病情观察及危重患者的抢救与护理.ppt

病情观察及危重患者的抢救与护理,护理部2019年1月,参考标准,病情观察的目的与要求,病情观察是护理工作的一项重要内容，及时、准确地观察病情可为诊断、治疗、护理疾病和预防并发症提供依据有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数及时了解治疗效果和用药反应有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命,护理人员应具备的条件,自觉加强专业理论学习，为及时、准确地观察、判断病情打好坚实基础。培养高度职业敏感性，做到从细微处及时、准确地发现患者的病情变化。主动利用一切机会做观察病情的有心人，护士应经常巡视病房或与患者谈心，并养成在实施护理措施的同时观察病情的习惯。观察病情应有针对性，护士应熟悉患者的病情和当前治疗护理的要求，从而使观察更具有目的性。,病情观察的方法,直接观察法间接观察法,病情观察的内容,一般情况的观察生命体征的观察意识状态的观察瞳孔的观察心理状态特殊检查或药物治疗的观察常见症状的观察,一般情况的观察,发育与体形饮食与营养面容与表情体位姿势与步态睡眠皮肤、粘膜呕吐物排泄物,生命体征的观察,体温脉搏呼吸血压,意识状态的观察,意识障碍(1)嗜睡(2)意识模糊(3)昏睡(4)昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷,瞳孔的观察,瞳孔直径小于2mm称瞳孔缩小-两侧瞳孔缩小常见于有机磷、吗啡等中毒；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。瞳孔直径大于5mm称瞳孔扩大-单侧瞳孔扩大、固定常提示同侧小脑幕裂孔疝等的发生；两侧瞳孔扩大常见于双侧小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝、颠茄类药物中毒等；重危患者瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。,心理状态,心理状态的观察应包括患者思维能力、语言和非语言行为、异常情绪情感反应等。如：有无记忆力减退，思维混乱，反应迟钝，语言、行为怪异等情况以及有无焦虑、忧郁、恐惧、绝望等情绪状态。,特殊检查或药物治疗的观察,各种检查、治疗的目的虽各不相同，但护士均应重点了解其注意事项，观察可能出现的副反应或并发症以及治疗后效果等,常见症状的观察,疼痛咳嗽咳痰与咯血恶心与呕吐,各类患者的观察重点及要求,新入院患者老年患者小儿患者危重患者,新入院患者,初步估计病情的轻重，确定重点观察的内容注意观察潜在或继发病征注重心理状态的观察,老年患者,注意观察症状、体征不典型的病情注意观察有无脑及心血管意外的先兆症状注意观察并发症注意观察与疏导心理问题,小儿患者,小儿患者对生疏的环境和人员适应性差，易产生恐惧、害怕的心理，加之表达能力差，不能具体述说病情。因此，护士应重点观察病儿的精神状态、饮食量、大小便的性状及颜色、啼哭的声音等。如：小儿哭闹不止时应考虑是否存在饥饿、口渴、过热、过冷、尿垫潮湿，或是腹痛、感染病灶等引起的不适；给病儿测体温或更换尿垫时，若发现果酱样血便，而肛门周围及外阴无损伤，应考虑有无肠套叠的可能。此外，小儿患者由于各器官发育尚未完善，故病情变化快而剧烈，轻微的炎症就可能引起高热，甚至发生惊厥，因此，护士观察病情应及时、准确，并及早进行适当处理。,危重患者,危重患者病情重、复杂、变化快，若不及时发现病情变化，则可能延误抢救而影响预后，甚至威胁生命。因此，护士应重点观察其生命体征及相关的症状、体征。以期尽早发现或预见病情变化，及时采取预防或应急措施，抢救患者生命。如：对慢性肺原性心脏病患者，应重点观察其呼吸、血压、脉搏的变化，同时，还应密切观察患者的神志、意识状态，若发现患者头痛、烦躁不安、言语障碍或嗜睡，则可能是发生了肺性脑病。鉴于危重患者病情复杂多变，观察病情应全面、连续、细致。,观察后的处理,一般病情变化的处理重要病情变化的处理紧急病情变化的处理,第二节危重患者的抢救和护理,抢救工作的组织管理及抢救设备常用抢救技术危重病人的护理,抢救工作的组织管理,1立即指定抢救负责人，组成抢救小组。2即刻制定抢救方案，护士应参与制定抢救方案。3制定抢救护理计划。4配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工明确，互相配合，争分夺秒。一切抢救用品均应定点放置，保证应急使用。5做好抢救记录和查对工作。6安排护理人员随医生参加每次查房、会诊和病例讨论。7做好交接班工作。,抢救设备,抢救室抢救床抢救车急救药品各种无菌急救包其他用物急救器械氧气及加压给氧设备、吸引器、心电图仪、电除颤器、心脏起搏器、简易呼吸器、人工呼吸器、电动洗胃机等。为了不贻误抢救时机，应严格执行抢救物品的“五定制度”。,常用急救药品,常用抢救技术,基础生命支持技术氧气吸入法吸痰法洗胃法人工呼吸器的使用,基础生命支持技术,基础生命支持技术(basiclifesupport，BLS)是抢救心搏骤停等急危重症患者的基本措施。当患者因各种原因突然发生心搏骤停时，若能在4min内对患者实施正确、有效的基础生命支持技术，对挽救患者生命和获得较好预后至关重要。基础生命支持技术主要包括：开放气道，人工呼吸和胸外心脏按压(人工循环)三项。,基础生命支持技术,（一）适应证：心搏、呼吸停止（二）常见原因：意外事件器质性心脏病神经系统病变手术和麻醉意外水电解质及酸碱平衡紊乱药物中毒或过敏（三）心搏骤停的判断标准：突然面色死灰、意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大皮肤苍白或发绀伤口不出血,洗胃术(gastriclavage),洗胃术(gastriclavage)是将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引作用的原理，将大量溶液灌人胃腔反复冲洗的技术。