程编号:A3.3-致: XXXXX监理工程有限责任公司 (监理单位)我单位已完成了 西侧W140-1W1193检查井管段沟槽开挖 的施工,经自检,施工质量符合设计和规范要求且资料完整,现报上该工程的交接检验报验申请表,请予审查和检验。本次报验内容系第 次报验。附件:1.沟槽开挖工程检验批质量验收记录表2.地基验槽记录承包单位:(章)负 责 人:日 期: 年 月 日监理抽查数据及情况记录:1、收到施工相应 资料共 页,收到时间:2、抽查数据监理工程师审查意见: 可进行后续施工。 验收未通过,不得隐蔽,整改后再报。项目监理机构:(章)专业(总)监理工程师:日 期: 年 月 日沟槽开挖工程检验批质量验收记录表市政质验(给排水管道)01 001工程名称分部工程名称施工单位项目经理分包单位分包单位项目经理检验批名称、部位施工执行标准名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范 GB 50268-2008质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目4.6.1.1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻4.6.1.2地基承载力应满足设计要求4.6.1.3进行地基处理时,压实度、厚度满足设计要求一般项目沟槽开挖允许偏差mm1槽底高程土方20石方+20、-2002槽底中线每侧宽度不小于规定( m)3沟槽边坡不小于规定( )施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业质量检查员: 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师:(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日云南省建设厅监制地基验槽记录市政施管16编号: 工程名称XXXXXXXXXX工程施工单位AAAAA建筑工程有限公司开挖时间年 月 日分包单位验槽依据施工图纸、设计变更或洽商记录编号( )地基勘察报告编号 ( )执行的有关规范、规程编号 (GB5068-2008 )验槽部位验槽项目年 月 日验槽内容项目验收情况地基形式人工 天然持力层土质和地耐力基槽开挖至勘探报告第 层,持力层为 层地基土土质情况(附:钎探记录及钎探点平面布置图)绝对高程: 相对标高:基地标高基槽位置和轴线位移基槽尺寸地下水位情况及降水措施有无坑、穴、洞、窑、墓桩的文字、类型、数量和承载力情况满足设计要求 不满足设计要求其他附图或说明检查意见初验结论:无异常,可进行下道工序需要地基处理复验结论:年 月 日会签栏施工单位代表勘察单位代表设计单位代表监理单位代表工程测量记录市政施记-02工程名称:工程部位:施工单位:桩号中 心 位 置标 高备 注实测值设计值偏差设计(m)实测(m)偏差(mm)XYXYXY技术负责人:复核人:测量人:年 月 日 管道混凝土基础 报验申请表(通用)市政监理-12工程名称: XXXXXXXXXX工程编号:A3.5-致: XXXXX监理工程有限责任公司 (监理单位)我单位已完成了 西侧W140W1193检查井管段沟槽开挖 。现报上该工程的 沟槽开挖 报验申请表,请予审查和验收。本次报验内容系第 次报验。附件:1.管道混凝土基础隐蔽验收报验申请表2.管道混凝土基础、管座工程检验批质量验收记录表承包单位:(章)负 责 人:日 期: 年 月 日监理抽查数据及情况记录:1、收到施工相应 资料共 页,收到时间:2、抽查数据监理工程师审查意见:项目监理机构:(章)专业(总)监理工程师:日期: 年 月 日 管道混凝土基础 隐蔽验收报验申请表市政监理-10工程名称: XXXXXXXXXX工程编号:A3.3-致: XXXXX监理工程有限责任公司 (监理单位)我单位已完成了 西侧W140-1W1193检查井管段沟槽开挖 的施工,经自检,施工质量符合设计和规范要求且资料完整,现报上该工程的交接检验报验申请表,请予审查和检验。本次报验内容系第 次报验。附件:1.管道混凝土基础、管座工程检验批质量验收记录表附图:承包单位:(章)负 责 人:日 期: 年 月 日监理抽查数据及情况记录:1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页,收到时间:2、抽查数据监理工程师审查意见: 可进行后续施工。 验收未通过,不得隐蔽,整改后再报。项目监理机构:(章)专业(总)监理工程师:日 期: 年 月 日注:1、未经项目监理机构验收通过,承包单位不得进行隐蔽。2、承包单位项目经理部应提出本报验单,并给予配合。