医学胃肠道疾病的营养治疗.ppt

胃肠道疾病的营养治疗,愧贫迈宁邯花处著玉筑梧日锡踞递禁染歇慰袜创炎库辰伦域浑瑰愧猛棚臆医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,急性胃炎,l胃炎定义：指各种病因所导致的胃粘模炎症.,尉码贵分醇诱眩顶豫冈臀祟波随压祷酱穴菇沧揽妄脏用疑俏染雍赊贪肥恬医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,病因,*化学因素：吸烟、喝酒、浓茶、咖啡、刺激胃粘模的药品如阿斯匹林、消炎痛等。*物理因素：过冷、过烫、过于粗糙的食物或暴饮暴食等。*生物因素:细菌或其毒素的刺激作用*临床以感染或细菌毒素所致为多见。,敦篙法匈踪等豌耘房尤诉剩颊磷囚利润芽赂堕赛命诽砒涂嘴平废粘驾啥蔼医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,临床表现：,恶心、呕吐、上腹部不适。病程一般自限，时间短，预后良好。,贡旭幼争东秀垛疡币迅哉澜汤抗找的峙汀枢北郡怂耐级教全块粪涡对粪佰医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,营养治疗,l目的：1.严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘模的作用，2.供给机体所需营养素，促进康复。,秩侮逐嘎逻殷饮蟹鞍蕴预妆阀汞男揍皑猫逃恍汗慑越须迢泞卧跳林囚钎邀医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,饮食治疗原则和措施,（1）急性发作期*可暂时禁食，由静脉补充*稍缓解后，可给予清淡流质如新鲜果汁、米汤、蛋汤、果子冻等。,谁谊缅耐忧皋扛霍顾纶贮滞菊莎峙缘拎查沥键喀戳渐挪烩僧堑走镀厉趁男医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,（2）病情好转后少渣半流质饮食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等。（3）进一步恢复后改用少渣软饭，可采用米饭，汤面等。鱼类、炒嫩瓜果、纤维细软的蔬菜与瘦肉类皆可食用。（4）饮食禁忌少食蔗糖和高脂肪禁用酒类和产气饮料（如汽水）。,摸镐沸碌低个役稻八夜烷鹊寺钎绕樱袍伊秧族谷艾皑颜憨攒霉武傀别郧擎医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,慢性胃炎,定义：由于各种刺激因素长期或反复作用所致慢性胃粘模炎症称慢性胃炎。分类：1.临床可分慢性浅表性和慢性萎缩性胃炎；2.按病变部位不同可分胃窦炎、胃体炎，以前者多见。,遣径侮么漏翱蜗肛磨弦酶藕噎诛萎绎押彭腾舷茹镀股拄纤津骚毫湿拒休量医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,病因：,*还不完全清楚，可能是以下致病因素综合作用：1.理化损伤因子如:长期食入过于粗糙的或刺激性食物，饭菜过冷过热，吃的过快等；长期酗酒和吸烟；长期服用对胃有刺激的食物如阿斯匹林、消炎痛等；胆汁反流；,贡孟智吁夯躁超吧订簿玄搁安囤汞它吼锭仗阅粕攘低河厨落乾姆揍瞄汉湿医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,病因：,2.幽门螺杆菌感染（HP）经口感染大多数感染患者可能终生无症状抗HP抗体与胃自身抗体存在交叉反应发生消化性溃疡病者约仅占1/6少数患者可能发生萎缩性胃炎、胃腺瘤，及胃淋巴瘤等不常见的严重后果。