（工商管理专业论文）构建和谐医患关系的对策研究——以河南大学淮河医院为例.pdf

摘要 由于社会不断的进步和医学科学的不断发展，随着人们的精神和物质的生活水平的 日益提升，病人在接受治疗的时候，在提高对疾病的预后水平的要求以外，还在不断地 加强在诊疗过程中自身多方面的维权意识，例如知情权、同意权等。现在，社会与医院 最关注的一个问题就是怎样将医患之间的紧张关系处理好，本文基于吸取学术界研究的 成功经验，将笔者在实际工作中碰到的问题作为案例，竭力谋求通过医患沟通的观点来 研究怎样将医患矛盾进行化解，从而制定了相应的战略和意见，有效的保障医患双方的 利益。 人们对卫生健康的要求的门槛越来越高和严重缺少高水平医疗服务的供应两者之 间的矛盾就是现在卫生工作中所存在的问题，主要体现在人们看病很贵和看病很难。而 这个矛盾具体表现在医患纠纷、冲突、矛盾以及医患关系紧张。现在虽然很多的医疗机 构属于公立医院，可是有很多的医院为了能够正常运行，从而依靠提供服务来收取费用， 从而造成的后果就是医疗机构对经济的收入过于重视，却将人们的利益给忽视掉了。近 几年以来，不管是卫生系统自己还是社会，都在对改善医患直接的关系作了很多的努力， 逐步形成了以病人为中心的服务理念，而且在很多的具体措施上都落到了实处，例如提 高医疗服务质量等，对医患关系的总体状况来说，是有了很多的改变的，可是在医患关 系中始终都有着很多不好的问题，针对医患关系，国内外的学者进行了深入的研究，而 国外的研究主要和这几个方面有关，如医疗保健制度等。 国内学者根据多个方面的因素深入的研究了医患之间的关系，例如医疗法律制度、 卫生体制、伦理学、医疗技术以及医疗信息等。现在我们始终面对的长期问题就是，对 医患关系的多重属性作了深入的研究，通过三方面互相联系的系统对医患关系的紧张关 系作了深入分析，即医保、医疗和医药。针对河南大学淮河医院和谐医患关系的影响原 因和现实情况，本文作了深入的分析和探讨，从而制定了建立和谐医患关系的战略措施， 而研究的成果对维护社会稳定和医院的发展有极其重要的作用。对现在医患关系的现实 情况为了有很多的了解，因而调查了河南大学淮河医院的医生和病人，其结果如下： ( 1 ) 现在医患关系处于紧张的状态。很多的医生认为造成现在医患关系紧张的主 要因素就是医疗费用过高，可是病人认为造成现在医患关系紧张的主要因素是医疗费用 高与服务态度恶劣。很多的医生都认为病人是造成医患关系紧张的主要负责人，但是很 多的病人都不知道责任是什么。 ( 2 ) 而医患两者共同认为医德医风中最显著的原因就是滥开化验单。医生认为将 医生的责任心加强是医德医风中极其需要改善的地方，但是病人却认为节省病患开支、 将医疗费用降低就是医德医风中极其需要改善的地方。 ( 3 ) 医生和患者之间的沟通并不是很好。很多医生都认为导致两者之间沟通困难 的关键因素就是接受的教育不一样，但是病人却认为导致两者之间沟通困难的关键因素 就是医生和病人的地位不一样。即使很多的医生都认为缓解医患关系的主要办法就是将 自身的责任感加强，但是很多的病人却认为缓解医患关系的主要办法就是将医疗费用降 低。 ( 4 ) 很多的病人认为媒体的报道是很客观的，对构建和谐医患关系是有帮助的， 但是很多的医生却认为媒体报道的不是很客观，对构建和谐医患关系是没有帮助的。 为了对现在医患关系紧张主要因素进行深入的分析，从而针对医患关系有影响的原 因本论文作了归纳总结，通过四个方面的因素作了深入的分析，即医院自身因素、患者 自身因素、政府方面的因素以及媒体方面，从而制定了建立和谐医患关系的战略措施。 第一医院自身因素：一、将医疗质量管理增强对医疗的过失减少；二、将素质教育和医 护职业道德的观念进行改变；三、构建完善的医患沟通机制体系，将不公平的信息去除； 四、构建监督机制体系，将医德规范的自觉性加强；五、积极治疗和人文关怀并重。第 二患者自身因素：一、对于以上的劳动成果要理解与尊重；二、遵守医保的规定，将理 解知识加强；三、将科学的文化水平增高，用理性的眼光去看待疾病的状况。第三政府 方面的因素：一、要加强对卫生经济费用的投资，提高医院的发展动力；二、将资源的 配置进行优化，调节医疗供需之间的矛盾；三、完善卫生体制体系，对医疗保障体系的 构建增强；四、规范医患行为，加快卫生立法；五、促进第三方参加纠纷调解处理机制 体系；六、将媒体的议论进行规范。 关键词：医患关系现状，影响因素，和谐医患关系构建，对策与建议 n a b s t r a c t a l o n gw i t ht h ep r o g r e s so ft h es o c i e t y , t h ed e v e l o p m e n to fm e d i c a ls c i e n c e ，p e o p l e sm a t e r i a l ， s p i r i tt h ec o n t i n u o u si m p r o v e m e n to fl i v i n gs t a n d a r d s ，p a t i e n t si nh o s p i t a l ，i na d d i t i o nt ot h ed i s e a s e p r o g n o s i sl e v e lt h ec o n s t a n t l yi n c