处方点评与合理用药.ppt

处方点评与合理用药,赣县区江口中心卫生院吴金淦2017.04.10,合理用药的概念,以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。,合理用药管理措施,加强药物知识训,加强技术指导,定期处方评价,规范门诊记录,规范处方管理,规范流通渠道,重点领域监控,药品统一配送,抗生素,注射给药,激素,百张处方含抗菌素处方数,百张处方平均用药数,百张处方含激素处方数,百张处方联用抗生素处方数,百张处方基本药物使用率,百张处方平均处方费用,百张处方专家评价合格率,处方点评情况是静脉输液不超过总处方的50%，抗生素不超过20%，激素处方不超过10%,一、处方点评（评价)的依据,药品说明书WHO、中华医学会、中国医院协会等各专业委员会制定的用药指南、诊疗标准等卫生行政部门制定的药物使用指导原则、管理规范和临床路径等循证医学的证据医院的处方点评制度和操作规程,二、处方点评结果：合理处方和不合理处方,不规范处方,用药不适宜处方,超常处方,（一）不规范处方,前记：患者的住址不全、缺电话号码较多麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。正文：后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章；书写不规范或者字迹难以辨认：书写位置与格式不对应，字迹经两位经办人不能准确识别开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；,诊断不规范（发热、腹痛、腰痛、呕吐病、关节炎、肢痛、外科病、创伤病、上呼吸道疾病）,（二）用药不适宜处方,适宜性审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况。,案例：处方用药与临床诊断的相符性,患者，女，60岁，诊断：胸痛Rp：5%GS250ml+10%氯化钾5ml静滴st；左氧氟沙星注射液0.5g/250ml静滴st诊断不规范，无法判断抗生素使用指征,案例：无抗生素应用指征,处方的临床诊断：痛风医嘱：NS250ml+青霉素640万U，静滴或头孢呋辛，或口服头孢克洛缓释片等点评：痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢紊乱所引起的尿酸结晶沉积于关节面引起的局部粒细胞浸润及炎症反应的一种疾病，属非化脓性非特异性炎症反应。,质子泵抑制剂使用指征不明,患者，男，47岁，诊断：中暑病Rp：NS100ml+奥美拉唑60mg静滴st；GNS500ml+Vitc2.0+VitB60.2静滴st；甲氧氯普安针10mg肌注st,给药途径不适宜,患者，男，34岁，诊断：巩膜炎Rp：左氧氟沙星滴眼液5ml*1支0.1mlq2h滴眼；头孢克洛分散片0.125g*18片2片tid口服由于血眼屏障的存在，口服抗生素巩膜局部其血药浓度很难到达，局部使用滴眼液即可。,中成药重复用药,患者，男，9岁，诊断：支气管炎，扁桃体炎Rp：双黄连颗粒5g*10袋1包tid口服；小儿热速清颗粒2g*121盒0.7包tid口服；小儿肺热咳喘口服液10ml*6支1盒10mltid口服点评：这三种中成药交叉重复，其中“金银花、黄芩、连翘”三种药中都含有，属于重复用药,选用抗菌药物不当,患者，男，39岁，诊断：头皮裂伤Rp：5%GS500ml+维生素C2.0静滴st；左氧氟沙星0.5静滴st；选用抗菌药物不当。预防头部外伤感染应主要针对革兰氏阳性菌；喹诺酮类药物一般不用于预防感染（泌尿系统外）,重复用药、溶媒不合适,患者，男，52岁。诊断：胃炎。10葡萄糖注射液100ml+奥美拉唑钠粉针40mg静脉滴注甲氧氯普胺片5mg*75mgpotid多潘立酮片10mg*710mgpotid1.甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用药，选用其中一种即可2.奥美拉唑钠溶媒选用不当，奥美拉唑钠为碱性药，10葡萄糖注射液中不稳定，两者混合后易析出红色沉淀，宜改用生理盐水作溶媒,存在配伍禁忌,男性患者，年龄67岁诊断:肾结石1、盐酸左氧氟沙星胶囊0.1g*12粒2盒Sig：2粒口服tid2、碳酸氢钠片0.5g*100片1瓶Sig：1片口服tid盐酸左氧氟沙星胶囊与尿碱化剂合用时，尿碱化剂可减少左氧氟沙星在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性单纯肾结石没有感染，一般不需要使用抗生素。,三、超常处方,