眼解剖和生理.ppt

眼的解剖和生理,OcularAnatomyandPhysiology,一个人失明后，他会,揭开视觉器官的真面目,比较“解剖学”,眼球eyeball,眼附属器ocularappurtenance,视路visualpathway,视觉器官,主要内容,主要内容,一、眼球（Eyeball）,眼球,眼球,纤维膜,葡萄膜,视网膜,房水,晶状体,玻璃体,眼内容物,眼球壁,眼球,胶原纤维组织前部的角膜后部的巩膜,1.外层（纤维膜）,（一）眼球壁,眼球,前1/6为角膜,后5/6为巩膜,眼球,（1）角膜（Cornea）,位于眼球前部中央的透明组织（形似角膜接触镜）,横椭圆形(横径:11.5-12mm,垂直径:10.5-11mm)角膜前面曲率半径：7.8mm,角膜后面曲率半径：6.8mm厚度不均（中央厚度0.5-0.55mm,周边厚度1mm）,眼球,眼球,.上皮层2.前弹力层.基质层.后弹力层.内皮细胞层,角膜的组织结构,眼球,上皮层：35微米，损伤后再生较快，不遗留瘢痕再生能力强前弹力层：12微米，均质透明膜，损伤后不可再生，留下薄翳实质层：500微米，占角膜厚度90%，胶原纤维束薄板，损伤后不能再生,瘢痕修复后弹力层：1012微米，较坚韧的透明均质膜，抵抗力较强，损伤后可再生内皮细胞层：5微米，紧密连接，具有角膜-房水屏障功能，受损后依靠邻近细胞扩展和移行而覆盖缺损区，无再生能力,眼球,角膜的组织结构,角膜透明、无血管-眼重要的屈光介质，43D的凸透镜角膜上皮不“光滑”，由泪膜“填充”角膜内皮可排除角膜中过多的水份,眼球,角膜的生理特性,泪膜：表面脂质层中间水液层底部粘蛋白层泪膜破坏引起干眼症,眼球,泪膜的功能：1、填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑2、湿润及保护角膜和结膜上皮3、通过机械冲刷及内含的抗菌成分抵制微生物生长4、为角膜提供氧气和所需的营养物质,眼球,角膜云翳,角膜斑翳,角膜白斑,眼球,角膜病主要致盲眼病,（2）巩膜(Sclera),胶原纤维组成,质地坚韧巩膜有神经、血管通过,眼球,角巩膜缘切面图,眼球,角巩膜缘和前房角Limbusandanteriorchamberangle,角巩膜缘和前房角Limbusandanteriorchamberangle,角膜和巩膜的移行区前房角及房水引流部位前房角：小梁网和Schlemm管,眼球,前房角结构和房水循环模式图,角膜和巩膜的移行区前房角及房水引流部位前房角：小梁网和Schlemm管,内眼手术切口入路,角巩膜缘和前房角Limbusandanteriorchamberangle,眼球,前房后房眼前节（段）眼后节（段）,角巩膜缘和前房角Limbusandanteriorchamberangle,相关名词,眼球,又称：血管膜葡萄膜色素膜包括：虹膜睫状体脉络膜,虹膜,睫状体,脉络膜,2.中层葡萄膜（Uvea）,眼球,包括：虹膜、睫状体、脉络膜含有丰富的血管和色素具有营养、遮光和调节屈光的功能,眼球,2.中层葡萄膜（Uvea）,（1）虹膜Iris,形态：圆盘状膜中央为瞳孔2.5-4.0mm表面皱褶虹膜纹理组成：色素上皮瞳孔括约肌环形排列缩瞳瞳孔开大肌放射状排列散瞳功能：调节进入眼内光线,瞳孔,眼球,瞳孔直接对光反射、间接对光反射,眼球,瞳孔反射对光反射视近反射,睫状神经节,视束,E-W核,顶盖前核,瞳孔光反射路径,光源,视神经,睫状神经,E-W核,眼球,瞳孔光反射路径,眼球,传入路径：光反射纤维与视神经纤维伴行在外侧膝状体前离开视束，经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核，在核内换神经元后，一部分纤维绕中脑导水管到同侧E-W核，另一部分经后联合交叉到对侧E-W核。传出路径：两侧E-W核发出的纤维，随动眼神经入眶至睫状神经节，交换神经元后，由节后纤维随睫状短神经到瞳孔括约肌。,（2）睫状体Ciliarybody,位置：虹膜根部和脉络膜之间构成：睫状肌睫状上皮（色素及无色素上皮）锯齿缘与脉络膜连接处功能：产生房水-睫状突上皮细胞参与调节(与晶状体),眼球,睫状体示意图,（3）脉络膜Choroid,脉络膜,位置：为葡萄膜的后部结构：丰富血管色素功能：1、营养视网膜2、调节眼部温度3、遮光、暗房,眼球,眼球,3.