管道混凝土基础、管座工程检验批质量验收记录表市政质验(给水排水管道) 07 001工程名称分部工程名称管道主体工程施工单位项目经理分包单位分包单位项目经理检验批名称、部位 西侧W1196W1199检查井管段 管道基础(混凝土基础、管座)施工执行标准名称及编号主要执行给水排水管道工程施工及验收规范 GB 50268-2008参考执行给排水构筑物工程施工及验收规范 GB 50141-2008、混凝土强度检验评定标准 GBJ 107-2008质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目GB 50268 -20085.10.1.2混凝土基础的强度符合设计要求符合设计要求一般项目沟槽开挖允许偏差mm高程中线每侧宽度+10,0合格率高程0,-15合格率厚度不小于设计要求( 10cm m)合格率管座肩宽+10,-5合格率管座20合格率施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长检查评定合格。项目专业质量检查员: 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师: 年 月 日隐蔽工程验收记录表编号:工 程 名 称XXXXXXXXXX工程分部工程名称管道主体工程 - 垫层施 工 单 位AAAAA建筑工程有限公司项 目 经 理分 包 单 位分包单位项目经理施工图名称及图号序号检查验收内容施工单位自检记录1中线每侧宽度2C15垫层高程3C15垫层厚度45图示或说明:施工单位项目专职质量检查员:项目技术负责人: 年 月 日建设单位工程师: 年 月 日监理单位监理工程师: 年 月 日 管道铺设 报验申请表(通用)市政监理-12工程名称: XXXXXXXXXX工程编号:A3.5-致: XXXXX监理工程有限责任公司 (监理单位)我单位已完成了 西侧W140-1W1193检查井管段管道铺设 。现报上该工程的 管道铺设 报验申请表,请予审查和验收。本次报验内容系第 次报验。附件:1、管道铺设隐蔽验收报验申请表2、管道铺设工程检验批质量验收记录表承包单位:(章)负 责 人:日 期: 年 月 日监理抽查数据及情况记录:1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页,收到时间:2、抽查数据监理工程师审查意见:项目监理机构:(章)专业(总)监理工程师:日期: 年 月 日 管道铺设 隐蔽验收报验申请表市政监理-10工程名称: XXXXXXXXXX工程编号:A3.3-致: XXXXX监理工程有限责任公司 (监理单位)我单位已完成了 西侧W140-1W1193检查井管段管道铺设 的施工,经自检,施工质量符合设计和规范要求且资料完整,现报上该工程的交接检验报验申请表,请予审查和检验。本次报验内容系第 次报验。附件:1、管道铺设工程检验批质量验收记录表附图:承包单位:(章)负 责 人:日 期: 年 月 日监理抽查数据及情况记录:1、收到施工相应 资料共 页,收到时间:2、抽查数据监理工程师审查意见: 可进行后续施工。 验收未通过,不得隐蔽,整改后再报。项目监理机构:(章)专业(总)监理工程师:日 期: 年 月 日管道铺设工程检验批质量验收记录表市政质验(给水排水管道) 16 001工程名称分部工程名称管道主体工程施工单位项目经理分包单位分包单位项目经理检验批名称、部位 西侧W140-1W1193检查井管段 管道铺设施工执行标准名称及编号主要执行给水排水管道工程施工及验收规范 GB 50268-2008质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目5.10.9.1管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求,无压管道严禁倒坡5.10.9.2钢性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况5.10.9.3柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况5.10.9.4管道铺设安装必须稳固,管道安装后应线形平直一般项目1管道内应光洁平整,污杂物、油污;管道污明显渗水和水珠现象2管道与井室洞口之间无渗漏水3管道内外防腐层完整,无破损现象4闸阀安装应牢固、严密,启闭灵活,与管道轴线垂直5管道铺设允许偏差mm水平轴线压力管道30合格率无压管道15合格率管底高程Di1000压力管道30合格率无压管道10合格率Di1000压力管道30合格率无压管道15合格率施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长检查评定合格。项目专业质量检查员: 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师: 年 月 日隐蔽工程验收记录表编号:工 程 名 称XXXXXXXXXX工程分部工程名称管道主体工程管安装施 工 单 位AAAAA建筑工程有限公司项 目 经 理分 包 单 位分包单位项目经理施工图名称及图号序号检查验收内容施工单位自检记录1水平轴线2管内底高程345图示或说明:施工单位项目专职质量检查员:项目技术负责人: 年 月 日建设单位工程师: 年 月 日监理单位监理工程师: 年 月 日 钢筋混凝土管柔性接口 报验申请表(通用)市政监理-12工程名称: XXXXXXXXXX工程编号:A3.5-致: XXXXX监理工程有限责任公司 (监理单位)我单位已完成了 西侧W140-1W1193检查井管段钢筋混凝土管柔性接口 。