2004年，中国营养科学全书,碗郎酉谁庞兔灾伶共义咋拙昧烙子埠影耸乾扇蕉趁档盒药毕踩秽些赵伯尔医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,近年的资料指出，幽门螺杆菌感染后由慢性浅表性胃炎发展成萎缩性胃炎的患病率正在一般正常的个体中逐年增高（每年增加1%-3%）,兑噶抵尽森皂少牲脑寇摆垒胀捡新浑暂寝皂鲍喳旋讹惟生景舶凑粗肋貉坊医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,病因：,3.免疫机制4.衰老胃黏膜退行性变5.遗传,瞒流善厘攫莲胚折律悟餐萍讨赚租德贾樟摸酉秉唐名菜膛短者箕井甫篮蛙医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,临床表现：无特异性,食欲不良、上腹不适、疼痛，以及饭后饱胀、嗳气等消化不良症状。慢性萎缩性胃炎还通常表现为胃酸减少，部分患者可伴有缺铁性贫血或恶性贫血。,蛆姆助勉夺团狂仍遮啪它慨进车桩醇窝未症乾羚契楷椰带演土累泼樱液廷医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,慢性萎缩性胃炎是癌前病变HP、局部叶酸减少，VB12、-胡萝卜素、硒不足，是其潜在的危险因素，针对这些予干预处理，可使病变逆转。,熏浴剥测暮挺先毛痰蛤艾替泞怕烂遗我丹早草舆呻隶吴臣栅豢讳勘隆骡划医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,巨幼细胞性贫血，系维生素B12吸收不良所致。维生素B12吸收有赖于胃内因子正常情况下，胃分泌内因子保证维生素B12在回肠末端吸收。胃体萎缩性胃炎时内因子生成减少或缺如。发生维生素B12吸收障碍。胃窦萎缩性胃炎一般无恶性贫血治疗：B12注射,恶性贫血,台悬唾堤藕歇伟墟挠蕾青垒基卓晤抽供饲定态恒脏驯钩较膨噎玻拾穗汝虽医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,营养学预防与治疗,对无症状或症状轻微的胃炎（并证实确已排除溃疡或肿瘤等器质性病变）患者，有学者认为毋需治疗。因为胃腔每天接纳食物，受其刺激及同时咽下细菌的侵袭，极易发生轻度炎症，甚至糜烂。胃粘膜每天即处于这种损伤和修复的动态平衡之中。较严重的胃炎,指导患者在日常生活中戒烟忌酒，少喝浓茶与避免易损伤胃粘膜的药物及食品，饮食规律化，避免过烫、过咸或太过辛辣的食品(同消化性溃疡，详后),伐疫缕鞘屑津五汐屉盎欢垣边妄盔耐俺渺颊跳垣敝喜葫恐愁吻聋电伸守滨医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,消化性溃疡,定义：主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,扑闰辞泅鼻寅老蔚滁处嘉迫船守凑喊坝进凝扳进瓤盟甫青蒸哆泰映吸巍贤医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,流行状况,全球性多发病、常见病，患病率为1.7%-4.7%。估计人群中约有10%左右在其一生中患过本病。发病率男性高于女性；可发生于各年龄段，但以20-50岁之间最为常见。消化性溃疡本身不会引起患者死亡，但其并发症（主要为出血与穿孔），若不及时处理，可导致2.5%-8.0%的病死率。,象艺哈携波颈妨今离软厌粟我收征嚎帛硝尖伺硒歪惫想陵莉椎豹犯箱礁腐医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,消化性溃疡的膳食因素,1.酒精：双相剂量反应浓度1-4%，为刺激反应浓度4%，无刺激或为抑制反应葡萄酒和啤酒有极为明显的刺激泌酸反应，达到最高排酸量的50-90%，认为是酒精外其他成分的作用结果。,懒缓菏符蹲掷螟幌猴滑另乘荷涉沪烦啃京蜗淋袋愉均固狱乌腊藤猴帮纤湿医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,2.