肿瘤的命名和编码.ppt

1,肿瘤的命名和编码,一、编码结构二、肿瘤的命名原则三、肿瘤的编码（ICD-10与ICD-O-3）,2,谁来编码,户籍人群+恶性肿瘤/中枢神经系统良性肿瘤(中枢神经系统肿瘤发病构成比：颅内85%、椎管内15%)经诊医生填写肿瘤报告卡防保科审核/登记/质量控制区县疾控中心审核/交换/储藏/质量控制社区卫生服务中心初访核实/随访表疾控中心编码/录入/统计,肿瘤的命名和编码,赤峰市疾病预防控制中心慢病科韩忠义何丽,4,肿瘤的命名与编码系统,ICD10InternationalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProbemsTenthRevision疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订,ICDO3InternationalClassificationofDiseasesforOncologyThirdEdition国际疾病分类肿瘤学专辑第三版,5,编码方案和编码结构,ICD10+ICD-O-3+完整诊断名称（依靠临床）C_._C_._M-_/_D_._C_._M-_/_._C_._M-_/_I.II.III-/I部分：ICD-10编码II部分：ICD-O-3解剖部位编码III部分：ICD-O-3病理学编码,6,经验学习,熟悉病理肿瘤病理学按图索骥编码手册,学无止境SEER谷歌百度罕见名词,7,参考书目和网上资源,疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修定(ICD-10在第929页953页附有ICD-O-2)国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O)中国肿瘤登记工作指导手册肿瘤病理学WHOClassificationofTumour(蓝皮书)iarc.fr/WHO-BlueBooks//iacr.fr/-Supporttocancerregistries,8,肿瘤编码四步法,第一步：读懂肿瘤报告诊断文字第二步：根据诊断部位或名称寻找ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码第三步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3形态学编码第四步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3行为学和组织学等级和分化程度编码,9,肿瘤命名,第一步：读懂肿瘤报告诊断文字读懂命名是编码人员的基本素质读懂肿瘤的命名：从肿瘤命名的原则出发结合肿瘤的形态特点及分化程度分清：是恶性还是良性？是原位癌还是交界恶性？是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤？,10,肿瘤的命名原则,一般根据其组织来源（分化方向）和生物学行为进行命名。,11,肿瘤的命名原则-良性肿瘤,良性肿瘤：组织细胞类型+瘤e.g:源于纤维结缔组织纤维瘤腺体和导管上皮腺瘤含纤维+腺体两种成分纤维腺瘤结合肿瘤的形态特点命名：乳头状囊腺瘤源于全能细胞的多种组织构成良性肿瘤畸胎瘤,12,肿瘤的命名原则-非真性肿瘤,非真性肿瘤：但冠以“瘤”命名的病变：e.g:错构瘤：由所在器官相同组织组成但结构紊乱比例失常而形成的包块迷离瘤：指正常组织易位到其他部位形成的包块动脉瘤：动脉管壁的局限性病理扩张形成的包块,13,肿瘤的命名原则-恶性肿瘤,上皮组织(鳞状上皮、皮肤的基底细胞或附件、腺体或导管内衬上皮、呼吸道、肾上皮、肝细胞、泌尿道上皮、胎盘上皮)+癌e.g:鳞状上皮鳞状细胞癌腺体和导管上皮腺癌复合上皮腺鳞癌间叶组织(纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等)+肉瘤e.g:纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤来源于全能细胞，由一个以上胚层的多种组织构成的恶性肿瘤恶性畸胎瘤,14,肿瘤的命名原则-约定俗成-1,源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤：其中大多数为恶性：e.g:神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤也有良性:e.g:骨母细胞瘤、软骨细胞瘤、脂肪母细胞瘤,15,肿瘤的命名原则-约定俗成-2,恶性+肿瘤名：e.g:恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤、恶性外周神经鞘膜瘤、恶性脑膜瘤冠以人名（组织来源不明）：e.g:尤文肉瘤、霍奇金病肿瘤细胞的形态命名：e.g:透明细胞肉瘤、燕麦细胞癌,16,肿瘤的命名原则-约定俗成-3,习惯名称的恶性肿瘤：e.g:白血病、精原细胞瘤、无性细胞瘤、多发性骨髓瘤骨髓增生异常综合征临床省去恶性二字的：淋巴瘤、黑色素瘤。瘤病多用于多发性良性肿瘤：e.g:神经纤维瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病。,17,肿瘤的命名原则-癌前病变,非典型增生原位癌癌轻、中、重度非典型增生分别称为上皮内瘤变、和级，原位癌列在上皮内瘤变级。原位癌:指粘膜或皮肤鳞状上皮层内的重度非典型增生累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜向下浸润生长者。登记不统计常见上皮：鳞状上皮移行上皮乳腺导管上皮e.g:子宫颈、食管、皮肤的原位癌。乳腺小叶原位癌,18,肿瘤的形态特点和分化程度,肿瘤的形态乳头状绒毛状息肉状结节状分叶状溃疡状侵润状囊状e.g:乳头状生长并有囊形成的腺瘤乳头状囊腺瘤8450/0乳头状及囊状的腺癌，分化程度低低分化乳头状囊腺癌8450/33,/31分化程度高或分化好/33分化程度低或分化差/33分化程度低又称异型性/34异型性显著，称间变性/34间变性肿瘤细胞常具多形性/34未分化,19,肿瘤编码ICD-10和ICD-0-3,肿瘤编码2、3、4步：寻找：ICD-10的解剖部位编码；ICD-O-3的解剖部位编码、形态学编码、动态学、组织学等级和分化程度编码。熟悉并熟练使用ICD-10和ICD-O-3是编码人员的基本素质之二编码从肿瘤编码规则开始,20,ICD-10和ICD-O-3,一、ICD-10的解剖部位编码二、ICD-O与ICD的联系三、ICD-O-3的编码结构四、ICD-O与ICD-10之间的异同五、ICD-O-3组织学编码分类六、ICD-O-3的编码规则,21,ICD10的肿瘤分类和编码,ICD10字母和数字相结合的编码恶性肿瘤的分类为C00到C97原位癌为D00到D09良性肿瘤为D10到D36行为不明和性质未指明的肿瘤为D37到D48,22,未分类在ICD10第二章中但与肿瘤登记有关的病例分类,B21包括人类免疫缺陷病毒疾病导致的Kaposi肉瘤、Burkitt淋巴瘤、其他类型的非霍奇金淋巴瘤、淋巴组织和造血组织以及有关组织的其他恶性肿瘤等根据确定死因的规则这些恶性肿瘤归入ICD10中的B21中肿瘤登记工作中必须取得这些死亡证明或病例记录避免归入B21中的恶性肿瘤被遗漏,23,未分类在ICD10第二章中但与肿瘤登记有关的病例分类,O01.9葡萄胎(ICD10第十五章“妊娠、分娩和产褥期”)在ICDO3为C58.9和M-91000Q85.0神经纤维瘤病除骨外的(ICD10第十七章“先天性畸形、变形和染色体异常”)在ICDO3编码为M95401,24,国际疾病分类肿瘤学专辑ICDO,主要用于肿瘤或癌症的登记，通常对来源于病理学报告的肿瘤的解剖部位和组织形态学给予编码。ICDO的组成：一、解剖学分类部分二、形态学分类部分三、生物学性质分类部分,25,ICDO的历史联系,鉴于ICD8肿瘤分类存在缺陷WHO于1968年要求IARC（国际癌症研究中心）和有关组织对ICD9肿瘤部分的内容和结构提出建议，专家组在讨论后建议拟定ICDO作为ICD9肿瘤部分的补充。WHO分别于1976年出版ICDO第一版1990年出版ICDO第二版2000年出版ICDO第三版,26,肿瘤分类编码历史发展,ICD-61946,ICD-71955,ICD-81965,ICD-91975,ICD-101992,ICD-O-32000,ICD-O-21990,ICD-O-11976,MOTNAC1968,SNOP1965,SNDO1951,1961,以解剖学为主,以形态学为主,解剖学和形态学,MOTNAC1951,STATCODE1956,第二章肿瘤,第二章肿瘤,第二章肿瘤,27,ICDO,ICDO是在ICD8基础上发展成为一种能同时反映解剖学、形态学、生物学行为的肿瘤分类编码系统。