内层视网膜（Retina）,正常眼底图:左？右？,位置：眼球壁最内层组成：数层神经细胞结构：（1）神经感觉层（内）Neurosensoryretina（2）色素上皮层（外）Retinalpigmentepithelium,3.内层视网膜（Retina）,视网膜,视网膜,中间有潜在的间隙,神经上皮层,色素上皮层,眼球,视网膜脱离视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离,临床意义,色素上皮层,神经上皮层,3.内层视网膜（Retina）,眼球,光感受器细胞,神经节细胞,双极细胞,3.内层视网膜（Retina）,眼球,视网膜由三级神经元构成，第一级神经元为光感受器细胞，第二级神经元为双极细胞，第三级神经元为神经细胞。,光感受器细胞Photoreceptorcells,3.内层视网膜（Retina）,眼球,视锥细胞功能：明视觉、色觉,视杆细胞功能：暗视觉,3.内层视网膜（Retina）,光感受器细胞Photoreceptorcells,眼球,视锥细胞主要集中于黄斑区中心凹处只有视锥细胞此区受损则可发生中心视力和色觉异常视杆细胞主要分布在视网膜周边部中心凹处没有视杆细胞在距中心凹5mm处视杆细胞最多视杆细胞功能障碍时可产生夜盲症,3.内层视网膜（Retina）,眼球,视网膜特殊结构,（1）视盘（Opticdisc）结构：视神经出眼球的部位特点：无光感受器细胞，生理盲点视杯(生理凹陷):杯/盘0.5,3.内层视网膜（Retina）,眼球,视网膜特殊结构,（2）黄斑（Maculalutea）位置：视乳头颞侧3mm处结构：主要由锥细胞组成特点：没有血管，视觉最敏锐部位检查时中央凹处可见反光称为中心凹反光黄斑中心凹：此处视网膜最薄，只有视锥细胞,视乳头,黄斑,黄斑,3.内层视网膜（Retina）,眼球,眼球,3.内层视网膜（Retina）,视网膜特殊结构,（3）色素上皮细胞（RetinalpigmentepitheliumRPE）功能：对神经上皮层细胞的营养和代谢有着重要作用,神经上皮层,色素上皮层,3.内层视网膜（Retina）,眼球,视网膜组织学分层,内界膜神经纤维层节细胞层内从状层内颗粒层外从状层外颗粒层外界膜锥杆体层色素上皮层,视神经,视觉中枢,眼球,血视网膜屏障,血-视网膜内屏障:视网膜毛细血管管壁的内皮细胞之间的紧密连接血-视网膜外屏障:视网膜色素上皮间的紧密连接玻璃膜及脉络膜毛细血管的内皮细胞共同形成.保持视网膜透明,眼球,(二)眼球内容物,房水,晶状体,玻璃体,眼球,房水晶状体玻璃体,屈光系统：房水、晶状体、玻璃体角膜,1.房水（Aqueoushumor）,位置：前、后房内透明液体功能：营养屈光介质维持眼压房水循环：房水产生睫状体房水排出前房角,前房,后房,眼球,睫状体(产生)后房瞳孔前房小梁网Schlemm管房水静脉睫状前静脉（体循环）,房水循环,AqueousFlow,眼球,血房水屏障：指睫状体无色素上皮间的紧密连接、虹膜组织的连接和虹膜血管构成血房水屏障。脂溶性物质可高速度通过屏障，蛋白质及其它大分子物质不易通过这一屏障血房水屏障的存在使房水的化学成分与血液不同,眼球,晶状体示意图,眼球,2.晶状体（Lens）,2.晶状体（Lens）,位置：虹膜后，玻璃体前构成：晶状体囊膜、皮质、核功能：屈光、调节,晶状体皮质,晶状体囊膜,晶状体核,眼球,晶状体的调节功能（Accommodation）,睫状肌收缩，晶状体悬韧带放松，晶状体增厚，视近处物体,睫状肌放松，晶状体悬韧带紧张，晶状体变薄，视远处物体,眼球,调节：由睫状肌、悬韧带及晶状体共同参与,增龄变化：年龄晶体增大变厚弹性老视。,2.晶状体（Lens）,眼球,3.玻璃体（Vitreous）,眼球,玻璃体示意图,3.玻璃体（Vitreous）,成分：95%水、透明质酸和可溶性蛋白功能：屈光支撑周围组织维持眼压,玻璃体,眼球,玻璃体-无再生能力外伤或手术造成玻璃体丢失留下的空间将由房水填充玻璃体混浊：飞蚊症。,眼球,3.玻璃体（Vitreous）,二、视路（Visualpathway）,定义:视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路。