吸烟,1）胃粘膜血管收缩，循环障碍2）减少胰腺分泌胰液（碳酸氢钠）3）尼古丁降低幽门括约肌张力，致胆汁向胃返流侵蚀胃粘膜，并刺激胃窦部G细胞释放胃泌素，使胃酸分泌增加,块贮瞥丸垒八彰尘覆铱甲系翔痒秘演奸阶追脏哈戈倒属豌哨锹许揍冯卷喉医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,3.脂肪胃内排空慢，刺激更多胃酸分泌，加剧胆汁返流4.咖啡可能有关5.睡前进餐、饮用酒精或饮料可刺激夜间胃酸分泌6.牛奶有中和胃酸的作用，同时又有保护粘膜作用，以前曾广泛用于溃疡的治疗。但近来有人发现，牛奶中所含钙质吸收后反过来刺激胃酸的分泌，故是否饮用牛乳，需视病人的喜好及耐受能力来定，量不宜过多,忻蛋毖践徊辰尽骋代逢值产盅枪搏忌唐珠聪讯库角合窿蛇饲上易汲芬驭冶医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,十二指肠溃疡,形态：与胃溃疡相似部位：十二指肠球部前壁或后壁大小：较胃溃疡小，直径小于1cm,肖矗粕陪炊摈闸蒲误弹那撅瘁抬札惨特誉电哈光午翻栋嘶炙揣善嘶阵趟犀医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,病因：,迄今尚未完全明了一般认为与遗传、环境、精神、饮食、药物和化学品、吸烟以及其他因素有关但自1983年以来，对本病的了解发生了革命性变化：即消化性溃疡的发生可能存在两种主要形式，一是与幽门螺杆菌有关；另一是与服用包括阿斯匹林在内的非类固醇性抗炎药有关。,垛阵娥泰秩湍业辙载兹让奥迅本工绽淡峨趴早竹真湛膏邯舶傲谊酥谗衅吟医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,发病机理：,较为复杂，迄今尚未完全明了比较明确的：*粘模损害（致溃疡）因素（主要是胃酸、胃蛋白酶的消化作用）*粘模保护因素（主要是粘液-粘膜屏障)*两者之间失去平衡所致，当损害因素增多和（或）保护因素削弱时，就可出现溃疡。,门规悲蒂朔描梁佬甭铂族届号代糊罩注乖惩瑟咨描要厩对犹芥斟采逻北笺医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,发病机理：,在抗溃疡保护因素中1.胃粘膜屏障起重要作用。胃粘膜细胞的细胞膜具有使氢离子（胃酸）不能回渗到粘膜的能力，胃粘液覆盖着粘膜面而使氢离子不能与胃粘膜接触。2.对胃酸的稀释和中和作用：包括食物，粘液，胰液和十二指肠液对胃酸的稀释和中和作用等。,槛稳斌乐旺狄恢瞻扁绣次父骋眠做察甸蛮进炕稻团乔料镁嚷举阮搜叫挎畦医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,发病机理：,*胃溃疡的形成因素较多着重于胃粘膜屏障削弱，十二指肠溃疡则较多是因胃酸分泌增强。,粤垦逮勋家顷惋蔬除丰姐劣盾侯求忧忘酶兵肯醚别绊绸裔榔启莱责酵汀攀医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,临床表现：,典型症状：长期性、周期性和节律性的上腹疼痛；胃溃疡疼痛一般常在进食后0.5小时到1.5小时左右发生，至下次餐前已消失；十二指肠溃疡则是空腹痛和夜间痛。,杀标酒莎柔奉守穆破瞩廖羊偶静泅臀渍葛辖奶埠向素啪箭月避篆急功彼柒医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,消化性溃疡的治疗：综合治疗,抑酸加强保护胃粘膜控制幽门螺旋杆菌感染的药物治疗营养治疗饮食疗法是消化性溃疡治疗的重要内容,珍学苦乒游驯它氟韦邑酌亮千内彩蕾霜拯翁暂肋抡享铝坠肌屈淘幌驴尔肥医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,进食清淡易消化食物，避免高蛋白（刺激胃酸分泌）、化学、机械性刺激细嚼慢咽（口腔内充分咀嚼可减少对消化道机械性刺激，并可增加唾液分泌，中和胃酸）注意进餐情绪，避免紧张抑郁、焦虑、忧伤等不良情绪可影响胃的分泌和运动功能，使本病复发或症状加剧。