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外科护理学教学方法现存问题及优化教学研究 中文摘要 外科护理学教学方法现存问题及优化教学研究 中文摘要 教学活动中教学方法是最灵活易变的因素。教师可以根据教学内容、学生的认知 水平、学习兴趣和学校的物质条件，选择合适的教学方法，来保证取得好的教学效果。 因此，教学方法的选择和运用，就成为能否实现教学目的、完成教学任务、促进学生 发展的关键。 本研究运用文献分析法查询了我国近2 0 年来有关外科护理学教学方法研究的文 献资料，综述了在外科护理学课堂教学中教学方法的已有相关研究，同时，通过访谈 和问卷调查了解苏州卫生职业技术学院的师生对外科护理学教学方法的评价，认为目 前在外科护理教学方法的运用上存在选择单一性、运用形式化、范围局限性等不足， 同时缺乏对学生知识建构的重视，缺乏在整体的外科护理学教学中对教学方法的整合 和优化，不能有效地提高外科护理学该门课程的总体教学效果。本论文针对当前外科 护理教学的需要，以巴班斯基最优化理论和建构主义为基础，根据外科护理学教学目 的和任务，遵循教学原则，结合学生情况和教学条件，主要从教学方法方面提出外科 护理学教学的优化策略，希望能通过本研究，促进外科护理学教学方法的改进和优化。 关键词：外科护理学教学方法最优化建构主义 作者：杨艺 指导老师：洪芳 s t u d i e so i le x i s t i n gp r o b l e m so fs u r g e r yn u r s i n gt e a c h i n gm e t h o d sa n do p t i m i z i n gt e a c h i n ga b s t r a c t s t u d i e so ne x i s t i n gp r o b l e m so fs u r g e r yn u r s i n g t e a c h i n gm e t h o d sa n do p t i m i z i n gt e a c h i n g a b s t r a c t t e a c h i n gm e t h o di st h em o s tf l e x i b l ea n dv a r i a b l ef a c t o ri nt h et e a c h i n ga c t i v i t i e s t e a c h e r sc h o o s ea p p r o p r i a t et e a c h i n gm e t h o d st oa s s u r ee x c e l l e n tt e a c h i n gr e s u l t s a c c o r d i n gt os u c hf a c t o r sa st e a c h i n gc o n t e n t s ，s t u d e n t s c o g n i t i o nl e v e l ，l e a r n i n gi n t e r e s t s a n ds c h o o lm a t e r i a lc o n d i t i o n s s e l e c t i o na n da p p l i c a t i o no ft e a c h i n gm e t h o d sh a sb e c o m e ac r i t i c a la c c e s st oa c h i e v et e a c h i n gp u r p o s e ，t oc o m p l e t et h et e a c h i n gt a s ka n dp r o m o t e s t u d e n td e v e l o p m e n t t h i st h e s i sa p p l i e st h ec o m b i n a t i o no fs u c hs c i e n t i f i cm e t h o d sa sp a p e ra n a l y s i s ，d a t a r e s e a r c h ，r e v i e w sl i t e r a t u r e so nt h es t u d i e so fs u r g i c a ln u r s i n gt e a c h i n gm e t h o d sw h i c h p u b l i s h e di nt h er e c e n t2 0y e a r s ，s u m m a r i z e st h ee x i s t i n gr e s e a r c ho fs u r g i c a ln u r s i n g t e a c h i n gm e t h o di nc l a s s r o o mt e a c h i n g ，u n d e r s t a n d st h ev i e w so ft h et e a c h e r sa n ds t u d e n t s o fs u z h o uh e a l t hc o l l e g eo ns u