r e a s i n gd e m a n df o rt h eo n e s e l fi nt h ep r o c e s si nd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t o fd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n ts c h e m e ，m e d i c a le x p e n s e s ，s u c ha si n f o r m e dc o n s e n tr i g h t sc o n s c i o u s n e s si s a l s oi nt h eu n c e a s i n ge n h a n c e m e n t , a tp r e s e n t , h o wt od e a lw i t hn e r v o u st h ed o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i pi n t h eh o s p i t a la n di ss o c i e t yt oc a r ea n dd i s c u s s e sp r o b l e m s ，t h i sp a p e rb ya b s o r b i n ga c a d e m i ai nt h eb a s i so f r e s e a r c ha c h i e v e m e n t s ，t h es e l e c t i o no ft h ea u t h o ri nt h ep r a c t i c a lw o r ko fd o c t o r - p a t i e n tc o m m u n i c a t i o n m e ti nt h ec a s e ，f r o mt h ep o i n to fv i e wo fd o c t o r - p a t i e n tc o m m u n i c a t i o nt oe x p l o r eh o wt ot i m e l ya n d e f f e c t i v er e s o l v ed o c t o r - p a t i e n tc o n f l i c t s ，t h ea u t h o rp u t sf o r w a r ds o m es u g g e s t i o n sa n dc o u n t e r m e a s b r e s ， b o t hd o c t o r sg u a r a n t e et h el e g i t i m a t ei n t e r e s t s t h ec u r r e n th e a l t he x i s ti nt h eb a s i cc o n t r a d i c t i o ni sp e o p l em o r ea n dm o r eh i g hh e a l t hh e a l t h n e e d sa n dh i 【g hl e v e lo fm e d i c a ls e r v i c e sas e r i o u ss h o r t a g eo fs u p p l t h ec o n f l i c tb e t w e e nf o c u s e so nt h e p o p u l a c et os e ead i f f i c u l ta n dh i g hc o s t a n dt h ed o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i pn e r v o u s ，d o c t o r - p a t i e n t c o n f l i c t s ，a n dm e d i c a ld i s p u t e s ，a n de v e nd o c t o r - p a t i e n tc o n f l i c t , i st h ee m b o d i m e n to ft h ec o n t r a d i c t i o n a l t h o u g hm o s to ft h em e d i c a li n s t i t u t i o n sa r ep u b l i ch o s p i t a l ，b u tq u i t eaf e wt h en o r m a lo p e r a t i o no ft h e h o s p i t a l ，m a i n l yb yp r o v i d i n gm e d i c a ls e r v i c ef e e sc h a r g e d , t h i sm e c h a n i s mi st h ed i r e c tc o n s e q u e n c eo f h o s p i t a lo v e r e m p h a s i so ne c o n o m i ci n c o m e ，a