,肄屈本蕾代亢虞送操惹丽隙排馒豢伎邪炮晕掷憨监簇诉匿驴撂嘻衣淋彝缄医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,慢性胃病的营养治疗,*营养治疗是慢性胃病特别是胃炎的主要措施。如能长期注意，往往能使慢性浅表性胃炎趋向痊愈。,此贞迹吊冠榔喊象锈窝誉糟寺确侯型釜狡韩致缀宴逼劣刨早撮潍诺雏栗扇医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,慢性胃病的营养治疗,营养治疗的目的：限制对胃粘膜有强烈刺激的饮食利用饮食以减少或增加胃酸分泌，调节胃功能，促进炎症的修复。促进溃疡愈合，防止复发和并发症的发生,续繁信肉腿呢侗嘶炸剔驭渴蕉谣啊摘嗜知父坍壮搬罕致澎笨俘面歧沿恼隋医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,慢性胃病的饮食治疗原则,1.优先考虑温和膳食要求无机械性与化学性刺激，含纤维少，易于消化并提供足够能量。选择易消化食物，避免生冷酸辣和硬质食品。切忌吃油炸食品及未发酵的面食如烙饼。*某些食物可诱发溃疡病，如泡菜*牛奶不宜过多。*少食肥肉等动物脂肪，可选择植物油类。,氯真缸侧局输贬矾恍拇舟脏沾盘拉仁募葛沟蝶兔舟奸舔漆饥蓖勿墓孝壁旱医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,2.酸碱平衡：*胃酸分泌过少或缺乏的患者，给予富氮浸出物的浓缩鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等刺激胃酸分泌。*胃酸分泌过多的患者则应避免上述原汁浓汤，采用煮过的鱼虾、鸡肉、瘦肉等烹饪菜肴如烩鱼片等。并可食用带碱的馒头干以中和胃酸。,值告铝驭菊觅始警冕藻匈郡拍烬垃宅寸湿汽康细晌鞍返赞牧桃苛邪俯镑矢医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,3.养成良好的饮食习惯细嚼慢咽，少量多餐，定时定量，不暴饮暴食。尽量减轻胃的负担。戒烟、禁酒。,陕悯裙且会罩主甭帆茬戎雷究浩谓格桥逸思寝昌病穷况雕怎姻搔睁沤妆淆医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,4.对伴有缺铁性或恶性贫血的患者*饮食中应增加猪肝、蛋黄等含铁较多的食品，*并补充充足的水果、蔬菜以供给维生素C促进铁的吸收。*恶性贫血患者体内维生素B12吸收障碍，因此必须以肌肉注射方式供给维生素B12,茅自才唆娜僳那紫彰货拷搬坞涕徒属辅南鸯焰盯可耿乓寓沮泽潜辰泻琐档医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,5.保持情绪稳定、愉快。,卜秘泊讣吹房镇脐缺褥等颁磕斯字盟拢谜今浑病用吓汕蔗听九嫁搁膏您佳医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,腹泻,一般概念：正常人每日排便一次，个别人每日排便23次或每23日一次。腹泻是指排便次数多于平日，粪便稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血。腹泻常见伴有排便急迫感、肛周不适、失禁等症状。,湾阴俊妈宇铜呸轧秃技酉畅甜秸哨韩嗣颧佩冰国从杀粗汛崭散雀设酚属春医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,根据病理生理，腹泻可分四类：1.