使用的前提：绝大多数肿瘤都要有病理学诊断。在我国使用本分类系统尚有困难，但应向这个方向努力,28,ICDO3肿瘤编码结构,解剖部位编码结构：C_._从C00.0至C80.9。除特别说明外一般ICD-10与ICD-O-3的解剖部位编码一致。（不一致的在区别中）形态学编码结构：M-_/_组织学动态等级（分化程度）组织学编码从M-80000至M-99893,29,ICD-O-3动态编码及意义,此动态编码指明一个肿瘤的恶性、良性、原位、或是恶性、良性未恳定,30,ICD-O-3组织学等级和分化程度编码,对于淋巴瘤或是白血病，此编码用来鉴别起源的细胞（源于T、B、NK、）,31,ICDO与ICD10编码结构之间的差别,ICD-10码将解剖的部位和病理学组织类型编码在一起ICD-10部位码C15C26名称码C22.0肝细胞癌C22.2肝母细胞瘤C22.3肝血管肉瘤C22.3肝巨噬（枯否）细胞肉瘤C81C96淋巴、造血和有关组织ICD-O部位码+名称码肝细胞癌C22.08170/3肝母细胞癌C22.08970/3,32,ICDO与ICD10之间的差别,ICD10的解剖部位编码指定它到特定的动态类型（恶性、良性、原位或良性恶性未定）的编码范围来描述肿瘤。e.g:肺部肿瘤需要五个不同的四位数条目ICD10很少识别组织型类型。e.g:在ICD10中肺鳞状细胞癌和肺的腺癌两者都是C34.9。,33,ICDO与ICD10之间的差别,ICDO对解剖部位仅用一套四位数编码e.g:肺部肿瘤的解剖部位编码均为C34.9动态编码作为形态学编码的第五位，以识别肿瘤的恶性、良性等等。ICDO描述了肿瘤的类型或是形态e.g:肺腺癌：C34.9，M-81403肺鳞状细胞癌：C34.9，M-80703,34,ICDO与ICD10之间的差别,表1ICD10对肺部肿瘤的字母顺序索引词条恶性继发或转移原位良性动态未定或未知肺C34.9C78.0D02.2D14.3D38.1,表2肺部肿瘤的ICDO编码肺的恶性肿瘤(如肺癌)C34.9M80103肺的转移性肿瘤(如来自睾丸的转C34.9M90616移性精原细胞瘤)肺的原位癌(如鳞状原位癌)C34.9M80702肺的良性肿瘤(如腺癌)C34.9M81400肺的动态未定的肿瘤(如动态未定的类癌)C34.9M82401,35,ICDO与ICD10之间的差别,表3ICDO动态编码和ICD10第二章各部分的对应关系动态编码类目术语0D10D36良性肿瘤1D37D48动态未定和未知的肿瘤2D00D09原位癌3C00C76指定或假定为原发的C80C97恶性肿瘤6C77C79指明或假定为继发性的恶性肿瘤,36,ICD10类目不能用于ICDO3,表4在ICDO中省略的ICD10术语ICD10相当于ICDO3的编码类目术语部位组织学动态C43皮肤黑瘤C44.M872M8793C45间皮瘤C.M9053C46卡波西肉瘤C.M91403C81C96淋巴、造血和有关C00C80M959M9983组织的恶性肿瘤C78呼吸和消化系统的C15C39M6继发性恶性肿瘤C79其他特指部位的C00C14继发性恶性肿瘤C40C80M6D00D09原位癌C00C80M2D10D36良性肿瘤C00C80M0D37D48动态未定的未知的肿瘤C00C80M1C97独立的多个部位的给每个部位编码3(原发性)恶性肿瘤,37,ICDO中的C77,C77在ICD10用于淋巴结的继发性和未特指恶性肿瘤。在ICDO用于淋巴结的解剖部位编码结果：ICD10中恶性淋巴瘤的大多数（C81C85）被编码到了ICDO的解剖部位编码C77中。,38,ICDO中的C42,C42在ICD10中是空类目在ICDO中用来指定为造血和网状内皮系统的一些解剖部位。这个类目主要用于ICD10中分类在C90C95中的大多数白血病和有关情况的解剖部位。,39,ICDO中的C42,e.g：慢性淋巴细胞白血病在ICD10中编码为C91.1在ICDO中编码为C42.1(对骨髓的解剖部位编码)和M98233(对B细胞慢性淋巴细胞白血病小淋巴细胞淋巴瘤)。