n di g n o r et h eb e n e f i to ft h em a s s e s i nr e c e n ty e a r s ，w h e t h e r s o c i a lo rh e a l t hs y s t e mi t s e l f , i ni m p r o v i n gt h ed o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i pc o n t r i b u t ea c t i v e l ye f f o r t , t o t h e p a t i e n t 嬲t h ec e n t e r ”t h es e r v i c ei d e ag r a d l l a l l yf o r m e d , i m p r o v et h em e d i c a ls e r v i c eq u a l i t y , i m p r o v e t h e s e r v i c ea t t i t u d eo fm a n yo ft h ec o n c r e t em e a s u r e st oc a r r yo u ts p e c i f i c ，t h ed o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i pi nt h e g e n e r a lc o n d i t i o n s ，i ts h o u l db es a i dt h a th a sm a d ea l o to fi m p r o v e m e n t , b u tt h ed o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i p s t i l lh a sm a n yn o th a r m o n i o u s ，t h ed o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i pa th o m ea n da b r o a da n dd i dal o to fr e s e a r c h , f o r e i g nr e s e a r c hm a i n l yi n v o l v i n gt h es o c i a lr o l et h e o r y , t h ed o c t o r - p a t i e n tc o m m u n i c a t i o nt h e o r y , i n f o r m a t i o na s y m m e t r yt h e o r ya n dt h eh e a l t hc a r es y s t e m d o m e s t i cs c h o l a r sf r o mm e d i c a le t h i c s ，s o c i o l o g y , m e d i c a lt e c h n o l o g y , m e d i c a li n f o r m a t i o n , h i m e d i c a ll e g a ls y s t e m ，t h em e d i c a la n dp u b l i ch e a l t hs y s t e m s ，a n do t h e ra s p e c t so ft h ed o c t o r - p a t i e n t r e l a t i o n s h i p i n d e p t hs t u d yo fd o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i pm u l t i p l ea t t r i b u t e ，f r o mm e d i c i n e ，m e d i c a l i n s u r a n c e ，m e d i c a lr e l a t e ds y s t e mr e s e a r c hs t r e s sh o s p i t a lp a t i e n tr e l a t i o n s h i pr e a s o n s ，w ea r es t i l lf a c e d w i t hl o n g - t e r mt a s k t h i sp a p e rm a k e sas t u d yo ft h ep r e s e n ts i t u a t i o no fh e n a nc i t yh a r m o n i o u s d o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i p a n di t s i n f l u e n c i n gf a 肚o r s ，a n dp r o p o s e s t oc o n s t r u c tt h eh a r m o n i o u s d o e