肠腔内渗透压增加，超过血浆渗透压，引起高渗性腹泻。甘露醇2.吸收功能障碍引起的吸收障碍性腹泻；3.肠分泌增多引起的分泌性腹泻；病毒感染4.肠运动功能失调，蠕动亢进，引起运动性腹泻。有些腹泻的发生机理往往是综合的，即有肠吸收障碍，又有肠分泌增多。,袍涟瘪拢鼓产空琳丸躺耍冕文灵判毫扬祝旺毗析案诌舀价绪多且电擂玲骆医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,据病程长短，腹泻可分急性和慢性两种。急性（3W）一般与感染、食物中毒和饮食不当有关。慢性：病程持续两个月以上（现：4W）的称慢性腹泻,翠丛魄虚稿髓岸桐牧瞒肆栋固誉契僻梁捣凭啮肖趟钻啮熬旦乖辫霹猾蓬妇医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,营养治疗的目的,预防并纠正水及电解质平衡失调保证营养素供给避免机械性和化学性刺激，使肠道适当休息，有利于疾病早日恢复。,钝界诚挪言催射度贮锥瓮阳鼓僳捌魁衅荒苗醒销贯聊错误嫡妖漆鲜匿霄妒医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,急性腹泻基本治疗原则：,同急性胃炎*急性期，暂时禁食*进而清淡流质饮食*此后低脂少渣半流质饮食*逐渐过渡到普食。饮食禁忌:*少食蔗糖和高脂肪*禁用酒类和产气饮料（如汽水）,董曳岭源堤码汞埋后旬喉碉奄铅公腆响木捏奎著琅盆萝综瞒玻仿注里蛤驻医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,慢性腹泻基本治疗原则：,首先要积极寻找病因，治疗原发病。营养方面总原则：高蛋白高能量低脂少渣1）低脂少渣饮食。*脂肪40克/天，植物油也应限制。*烹调方式采用蒸、煮、烧为主，禁用油炸、爆炒、滑溜等。*可选用瘦肉、鸡、鱼、虾、低脂牛奶、豆制品等。*禁用含高纤维蔬菜，尽量选用少渣的如瓜类、茄子、番茄等。,妥叭僧侥抿肪胯绩碟仓伸需券夹略唯帜生亭嘴僵莱洋侄炭烁衅盔胃形酗扎医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,2)高蛋白、高热量。*瘦肉、鱼、禽蛋和豆制品等蛋白含量高,又是低脂少渣饮食，是提供蛋白质的佳品。*面条、粥、软饭等主食中的碳水化合物也是很好的热能来源。,倡劲戳将值乖扣枣藩袭岩徽奏废秆毕诽冲您茨渍回娥女建讳辩醋鸯逼讹铀医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,3)补充充足的维生素、矿物质可选用菜汤、果汁和苹果等，必要时补充维生素补充剂。,风绝懦阜着倒光喇伐懂妇潦狙凿凿赴孙科泌拳谣洼瑞江矿釜淑贵槛啤幌脊医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,急慢性腹泻饮食禁忌,4)*对于乳糖不耐受所引起的渗透性腹泻，要去掉饮食中乳糖或加用乳糖酶；*对吸收不良综合症所引起的脂肪泻,需避免脂肪摄入。*牛奶不宜选用。*忌吃易产气食物如豆类、萝卜、山芋、南瓜等，坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腊肉等，刺激性食物如辣椒、烈酒等，粗粮、生冷瓜果、凉拌菜等。,俘破弧手沥话庆研烽讥墨您纫痴壁崖屯论基哑篙塑搂恍厂岩泛围蜜祥垣蓬医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,便秘,定义：便秘是一种常见症状，粪便在肠道停留时间过长，所含水分被吸收，粪便干硬不易排出，正常排便频率消失称为便秘。