片红肿瘤应用.ppt

,2019.01,肿瘤患者FSMP的临床应用张片红,2019.01,肿瘤FSMP产品特点肿瘤FSMP的应用,2019.01,肿瘤FSMP产品特点肿瘤FSMP的应用,2019.01,FSMP制剂肿瘤配方?:高能量;高蛋白;相对高脂肪;低碳水化合物。,2019.01,FSMP制剂配方特点，特别是现在的特定全营养配方食品：高脂、低脂；高蛋白质、低蛋白质；高膳食纤维、低膳食纤维；,2019.01,FSMP制剂1.全合一制剂：缺维生素B1、维生素K、磷；2.配方问题，ONS的口感问题；3.添加传统免疫增强膳食活性成分：香菇多糖、铁皮石斛、薏苡仁油,2019.01,FSMP制剂薏苡仁油:抗肿瘤的一类新药。薏苡仁又名米仁、六谷子，是常用的中药，又是普遍、常吃的食物。,2019.01,FSMP薏苡仁油【药理作用】动物实验结果表明：本品对多种移植性肿瘤及人体癌细胞移植于裸鼠的癌体均有较明显的抑癌作用，其具有一定的免疫功能增强作用，另外还有一定的镇痛效应。【功能主治】益气养阴，消肿散结。适用于不宜手术的气阴两虚，脾虚湿团型原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌，配合放、化疗有一定的增效作用。对中晚期肿癌患者具有一定的抗恶变和止痛作用。,2019.01,肿瘤FSMP产品特点肿瘤FSMP的应用,当下一阶梯不能满足60%目标能量需求35天时，应该选择上一阶梯。,TPN,PEN+PPN,TEN（口服及管饲）,饮食ONS,饮食营养教育,营养干预五阶梯疗法,2019.01,欧洲胃切除术加速康复外科指南术前烟酒摄入；肠道准备；术前禁食和补充碳水化合物；早期术后进食和支持营养；术后恶心和呕吐；术后血糖管理；液体平衡；刺激肠蠕动；早期下床活动。,2019.01,FSMP应用谁用？临床营养师、专科医师？患者？门诊、住院？谁出钱？自费、医保？（争取政策支持，如NRS评分）。,2019.01,FSMP使用流程指南与临床路径；患者门诊、住院的干预路径（评价-干预-监测（评价）-干预）；制度制定、人员培养。,2009年医院成立营养支持小组。由多学科专业人员构成，包括医师、营养师、药剂师、护士等，并发症发生率。,营养支持小组建立,（1）医院营养治疗制度制定医院营养治疗（单病种营养管理原则、肠内肠外营养支持治疗路径、膳食常规等）制度及政策制定、落实、评价，规范营养治疗流程（2）营养筛查与评价（3）医院的膳食供应,营养支持小组的工作,（4）肠内、肠外营养支持（5）营养门诊以及家庭营养支持（6）教育和培训（7）科研工作的开展,营养支持小组的工作,肠外营养制度,2019年制定医院肠外营养支持临床路径解决什么病人使用？谁可以使用？使用后如何监测？,营养评估及干预制度,2019年制定医院营养评估及干预制度该制度规定了目的、范围、权责、作业内容等,目的：为完善病人的营养评估机制，规范医务人员对患者的营养需求的评估和干预。范围：全院住院病人,营养评估及干预制度,营养评估及干预制度,权责责任护士：负责病人营养初筛评估，计算病人的体重指数（BMI）。医师：对住院病人进行营养风险筛查（NRS2019）。营养风险筛查评分NRS3分时，应邀请营养科营养（医）师或营养支持小组成员进行会诊。营养（医）师：负责全院的营养会诊，根据病人的实际情况及时决定是否实施营养干预；全院营养相关方面知识的培训。营养支持小组成员：负责指导制订全院性营养制度、营养知识培训方案，组织营养知识培训、考核，组织营养处方点评，组织疑难病人营养会诊等。,营养评估及干预制度,作业内容营养初筛护士按照体重指数（BMI）计算方法，对病人测体重、量身高计算BMI值。14周岁患者BMI18.5分或28.0分上报医师。5周岁患者参照年龄别体重评分，若患者年龄5周岁且14周岁参照年龄别BMI评分，评分2分或2分上报医师。,营养评估及干预制度,营养风险筛查（NRS2019）医师应用营养风险筛查表（NRS2019）对每一位住院病人进行营养风险筛查，特殊专科部门（如烧伤科）可以设定本部门的评估方法。烧伤病人疾病评分根据烧伤程度进行。营养风险筛查表单已嵌入大病历。,营养评估及干预制度,营养干预营养风险筛查NRS3分，邀请营养科营养（医）师或营养支持小组成员进行会诊，进一步营养评估并提出营养干预方案。对有重度营养风险病人如果医师认为不需要营养干预，医师应在病历中说明原因并记录。一周内营养（医）师还需根据具体病情给予营养再评估。,营养评估及干预制度,邀请营养科营养（医）师。会诊的标准。,专业人的教育、培训,1985年成立浙江大学临床营养教研室；2019年举办肠内营养临床应用培训班；承担分会VON、TNT、GNT、GNP等培训项目；现承担临床医学8年制临床营养学课教学工作。适合的学历教育、规范化培训。,争取政府部门支持,物价：申请营养相关收费项目；医保：FMSP营养支持医保支付；卫生计生委：2019年成立省临床营养中心。,2019.01,FSMP应用策略途径选择的策略。制剂选择的策略；,2019.01,途径选择的策略PEG的应用:吞咽功能的评估；康复治疗师的介入（团队）。,制剂选择的策略不同肿瘤不同配方；不同时期不同配方：手术前、后。,FSMP种类全营养配方食品：整蛋白的聚合膳；预消化的要素膳。,FSMP种类特定全营养配方食品（13种疾病）：糖尿病；肿瘤；肝病；肾病,FSMP种类肿瘤全营养配方食品：蛋白质摄入量1-2g/kg理想体重/日，保证基础氮平衡。建议增加具有免疫调节作用的营养素：n-3脂肪酸，精氨酸，谷氨酰胺，亮氨酸。,FSMP种