HPV感染与宫颈癌及癌前病变临床关系探讨.doc

HPV感染与宫颈癌及癌前病变临床关系探讨 吴一彤 昆山市第一人民医院妇科，江苏昆山215300 摘要目的探讨高危型HPV感染与宫颈癌及癌前病变的临床关系。方法随机选取xx年1月xx年1月来该院接受宫颈癌筛查的患者100例，对患者进行TCT检测（液基波层细胞检测）、宫颈活检、阴道镜检查以及高危HPVDNA检测，分别对各组的HPV值及HPV阳性率进行分析，以探讨HPV感染与宫颈癌及癌前病变的临床关系。结果经过TCT检测后，100例患者诊断为宫颈癌及癌前病变患者60例、宫颈炎症患者40例；宫颈癌及癌前病变患者的HPV值显著高于宫颈炎症患者的HPV值，P0.05，差异有统计学意义；经过宫颈活检取样分级后，分为宫颈癌患者22例，CIN患者例数为12例，CIN患者例数为16例，宫颈炎症患者40例；宫颈癌患者组的阳性率显著高于其他组，P0.05，差异有统计学意义。结论HPV感染与宫颈癌及癌前病变具有很大的临床相关性。通过HPV的检测，可以对宫颈癌及癌前病变进行筛查，以便对宫颈癌及癌前病变及早诊断和治疗。 关键词hpv感染；宫颈癌；癌前病变；临床关系 R737.33A1674-074（4）11（b）174-02 宫颈癌是中年女性常见的一种妇科恶性肿瘤，是由宫颈癌前病变（CIN）逐渐发展形成的，包括CIN、CIN、CIN、早期浸润癌、浸润癌1。其中，原位癌多发于3035岁的妇女，浸润癌多发于4555岁的妇女。近年来，宫颈癌的发生呈现上升趋势，并有向年轻化发展的趋向2。有研究发现，高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。15%28%的HPV感染者在2年内会发展为宫颈鳞状上皮病变。HPV的数量、类型都与宫颈癌的发生有着密切的联系3。因此，高危型HPV（HPV16/18）作为一种筛查宫颈癌的手段，有利于宫颈癌的早期发现，对于宫颈癌及癌前病变的预防起到很大的作用。为了研究高危型HPV（人乳头瘤病毒）感染与宫颈癌及癌前病变的临床关系，随机选取xx年1月xx年1月来该院就诊的宫颈癌患者100例进行研究，现将分析结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 研究对象选取来该院接受宫颈癌筛查的患者100例。患者的年龄均在3460岁之间，平均年龄为（45.73.5）岁。所有患者均有性生活史，其中已婚患者92例，未婚患者8例。患者经过TCT检查后，提示体内有中度或中度以上的炎症。所有患者均为自愿参加该次试验。 1.2方法 1.2.1TCT检测TCT检测（液基波层细胞检测）：样品采集自患者的宫颈口及宫颈上皮细胞，通过戟型刮板插入患者子宫颈内获取。样品采集后，制作成直径2cm的薄层细胞涂片。用95%的酒精固定后，进行巴氏染色。 根据TBS分类法，对细胞进行细胞学诊断。将患者的细胞分为正常细胞、典型鳞状细胞、不典型鳞状细胞、宫颈上皮瘤样病变级、级、级等。 1.2.2宫颈活检对患者的阴道及宫颈等处进行消毒后，用活检钳采集患者子宫颈的活体组织进行检查。电子阴道镜下可见明显的患处，则在患处直接取样；若患处不明显，则在患者的宫颈管口处的3、6、9、12点等处取样。将取好的样品放入10%的甲醛溶液中固定后，送去该院病理科交由两名医师共同进行诊断。通过切片、染色、显微镜观察后，确定患者的宫颈癌等级：CIN、CIN、CIN、宫颈癌。 1.2.3阴道镜检查对细胞学诊断和病理切片存在问题的患者进行阴道镜检查，以更好地了解患者的生殖器情况。对患者的子宫内膜上皮细胞及血管的变化进行观察，并对患处的鳞状细胞走向进行评价，以确定宫颈病变的严重情况。 1.2.4高危HPVDNA检测患者检查的时间应为经后1018d。患者在检查前24h禁止性生活。目前检测HPVDNA的常用方法主要有：荧光定量技术、PCR反应（聚合酶链式反应）、基因芯片技术以及杂交捕获技术等。