现报上该工程的 钢筋混凝土管柔性接口 报验申请表,请予审查和验收。本次报验内容系第 次报验。附件:1、钢筋混凝土管柔性接口隐蔽验收报验申请表2、钢筋混凝土管柔性接口工程检验批质量验收记录表承包单位:(章)负 责 人:日 期: 年 月 日监理抽查数据及情况记录:1、收到施工相应 资料共 页,收到时间:2、抽查数据监理工程师审查意见:项目监理机构:(章)专业(总)监理工程师:日期: 年 月 日 钢筋混凝土管柔性接口 隐蔽验收报验申请表市政监理-10工程名称: XXXXXXXXXX工程编号:A3.3-致: XXXXX监理工程有限责任公司 (监理单位)我单位已完成了 西侧W140-1W1193检查井管段钢筋混凝土管柔性接口 的施工,经自检,施工质量符合设计和规范要求且资料完整,现报上该工程的交接检验报验申请表,请予审查和检验。本次报验内容系第 次报验。附件:1、钢筋混凝土管柔性接口工程检验批质量验收记录表附图:承包单位:(章)负 责 人:日 期: 年 月 日监理抽查数据及情况记录:1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页,收到时间:2、抽查数据监理工程师审查意见: 可进行后续施工。 验收未通过,不得隐蔽,整改后再报。项目监理机构:(章)专业(总)监理工程师:日 期: 年 月 日钢筋混凝土柔性接口工程检验批质量验收记录表市政质验(给水排水管道) 13.1 001工程名称分部工程名称管道主体工程施工单位项目经理分包单位分包单位项目经理检验批名称、部位 西侧W140-1W1193检查井管段 管道接口(钢筋混凝土管柔性接口)施工执行标准名称及编号主要执行给水排水管道工程施工及验收规范 GB 50268-2008质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目5.6.1管节的规格、性能外观质量及公差应符合国家有关标准的规定符合国家有关标准规定5.6.2管节安装前应进行外观检查,发现裂缝、保护层脱落、空鼓、接口掉角等缺陷,应修补并经鉴定合格后方可使用符合要求5.6.5柔性接口形式应符合设计要求,橡胶圈应符合下列规定:1 材质应符合相关规范的规定;2 应由管材厂配套供应;3 外观应光滑平整,不得有裂缝、破损、气孔、重皮等缺陷;4 每个橡胶圈的接头不得超过2个。符合设计和规范规定5.10.7.2柔性接口的橡胶圈位置正确,无扭曲、外露现象,承口、插口无破损、开裂;双道橡胶圈的单口水压实验合格符合要求一般项目1管道接口的填缝应符合设计要求,密实、光洁、平整符合要求2接口纵向间隙允许偏差mm平口、企口Di 50060015合格率Di700715合格率承插式乙型口Di 600300051.5合格率施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长检查评定合格。项目专业质量检查员: 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师: 年 月 日 开槽法管道井室 报验申请表(通用)市政监理-12工程名称: XXXXXXXXXX工程编号:A3.5-致: XXXXX监理工程有限责任公司 (监理单位)我单位已完成了 西侧W140-1W1193检查井管段钢筋混凝土管柔性接口 。现报上该工程的 管道井室 报验申请表,请予审查和验收。本次报验内容系第 次报验。附件:1、开槽法管道井室隐蔽验收报验申请表2、开槽法管道井室工程检验批质量验收记录表承包单位:(章)负 责 人:日 期: 年 月 日监理抽查数据及情况记录:1、收到施工相应 资料共 页,收到时间:2、抽查数据监理工程师审查意见:项目监理机构:(章)专业(总)监理工程师:日期: 年 月 日 开槽法管道铺设井室 隐蔽验收报验申请表市政监理-10工程名称: XXXXXXXXXX工程编号:A3.3-致: XXXXX监理工程有限责任公司 (监理单位)我单位已完成了 西侧W140-1W1193检查井管段发管道铺设井室 的施工,经自检,施工质量符合设计和规范要求且资料完整,现报上该工程的交接检验报验申请表,请予审查和检验。本次报验内容系第 次报验。附件:1、开槽发管道铺设井室工程检验批质量验收记录表附图:承包单位:(章)负 责 人:日 期: 年 月 日监理抽查数据及情况记录:1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页,收到时间:2、抽查数据监理工程师审查意见: 可进行后续施工。 验收未通过,不得隐蔽,整改后再报。