（参考课件）股骨头坏死.ppt

股骨头坏死,燕达医院陈明梁,1,病历介绍患者男，52岁，因“双髋疼痛、活动障碍4年，加重1年”，门诊以“双侧股骨头坏死”收入院。患者双髋疼痛、活动受限，伸0度，屈90度，内收10度，外展10度，外旋0度，内旋0度，行走跛行。“4”字实验（+）、Thomas症（+）,患者双下肢感觉正常，双足背动脉搏动好。双髋关节X线示：双股骨头坏死（）。,2,病历介绍,4年前出现双侧髋关节疼痛伴有活动受限，诊断为“双股骨头坏死”，给予中药保守治疗，效果不理想。2年前患者行双髋关节血管介入治疗，术后效果可，近1年来又出现双侧髋关节疼痛不适，活动后加重，为求进一步治疗来我院。,3,4,病历介绍,患者否认肝炎、结核等传染病史。无药物、食物过敏史否认输血史，预防接种随当地。,5,概述,股骨头坏死（）也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。,6,概述,患者多为青壮年，男性居多，通常会在五十岁之前发病，6080病人会累及双侧髋关节。许多病人早期没有症状，随病情的加重而出现疼痛、活动受限等症状，如果不能及时诊治，病情将逐渐进展，最终发生关节破坏而需要行人工全髋关节置换术（THA）治疗。,7,病因,损伤性股骨头缺血性坏死非损伤性股骨头缺血性坏死,8,损伤性股骨头坏死,股骨颈骨折（旋股内侧动脉）髋关节脱位（圆韧带血管及支持带血管损伤25%）转子间骨折股骨头骨骺滑脱先天性髋关节脱位,9,请在此输入您的标题,请在此输入您的副标题,在此编辑副标题内容,10,非损伤性股骨头坏死,药物：糖皮质激素毒物：酒精中毒感染：化脓性菌栓其他：先天性疾病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内分泌代谢性疾病,11,股骨头缺血性坏死的临床表现,症状：疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩。体征：Thomas症（+）、Allis症（+）、4字试验（+）等,12,线表现,骨质疏松、囊腔和硬化带存在，新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。,13,Ficat分期,期：正常期：无临床症状骨质疏松有异常期：疼痛活动受限骨质硬化与疏松可见死骨期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌陷）期：股骨头塌陷关节间隙变窄关节退变骨赘增生（骨性关节炎）v期：关节间隙极度变窄，股骨头塌陷，骨性关节炎,14,国际骨循环研究会（ARCO）,0期：正常期:X线、CT、正常，MRI检出，头坏死面积定量（轻A30%）期：无新月征、X线硬化、稀疏。X线、CT、MRI检出。头坏死面积定量（轻A30%）,15,期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌陷），X线、CT检查。头关节面塌陷（轻A30%）期：股骨头塌陷关节间隙变窄关节退变骨赘增生（骨性关节炎）,16,17,18,二期患者,19,三期患者,20,四期患者,21,治疗方法,治疗的方法大致可以分为三类：非手术治疗保留关节的手术假体置换术,22,非手术治疗,保护性负重电磁刺激药物治疗体外震波高压氧治疗介入治疗,23,保留关节的手术治疗,髓芯减压经转子旋转截骨术病灶清除加带血运的骨移植,24,假体置换术,双极头半关节成形术有限股骨头表面置换术人工全髋关节置换术全表面置换成形术,25,双极头半关节成形术,26,全表面置换成形术,27,人工全髋关节置换术（）,28,术前护理,心理护理术前必要的检查术前日停用消炎镇痛药物术前抽自体血备用皮肤准备术前卫生宣教术前日晚灌肠一次，思诺思片口服术日晨禁饮食，术前30分给予术前用药,29,术后护理,执行硬膜外术后护理常规严密观察病人全身情况，患肢感觉、运动、血运观察伤口局部有无渗血、渗液，如渗出较多要及时更换敷料术后即刻抽血检测血常规，根据病情回输自备血,30,保持伤口负压引流管通畅，注意观察引流液性质和量。如放置自体血回输器，6-8小时之内关节腔引流血可给病人回输,31,术后护理,体位：保持患肢外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋定时翻身，避免局部长期受压，预防压疮的发生。翻身时双腿间夹一软枕饮食：术后给予清淡易消化饮食，天后给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食，促进伤口愈合，防止便秘,32,康复护理,指导病人进行功能锻炼：手术后，与主管医生沟通，制定康复计划。,33,功能锻炼的原则,早期开始、循序渐进、被动加主动、等长加等张，并在无痛下进行。一般病人麻醉苏醒6h后可取半坐位，鼓励病人深呼吸有效咳嗽，活动足踝关节。伤口疼痛时，可于锻炼前30分钟服用止痛药。一般术后第一天开始功能锻炼，2次日，病情允许时，协助患者扶以助行器下床站立。6-8周后可以去拐恢复正常行走。,34,股四头肌锻炼,35,髋关节屈伸练习,36,髋关节活动度练习：站立位屈髋，外展，后伸,37,髋关节保护措施,髋关节屈曲不超过度双腿不可交叉、盘腿，不可翘二郎腿患肢不可过度内旋不可坐过矮的凳子侧卧位时，两腿间夹一软枕（向患侧翻身时不可采用）6不可弯腰捡物,38,不宜采取的姿势