e.g:脾恶性肿瘤在ICD10中编码为C26.1在ICDO中指定编码为C42.2（在造血和网状内皮系统内）。,40,在ICD10中没有的ICDO解剖部位编码,C42造血和网状内皮系统C42.0血液C42.1骨髓C42.2脾C42.3网状内皮系统，未特指C42.4造血系统，未特指,41,ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码不一致,C01C01.9舌根/舌底C07C07.9腮腺NOSC12C12.9梨状窦/梨状窝C19C19.9直肠乙状结肠连接处C20C20.9直肠壶腹/直肠NOSC23C23.9胆囊C33C33.9气管C37C37.9胸腺C52C52.9阴道,C55C55.9子宫NOSC56C56.9卵巢C58C58.9胎盘C61C61.9前列腺NOSC64C64.9肾（实质）C65C65.9肾盂/肾盏/肾盂输尿管连接处C66C66.9输尿管C73C73.9甲状腺C80C80.9NOS,42,ICD-10和ICD-O-3的解剖部位编码,除以上特别说明外，一般ICD-10与ICD-O-3的解剖部位编码是一致的,43,解剖部位编码皮肤的归属-1,C00唇，不包括：唇皮肤（C43.0，C44.0）C21.0肛门NOS，不包括：肛门边缘/皮肤/肛周皮肤（C43.5，C44.5）C30.0鼻腔/孔/前庭/中隔/甲/软骨/粘膜，内鼻，不包括：鼻皮肤（C43.3，C44.3）,C30.1中耳/内耳/乳突气泡/乳突窦/咽鼓管/欧氏管（耳咽管）/鼓室腔，不包括：耳皮肤（外部）（C43.2，C44.2）C43皮肤恶性黑色瘤，不包括：生殖器官皮肤恶性黑色素瘤（C51.0C52，C60.-，C63.-）,44,解剖部位编码之皮肤的归属-2,C44皮肤，不包括：生殖器官皮肤（C51.0C52，C60.-，C63.-）、外阴皮肤（C51.-）、阴茎皮肤（C60.9）、阴囊皮肤（C63.2）C50乳房，包括：乳房结缔组织；不包括：乳房皮肤（C43.5，C44.5）,C51-C58女性生殖器官，包括：女性生殖器官皮肤C60-C63男性生殖器官，包括：男性生殖器官皮肤C69眼和附器，不包括：眼睑（皮肤）（C43.1，C44.1）,45,ICD-O-3的组织学编码分类-1,800肿瘤NOS801-804上皮肿瘤NOS805-808鳞状细胞肿瘤809-811基底细胞肿瘤812-813移行细胞肿瘤814-838腺瘤和腺癌839-842附件和皮肤附属器肿瘤,46,ICD-O-3的组织学编码分类-2,843粘液表皮样肿瘤844-849囊性、粘液性和浆液性肿瘤850-854导管性、小叶性和髓样肿瘤855腺泡细胞肿瘤856-857复合上皮性肿瘤,858胸腺上皮肿瘤859-867特殊的性腺肿瘤868-871副神经节瘤和血管球瘤872-879痔和黑色素瘤,47,ICD-O-3的组织学编码分类-3,880软组织瘤和肉瘤NOS881-883纤维瘤性肿瘤884粘液瘤性肿瘤885-888脂肪瘤性肿瘤889-892肌瘤性肿瘤893-899复合的混合性和间质性肿瘤,900-903纤维上皮肿瘤904滑膜样肿瘤905间皮肿瘤906-909生殖细胞肿瘤910滋养层的肿瘤911中肾瘤,48,ICD-O-3的组织学编码分类-4,912-916血管肿瘤917淋巴管肿瘤918-924骨和软骨肿瘤925巨细胞肿瘤926其他骨肿瘤927-934牙源性肿瘤935-937其他肿瘤,938-948神经胶质瘤949-952神经上皮性肿瘤953脑(脊)膜瘤954-957神经鞘肿瘤958颗粒细胞肿瘤和软组织腺泡状肉瘤,49,ICD-O-3的组织学编码分类-5,959-972霍奇金和非霍奇金淋巴瘤973浆细胞肿瘤974肥大细胞肿瘤975组织细胞和附属淋巴样细胞肿瘤976免疫增生性疾病,980-994白血病995-996慢性骨髓增殖性疾患997其他血液学紊乱998骨髓增生异常综合征MDS,50,Tobecontinued.,51,ICD-O-3的主要编码规则及举列,52,ICD-O-3的主要编码规则,A：解剖学区域和不明确部位B：前缀C：恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘D：淋巴瘤的解剖学编码E:白血病的解剖学编码F：形态学的动态编码G：对组织学等级和分化程度的编码(第六位数)K:对具有多个形态学术语的诊断进行编码及IARC提出的：多部位原发肿瘤的国际规则,53,A：解剖学区域和不明确部位,规则A：如果诊断未特指起源的组织，则编码到按字母索引对每个不明确部位建议首选的“NOS”类目所对应的适当组织。