r g i c a ln u r s i n gt e a c h i n gm e t h o d st h r o u g hi n t e r v i e w sa n d q u e s t i o n n a i r es u r v e ym e t h o d s t h e r ea r em a n yi n a d e q u a c i e si na p p l i c a t i o no fs u r g i c a l n u r s i n gm e t h o d s ，s u c ha ss i m p l e x ，f o r m a l i z a t i o na n ds c o p el i m i t a t i o n s m e a n w h i l ew i t h o u t a t t a c h i n gi m p o r t a n c et os t u d e n t s k n o w l e d g ec o n s t r u c t i o n sa n db el a c ko fi n t e g r a t i o na n d o p t i m i z a t i o no ft e a c h i n gm e t h o d si nt h ew h o l et e a c h i n gp r o c e s so fs u r g i c a ln u r s i n g ，t h e e n t i r et e a c h i n ge f f e c t i v e n e s sc a nn o tb ei m p r o v e d c o n s i d e r i n gt h e p r e s e n tn e e d so f n u r s i n ge d u c a t i o n ，o nt h eb a s eo fi o p a f ik o h c t h h o b h hb a 6 a n c k r i f i st h e o r yo fo p t i m i z a t i o n a n dc o n s t r u c t i v i s mt h e o r y , o p t i m a ls t r a t e g i e sw e r eb r i n gf o r w a r d t h o s es t r a t e g i e sa l l c o n s i d e rt h ec o n d i t i o no fs t u d e n t sa n dt h et e a c h i n ge n v i r o n m e n t t h i sp a p e ra l m sa t p r o m o t i n gt h ed e v e l o p m e n to fs u r g i c a ln u r s i n gt e a c h i n gm e t h o d s k e yw o r d s ：s u r g i c a ln u r s i n g ；t e a c h i n gm e t h o d s ；o p t i m i z a t i o n ；c o n s t r u c t i v i s m i l w r i t t e n b yy a n g y i s u p e r v i s e db yh o n g f a n g 苏州大学学位论文独创性声明及使用授权声明 学位论文独创性：声明 本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所 取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含其他个人或集体已经发表或 撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材 料。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人承 担本声明的法律责任。 研究生签名：茎垒垒 日 学位论文使用授权声明 苏州大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆、清华大学论文合作部、中国 社科院文献信息情报中心有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档，可文采 用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一 致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布( 包括刊登) 论 文的全部或部分内容。论文的公布( 包括刊登) 授权苏州大学学位办办理。 研究生签名：苤鱼丝日期：三：2 ：! ：! 兰 导师签名： 班严 外科护理学教学方法现存问题及优化教学研究 引言 引言 一、优化外科护理学教学方法研究的背景和意义 ( 一) 背景 外科护理学是护理专业的核心课程，其理论性和实践性非常突出，在学校教育和 l 临床工作中都广受重视。