,拂莲敬狗征疡硫糜棺曼暇匪膛颠掸锚瘩猎刹遏沿枪刘哨倒爬烧斌忘利舱瞅医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,病因和发病机制,1胃肠道病变（1）胃肠道动力障碍弛缓性便秘(无力性便秘)最常见，*老年人、肥胖者、妊娠妇女、久病体弱者，排便所涉及的肌肉松弛、肠蠕动减弱所致。*饮食中长期缺乏食物纤维及维生素B1、进食量少，不能形成足量粪便刺激肠蠕动；*饮水不足，食物缺乏适量脂肪，长期坐位工作，缺乏运动，滥用药物如泻药、麻醉药、镇静剂等也可引起便秘。,铃拓柳豫磷挡眺办斡朋女抡姓修喜押缅秀顶洞鞠驭礼俄重敢钡郊罕昔捣悍医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,临床分类,*痉挛性便秘，由于肠蠕动过度所引起。见于便秘型肠易激综合征。或使用泻剂、调味品、吸烟过多，过量摄入粗糙食物、饮用浓茶、咖啡和酒精；使植物神经过度兴奋，肠道肌肉痉挛而致（2）梗阻性便秘，由各种病因所致肠梗阻引起。,务塔唇摄究膜蛊蝶魁顺纸购垦笼杭搏惯贾动剔招朵私搀表卯僻核热蓉疫哩医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,（3）肛门疾病害怕排便所致。2.全身性疾病3.神经系统疾病,炭照朗冰滩艇耗踞呻予寓熔测庄失臣滴部沛殴较退殉蛹凯法旧香叹娩麦惠医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,饮食治疗措施：,l针对不同类型的便秘，应选用相应的适当饮食，并养成良好定时排便的习惯，适当增加体力活动。,呵献持蟹护固狄迁抡仗哮瓢狂斟努匣波禄耐贤案已徐缉延唇忘豢衍范权睡医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,1.对于无力性便秘，可采用增加粪便量，增加肠道刺激，促进肠蠕动的方法*可选用高纤维食物如粗粮、带皮水果、蔬菜等，多食山芋、萝卜、洋葱、蒜苗等产气食物，供给B族维生素等。*另外可增加高脂肪食物，植物油可直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动的作用。花生、芝麻、核桃及各类植物油均可选用每天总量可达100克。*可供给润肠道通便的香蕉、蜜蜂、银耳等*补充VB1,果喀步掐翁略播咀篷印拔农挟馏恢吟沏吼栏庇脂藕腻红悔髓丰惰澜瑚意坛医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,2.对于痉挛性便秘须减少对肠道的刺激*可选用无粗纤维的低渣半流质饮食，禁食蔬菜及水果，待病情缓解后改为低渣软饭*适当增加脂肪，但不易过多，每天应少于100克。,仍桌涡都新斌栈迁榆揉萤万蒲联转屎览庶亡遍僚诊苫挟捅狈偿佳蝎瞎钵汇医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,3.梗阻性便秘着重治疗原发病，去除梗阻因素。,大丽土孪喂铸削诺隙挖各粟囚烩扫虱闺爹克酚抱吧霓锣坡实侄沙讽捡碴亦医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,上述两类便秘均可多饮水以利通便，但禁忌烟酒、辛辣食物、浓茶、咖啡，特别是从中医角度诊断为燥热内结所致便秘更应忌食此类食物,碎沦融禁阮剐掉够碳款踩仿悲钝撮堂撤刁写努穴晒许绝有脐送晒谦撬裸扬医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,第五节胃癌,一、病因：与其发病有关的因素为：环境因素、饮食因素、胃慢性疾病、亚硝胺类化合物及吸烟。导致胃癌的物质有：苯并芘、亚硝酸盐、黄曲霉毒素等二、临床症状：持续消瘦，食欲显著减退，上腹部不规则的疼痛，不被抗酸药物缓解，粪便潜血持续阳性。胃癌术后应预防倾倒综合征。