o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i pi nt h ec o u n t e r m e a s u r ea n dt h es u g g e s t i o n , t h er e s u l t so ft h es t u d yo fh o s p i t a l d e v e l o p m e n ta n dm a i n t a i ns o c i a ls t a b i l i t yi so fp o s i t i v es i g n i f i c a n c e i no r d e rt of u r t h e ru n d e r s t a n dt h e d o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i pi nt h ep r e s e n ts i t u a t i o n , t h eh u a i h er i v e ri nh e n a nu n i v e r s i t yi n s t i t u t ef o r m e d i c a ls t a f f a n dp a t i e n t so f t h eq u e s t i o n n a i r ei n v e s t i g a t i o n , a c c o r d i n gt ot h es u r v e yr e s u l t s ， ( 1 ) t h ed o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i pi nt h ec u r r e n tt e n s i o n s m o s tm e d i c a lp e r s o n n e lt h i n k m e d i c a lt r e a t m e n tc h a r g eh i g h ”i nt h ed o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i pi st h el e a d i n gc a u s eo ft e n s i o n , a n d p a t i e n t st h i n k s e r v i c eb a da t t i t u d e s ”a n d m e d i c a lt r e a t m e n tc h a r g eh i g h v i st h ec a u s eo f t h em a i nc a u s e s o ft h es t r e s sh o s p i t a lp a t i e n tr e l a t i o n s h i p m o s tm e d i c a lp e r s o n n e lt h i n kc a u s e dt h ed o c t o r - p a t i e n t r e l a t i o n s h i pi nt h em a i no b l i g a t i o no f n e r v o u sp a t i e n t s ，a n dm o s tp a t i e n t sl i a b i l i t yt ob l u r ( 2 ) b i n g eo p e np a p e r ”a r eb o t hd o c t o r st h i n ki st h em o s to u t s t a n d i n gp r o b l e m so fm e d i c a l e t h i c s m e d i c a lp e r s o n n e lt h i n ko fm e d i c a le t h i c sa n dt h en e e do fi m p r o v i n g e n h a n c et h em e d i c a ls t a f f s e n s eo fr e s p o n s i b i l i t y ”，a n dt h i n k st h a tt h ep a t i e n t sn e e do fi m p r o v i n g s a v ep a t i e n t ss p e n d i n g ，r e d u c et h e ( 3 ) t h ed o c t o r - p a t i e n tc o m m u n i c a t i o ni sn o to p t i m i s t i c m o s tm e d i c a lp e r s o n n e lt h i n k t h e e d u c a t i o nd e g r e ed i f f e r e n t ”i sb o t hd o c t o r sc o m m u n i c a t i o nd i f f i c u l t i e sc a u s e db yt h em a i nr e a s o n , a n d m o s to f t h ep a t i e n t si st h a t t