当代社会护理临床急需高素质的大专以上学历的护理人才1 。 这些护理人才除了要具备扎实的理论基础和娴熟的实践技能之外，还需要有较好的健 康教育能力、团结合作能力、自我学习能力、处理问题的能力等。这就需要学生在校 期间就接受有计划的系统的培养。 长期以来，受传统教育观念的影响，教师在外科护理学教学过程中的主导地位非 常突出2 。传授式和灌输式教学法是我国传统的教育方法，对创新教学法采用较少3 。 教师在教学方法的使用上，缺乏对整个课程明确地分析和计划，选择教学方法的标准 也比较模糊，没有积极发挥一些新型教学方法的作用，缺乏对多种教学方法运用的整 合和优化。而一贯以来，外科护理教学偏重理论，知识量大，学生在学习临床专业课 程时往往感到“深、多、散”，理解和记忆困难。护生实际操作的机会少，到f 临床实 习、工作时，适应期较长，动手能力差，缺乏与病人沟通和处理实际问题的能力4 。学 生主动学习的积极性不高，随着学习的进展，常常兴趣渐减，久而久之，学生的依赖 性、被动性不断加强，思维得不到扩展，对学习效果的提高、综合能力的培养以及日 后的继续教育等多方面都非常不利。 鉴于以上情况，笔者考虑以最优化理论和建构主义理论为理论基础，根据本课程 中不同教学内容的特点、现有的教学条件结合学生特点，在教学过程中优化处理各种 教学方法，扬长避短，以提高学生的学习兴趣、改善课堂气氛、培养学生的沟通、合 1 沈宁用整体思想改革课程体系【j 】中国高等教育，2 0 0 0 ， ( 7 ) ：2 8 转引自：孙勤，左月燃护理大专外 科护理学教学内容和方法的改革与实践【j 】解放军护理杂志，2 0 0 3 ，2 0 ( 6 ) ：7 6 7 7 2 徐燕，王志红，李家顺。国内六所院校护理本科内外科护理学课程教学现状的调查【j 】。解放军护理杂志，2 0 0 6 ， 2 3 ( 1 1 ) ：2 9 3 l 3 周燕，滑卉坤，韩艳珍外科护理学教学方法改革的探讨【j 】邯郸医学高等专科学校学报，2 0 0 4 ，1 7 ( 3 ) ：1 9 9 4 翟惠敏，林劲秋，刘宏华改革外科护理学教学方法提高教学质量【j 】护理学杂志，1 9 9 9 ，1 4 ( 2 ) ：1 1 8 11 9 外科护理学教学方法现存问题及优化教学研究引言 作、学习能力，增强学生的主动参与教学的意识，以及激发其内在潜能。 ( - - ) 意义 本课题的研究目的在于探讨外科护理学教学方法的新思路，提出教学方法的优化 策略。其意义包括： 1 有利于促使教学方法的选择标准更为全面，使教学方法在外科护理学教学中 的运用更加体现整体性和优化性，促使教学更加和谐、生动。 2 有利于学生知识的建构，提高学生的学习兴趣，提高其健康教育能力、团结 合作能力、自我学习能力及处理问题的能力。 3 有利于拉近教学和临床的距离，为护理临床培养实用性的优秀护理人才。 4 促使外科护理学教学方法的研究更进一步提高，并在此基础上可向相关临床 护理专业及兄弟院校推广，促进护理教育发展。 二、我国外科护理学教学方法已有研究文献综述 笔者查阅了中国期刊网上自1 9 9 0 年至2 0 0 9 年所发表的期刊论文，其中涉及外科 护理教学方法的约8 9 篇，而2 0 0 0 年后的是7 8 篇，约占8 8 ，可见近年来对外科护 理教学方法的探讨开始热烈，现对我国外科护理学教学方法研究现状予以综述： ( 一) 有关教学理论在外科护理教学方法运用中的研究 我国护理教育起步晚，大多数院校的护理教师没有经过正规的教育学理论学习， 教学理论基础相对比较薄弱，护理教育主要沿用传统医学教育的模式，随着国内外护 理教育的深入交流，国外的一些新的教育理念、教学方法的新思路也逐渐被我国的护 理教师所接受并运用。笔者总结，文献中涉及的教学理论主要包括2 类，即传统的教 育理论和建构主义理论。 1 传统的教学理论的应用研究 教育原理中有关传统教学理论主要是指赫尔巴特学派的教学理论1 。以此为基础 形成的教学形式“五步教学法 也被各科教师所采用，此过程包括准备、揭示、 1 金一鸣教育原理【m 】合肥：安徽教育出版社，1 9 9 5 ：2 9 8 - 3 0 0 2 外科护理学教学方法现存问题及优化教学研究 引 言 比较和抽象、概括、应用五个步骤，在整个教学过程中，教师是教学的中心，教学目 的、教学内容、教学过程乃至学生都由教师控制。黄惠根1 在其研究中比较了我国和 国外的护理高等教育，认为传授式和输灌式是我国护理教学中传统的教学方法。其主 要原因是我国护理教学方法大多依据传统教学理论。医学教育教学内容科学严谨，具 有内容多、程度深、课时紧等特点，教学着重知识传授。传统教学的优点是使护理教 学规范、有序，在有限的教学学时内完成既定的教学任务，同时使教师的教学工作相 对便捷。虽然后来越来越多的教育者发现传统教学存在很多问题，但目前我国的外科 护理教学主框架还是按此进行教学。 2 建构主义理论的应用研究 近些年，有一些护理教育者将建构主义理论运用到外科护理教学中，起到了积极 作用。建构主义学习理论是学习理论从行为主义发展到认知主义之后的进一步发展， 其主要内容是：个体是在与周围环境相互作用的过程中，逐步建构起关于外部世界的 知识，从而使自身认知结构得到发展2 。建构主义的学习观认为，学习是由学生自己 建构知识的过程。