在字母索引中，常见的良性或恶性肿瘤被列在括号内，指定到它们通常发生的组织，臂的癌瘤、黑素瘤和痣被编码到C44.6。e.g:臂的鳞状细胞癌：应编码到C44.6“皮肤”，而不是C76.4“臂，NOS”。,54,B：前缀,规则B：如果解剖部位被前缀如“周围”“旁”或在ICD-O列表中未特指的类似的词所修改的话，刚编码到适当的不明确的亚目C76(部位不明)，除非肿瘤的分型指出其起源于一个特定的组织。在ICD-O中，有些有前缀的解剖学部位给出了具体的编码号。e.g:“肾上腺周围组织”：给予编码C48.0。“腹膜后恶性肿瘤”。“主动脉旁淋巴结”编码C77.2。没有列在ICD-O中的，其他不明确部位的使用C76。,55,C：恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘,规则C：当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目“.8”。e.g:胃和小肠的癌：应编码到C26.8“消化系统交搭跨越的损害”。舌尖和舌腹面的癌：-C02.8“舌交搭跨越的损害“。但也不是一成不变。e.g:食管和胃的癌：被明确编码到C16.0。,56,D：淋巴瘤的解剖学编码,规则D：如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域，则编码到C77.8(多个部位的淋巴结)。把结外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能不是活组织检查的部位。如果对淋巴瘤没有指出部位，则编码到C77.9(淋巴结，NOS)。淋巴瘤主要发生在淋巴结或淋巴组织，这些称为“结性”淋巴瘤。淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的淋巴细胞。这些称为“结外”或“淋巴外”的淋巴瘤。当提及淋巴瘤时，重要的是去识别肿瘤的原发部位，活检是淋巴结，原发可能在器官内。如果表明原发部位不是淋巴结，适当的编码为C80.9（原发部位未知）。,57,淋巴瘤编码,光写淋巴瘤C80.99590/39关于部位编码，分结内结外，如胃淋巴瘤C16.9颈部（淋巴结）淋巴瘤C77.1未写明部位则C77.9e.g:非霍奇金淋巴瘤C85.9C77.99670/3淋巴癌小细胞（弥漫性）C83.0C77.99670/3淋巴结继发生和未特指的恶性肿瘤C77.9C80.99590/39,58,E:白血病的解剖学编码,规则E：除了髓样肉瘤(99303)以外，所有的白血病编码到C42.1(骨髓)。,59,白血病-1,L白血病C95.9C42.19800/3LL淋巴样白血病C91.9C42.19820/3ALL急性淋巴细胞白血病C91.0C42.19835/3L1/L急性淋巴细胞白血病I/II型C91.0C42.19835/3L3急性白血病，伯基特（Burkitt）型C91.0C42.19826/3CLL慢性淋巴细胞白血病C91.1C42.198233NLL非淋巴细胞白血病，即髓样白血病,60,白血病2,ML髓样白血病C92.9C42.19860/3CML慢性髓样白血病C92.1C42.19863/3CMOL慢性单核细胞白血病C93.1C42.19860/3CEL慢性红白血病C94.0C42.19840/3MDS骨髓增生异常综合征C92.7C42.1998-/3,61,白血病3,M0急性髓样白血病，最低分化C92.0C42.19872/3M1/AML急性髓样白血病不伴有成熟C92.0C42.19873/3M2急性髓样白血病伴有成熟C92.0C42.19874/3M3/APL急性早幼粒细胞性白血病C92.4C42.19866/3M4/AMMOL急性粒-单核细胞白血病C92.5C42.19867/3M4Eo急性粒-单核细胞白血病伴有异常的嗜酸粒细胞C92.5C42.19871/3M5/AMOL急性单核细胞白血病C93.0C42.19891/3M6/AEL急性红白血病C94.0C42.19840/3M7/MKL急性巨核母细胞白血病C94.2C42.19910/3,62,F：形态学的动态编码,规则F：即使确切的术语未列在ICD-O中，也要使用适当的第五位数动态编码。