h ed o c t o r - p a t i e n tp o s i t i o nd i f f e r e n t ”i sc a u s ed o c t o r - p a t i e n tc o m m u n i c a t i o no f t h em a i nc a u s e so f t h ed i f f i c u l t i e s a l t h o u g hm o s to f t h em e d i c a lp e r s o n n e lt h i n ks t r e n g t h e nt h e i ro w ns e n s e o fr e s p o n s i b i l i t yi st oi m p r o v ed o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i pi nt h ep r i m a r yp a t h , b u tt h em a j o r i t yo fp a t i e n t s w h ot h i n k st h a tr e d u c et h em e d i c a le x p e n s e si st h em a i nw a yt oi m p r o v ed o c t o v p a t i e u tr e l a t i o n s h i p ( 4 ) m o s tm e d i c a lp e r s o n n e lt h i n km e d i an o to b j e c t i v e ，a l s og oa g a i n s tt h ec o n s t r u c t i o no ft h e h a r m o n i o u sd o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i p ；m o s to f t h ep a t i e n t st h i n km e d i ar e p o r t e do b j e c t i v e l y , b eh e l p f u lf o r t h ec o n s t r u c t i o no f t h eh a r m o n i o u sd o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i p i v i no r d e rt o ，t h i sp a p e re x p l o r e st h ec u r r e n ts t r e s sh o s p i t a lp a t i e n tr e l a t i o n s h i pr e a s o n s ，i nt h i s p a p e rt h ef a c t o r sa f f e c t i n gd o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i pw e r es u m m a r i z e d , i t so w n f - t o r sf r o mt h eh o s p i t a l ， t h ep a t i e n t so w nf a c t o r s ，t h eg o v e r n m e n ta n dt h em e d i at ot h ef a c t o r sa r ea n a l y z e d , a n d 蜀n a l l yp u t s f o r w a r ds o m ec o u n t e r m e a s u r e st oc o n s 仃u c tt h eh a r m o m o u sd o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o m h i p f i r s ti st h eh o s p i t a l a s p e c t s ：i n c l u d i n g ( 1 ) s u e n g t h e nm e d i c a lq 砌i t ym a n a g e m e n tt or e d u c em e d i c a ln e g l i g e n c e ；( 2 ) c h a n g e t h eh e a l t hc a r ep r o f e s s i o n a le t h i c sa n dq u a l i t ye d u c a t i o ni d e a ；( 3 ) e s t a b l i s ha g o o dd o c t o r - p a t i e n t c o m m u n i c a t i o nm e c h a n i s m , e l i m i n a t i n gt h ei n f o r m a t i o nn o te q u a l ；( 4 ) e s t a b l i s has u p e r v i s i o nm e c h a n i s m , s