学生不是简单被动地接收信息，而是主动地建构知识的意义，这种 建构是无法由他人来代替的；学习时学习者根据自己的经验背景，对外部信息进行主 动的选择、加工和处理，从而获得自己的意义3 。李定梅4 通过运用建构主义理论，围 绕其“情境、协作、会话、意义建构”4 大要素，改革外科手术实验教学，马红蕊5 通 过在“外科洗手的技能操作 、“急性阑尾炎患者的护理 教学中依附建构理论进行 教学，两位教育者均认为将建构主义运用到外科护理教学中，对提高学生分析问题和 解决问题的能力、促进人际沟通能力和团队协作精神发展、培养镇静、稳定的心理素 质等具有积极意义。建构主义理论对情境教学、问题教学、合作学习的开展都有积极 的指导意义。 ( - - ) 常用教学方法的类型的研究 护理教学中对教学方法运用的探讨最多，在目前护理教育者采用的教学方法可分 1 黄惠根从德国高等护理教育展望我国护理教育改革阴护士进修杂志，2 0 0 2 ，1 7 ( 4 ) ：2 8 1 2 8 2 2 林菁榕成人专科外科护理学教学方法探讨【j 】护理研究，2 0 0 7 ，2 1 ( 8 ) ：2 0 5 5 - 2 0 5 6 3 苏滢，李晓玲。建构主义理论对护理教学的启发阴中华现代护理杂志，2 0 0 8 ，1 4 ( 3 1 ) ：3 3 2 0 - 一3 3 2 2 4 李定梅，李青，石英以专业依托创新手术情境、构建手术护理实验教学模式建构主义理论在手术护理 实验中的应用探讨【j 】现代护理，2 0 0 6 ，1 2 ( 1 8 ) ：1 7 4 9 1 7 5 0 5 马红蕊，周璐，董嘉锋建构主义理论在外科护理学教学中的应用体会【j 】卫生职业教育，2 0 0 8 ，2 6 ( 2 4 ) ：7 3 7 4 外科护理学教学方法现存问题及优化教学研究引言 为以下三种类型： 1 传授型的教学方法的研究 ( 1 ) 普通讲授法 在护理教育中被概括为“三中心”- ，即以教师为中心、教材为中心、课堂教学为 中心。教师即在教学过程中，通过系统的工作把教学计划、教学大纲、教科书里规定 的知识、技能和技巧教给学生1 。这种传统的教学模式对教师的要求比较高，教师在教 学过程中处于绝对的主导地位，可以引导学生按照大纲要求几乎直线式地进行学习。 其优点在于，一方面能够有效利用课堂教学的有限时间，帮助学生理解掌握教学重点 与难点，学生对知识的学习理解比较系统、完整，避免走许多不必要的弯路；另一方 面，普通讲授法往往采用“讲授+ 板书”的形式，优秀的板书能让学生细致全面地掌 握每次课程的教学内容。但黄惠根2 认为由于教学形式单一，学生易养成懒惰和依赖， 思维得不到扩展，不适应社会发展的人才需要。徐燕3 也认为传统的教学方法在激发 学生的学习积极性、主动探究问题、独立思考和解决问题以及培养学生的自主学习能 力和质疑创新能力方面的存在一定弊端。 ( 2 ) 以“多媒体教学”为框架的讲授法 在我国，多媒体技术从1 9 9 4 年刚刚起步到1 9 9 6 年迅速发展，多媒体课件的应用 已在许多专业教学中开展。多媒体教学是以计算机为中心，借助文字、图形、动画、 视频、声音这些媒体优势，以形成一种更丰富多彩的教学模式。该教学模式已经正式 成为当前我国教育手段改革的重要趋势4 。 外科护理学是一门重要的临床课程，教学内容多，对疾病的病因、病理、临床表 现、诊断、治疗及护理的描述常常是一大串枯燥的文字，不仅内容多，而且常常要回 顾其他学科或其他章节的知识。单凭教师语言描述，学生缺乏感性认识，往往印象不 深5 。多媒体教学对于外科护理教学有诸多益处。首先，多媒体教学的信息大，课堂上 传播的内容更丰富。教师可以在短时间内给学生以图、文、声、像相结合的电子课件 1 金一鸣教育原理【m 】合肥：安徽教育出版社，1 9 9 5 ：3 3 1 2 黄惠根从德国高等护理教育展望我国护理教育改革【j 】护士进修杂志，2 0 0 2 ，1 7 ( 4 ) ：2 8 1 2 8 2 3 徐燕，王志红，李家顺国内六所院校护理本科内外科护理学课程教学现状的调查【j 】解放军护理杂志，2 0 0 6 ， 2 3 ( 1 1 ) ：2 9 - 3 1 4 杨小庆，陈俭，勒激扬，等医学影像专业多媒体课件的设计与应用 j 】现代医用影像学，2 0 0 0 ，9 ( 6 ) ：2 7 9 2 8 0 转引自：华艳萍，李距洁，王慧珍多媒体课件在护理教育中的应用【j 1 护理研究，2 0 0 3 ，1 7 ( 3 ) ：2 6 0 2 6 1 5 唐健宏外科护理学多媒体教学效果研究【j 】卫生职业教育，2 0 0 5 ，2 3 ( 1 4 ) ：3 1 - 3 2 4 j b 乖l - 护理学教学方法现存问题及优化教学研究 引言 教学，从而摆脱传统的挂图、教具、模型等，既节约了时问，又可以使课堂教学更精 彩、更生动1 。其次，刘建华2 、黄伯成3 等通过教学实验证实在外科护理学课件中加入 大量来自临床的真实图片和影像资料，可以弥补理论课上学生感性认识不足的缺点， 使学生非常形象地认识疾病的表现，达到临床实习的效果，有利于学生尽快适应以后 的临床工作。并且，教师可以在电子教案中穿插相关背景知识、动画演示、总结性图 表，便于学员复习旧知识，理解和掌握新知识，使教学内容的讲述更为清楚、直观， 师生的教与学都比较轻松、容易，达到事半功倍的效果。 