项目监理机构:(章)专业(总)监理工程师:日 期: 年 月 日 开槽法管道铺设井室 工程检验批质量验收记录表市政质验(给水排水管道) 17.1 001工程名称分部工程名称附属构筑物施工单位项目经理分包单位分包单位项目经理检验批名称、部位 西侧W1196W1199检查井管段 管道基础(开槽发管道铺设)施工执行标准名称及编号主要执行给水排水管道工程施工及验收规范 GB 50268-2008质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录8.5.1.1所用原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求8.5.1.2砌筑水泥砂浆强度符合设计要求8.5.1.3砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直,不得通缝、瞎缝;井室无渗水、水珠现象一般项目1井壁抹面应密实平整,不得有空鼓、裂缝现象;井室无明显湿渍现象2井内部构造符合设计和水力工艺要求,且部位位置及尺寸正确,无建筑垃圾等杂物;检查井流槽应平顺、圆滑、光洁3井室内踏步位置正确、牢固4井盖、座规格符合设计要求,安装稳固5井室允许偏差mm平面轴线位置(轴向、垂直轴向)15结构断面尺寸+10,0井室尺寸长、宽20合格率直径20井口农田或绿地20合格率高程路面与道路规定一致( )井底高程Di100010合格率Di100015踏步安装水平及垂直间距、外露长度10脚窝高、宽、深10流槽宽度10合格率施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长检查评定合格。项目专业质量检查员: 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师: 年 月 日隐蔽工程验收记录表编号:工 程 名 称XXXXXXXXXX工程分部工程名称管道主体工程 井室施 工 单 位AAAAA建筑工程有限公司项 目 经 理分 包 单 位分包单位项目经理施工图名称及图号序号检查验收内容施工单位自检记录1平面轴线位置2结构断面尺寸3井室尺寸(内径)4井底高程5踏步安装图示或说明:施工单位项目专职质量检查员:项目技术负责人: 年 月 日建设单位工程师: 年 月 日监理单位监理工程师: 年 月 日 钢性管道沟槽回填 报验申请表(通用)市政监理-12工程名称: XXXXXXXXXX工程编号:A3.5-致: XXXXX监理工程有限责任公司 (监理单位)我单位已完成了 西侧W140-1W1193检查井管段钢性管道沟槽回填 。现报上该工程的 沟槽回填 报验申请表,请予审查和验收。本次报验内容系第 次报验。附件:1、钢性管道沟槽回填隐蔽验收报验申请表2、钢性管道沟槽回填工程检验批质量验收记录表承包单位:(章)负 责 人:日 期: 年 月 日监理抽查数据及情况记录:1、收到施工相应 资料共 页,收到时间:2、抽查数据监理工程师审查意见:项目监理机构:(章)专业(总)监理工程师:日期: 年 月 日 钢性管道沟槽回填 隐蔽验收报验申请表市政监理-10工程名称: XXXXXXXXXX工程编号:A3.3-致: XXXXX监理工程有限责任公司 (监理单位)我单位已完成了 西侧W140-1W1193检查井管段钢性管道沟槽回填 的施工,经自检,施工质量符合设计和规范要求且资料完整,现报上该工程的交接检验报验申请表,请予审查和检验。本次报验内容系第 次报验。附件:1、钢性管道沟槽回填工程检验批质量验收记录表附图:承包单位:(章)负 责 人:日 期: 年 月 日监理抽查数据及情况记录:1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页,收到时间:2、抽查数据监理工程师审查意见: 可进行后续施工。 验收未通过,不得隐蔽,整改后再报。项目监理机构:(章)专业(总)监理工程师:日 期: 年 月 日 钢性管道沟槽回填 工程检验批质量验收记录表市政质验(给水排水管道) 17.1 001工程名称分部工程名称土方工程施工单位项目经理分包单位分包单位项目经理检验批名称、部位 西侧W1196W1199检查井管段 沟槽回填(钢性管道)施工执行标准名称及编号主要执行给水排水管道工程施工及验收规范 GB 50268-2008参考执行土工实验方法标准GB/50123-2001质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目GB 50268-20084.6.3.1回填材料符合设计要求GB 50268-20084.6.3.2沟槽不得带水回填,回填应密实GB 50268-20084.6.3.4回填土压实度应符合设计要求,设计无要求时,应符合规范规定钢性管道回填土压实度允许偏差%石灰土类垫层重型轻型合格率9395合格率路基范围外胸腔部分管侧8790合格率管顶以上500mm内872(轻型)合格率其余部分90(轻型)合格率农田或绿地范围表层500mm内不宜压实,预留沉降量,表面平整路基范围内胸腔部分管侧8790合格率管顶以上250mm872(轻型)合格率由路槽底算起的深度范围内8009598合格率80015009395合格率15008790合格率一般项目1回填

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