视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶纹状区。临床意义：中枢神经系统病变的定位诊断,视交叉,枕叶视中枢,视放射,视神经,外侧膝状体,视束,视路,（一）视神经（Opticnerve）,眼内段,眶内段,颅内段,眼内段眶内段管内段颅内段,管内段,视路,视路,（一）视神经（Opticnerve）,（一）视神经（Opticnerve）,眼内段：约1mm，包括视盘及筛板部分眶内段：约30mm，呈S形弯曲，利于眼球运动管内段：约6-10mm，鞘膜与眶骨相连,视神经孔处颅内段：10mm，视交叉前视神经：全长42-50mm,视路,视交叉,（二）视交叉(Opticchiasm),结构：两侧视神经交汇特点：鼻侧交叉颞侧不交叉临床：特征性的视野损害,视路,视路及其损害与视野相应关系,视路,（二）视交叉(Opticchiasm),（三）视束（四）外侧膝状体（五）视放射（六）视皮质,视路,三、眼眶及眼附属器,组成：眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶生理功能：眼的保护装置眼的运动装置,眼眶及眼附属器,眼眶及眼附属器,（一）眼眶（Orbit）,1.由七块颅骨组成：额、蝶、筛、腭、泪、颧、上颌骨2.眼眶壁上有视神经孔、眶上裂、眶下裂和视神经管，为神经血管的通道3.额窦、筛窦、上颌窦比邻（副鼻窦病变可累及眶内：上为额窦，下为上颌窦，内侧为筛窦，后为蝶窦）4.成人眶深为4.05.0cm,（一）眼眶（Orbit）,眼眶及眼附属器,（二）眼睑(Eyelids),位于眼眶出口，覆盖眼球前部包括：上、下睑，内、外眦，泪阜，睫毛生理功能：保护眼球（反射性闭睑、瞬目运动、睫毛、睑板腺分泌皮脂等）,眼眶及眼附属器,瞬目：湿润眼球表面使角膜保持光泽清洗结膜囊,1、皮肤层：薄2、皮下组织：疏松，易水肿轮匝肌：闭睑面神经支配上睑提肌：开睑动眼神经支配4、睑板：睑板腺开口于睑缘5、睑结膜：紧贴睑板，距睑缘约2mm处有一平行浅沟，易存异物（睑板下沟）,3、肌层,眼眶及眼附属器,（二）眼睑(Eyelids),（三）结膜(Conjunctiva),覆盖眼睑后面和部分眼球表面薄的半透明黏膜。,眼眶及眼附属器,睑结膜球结膜穹窿部结膜,眼眶及眼附属器,（三）结膜(Conjunctiva),（四）泪器Lacrimalapparatus,组成：泪腺、泪道1.泪腺：位于眶外上方泪腺窝内2.泪道：上、下泪点，泪小管，泪囊和鼻泪管。生理功能：润滑角、结膜，清洁杀菌,眼眶及眼附属器,眼眶及眼附属器,（四）泪器Lacrimalapparatus,泪液排出的通道：上、下泪点上、下泪小管泪囊鼻泪管下鼻道泪道阻塞泪溢,眼眶及眼附属器,（四）泪器Lacrimalapparatus,泪溢：由于排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。流泪：由于泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑之外。,（五）眼外肌(Extraocularmuscles),眼眶及眼附属器,眼外肌示意图,（五）眼外肌(Extraocularmuscles),功能：司眼球运动上直肌（上转）下直肌（下转）内直肌（内转）外直肌（外转）上斜肌（内旋）下斜肌（外旋）,眼眶及眼附属器,四、眼的血管和神经,眼的血管和神经,（一）眼的血管,（一）眼的血管,颈内动脉,眼动脉,睫状血管系统,睫状后短,睫状后长,睫状前,视网膜中央动脉系统,眼的血管和神经,动脉系统,视网膜中央动脉营养视网膜内颗粒层以内5层的视网膜睫状后短动脉营养脉络膜和视网膜外5层、黄斑中心凹睫状后长动脉分布于虹膜、睫状体、前部脉络膜睫状前动脉分布于虹膜、睫状体、角巩膜缘、前部球结膜泪腺动脉-泪腺,静脉回流海绵窦视网膜中央静脉与同名动脉伴行，收集视网膜内5层血液涡静脉全部脉络膜、部分虹膜、睫状体睫状前静脉虹膜、睫状体及巩膜,眼的血管和神经,（一）眼的血管,眼的血管和神经,（二）眼部神经,颅神经视神经：视觉动眼：睫状肌、瞳孔括约肌、外肌、提上睑肌滑车：上斜肌三叉：司眼部感觉外展：外直肌面神经：眼轮匝肌,（二）眼部神经,眼的血管和神经,视神经传导视觉冲动三叉神经的第一、二分支司眼球及眼睑的感受滑车神经支配上斜肌外展神