腹部常见病变的主要症状和体征.ppt

腹部常见病变的主要症状和体征,上海交通大学附属第一人民医院,腹部常见病变,消化性溃疡急性腹膜炎肝硬化急性阑尾炎肠梗阻腹部肿块,一、消化性溃疡,(pepticulcer),1.上腹部疼痛：部位：上腹部偏左(GU)或右(DU)，背部性质:持续性钝痛胀痛灼痛饥饿痛等节律:与进餐有一定关系（急性发作）胃溃疡：进餐疼痛缓解球溃疡：疼痛进餐缓解，夜间疼/空腹疼周期性：持续一段时间继以较长时间缓解、复发季节性：秋冬或冬春之交好发长期性：溃疡愈合后甚易复发影响因素：诱发因素；缓解因素,【主要症状】,【体征】多瘦长体形，腹上角成锐角溃疡活动时，上腹部有局限性压痛后壁溃疡，背部皮肤感觉过敏区或明显压痛出血时：全身皮肤黏膜苍白,2.伴随症状：餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘等,【并发症】出血：20-25%。表现为呕血和黑便；出血量1500ml可引起循环障碍的表现；穿孔：5-10%急性穿孔腹膜炎的症状和体征：突发的剧烈腹痛，可出现恶心、呕吐、烦躁、面色苍白、四肢湿冷、心动过速，甚至有休克表现；全腹板状腹、压痛和反跳痛、肝浊音界消失，肠鸣音消失。后壁穿孔局限性腹膜炎：持续性、顽固的背部疼痛。,幽门梗阻：2-4%。多见于十二指肠球部溃疡和幽门管溃疡。症状：餐后上腹饱胀、食欲减退、嗳气、反酸、发作性呕吐，呕吐为大量宿食。检体：腹部可有胃型、蠕动波及空腹振水音等特征表现；有脱水和消瘦表现。癌变：1-3%，主要见于胃溃疡。表现为腹痛的节律性改变、营养状态明显下降、粪便持续潜血阳性、内科药物治疗4-6周无改善。,二、急性腹膜炎(acuteperitonitis),【分类】,按炎症范围分：弥漫性与局限性；按发病来源分：继发性和原发性；绝大多数为继发性，继发于腹腔脏器的穿孔、炎症，或继发于外伤及手术的感染。按炎症开始时的性质分：无菌性和感染性；前者见于消化性溃疡急性穿孔的初期以及胃液、胰液、胆汁、尿液或囊肿液等漏入腹腔，或腹腔内出血；后者见于各种病原体侵袭腹膜。,急性弥漫性腹膜炎（消化道急性穿孔）腹痛：突然发生的上腹部持续性剧烈腹痛，原发处最显著，可迅速扩散至全腹，深呼吸、咳嗽及转动体位时加重；伴随症状：初始时伴有反射性恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，可伴有胆汁；以后出现麻痹性肠梗阻，呕吐呈持续性，呕吐可有肠内容物全身症状：发热及毒血症症状；严重者可出现血压下降、休克等征象,【症状】,急性局限性腹膜炎疼痛：常发生在病变脏器部位的附近，脏器炎症扩散波及临近腹膜壁层所致；局限于病变部位,多呈持续钝痛。,急性弥漫性腹膜炎急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅；腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆；全腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛腹膜炎三联征胃肠穿孔时可出现板状腹、肝浊音界缩小或消失；有积液时可叩出移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。后期可出现精神萎靡，面色灰白，皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，血压下降等,【体征】,急性局限性腹膜炎腹肌紧张、腹壁压痛和反跳痛局限于腹部的病变局部如局部形成脓肿，或炎症与周围大网膜和肠管粘连成团时，局部可扪及有明显压痛的肿块。,三、肝硬化,（livercirrhosis),起病隐匿，进展缓慢，有较长时间无症状期代偿期（早期）：症状轻微，缺乏特异性，可有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化道症状，以及乏力、头晕、消瘦等全身症状。失代偿期（中晚期）：上述症状加重，可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤黏膜出血、发热、肝性脑病、少尿甚或无尿等两期间分界不明显，有重叠,【症状】,肝功能减退表现：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄染,面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹（腹水）。下肢常有浮肿，皮肤可有淤点、淤斑、苍白等肝脏：由肿大变小、质地变硬，表面不光滑脾脏：轻至中度肿大，肋下可扪及。,【体征】,门脉高压的表现：腹水：肝硬化晚期最突出的表现。腹围增大呈蛙状腹，脐疝形成；移动性浊音、液波震颤等；胸水。,A,B,侧枝循环的建立及开放：食管和胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张：脐周或剑突下有时可听到静脉连续性潺潺声；静脉曲张呈水母头状痔静脉曲张。