t r e n g t h e nm e d i c a le t h i c ss t a n d a r dc o n s c i o u s n e s s ；( 5 ) p o s i t i v ef o rb o t ha n dh u m a n i s t i cc a r e n e x ti st h e p a t i e n t so n ：( 1 ) t of u l l yu n d e r s t a n da n dr e s p e c t t h em e s c a ls t a f fo fl a b o r , ( 2 ) f o l l o wt h ep r i n c i p l eo f m e d i c a li n s u r a n c e ，a n de n h a n c et h eu n d e r s t a n d i n gc o n s c i o u s n e s s ； ( 3 ) i m p r o v et h es c i e n t i f i cc u l t u r e q u a l i t y , r a t i o n a lv i e wd i s e a s es t a t e t h el a s ti st h eg o v e r n m e n t ：( 1 ) i n c r e a s eh e a l t he x p e n d i t u r e a n d e n h a n c eh o s p i t a ld e v e l o p m e n tv i t a l i t y ；( 2 ) t oo p t i m i z et h ea l l o c a t i o no f r e s o u r c e s ，e a s e ，m e d i c a lt r e a t m e n t , t h ec o n t r a d i c t i o nb e t w e e ns u p p l ya n dd e m a n d ；( 3 ) d e e p e n i n gh e a l t hs y s t e mr e f o r m , s t r e n g t h e nm e d i c a l s e c u r i t ys y s t e mc o n s t r u c t i o n ；( 4 ) t os p e e du pt h eh e a l t hl e g i s l a t i o n , r e g u l a t i n gt h ed o c t o r - p a t i e n tb e h a v i o r ； ( 5 ) a c t i v e l yi n t r o d u c ea t h i r dp a r t yd i s p u t em e d i a t i o np r o c e s s i n gm e c h a n i s m ；( 6 ) s t a n d a r dm e d i ag u i d e t op u b l i co p i n i o n k e yw o r d s ：t h ed o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i ps t a t u s ，i n f l u e n c i n gf a c t o r s ，h a r m o n i o u sd o c t o r - p a t i e n t r e l a t i o n s h i p ，c o u n t e r m e a s u r e sa n ds u g g e s t i o n s v 第一章绪论 1 1 研究背景 第一章绪论 医患关系既是社会的主要构成部分，也是属于特殊的人际关系。由于市场经济制度 日益的改善，虽然在很大程度上改善了我国各个地方的医疗卫生服务的水平、规模和条 件，但是医生和患者之间的关系总是不能让人满意。因为多方面的因素造成了医患冲突 和关系紧张。现在，医患之间的矛盾不断上升，而且也提升了患者的自主意识，从而对 医院的要求也越来越高，所以，不断增加了很多病人对医院不满的投诉，经常会发生医 疗纠纷，甚至还漫骂和殴打医生，正常的医疗救治工作受到了很大的影响，是不利于医 患双方关系的。经常会发生医疗纠纷，造成的影响也随之变得很大，即损害了医生在患 者心里的形象，还损害了医疗的质量与秩序，最后还会将病人自身的利益损害。紧张的 医患关系，即对医疗秩序有了影响，还对卫生事业的健康发展有了阻碍，从而还让很多 人民的健康受到了威迫。医患矛盾不仅引起社会各界的普遍关注，还阻碍了和谐社会的 构建。医疗关系的紧张已变成了一个社会问题，不再只是简单的医疗问题。 中共中央新医改在2 0 0 9 年提出：对构建医德医风要增强，对职业素质的教育与培 养人员人文的素质要起到重视，要将医生对服务和提高效率改进的积极性调动起来。将 医疗执业保险进一步进行改进，实行医务社会工作，进一步改善医疗纠纷处理机制，提 高医患之间的沟通关系。从而可以看出，医患关系已归入国家政策层面，事情已到眼前， 情势十分紧迫。