压疮风险评估.ppt

1、压疮风险评估,（1）对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良、病情危重、水肿、发热、石膏固定、强迫体位者入院后24h内必须完成初次评估。病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应4872小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当患者病情发生变化时随时评估。,（2）按照巴顿危险因素量化评估表评估:总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分18分应建立压疮危险护理评估表，并采取预防压疮的措施。,压疮风险报告制度,（1）一旦病人评估值达危险临界值，要逐一上报。轻、中度风险向护士长报告、高度风险填写“压疮报告单”上报护理部。在患者未发生前进行预报，护士长及时实地查看，检查护理措施是否落实，护理记录是否客观，监控措施是否得当，并给予相关指导。,（2）因病情特殊有可能发生不可避免的压疮，如病情危重、生命体征不稳定、心肺复苏术后、有医嘱禁止翻身等原因，确实不能翻身者，符合难免压疮申报标准，应及时报护理部备案。,（3）无论院外带入压疮或院内发生压疮均应及时填写压疮报告单，并在24h内上报护理部，护理部收到压疮报告表后，由护理部人员及时下病房查看。,（4）因病情所致，尽管护理人员对患者做了大量的护理工作，患者仍发生压疮，称为“难免压疮”，护士长应及时填报压疮报告表上交护理部，护理部组织护理小组专家会诊，现场评估确认为“难免压疮”，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。一般情况下符合申报难免压疮的基本条件者，认定为“难免压疮”，如有异议时，由护理压疮小组讨论决定。如因护理不当发生的“非难免压疮”，将与科室质量考核挂钩，依据护理部奖惩条例处理。,（5）护士长必须在压疮登记本上对压疮的预防、发生、治疗情况进行记录。,Braden评分法,Braden评分法,Norton评分法,Braden评分法,压疮评估表,压疮管理制度,1.建立患者压疮登记本，护士对患者的压疮进行客观评估后，如实记录。,2.无论是院外带来还是院内发生的压疮，由责任护士认真评估、记录压疮情况，及时填写压疮报告单，护士长签名，报片区护士长或护理部（紧急情况可电话报告）。,3.片区护士长接到报告后，及时到科室查看压疮的大小、分期、判断科室采取的措施是否得当，并签署意见。,4.对易患压疮的高危人群（年老、腹泻、消瘦、强迫体位、皮肤情况差、病情危重、有医嘱禁止翻身的患者等），由责任护士进行评估、填写病人压疮危险护理评估表，对评估分值在危险范围内的病人，应积极采取有针对性的预防措施，密切观察皮肤变化，根据病情随时进行再次评估。,5.如果患者存在压疮的指征（严重水肿、活动受限、恶液质、有医嘱禁止翻身的患者等），在患者未发生前进行预报，片区护士长及时到科室实地查看，检查护理措施是否落实，护理记录是否客观，监控措施是否得当，并给予相关指导。,6.护理部严格管理，杜绝院内压疮的发生；每月统计分析上报资料，针对存在问题，制定措施，督促落实。,压疮上报处理处理流程,对压疮易患人群进行评估建立压疮风险评估表发现压疮患者（在院发生或院外带入）填写压疮报告单，逐级上报根据压疮分期，采取相应护理措施记录评估结果认真交接班做好健康指导。,