在多媒体教学的实际运用中，由于课程特点、教师能力、教学环境等因素的限制， 很多多媒体课件流于形式，有的教师将大量课本内容复制到p o w e r p o i n t 上，从而变 成“课文翻版”4 ；有的教师制作课件时注重“科技含量”，忽视了课件的内容性，使 听课效率下降；多媒体课件的播放效果也受很多条件限制，很多多媒体教学实际并未 能体现多媒体的效果。 2 引导型教学方法的研究 此类教学方法中，教师要想方设法为学生创设发现问题、探索知识的情境，教师 不仅仅是知识传播者，更是一个“引导者”，是学生的学习伙伴。在实际教学中表现 为以下方法： ( 1 ) 合作学习 合作学习( c o o p e r a t i v el e a r n i n g ) 是一种同伴之间的合作互助活动，是一种目标导向 活动，其把个人之间的竞争转换为小组之间的竞争，由教师设计教学，分配学习任务、 控制教学进程的活动。合作学习于2 0 世纪7 0 年代初兴起于美国，并在7 0 年代中期至8 0 年代中期取得实质性进展，是一种富有创意和实效的教学理论与策略。 合作学习把具有不同学习精神、思维方式、认知能力、知识结构的学生组成一个 小组，成员之间积极有效合作，教师进行引导完成学习。小组学习的最终目标是使学 生们在小组中接受他人观点的挑战，开阔学生们的知识领域5 。这种教学克服了传统 课堂教学中只有教师和学生个体，而没有学生之间的组织联系的弊端6 ，对激发学生 1 赵素琴，张海燕外科护理学不同教学方式教学效果的对照分析【j 】护理研究，2 0 0 5 ，1 9 ( 8 ) ：1 5 9 5 2 刘建华运用多媒体课件实施外科护理教学的研究【j 】辽宁高职学报，2 0 0 5 ，7 ( 4 ) ：8 4 8 6 3 黄伯成外科护理学多媒体教学的实践及体会l 玎护理研究，2 0 0 4 ，1 8 ( 1 0 ) ：1 8 7 5 1 8 7 6 4 黄伯成外科护理学多媒体教学的实践及体会【j 】护理研究，2 0 0 4 ，1 8 ( 1 0 ) ：1 8 7 5 1 8 7 6 5 郑修霞主编当代教育学理论与护理教育【m 】北京：中国协和医科大学北京医科大学联合出版社，1 9 9 4 ，1 8 2 - 2 1 0 6 张宗业合作学习策略应用于临床护理教学的探索【j 】中华临床医药与护理，2 0 0 5 ，2 ：8 5 8 6 外科护理学教学方法现存阀题及优化教学研究 引言 学习主动性、培养协作精神1 、增进表达能力、培养学生分析问题解决问题的能力方 面都有积极作用2 ，被人们誉为“近十几年来最重要和最成功的教学改革”3 。 现代社会提倡协作能力的培养，医务工作更是团队工作，需要学生在校阶段注重 合作能力的培养。但是有效地实施合作学习，把强调竞争性学习和个人化学习的课堂 转到以合作学习为主流的课堂上来，并非一件轻而易举的事。 ( 2 ) p b l 教学法( p r o b l e m - - b a s e dl e a r n i n g ，p b l ) p b l 教学模式即以临床病人的健康问题为基础的合作学习。其概念是指“以教师 为主导，以学生为主体，强调把学习设置到有意义的问题情景中，让学生通过分析真 实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，并发展自主学 习的能力，能充分调动教与学的积极性。4 ”1 9 6 9 年，美国的神经病学教授h o w a r ds b a r r o w s 在加拿大的麦克马斯特( m c m a s t e r ) 大学进行教学改革，以信息加工心理学和 认知心理学为基础，根据建构主义学习理论的“情境”“协作”“会话”“意义建构” 学习环境中的4 大要素，创立了p b l 教学模式，是学生自学与导师指导相结合的小组教 学法5 。 p b l 教学模式一般由8 名1 0 名学生和1 名导师组成多个讨论小组，围绕某一具体 案例进行讨论。在小组讨论过程中，学生就问题进行思考、推理和分析。导师只起导 向作用，维持小组学习向既定的教学目标进行，不直接回答学生的提问。这种教学模 式促使学生去思考探索信息，对资料进行评判性的评价以及应用新获得的知识分析问 题和解决问题。教师的作用在于引导和启发学生，从而促进学生能力的发展。黄斌6 通 过其研究认为，p b l 强调以学生的主动学习为主，直指知识的运用和未来职业技能的 培养，充分体现了建构主义的思想。p b l 教学方法借助团队作用去分析问题、解决问 题的思路，对医学教育具有积极的指导意义。 3 发展型教学方法的研究 ( 1 ) 情境模拟教学法 情境模拟教学法产生于二战时的美军课堂。当时是作为一种语言教学的环境，它强 1 刘远红如何激励护生参与护理教学【j 】中华医药学杂志，2 0 0 3 ，2 ( 4 ) ：2 6 2 7 2 麻安秀，万伟英，王健宁，等小组讨论式教学在内外科护理学应用中的问题与对策【j 】临床护理杂志。 2 0 0 6 。5 ( 5 ) ：6 7 - 6 9 3 王坦。论合作学习的基本理念明教育研究，2 0 0 2 ， ( 2 ) ：6 8 - 7 1 胡荣，姜小鹰，杨雪珍，等p b l 在急救护理学教学中的应用研究【j 】护理研究，2 0 0 5 ，1 9 ( 2 ) ：2 6 5 2 6 7 5 王斌全，孟艳君护理教学中p b l 模式的发展历程【j 】护理研究，2 0 0 7 ，2 1 ( 5 ) ：1 3 1 5 6 黄斌p b l 与我国的教育现实【j 】现代教育科学，2 0 0 5 ，( 6 ) ：7 - 9 6 外科护理学教学方法现存问题及优化教学研究 引言 调在环境中教学，利用一种强化了的学习环境，扩大学生与实践的接触面1 。