在研究医患关系的时候可以将社会工作介入到其中，而其主要的原因就 是社会工作具有专业的工作方法、独特的价值观以及系统的理论，而且服务的内容也很 全面。他们在医疗卫生保健机构当中，使用专业性的技术与知识，从而为病人提供一系 列的康复专业服务，例如治疗、预防等。 社会工作专业的主要范围其中之一就是医疗社会工作，在西方发达国家的医疗事业 当中起到必不可少的作用，具有很多的功能，例如促进公共卫生政策的改善、处理医患 关系以及解决患者及其家属问题。根据我国现在发展的角度来讲，还只是起步的阶段， 在很多的方面都需要不断的努力，例如修正教育模式、完善相关政策等。而且现在国内 当前医患关系紧张原因剖析及对策性研究一以河南大学淮河医院为例 在社会工作视角下的基础上，对医患关系研究的很少，也没有完整的理论研究，由于现 在急切需要利用具有理论化的方式来分析系统对医患关系所造成的影响，找到系统内部 所存在的问题，例如内部缺欠、功能等，从而在其中寻找到改善和增强医患之间关系的 方法，来建立健康和谐的医患关系，所以才会制定通过利用社会工作理论来建立医患的 和谐关系。 1 2 研究意义 医生和病患的关系其实是一个由医护人员组成，另一个由患者组成，两个群体之间 互相来往的，其中社会人际关系特殊，就是医患双方将医疗活动作为中心，将现在社会 经济和思想意识作为背景，从而变成体现众多内容的一种社会关系，例如伦理、文化、 法律等。和谐融洽、相互尊重、友谊和平等是良好的医患关系所必须具有的。构建医患 之间的良好关系即可以让医护人员和病人之间有很好的沟通和信任，在更大的程度上将 服务的质量提高，还可以将社会的稳定维护好，有效的推动社会主义精神文明和医德医 风的建设，使人类社会的步伐进一步加快。现在我国医患关系处于紧张的状态，很多方 面都是有关系的，例如患者医疗观念的变化、我国医疗体制改革处于转型阶段等，加快 促进建设和谐的医患关系就变得极其重要。 1 3 国内外研究综述 医患关系在西方发达国家中，呈现的是一个很稳定和谐的状态。在现代文明和发达 经济的条件下，人们对医患关系进行了了解与处理，又加上有关的法规都很完善，所以 让医患的双方都受到了约束。就拿英国来说，在2 0 世界下半叶的时候，就提出了要完 成公民从摇篮到坟墓都享受保障的福利国家的建设，同时还执行了免费的综合性卫生服 务，所有的费用都由政府来承担。任何一个病人在医生的眼里都是纳税人，病人的定义 还是很薄弱，而加强了对顾客的定义。在医疗服务中，他们着重注意的是尊重、隐私以 及舒适。英国在这样的制定体系中，形成了各种各样新的医患关系：一在社区医疗服 务的条件下形成了新的关系，即社区医生与本区患者。任何一个社区都有属于自己的卫 生服务中心，来保障整个小区居民的每项初级卫生保健工作，在很大程度上保障了病人 。k a d a r ，s c o r i ak u m a r ap t h ee v o l u t i o no f t h ed o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i p y i n t e r n a t i o n a l j o u r n a l o f s u r g e r y ， 2 0 1 0 ，l ( 5 ) ：5 7 - 6 5 2 第一章绪论 的自身利益，同样也加强了医生的责任感，进一步的完善了传统的医患关系。二、形成 了所有科系的医生和病人之间的关系。任何一个居民都有权利选择一个全方面的医生， 来照顾家里每个人的健康，从而提供最合理有效的医疗服务体系，这样做不仅将诊疗效 率提高了，还将患者在医院的就诊时间减少了，还有效的建立了良好的医患关系。圆 由于三个方面的因素给医疗服务市场造成了很大的影响，即市场竞争的规则、我 国加入w t o 带来的形势变化以及完善社会主义市场的经济体制，加强了人们的自我保护 意识与市场的理念，让医患关系有了很大的发展方向。在以下几个方面有所体现： ( 1 ) 随着高科技医学的不断发展，医生的诊断也越来越依赖化验的结果与设备的 检查，而诊断的方法也朝着三个方面发展，即遥控化、信息化和自动化，并且医生和病 人之间的沟通也越来越少，逐渐形成了间接化的发展趋势。 ( 2 ) 由于现在对非营利性和营利性的医院进行了划分，而私营的医院一下子崛起， 追求经济的利益已经成了必然，即使公立医院的福利和公益两种服务性质还没有很明显 的改变，可是逐渐形成了服务商品化倾向的发展趋势，例如点名就医等，从而让医患关 系出现了经济化的发展趋势。 ( 3 ) 医疗活动中，物质利益和精神利益可以满足医患双方的需要，因此出现一些 医务人员受到利益的影响做出贪图私利的事 ( 4 ) 随着人们的价值观念呈现多元化的发展趋势，病人和亲属不断的提高了对医 院服务质量的要求，而医生也要求病人对他们的劳动成果要尊重，以及积极的配合，从 而让医患需求出现了多元化的发展趋势。 ( 5 ) 由于不断的增强了构建社会主义法制化，调节医患之间的关系从以前的依靠 理论道德提高到法律规范：例如利用高科技进行人工受精、性别鉴定等，如果这些只是 靠着道德标准调节是不行的，一定要利用法律的方法与手段来进行调节，以至医患关系 处于法制化趋势。 ( 6 ) 由于医疗卫生事业不断的发展，已经将医疗服务供应不能满足需求的形式打 破了，逐渐的在成为供方和需方平等合作关系的新格局，以及选择人和被选择人人人平 等的关系，从而医患地位就呈现出平等化趋势。 