甲亢性心脏病诊疗方案.ppt

甲亢性心脏病诊疗方案,甲亢性心脏病是指在甲亢基础上出现的心脏增大，心律失常（以房性心律失常为主，如房颤、房扑、房速、频发期前收缩）、心力衰竭等一系列心脏病症状，约占甲亢病人的10%左右。,其诊断标准包括：（1）甲亢伴房颤，频发期间收缩或心脏扩大；（2）高输出量顽固性心力衰竭而无其他原因者；（3）甲亢控制后上述情况好转或明显改善。对以下情况应高度怀疑:（1）原因不明的房性心律失常，如房颤、房扑且心室率不易控制；（2）以右心衰为主或首发为右心衰，但无心脏瓣膜病、肺源性心脏病、先天性心脏病史及体征、心脏彩超依据，且对利尿剂效果欠佳；（3）不明原因的窦性心动过速、心脏增大或心电图异常。,甲亢心的心力衰竭可分为两种类型，一类是心动过速和心排出量增加导致的心力衰竭，主要发生在年轻患者，此类心力衰竭非心脏泵衰竭所致，而是由于心脏高排出量后失代偿引起，称为“高排出量型心力衰竭”，甲亢控制后，心功能多可恢复。另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年患者，此类多属于心脏泵衰竭。,治疗方案：,（1）心力衰竭合并快心室率房颤患者，可选用短效洋地黄制剂西地兰，首剂0.2mg-0.4mg生理盐水20ml稀释后缓慢静脉注射，如有必要，可4-6小时重复使用一次，一般每日剂量不宜超过1.2mg。使用数天后，心衰症状好转，房颤得到控制可改为口服洋地黄制剂地高辛0.25mgqd。此类药物禁用于：洋地黄中毒、预激合并房颤、高钙血症，II度或高度房室传导阻滞，单纯二尖瓣狭窄的窦性心律，肥厚型梗阻型心肌病。此类药物禁止与钙剂同用。用药过程中监测电解质变化，低血钾、低血镁均可诱发洋地黄中毒，一般认为血钾水平在4.0mmol/L左右为宜。,快心室率房颤如洋地黄效果不佳的情况下，可选用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂如地尔硫卓针（50-60mg于生理盐水50ml微量泵入）。因本品有负性肌力及降低血压、延长房室结不应期的作用，不建议用于重度或急性心力衰竭。收缩压低于90mmg需停药。胺碘酮虽可对抗快心率心律失常，但因本身含碘，可参与甲状腺激素的合成，一般情况下不建议使用。,心力衰竭失代偿期，如重度或急性心力衰竭、心源性休克不建议使用B-受体阻滞剂，仅在心功能好转后，可选用心得安、比索洛尔等减慢心室率。心得安不可用于阻塞性肺疾病，可选用高选择性B-受体阻滞剂比索洛尔、艾司洛尔。,（2）利尿剂的使用：心力衰竭伴浮肿，尿量减少，肝脏淤血首选呋塞米20-40mg静脉注射，用药过程中注意补充电解质，避免低血钾。心衰及浮肿等症状好转后可换用氢氯噻嗪及安体舒通，减轻心脏前负荷，并可重塑心肌构造。ACEI及ARB具有逆转心室肥厚，重塑心肌构造等作用，如无禁忌症亦建议使用。,（3）硝酸酯类的使用：对心力衰竭合并血压明显增高，心肌缺血者，可选用硝酸酯类药物减轻心脏后负荷。常用的有硝酸甘油（10-15mg于生理盐水50ml微量泵入）；单硝酸异山梨酯（20-40mg于生理盐水50ml微量泵入），用药过程中密切关注血压变化。本类药物不可用于重度贫血、脑出血急性期、低血压休克、闭角性青光眼等。,非