外科护理 教学中的情境模拟教学是指教师创设教学内容所需要的接近外科临床实际工作的场 景，由学生在这种场景中分别担任不同角色，例如病人、护士、家属、医生等，教师在 一旁进行指导、分析，并做出最后总结的一种虚拟实践性培训方法。利用情境模拟教 学法，设置临床情境，采用案例教学p b l 教学等，能使学生更接近真实的临床工作，掌 握运用知识。李媛2 在其教学研究中验证，与传统的教学方法相比，角色扮演更容易使 护生对所学习的知识进行记忆和理解，也更容易使课堂知识和临床实践结合。贾海燕3 在实习学生的岗前培训中通过实践证实：模拟情境教学使学生对医院及临床护理工作 有了进一步的了解和认识，并且学生通过角色扮演所学得经验和技巧易迁移到类似临 床情景中，有利于学生角色转换和角色适应，体验他们所扮演的角色价值，激发了学 生学习的主动性和积极性，有利于其知识的建构，对教学效果提高有积极作用。 ( 2 ) 项目教学法项目教学法是以建构主义的学习理论为基础，以实现问题为 内容的教学方法4 。该教学法是德国教育专家弗雷德海因里希教授倡导的教学理论， 也是当今国际教育界十分流行的教学法。美国工商管理硕士教育( m b a ) 经过长期的教 学实践证明，这是一种培养实用型人才行之有效的教学方法，这一点与高职护理专业 的培养目标相一致5 。具体地说，它是将一个相对独立的项目，交给学生自己处理， 信息的收集、方案的设计、项目的实施及最终的评价，都由学生自己负责6 。 在医学教学中采用项目教学法，即意味着不再把教师掌握的现成知识与技能传授 给学生，而是以真实或模拟医院环境作为学习的基础，让学生运用已有的技能和知识 在教师的指导下主动学习，自主去寻找答案，最终得到解决问题的方案。严鹏霄7 通 过项目教学在外科护理教学中的运用，认为当今护理教育教学改革正在从对学生单纯 传授知识、训练技能向培养学生的综合素质和发展学生的学习能力方向转变，项目教 学作为行动导向教学模式的一种实施方式，能较好地实现这一教学目的。项目教学法 1 王丽春管理学情境教学初探明中医教育，1 9 9 8 ，1 7 ( 6 ) ：2 7 2 8 2 李嫒，宋烽，宋秀棉角色扮演法在手术室护理教学实践中的应用与效果【j 】护理管理杂志，2 0 0 8 ，8 ( 6 ) ： 3 8 3 4 3 贾海燕，角色扮演在实习学生岗前培训中的应用叨护士进修杂志，2 0 0 2 ，1 7 ( 3 ) ：1 8 8 1 8 9 4 白莉在高职商务交际课程中实践项目教学法【j 】职教与成教，2 0 0 6 ，( 1 0 ) ：1 1 2 - - l l l 5 陈荣芝项目教学法在赢职护理学基础教学中的应用f j l 护理研究，2 0 0 8 ，2 2 ( 8 ) ：2 0 4 6 2 0 4 7 6 黄惠清，岑小玲，于绍清项目教学法在护理学苯础教学中的应用【j 】卫生职业教育，2 0 0 6 ，2 4 ( 1 9 ) ：4 8 5 0 7 严鹏霄，苏纯音外科护理学项目教学设计与思考【j 】卫生职业教育，2 0 0 8 ，2 6 ( 3 ) ：9 2 9 3 7 外科护理学教学方法现存问题及优化教学研究引言 在外科护理学教学中的目前很少，在其他护理教学领域中，马文华1 等也认为项目教 学法有利于培养学生的自学能力、观察能力、动手能力、分析和解决问题的能力、协 作和互助能力、交际和交流能力等综合职业能力。但是，陈巧力2 等也通过教学实践 发现项目教学的选题要求严格，实施过程需要大量时间，且不能涵盖所有的教学任务。 所以，项目教学法并不能完全替代全部的传统教学方法，它只是教学过程中一种非常 好的教学方法。 ( 三) 教学方法的选择依据的研究 从现有的文献资料情况看，大部分教育者在教学中仍以采用传统教学方法为主， 在引导型和发展型教学方法的采用上，具有“小范围试验”的特点。方法的选用标准 比较随机，缺乏教学内容的整个规划。我国外科护理学教学中，教师对教学方法的选 择主要还是根据教学的目的和任务，按照教学内容特点选择教学方法。 1 根据教学内容选择 依据教学目标和任务，根据教学内容的特点，采用不同的教学方法是目前我国护 理教育者选择教学方法的常用标准。对于护理大专教学，其教学目的和任务相对稳定， 教师教学的差异主要反映在教学方法的选择上。由于医学课程知识涵盖量大，科学逻 辑性强，通过传统讲授法授课是最常用、最易被接受的形式。 近几年，很多教育者逐渐采用了其他的教学方法，但是基本都在局部教学内容中 尝试采用，实验证明可以提高阶段性的教学效果。例如，邱贤云3 等针对“体液失衡、 胆道疾病、下肢静脉曲张 的教学内容开展p b l 教学，刘建华4 选择外科总论和各论 中的部分章节开展多媒体教学，杨凤琴5 在实验教学上采用小组合作教学，李媛6 等在 手术室护理教学中采用情境模拟教学等。这些教学方法的采用，一方面改善了教学气 氛，提高了部分学生的学习兴趣，另一方面也有利于更好地阐释知识，促进学生知识 的建构。 