深入的对国内外医患关系现实情况作了分析，从而能够看出有很大的不同，让我们 咖秀萍当前医德医风教育的问题及对策 j 前进，2 0 0 9 ，6 ( 1 2 ) ：4 8 4 9 3 当前医患关系紧张原因剖析及对策性研究以河南大学淮河医院为例 感觉到以后在进行医患纠纷调解和医患关系改善工作的时候变得尤为重要，也让我们对 这些现象后面的形成机制与多层次因素要更加深入的去研究和了解，从而给构建医患冲 突的有效调解机制创造科学根据。 4 第二章相关理论综述 第二章相关理论综述 2 1 医患关系的含义与基本类型 2 1 1 医患关系的含义 在医疗活动中，医患关系不仅是最基本的关系，与此同时，医患关系也是最具活跃 的，两者联系紧密，在医疗活动中显得尤为重要。就现代观点而言，所谓医患关系，就 是在依据法律程序合理构建的正规医疗机构中，医生跟患者或是患者家属在医疗活动过 程中自然生成的关系。就医患关系来看，主要包含广义医患关系以及狭义医患关系。 ( 1 ) 广义的医患关系 所谓广义的医患关系，就是将医生视作核心的医疗机构跟将患者或是患者家属视作 核心的患方两者在医疗活动中形成的关系。就医方而言，主要包含：医生、医技人员、 护士、医院中的行政管理人员等；就患方而言，主要包含：患者、陪护人员、患者家属、 患者所在单位、患者监护人等。 ( 2 ) 狭义的医患关系 所谓狭义的医患关系，就是在开展医疗活动时，医生跟患者之间形成的关系。不管 是从广义医患关系来看，还是从狭义医患关系来看，都会涉及n - 经济关系、医疗关系、 法律关系等，除此之外，还能够形象展现出特殊医学伦理关系。伴随新医学模式不断前 进变化，医患关系也逐渐朝向社会化方向迈进，广义医患关系将会深受大众认可，但仅 就临床诊治状况而言，狭义医患关系更能凸显出重要特性。在本文中，我们重点讨论的 就是狭义医患关系，通俗来讲，就是医生跟患者的人际关系。 2 1 2 医患关系的基本类型 依据萨斯霍华德所发表的观点，加之临床活动过程中，医患双方所表现出来的主 动程度以及各自在临床活动中身处的地位差异，将医患关系进行划分，主要有三种： ( 1 ) 主动被动模式。在此类模式中，身处主动地位且拥有支配权的是医护人员， 此时，患者处于被动，必须要完全服从医护人员嘱咐，医护人员的权威性较强。此种医 5 当前医患关系紧张原因剖析及对策性研究以河南大学淮河医院为例 患关系的适用对象是依赖性较强的患者。例如，处于昏迷状态，抑或是麻痹、休克，意 志不清醒的患者。 ( 2 ) 指导一合作型。在此种模式中，医护人员有指导效用，而病人必须要配合医 护人员，这也是现今极为常见的一种医患模式。其适用对象是意志清醒的患者，急性病 患者。患者能够主动跟医护人员进行交流，并且愿意积极配合医护人员工作，信赖医护 人员的权威性。 ( 3 ) 共同参与模式。在此类模式将医患人员跟患者之间平等的人际关系视作重要 前提，医护人员跟患者必须要同时参与其中，针对患者病情商讨适宜诊治方案，并将其 落到实处。这种模式的医患关系能够充分调动起医生诊治时的积极性，与此同时，还能 够有效调动起患者配合医护人员的积极性。 2 2 医患关系的模式 2 2 1 萨斯一荷伦德医患关系模式 1 9 5 6 年美国学者萨斯( s e a z ) 、荷伦德担( h o l l a n d e r ) 在内科学成就上发表了 医患关系的基本模式一文，文中指出患者症状的严重程度是影响医患关系的决定因 素。根据症状的严重程度，萨斯、荷伦德认为医患关系以分为三种可能的模式：主动一 被动模式、指导一合作模式、相互参与模式。萨斯一荷伦德模式是当前广泛引用的模式。 主动一被动型模式( a c t i v e - p a s s i v em o d e ) 是把病人置于被动地位，而医生处于主 动的主导地位的一种模式，常用于手术、麻醉、抗感染治疗等技术。对休克、昏迷、某 些精神疾病、智力严重低下等病，这种模式是适用的。对一般患者，由于这种模式是单 向作用的模式而不是相互作用的模式，虽然医生也确实在为病人尽力，而病人则是消极 被动的，处于被支配的地位，在诊疗中不利于发挥病人的主观能动作用，病人仅仅是医 务人员活动的被动接受者。 指浮一合作型模式( g u i d a n c e - c o o p e r a t i o nm o d e ) 是种一方指导，另一方配合的有 限度地合作的过渡模式。按照这个模式，在临床实践活动中，医生的作用占优势，同时 又有限度的调动病人的主动性，密切配合。也就是说，在这个模式中，医生是主角，病 人是配角，因为病人是处在并不严重但又确实有病需要治疗的情境下，同时病人神志清 醒，有正常的感知能力，情感、意志和行为尚处于正常范围，只是由于疼痛或有其他不 适的症状，处于忧郁和苦恼之中，所以他主动寻求医疗帮助，而且乐于合作。 6 第二章相关理论综述 共同参与型模式( m u t u a lp a t r i c i op o t i o nm o d e ) 是一种以平等关系为基础的医 患关系模式，双方有近似的同等权利，从事于双方都满意的活动。在临床实践中强调医 生和病人都处于平等的地位，是一种同志或朋友般相互依存、相互需要和相互作用的民 主的关系，都具有治好疾病的共同愿望和要求，在这个模式中，医生和病人均为主动， 彼此相互依存，作为伙伴在一起工作，埋头子双方都感到满意的活动。 2 2