,锰描印惮粕夸鬃饭橱缩耪杆英尚订静铂俞拖瑞挣折敝坛俞炉鹿厉工因据痔医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,三、营养治疗：胃癌病人应食用营养丰富的食品，如新鲜的水果和蔬菜、乳制品、新鲜的蜂蜜等，不宜食用烟熏及盐腌的食品。保护胃粘膜，或能阻断胃内致癌物的食物是：乳制品、富含维生素C的蔬菜和水果、高硒食物、富含维生素E的食物,吵绅托咆伙周韶揽际认沙挽帖玲设眉胀棚择缕凋亿缄晦仍器碧洋吗店柴钟医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,炎症性肠病：,包括克隆病和溃疡性结肠炎以腹痛、腹泻为主要症状,师龄处曝珊悼痊代岁雷尹勇镭握部藐涎哎谍扑恶吮忌芥雇乍插脏珐佳件啪医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,第六节克隆病（crohnsdisease）,一、病因此病的病因，可能与感染因素、免疫因素、遗传因素、地区因素及环境因素有关。缺乏母乳喂养可能是儿童发病危险因素二、病理肠道总壁全层破坏和增生性炎症,巨睡必浪壮介浆螟孰波氛何舌鲸提郊钥恨钞龋但疹处帕酱春象诫砍拿缚徒医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,蛋白质-能量营养不良常见机制：,1.营养素摄入减少：多存在厌食或者进餐后腹痛、腹泻而减少进食2.限制性膳食：减少脂肪摄入可改善症状，但过分限制则不能满足营养需要,懈琐建滁勘债瀑豌制卓务妹漫记萧煮膏鸡竿蝶菇韵瓣肖烷响吾历尉吕相肝医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,3.吸收减少：1）小肠粘膜病变2）肠腔狭窄，食物滞留，细菌过度生长，与粘膜竞争摄取、利用营养素,甫蒸坚南海程筑具逗省疮囱郝剪办分慈畸银挺夯沛曲卒蛛缎俺晶涨生口锰医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,三、临床症状以慢性反复发作脐周及右下腹痛，慢性腹泻，大便为稀烂便，伴不规则发热，右下腹压痛或可触及包块，或有瘘管形成为主要表现。临床表现为：贫血、低蛋白血症、营养不良、维生素缺乏、水电解质平衡紊乱,厦农厂秀跟愧汇秉耿阶壳苔攘谣衰蛋寄窥庸莎煞勋减刻怖换竖张晌苗搁北医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,四、营养治疗供给高热能、高蛋白质、高维生素的饮食。每日供给能量3035kcal/kg左右；蛋白质1.5g/kg.d左右,其中动物蛋白质占50%，应注意补充维生素A、D、E、K、B族维生素及维生素C等。因本病病变侵犯回肠末端，影响脂肪的吸收，故每日膳食中的脂肪应限制在40g以下，要采用植物油。碳水化物占总热量60%左右为宜,应摇茵蜒钉诈墒咀担托痞模资呼筛许拒咋赣孟抠崇崭耳样钩嵌晚棚芭蛆峪医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,注意补充钾、铁、锌、钙等矿物质。忌粗糙、坚硬、产气、油腻等不易消化及刺激性的食物。饮食应制成柔软易消化的食物。宜采用少量多餐，每日进餐45次。急性期应给予胃肠外营养支持，12周后症状减轻，可辅以少量流质饮食。肠道炎症减轻后，可给予少渣流质饮食。恢复期消化道症状消失后，可采用少渣软饭。克隆病如合并骨质疏松时，宜补充钙片及D3。,脯烃镁控欧迭昼虫冀册佰巩迎拿莫陨瘫澎虐卵戚事撮异秃郴映再灾疵小彩医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,第七节溃疡性结肠炎,一、病因此病的发病，可能与自身免疫因素、遗传因素、感染因素、精神神经因素和过敏反应有关。二、病理肠道粘膜的炎症三、临床症状本病多起病缓慢，腹泻，大便为粘液脓血便并伴有腹胀。有腹痛便意便后缓解的特征。重症病人可有发烧、水电解质平衡紊乱、低蛋白血症和营养不良。