右表：8140是肿瘤的起源“腺瘤，NOS”是良性肿瘤，动态码为0“腺癌，NOS”为恶性，动态码为3“支气管腺瘤”为良恶性未定动态码为1“原位腺癌”动态码为2,63,G：对组织学等级和分化程度的编码(第六位数),规则G：对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分化程度的编码。,e.g:“中等分化鳞细胞癌伴低分化区”,应为M-807033。而不是M-807032。“间变性鳞状细胞癌”，为M-807034。,64,淋巴瘤与白血病的第六位编码,在ICD-O-3中，细胞的谱系反映在四位数的组织学编码中，不需要附加的等级或分化程度编码(第六位数)。ICD-O-3第1315页列出了具有ICD-O编码的WHO造血和淋巴样肿瘤分类。,65,H：与部位相关的形态学术语,规则H：如果在诊断中未指出解剖学部位时，则使用提供的解剖学编码。如果已知肿瘤发生在另一部位，则这个解剖学编码可以不予理睬。在ICD-O-3的形态学编码后面括号中提供了解剖学编码。当诊断中没有给出解剖学部位时，可以使用ICD-O-3中形态学编码后面的解剖学编码。如果诊断中给出了不同的原发部位时，解剖学编码到诊断中给出的解剖部位。,66,与部位相关的形态学术语例子,67,一个不寻常但可能存在的例子,“肾的骨肉瘤”：经过彻底检查，确定骨癌没有转移到肾，则编码到肾C64.9。如果为骨癌(骨肉瘤)转移到肾，应编码到骨C41.9。,68,J：复合性形态学诊断,规则J：在一个复合性术语中，如果术语未在ICD-O中列出，则可以改变词根的次序。某些肿瘤具有不止一个组织学分型。大多数复合词在ICD-O中列出。e.g:“混合性腺癌和鳞状细胞癌”M-85603“乳头状和滤泡性腺癌”M-83403“混合性基底鳞状细胞癌”M-80943“纤维粘液肉瘤”M-88113，但“粘液纤维肉瘤”未出现，二者词根是颠倒的，但二者是相同的，后者也编码到M-88113,69,K:对具有多个形态学术语的诊断进行编码,规则K：当没有单一的编码可以包括所有诊断术语时，如果单一肿瘤的诊断包括了具有不同编码号的两个修饰性形容词，则使用在数值上更高的编码号。e.g:“移行细胞上皮样癌”，在单一肿瘤包括两种细胞类型。“移行细胞，NOS”编码：M-81203，“上皮样癌，NOS”编码：M-80703，选择M-81203为本例编码。,70,多部位原发肿瘤的国际规则,IARC的工作组提出：1.两个以上原发性肿瘤同时存在2.原发性肿瘤：在原发部位或组织中发生，不是扩散，不是复发，不是转移3.在一个器官或成对的器官、组织应该只出现一个肿瘤。,71,在定义多原发癌症时被认为是单一部位的部位编码组合,72,多灶性肿瘤,多灶性肿瘤（多焦点/多中心性肿瘤）视为单个癌症从表面上看是离散的多个肿块也不是相同部位或组织的原发性肿瘤的扩散和转移如膀胱多灶性肿瘤,73,规则3不适用于两种情况,4.1全身性（或多灶性）癌症可能涉及同一个体不同器官，但只计做一次：卡波西肉瘤和造血系统肿瘤(淋巴瘤、白血病)4.2肿瘤的形态学不同组，应为多发性肿瘤（即便它们的诊断在同一时间、同一部位）,74,组织学类型不同的恶性肿瘤分组-1,75,组织学类型不同的恶性肿瘤分组2,76,组织学类型不同的恶性肿瘤分组3,77,4.2肿瘤的形态学不同组,形态学为同一组，计做一例癌症，但形态学实际是多样的，使用数值最高的ICD-O形态学编码形态学编码有特指的，就应该忽略掉非特指的编码,78,推荐记录-1,诊断成对器官（如乳腺）时，两个肿瘤发生在不同的侧面，即便有同样的病理学类型，也应该分开登记，除非确定来源于同一部位。该规则的例外同样病理学类型的卵巢癌肾的Wilm肿瘤（肾母细胞瘤）视网膜神经胶质瘤,79,推荐记录-2,当它们两边都发生时，组织学类型相同(如：卵巢)也都当作一例登记提示：成对器官的肿瘤，组织学类型完全不同的都应该分开登记,80,确定多部位原发肿瘤的简易标准,81,常见肿瘤及编码,82,常见肿瘤,上皮性肿瘤癌间叶组织肿瘤肉瘤神经外胚叶肿瘤中枢神经、