脾肿大及功能亢进,四、急性阑尾炎,(acuteappendicitis),腹痛:早期为上腹痛或脐周痛(内脏神经痛)，4-6小时后炎症波及浆膜及腹膜壁层，出现定位清楚的右下腹痛(躯体神经痛)。70-80%患者有典型的转移性右下腹疼。其他:恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热。,【症状】,右下腹McBurney点(阑尾点)有显著而固定的压痛和反跳痛。罗夫辛征（Rovsingsign)阳性。腰大肌征阳性(iliopsoassign):盲肠后位阑尾。直肠前壁触痛或触及肿块(低位或盆腔内阑尾)。右下腹腹肌紧张(穿孔)及明显压痛的肿块(脓肿)。发热：38，无寒战。,【体征】,五、肠梗阻,(intestinalobstruction),梗阻原因分类：机械性肠梗阻:各种原因导致肠腔狭小，影响肠内容物通过（如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞榨性疝、蛔虫团、粪块、肿瘤等堵塞）动力性肠梗阻：麻痹性或痉挛性血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成或栓塞肠壁循环障碍分类：单纯性和绞榨性肠梗阻梗阻程度分类：完全性和不完全性肠梗阻发展的快慢分类：急性和慢性肠梗阻,【分类】,腹痛：腹部剧烈的阵发性绞痛；小肠梗阻较大肠梗阻腹痛严重（不同部位）呕吐：高位小肠梗阻呕吐早，呕吐物为胃液和胆汁；低位小肠梗阻呕吐出现晚，可出现粪臭味，结肠梗阻一般无呕吐；血供障碍肠梗阻可呕吐咖啡样血性液体。腹胀：小肠梗阻以上腹和中腹明显；结肠梗阻以上腹和两侧腹部明显。肛门停止排气、排便。,【症状】痛、吐、胀、闭,【体征】痛苦表情,脱水貌,呼吸急促,脉快,甚至休克；腹膨隆,腹壁紧张并有压痛；绞窄性肠梗阻有反跳痛；机械性小肠梗阻可见肠型及蠕动波,肠鸣音活跃、亢进,伴金属音；结肠梗阻两侧腹部明显膨胀；麻痹性肠梗阻无肠型,肠鸣音减弱或消失。,六、腹部肿块,(abdominalmass),1、实质性脏器的病理性肿大：肝肿大(肝炎、脂肪肝、肝淤血，多囊肝、肝癌等)、脾肿大、肾肿大(多囊肾、肾癌)、淋巴结肿大等2、空腔脏器的扩张：急性胃扩张、肠扭转、肠套叠、先天性巨结肠，尿潴留、肾盂积水、胆囊积液等3、炎症性包块：阑尾脓肿、淋巴结结核,【病因】,4、肿瘤：良性卵巢囊肿、子宫肌瘤；恶性肝癌、胃癌、肠癌、卵巢癌、肾癌、白血病浸润脾脏。5、寄生虫性：肝包虫病、肠蛔虫症、血吸虫脾肿大等6、其他：腹壁疝、皮下的脂肪瘤、纤维瘤、游走脾、游走肾等,炎性肿块：低热、局部疼痛良性肿块：生长缓慢，不伴有全身症状恶性肿块：多伴有食欲不振、消瘦、贫血肝胆胰病变：多伴有黄疸、右上腹或后背部疼痛肾脏膀胱病变：多伴有尿路症状卵巢子宫病变：伴有月经紊乱等消化道病变：可伴有消化道出血,【症状】,全身检查：一般情况、营养状况、贫血、黄疸、浅表淋巴结等肿块局部检查：区别来自腹壁、腹腔内或腹膜后，以及与邻近脏器的关系肿块位置、大小、形态、活动度、质地、压痛、搏动、震颤和数目等。,【体征】,腹部肿块注意事项,1、肿块的定位：根据腹部分区可推测包块可能来源于那个脏器：右腰部包块多为右肾下极或升结肠肿块,但也可能为转移性肿瘤,其原发病灶在远处。带蒂的包块或肠系膜、大网膜的包块位置多变。肠管分布区的较大包块,若不伴有肠梗阻现象,多来源于肠系膜、大网膜、腹膜或腹膜后的脏器。,2、肿块大小：凡触及包块均要用尺测量其上下、左右，其大小以厘米记载。明确体积便于动态观察。也可用实物比拟其大小，如鸡蛋、拳头、核桃、黄豆等。如包块大小变异不定，甚至消失，则可能是痉挛的肠曲引起。,肿块深浅：腹膜前包块，一般较易触及腹膜后包块，由于部位较深，若非明显肿大，不易触及浅部包块要区别腹壁肿块。,4、肿块形态：摸清包块的形状、轮廓、表面有无结节，边缘是否规则，有否切迹等。表面光滑的园形包块，多提示为膨胀的空腔脏器或良性肿物；形态不规则，且表面呈结节形状或凸凹不平，多考虑恶性肿瘤，炎性肿物或结核包块；条索状或管状肿物，且形态多变者，多为蛔虫团或肠套叠；肿大的脾脏内侧可有明显的切迹。,5、肿块硬度、质地：可区别肿块是囊性的或实质性的。囊性包块：其质地柔软，见于囊肿、脓肿,卵巢囊肿、多囊肾等。实质性包块：其质地中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块；坚硬包块多为癌肿，如肝癌、胃癌。6、压痛：炎症性包块及部分肿瘤有明显压痛，无压痛的包块多系囊肿。,7、肿块活动度：包块随着呼吸上下移动，多为肝、脾、肾、胆等；包块随体位移动或用手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜；移动范围较广且距离较大，见于带蒂的肿物、游走脾、游走肾等；腹腔后肿瘤及炎症性肿块一般无移动性。,腹部肿