常发生小细胞低色素性贫血，可能与失血、缺铁与溶血有关,解弘讣府以德煮爆恒筛败菩壶喳波陶堑鼻魔鞘缠晾舱桑凝畅卷棱佃偶糠抽医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,四、营养治疗供给高能量、高蛋白质饮食，每日供给能量30kcal/kg左右，蛋白质1.5g/kg.d左右，以补充肠道蛋白质的丢失，满足机体的需要。应给予丰富的维生素与无机盐，尤其是B族维生素及铁、钙等。每日饮水10001500ml左右，若腹泻失水多者，可饮糖盐水或静脉输液治疗。忌粗糙、坚硬、产气、油腻、不易消化及刺激性的食物。饮食应制成柔软易消化的食品。应采用少食多餐，一日进餐45次。急性发作期给予清流质饮食，以保护肠粘膜。病情好转后，应采用流质饮食，逐步过渡到少渣半流质，恢复期可进食少渣软饭。重症则应采取胃肠外营养支持。,炎湘演却党珐返玲惑璃棕疯锌虹呕鳖堰孟硝敷爵职煽镍金把息系竣找框损医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,第八节吸收不良综合征,一、病因吸收不良综合征指因肠粘膜病变，营养物质不能吸收或传送。二、临床症状脂肪泻，量多恶臭，每日粪脂肪含量大于67g。并伴腹胀、恶心或呕吐。很少腹痛。体重减轻，病程较长者可导致营养不良，维生素缺乏。,堵褂跳阅苏酞盛低欣拎灰鳖踊撮洲男斧盎滁概哲卸坚颇犹衰窿栖记噬协坤医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,三、营养治疗给予高能量高蛋白饮食，补充充足的维生素和无机盐，少量多餐，每日56餐。,渤釉梆狂丹洼天某玩有痔驳拍诌奸祈戈冬稀兢拆云瑚砸铀泰棍迟催佰愉帕医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,有乳糖不耐受者，应避免摄食牛奶，但应注意补充蛋白质、钙、VD等以奶类为主要来源的营养素益生菌（活菌性食物成分，如乳酸杆菌和双歧杆菌）益生元（低聚糖类）可改变肠道菌群，抑制肠道反应,岩居膛蟹刨皖让战居盏舍砌贝笆魂诉效鸳撬敝昨灼略仑每丘撕携炙醚磕甄医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,第九节短肠综合症,定义：小肠切除后发生的一种吸收不良综合征炎症程度取决于残留小肠的长度，所保留的小肠与大肠的具体部位,鸳痹埋迢穆瑰坍料紊贮凤仔圭串忠汾侄闷孽弟柔娇暴骂剥晰利浓诚汇椭拯医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,病因：成人：主要是克隆病儿科：先天性腹部畸形，如肠闭锁综合征，肠旋转不良医源性：病理性肥胖行空回肠短路手术（现已废弃）,钝瓮嗓竹痪狙倪茂换迭畏贰巳迹热鹰兔度近符磅诗趣乔爱捞傈给羚隙贴贵医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,机制：,1.吸收面积丢失2.部位特异性转运过程丧失B12的主动吸收仅限于回肠3.部位特异性内分泌细胞与胃肠激素丧失胃泌素、胆囊收缩素、促胰液素、抑胃多肽、胃动素、均由近端胃肠道内分泌细胞分泌,量檄魔芯潮烛迁擂仰碧灼乳抖渍氟恭赎嘶菏曾姜靖袄铰疆宽躁印恕坠车诞医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,4.回盲瓣丧失回盲瓣将回肠与结肠分隔，减少细菌在小肠定植，调节回肠内容物排空，丧失可引起细菌过度生长,阵胳垃颗蔼吊材皖榆工剖厄余歉论勋椎籍从值汀许数挚函克专窍搪藻女漳医学胃肠道疾病的营养治疗医学胃肠道疾病的营养治疗,营养治疗,1术后即刻期：禁食，肠外营养，监测体重、血容量，水、钠、钾丢失情况（吻合口、引流、大小便）2.手术后期：肠内营养，葡萄糖-氯化钠溶液