2 根据学生学习能力选择 合作学习、p b l 教学等教学方法需要学生具有一定的自我思考、自我学习、团结 1 马文华，王慧玲，陈巧力项目教学法在急救护理学中的应用明卫生职业教育，2 6 ( 2 ) ：9 9 j o o 2 陈巧力，王慧玲，马文华“项目教学法在内科护理学教学中的应用【j 】护理实践与研究，2 0 0 7 ，4 ( 4 ) ：8 2 - 8 3 3 邱贤云，俞继芳非经典p b l 在外科护理学教学中的应用【j 】护士进修杂志，2 0 0 5 ，2 0 ( 8 ) ：7 4 0 7 4 1 4 刘建华运用多媒体课件实施外科护理教学的研究【j 】辽宁高职学报，2 0 0 5 ，7 ( 4 ) ：8 4 8 6 5 杨风琴外科护理学操作技能教学方法改革的探讨【j 】现代护理，2 0 0 6 ，1 2 ( 1 6 ) ：1 5 6 4 1 5 6 5 6 李嫒，宋烽，宋秀棉角色扮演法在手术室护理教学实践中的应用与效果田护理管理杂志，2 0 0 8 ，8 ( 6 ) ：3 8 3 4 8 外科护理学教学方法现存问题及优化教学研究引言 协作能力的基础，叶国英1 通过教学实验发现，尽管p b l 教学实施总体教学效果较好， 但p b l 教学法对知识掌握的系统性、难点、重点的把握方面明显差于传统讲授法，部 分学生并不适应p b l 教学法，甚至有4 4 4 4 的学生不赞成使用，因而建议不同水平 的学生应用不同的教学法，对理解力较差，学习无主动性，基础知识薄弱的学生以讲 授法为主，对自学能力强，基础知识扎实的学生可采用p b l 教学。对学生条件的考 虑应该是教师重点考虑的内容之一，但在实际教学方法的采用上，教师对此考虑的并 不多，例如，在小组讨论时，分组大多采取随机分组2 ，没有考虑到学生的差异性。 3 根据教学外部条件选择 我们认为，教学环境一定程度上，制约了教学方法的选择和正常运用。例如，贾 常宽3 在外科护理教学中以“手术前手术人员和手术区域的准备”这一操作作为试验 项目，采用情境模拟教学法，提出情境准备必不可少的条件之一是“需要建立完善的 模拟手术系统，其中包括模拟手术室的完善的设备和多媒体教室的硬件准备。”而在 目前，许多院校并非能达到每个教室都有多媒体设施，甚至教室不能提供足够的空间 布局让学生研习、讨论。 4 根据教师条件选择 在实际教学方法的选择运用上，不同教师有很大区别，这和教师本身创造性、批 判性思维能力以及教师对新技术的运用能力有关。例如，麻安秀4 认为开展小组合作 学习的前提是教师必须有能力驾驭一个充分热烈讨论的课堂，这是对教师业务能力和 综合素质的挑战；刘建华5 通过对多媒体教学在外科护理教学中的研究中体会到专业 教师对新技术新知识的掌握是开展多媒体教学的物质基础之一。教师的教学态度、业 务素质、运用新技术的能力等无一不影响着教学方法的选择和运用。 虽然有关外科护理教学方法的探讨一直在进行，但纵观近2 0 年的文献资料，我 们发现，教师们缺乏对整门课程教学方法的整体梳理及优化，教学方法的选择依据模 糊，方法单一，对现代教学方法的使用具有范围小、形式化、随机性等特点，不能将 多种教学方法有针对性、有秩序地运用于整个外科护理教学内容中，从而影响了外科 1 叶国英，沈开忠p b l 教学法在普外科护理教学中的尝试阴齐鲁护理杂志，2 0 0 2 ，8 ( 5 ) ：3 9 7 3 9 8 2 绳字，赵雁，张欣在护理技能教学中实施小组学习方法的实践【j 】中华护理杂志，2 0 0 4 ，3 9 ( 7 ) ：5 3 1 5 3 3 3 贾常宽、袁淑鸣、肖和平情景模拟法在外科护理学实验教学中的应用【j 】护理研究，2 0 0 4 ，1 8 ( 4 ) ： 6 4 1 6 4 2 4 麻安秀，万伟英，王健宁，等小组讨论式教学在内外科护理学应用中的问题与对策【j 】临床护理杂志， 2 0 0 6 。5 ( 5 ) ：6 7 6 9 5 刘建华运用多媒体课件实施外科护理教学的研究【j 】辽宁高职学报，2 0 0 5 ，7 ( 4 ) ：8 4 8 6 9 外科护理学教学方法现存问题及优化教学研究 引言 护理教学方法在运用层面的进一步提高。 三、本课题的研究思路和研究方法 ( 一) 研究思路 笔者一方面通过查询文献资料，分析我国外科护理学教学方法应用研究现状和存 在问题，另一方面对我院学生进行访谈，对我院师生进行问卷调查，汇总分析调查结 果。在此基础之上，针对外科护理教学特点，优化处理各种教学方法，使之适应外科 护理教学需要，同时将外科护理教学内容分析归类，提出在外科护理学教学中不同类 型教学内容所适合的教学方法优化策略。 ( 二) 本课题的研究方法 本研究主要采用的研究方法有文献研究法、调查法。 1 文献研究法。查阅我国外科护理教学方法的相关文献，了解外科护理学教学 中教学方法常用类型、理论、选择依据，扩展视野，明确研究思路。 2 调查法。提出优化策略之前，采用个人访谈和问卷调查两种方法。调查对象 为往届完成外科护理学课程学习的学生和本院从事外科护理教学的教师，通过个人访 谈和问卷调查，了解教师常采用的教学方法类型和学生对外科护理学教学方法的意见 反馈，从而作为制定优化策略的基本依据。 1 0 外科护理学教学方法现存问题及优化教学研究 第一章优化教学的理论依据 第一章优化教学的理论依据 一、巴班斯基的最优化理论 尤康巴班斯基是原苏联著名的教育家。