中国新生儿营养支持临床应用指南ppt课件.ppt

新生儿营养支持临床应用指南,新生儿营养支持,包括肠道内营养（EN）+肠道外营养（PN）,肠道内营养-能量,经肠道喂养达到105130kcal/kgd，大部分新生儿体质量增长良好。早产儿需提高能量供应量约110135kcal/kgd，部分超低出生体质量（ELBW）儿可达150kcal/kgd才能达到理想体质量增长速度。,肠道内营养-母乳喂养,尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿，但有下述情况者则应酌情考虑：母亲为人类免疫缺陷病毒（HIV）和人类嗜T细胞病毒（HTLV）感染者，不建议母乳喂养；母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束714d后可继续母乳喂养；母亲为乙肝病毒（HBV）感染或携带者，可在婴儿出生后24h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养；母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养；单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养；母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24h后母乳喂养；母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养；母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养；半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症，应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方,肠道内营养-方法,经口喂养：适用于胎龄3234周以上，吸吮、吞咽和呼吸功能协调的新生儿管饲喂养：适应证：胎龄1000g者可于出生后12h内开始喂养；有严重围生期窒息（Apgar评分5min5g/kgmin、各种原因所致多器官功能障碍等情况下暂缓喂养,肠道内营养-推荐方式,首选母乳喂养母乳强化剂（HMF）如果母乳喂养量达到50100ml/kgd，推荐体重7天1500608080120120160150热量足月儿7090kcal/kgd，早产儿80100kcal/kgd,肠道外营养-氨基酸,生后24h内即可应用（肾功能不全者例外）从1.52.0g/kgd开始，足月儿可至3g/kgd，早产儿可增至3.54.0g/kgd。氮非蛋白热卡=1g100200kcal。（1g氮=6.25g蛋白质）,肠道外营养-脂肪乳,脂肪乳剂在生后24h内即可应用，推荐剂量从1.0g/kgd开始，按0.51.0g/kgd的速度增加，总量不超过3g/kgd早产儿建议采用20%脂肪乳剂,肠道外营养-葡萄糖,开始剂量48mg/kgmin，按12mg/kgmin速度逐渐增加，最大量不超过1114mg/kg.min。注意监测血糖：新生儿PN时建议血糖2.26mmol/L时脂肪乳剂减量，如TG3.4mmol/L（300mg/dl）)暂停使用脂肪乳剂，直至廓清；血浆间接胆红素170mol/L时减少脂肪乳剂剂量；严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸；严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸。,肠内联合肠外营养支持,生后第1天即可开始肠内喂养（存在肠内喂养禁忌证者除外），不足部分可由肠外营养补充供给。肠外营养补充热量计算公式为：PN=（1EN/110）80，其中PN、EN单位均为kcal/kgd（110为完全经肠道喂养时推荐达到的热量摄入值，80为完全经肠外营养支持时推荐达到的热量摄入值）有其他资料提示：早产儿接受50Kcal/Kgd非蛋白质热卡及2.5Kg/Kgd蛋白质热卡，可保持正氮平衡若非蛋白质热