,洗胃术(gastriclavage),目的：(1)解毒清除胃内毒物或其他有害物质，还可利用不同的灌洗液进行中和解毒，适用于急性中毒。服毒物后6h内洗胃最有效。(2)减轻胃粘膜水肿洗出胃内潴留的食物，减轻潴留物对胃粘膜的刺激，从而减轻胃粘膜的水肿与炎症。(3)某些手术或检查前的准备。禁忌证:(1)吞服强酸、强碱者禁忌洗胃。(2)上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃。(3)胃插管禁忌证，如：食道阻塞、食道胃底静脉曲张、胸主动脉瘤等。(4)血小板减少症、昏迷及严重心肺疾患慎用。方法:1.口服催吐术:适用于清醒能合作的患者。2.胃管洗胃术：电动吸引洗胃术自动洗胃机洗胃术,注意事项,-首先注意了解患者中毒情况-准确掌握洗胃禁忌证和适应证-急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管粘膜或误入气管-选择洗胃液-观察及并发症-注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心-洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制,人工呼吸机的使用,【目的】-维持和增加机体通气量-纠正威胁生命的低氧血症,简易呼吸器协助患者采用适当体位挤压呼吸囊人工呼吸机开机前准备：调节呼吸机各个预置参数开机呼吸机与患者气道紧密相连:面罩法;气管插管法;气管切开法观察病情及呼吸机运行情况根据需要调节呼吸机各参数湿化、排痰:采用加温湿化器将水加温后产生蒸气，混进吸入气体，同时起到加温加湿作用,危重患者的护理,严密观察病情保持呼吸道通畅加强临床护理肢体被动锻炼补充营养和水分维持排泄功能保持引流管通畅注意安全做好心理护理,危重患者的护理,危重患者的病情监测-对危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度、以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理是极为重要。,危重患者的护理,保持呼吸道通畅-清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出-昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅-呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等,危重患者的护理,加强临床基础护理-保持患者良好的个人卫生-皮肤护理-维持排泄功能-保持肢体功能-做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎-注意患者安全-保持导管通畅,危重患者的护理,危重患者的心理护理-在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力。-患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一。,护理人员应具备危重患者护理技术包括哪些？,包括危重患者护理常规及抢救技能，生命支持设备操作，患者病情评估与处理，紧急处理能力等。(1)根据科室的护理常规回答。抢救技能：根据临床护理技术操作标准中氧气吸入、吸痰术、CPR、简易呼吸器使用等操作规程回答。(2)生命支持设备操作：根据临床护理技术操作标准中心电监护、呼吸机、除颤仪、洗胃机等操作规程回答。(3)病情评估与处理：根据该危重患者的病情评估结果及护理措施回答。,对危重患者如何进行护理？,（1）评估和观察要点：意识、瞳孔、生命体征、末梢循环、出入量、压疮风险、跌倒坠床风险等。（2）实施要点严密监测患者的病情动态变化，发现异常情况及时报告医师，并执行医嘱。保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。定时为患者翻身、叩背，防止坠积性肺炎。严格执行医嘱，详细记录出入量，保持水电解质和酸碱平衡。根据病情给予高热量、高蛋白质、高维生素、易吸收的流质饮食或遵医嘱补液，做好胃肠营养管及鼻饲的护理。妥善固定各种引流管并保持管道通畅，防止扭曲、受压、脱落，密切观察引流情况，准确记录引流液的颜色、性质、量。特殊管道要有标识。,对危重患者如何进行护理？,根据病情给予患者合适的体位，保持各肢体处于功能位。对意识丧失、谵妄、躁动的患者应采取保护性措施，防止坠床、摔伤等意外。观察排便情况，必要时可留置尿管，注意观察尿量、颜色、性状等。便秘者使用缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色和性状。加强基础护理和生活护理，保持患者卫生清洁，做到两短（胡须短、指甲短，有特殊要求者除外），六洁（头发、五官、手足、会阴、肛门、皮肤清洁）。做好心理护理：与患者交流沟通，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，树立战胜疾病的信心。备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救，及时完善各种护理记录。（3）、指导要点：做好饮食、用药指导；让患者熟悉疾病相关知识及用药，了解疾病并发症；落实相关沟通、告知、陪护措施。,危重患者工作流程？,危重患者置于抢救室安置适宜体位根据病情需要给予适当的处理（吸氧、吸痰、心电监护迅速建立静脉通道遵医嘱准确