他提出的教学过程最优化理论体系对 原苏联教育界产生了很大的影响，对中国甚至对世界教学论的发展也有一定的贡献， 并在世界范围内产生了深远的影响。 从语源上看，“最优化 术语来自拉丁语o p t i m u s ，即最适宜于一定条件的任务。 这个概念反映了在一定的条件限制下，人们总是希望自己的工作成效最大，在一切社 会实践活动中几乎都渗透着寻求最优效果的愿望。按照巴班斯基的说法，“最优化 这一术语是指“根据一定的标准衡量，对当时条件来说是最佳的。 也就是说“最优 的”是相对的概念，不等于最“理想的 ，是有条件的1 。 最优化理论的核心问题是如何以最少的时间、精力、物质消耗来寻求最佳的教学 效果。教学过程最优化是指“在全面考虑教学规律、原则、现代教学的形式和方法、 该教学系统的特征以及内外部条件的基础上，为了使过程从既定标准看来发挥最有效 的( 即最优的) 作用而组织的控制2 。 从这个概念上来理解，也就是“根据具体目标和教学任务，考虑学生、教师和教 学条件，按教学规律和原则要求，最优地选择教和学的教学物质手段，制定和选择一 个较好的教学方案，用不超过规定的时间和精力，在数量最少、花费的时间最少和必 要的费用最节约的情况下，取得对该条件来说是最大可能的结果。”不同的教学设施、 环境条件、学生类型、学习能力、教师素质等，在教学过程中选用的教学方法等都应 有不同，不能以一盖全。以教学设备的选择为例，教师应充分考虑到它在课上的呈现 程度，而非一成不变或紧跟潮流。例如，在临床护理教学中，教师经常会使用教学模 型进行示教教学，例如上课时给学生看胸腔闭式引流瓶、乳癌癌肿模具等实物，此种 方法很适合小班教学，但并不适用于大班教学，因为受到空间条件的制约，大班教学 1 尤克巴班斯基著，张定璋等译教学过程最优化般教学论方面【m 】北京：人民教育出版社，2 0 0 7 ：2 2 尤克巴班斯基著，张定璋等译教学过程最优化般教学论方面【m 】北京：人民教育出版社，2 0 0 7 ：5 5 l l 外科护理学教学方法现存问题及优化教学研究第一章优化教学的理论依据 时学生很难看请楚实物的细节，从而很难充分地掌握教师所传达的信息。 现代教学理论认为，由于教学工作的复杂性和教学任务的综合性，依靠单一的教 学方法显然是无法完成教学任务的，必须把各种方法有机结合起来，才能最大限度地 发挥这些教学方法的整体功能，全面实现教学过程的最优化，不断提高工作效果。所 以，在教学过程中，学生知识的获得、能力的培养、智力的发展，不可能只依靠一种 教学方法，也不能通篇机械地采用固定的几种教学方法，必须把多种教学方法合理结 合起来。教学中应充分认识到“最优化 的意义，在现有的条件下，取得尽可能好的 教学效果。 二、建构主义理论 建构主义( c o n s t r u c t i v i s m ) 也称结构主义，最早由瑞士著名心理学家皮亚杰提出， 后来经奥苏贝尔、维果茨基、布鲁纳等人从认知结构的性质与发展条件、人类社会环 境对心理发展的影响以及个体的主动性在建构认知结构过程中的重要作用等方面丰 富和发展，从而形成了比较完整的理论，也为其应用于教学创造了条件1 。随着社会、 经济、医学的快速发展，建构主义理论深刻地解释和描述了人类学习的本质，成为继 行为主义、认知主义之后更为重要的教育理论。2 0 世纪5 0 年代中期美国学者开始在 医学教育中运用这一理论。以建构主义理论指导教学改革已成为当今教育界的共识， 为世界各国的教学改革带来了崭新变化，并取得了不少成果2 。 建构主义理论强调学习的主动性、社会性、情景性和协作性，通过在真实世界的 环境中，以体验式的、情境化的以及社会化的方法促进知识的建构。建构主义提倡一 种开放的学习，认为学习是积极主动的建构过程，知识是学习者在一定的情境下，借 助教师和学习伙伴的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得。它要 求学生去搜集并分析有关的大量信息和资料，将新、旧知识联系起来，并对这种联系 加以认真思考，从而掌握、巩固知识。建构主义教学观强调教学要以学生为中心，协 作学习对意义建构起着非常关键的作用，提倡情境学习，认为学习总是与一定的社会 文化背景，即m 隋境”相联系的3 。教师从以教授知识为主变为以指导、辅导学生的 1 王艳玲从“客观主义”到“建构主义”：教学认识论的变革与超越 j 】。全球教育展望，2 0 0 6 ，3 5 ( 9 ) ：3 0 - 3 4 2 沈慧，李敏建构主义理论对医学教育的启示【j 】西北医学教育，2 0 0 7 ，1 5 ( 6 ) ：1 0 3 6 1 0 3 7 3 张兰娥，李秀艳，杨瑞贞，等建构主义理论指导下现代教育技术与护理课程的整合【j 】护理研究，2 0 0 8 ，2 2 ( 8 ) ：2 0 5 0 2 0 5 1 1 2 外科护理学教学方法现存问题及优化教学研究第一章优化教学的理论依据 学习为主，成为学生建构意义的帮助者、指导者。 建构主义的教学观对护理职业教育具有重要意义。众所周知，医疗工作复杂、多 样、不断变化，医疗护理工作中，继续学习是一项重要内容，在校学生除了完成学校 教学外，还应培养继续学习的能力。研究表明，如果从业者能够在工作中持续学习， 并且不断反思自己的职业活动，不断地重新解释和建构已获得的知识和技能，那么就 会有效地促进其对职业知识和技术的掌握1 。因此，高等护理教育不仅要教