主要试剂为HPV16、18型PCR扩增试剂盒、荧光定量试剂盒。试验的主要方法有HPVDNA的提取，荧光定量反应、PCR扩增、HE染色技术。所有操作均严格按照试验仪器及试验试剂操作规程和说明书进行，保证试验结果的准确性。样品采集和检查过程中均使用一次性宫颈脱落细胞采集器。上皮细胞样本是在患者宫颈处旋转45周后收集，并与试管中搅拌均匀，送病理科检验，以保证结果的准确性。 1.3统计方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用平均值标准差（xs）表示，组间对比采用t检验分析。计数资料采用百分数（%）表示，组间数据资料比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2结果与分析 经过TCT检测后，100例接受筛查的宫颈癌患者中共有宫颈癌及癌前病变患者60例，宫颈炎症患者40例。对宫颈癌及癌前病变患者、宫颈炎症患者的HPV值进行比较后发现，宫颈癌及癌前病变患者的HPV值显著高于宫颈炎症患者的HPV值，差异具有统计学意义（P0.05），具体结果见表1。 经过宫颈活检取样分级后，宫颈癌及癌前病变患者中宫颈癌患者22例，CIN患者例数为12例，CIN患者例数为16例。宫颈癌患者、CIN患者、CIN患者、宫颈炎症患者的HPV阳性率分别为100%、92.3%、83.5%、32.5%。宫颈癌患者组的阳性率显著高于其他组，差异具有统计学意义（P0.05），具体结果见表2。 3讨论 妇女中多发的一些的恶性肿瘤主要有乳腺癌、直肠癌、宫颈癌等。随着社会的不断发展，宫颈癌已发展成为女性中第三位多发的恶性肿瘤。有研究发现，发展中国家宫颈癌已成为女性第二位的恶性肿瘤4，在xx年新增的宫颈癌患者52.98万中占85%的比例5。研究发现，宫颈癌在我国的发生情况具有明显的地区分布，主要集中于我国中部地区。农村的发病率高于城市，死亡率也较平原地区高6。子宫颈癌的发病主要为HPV感染所致。根据HPV致病性的差异，主要分为高危HPV及低危HPV两类。高危HPV主要包括的类型有HPV16、18、31、33等类型，低危HPV主要包括HPV6、11、34等良性类型。不同宫颈疾病中HPV类型不同，在宫颈炎症、CIN中主要为HPV6、11，CIN、CIN和宫颈癌中主要为HPV16、18。HPV病毒感染机体是，HPV病毒DNA整合到机体DNA中，经过一段时间后使患者细胞发生突变8。 于莉9研究发现，HPV感染与宫颈癌具有一定的临床关联性，对HPV感染进行控制，可以减少宫颈癌的发生。该试验研究发现，宫颈癌及癌前病变患者的HPV值显著高于宫颈炎症患者的HPV值；宫颈癌患者、CIN患者、CIN患者、宫颈炎症患者的HPV阳性率分别为100%、92.3%、83.5%、32.5%，宫颈癌患者组的阳性率显著高于其他组。该试验得出与前人一致的结论。这说明HPV感染与宫颈癌及癌前病变有着很大的临床相关性。通过HPV的检测，可以对宫颈癌及癌前病变进行筛查，以便对宫颈癌及癌前病变及早诊断和治疗。宫颈癌的发生通常经历以下几个阶段，由宫颈不典型增生，变为原位癌，发展为早期浸润癌，最后发展为浸润癌。因此及早地发现宫颈癌及癌前病变，对于宫颈癌的预防和治疗显得尤为重要。高危HPV感染的筛查，对及时治疗CIN、防止病情的发展起到了重要的作用。 总的来说，HPV感染是造成患者宫颈癌及癌前病变的主要原因，HPV感染与宫颈癌及癌前病变具有很大的相关性。对于宫颈癌患者，通过HPV感染的筛查，定期进行宫颈脱落细胞的HPV检查，对于患者病情的控制起到很重要的作用。但本试验样品数量有限，并且一部分患者的随访不到位，因此关于HPV感染与宫颈癌及癌前病变的临床关系还需要更进一步的研究。 参考文献 1卢洪胜,石卫武,叶明,等.HPV感染与宫颈癌及癌前病变关系的研究J.肿瘤学杂志,xx,14(9):706-708. 2褚宏雁.HPV感染与宫颈癌及癌前病变相关性临床分析J.中国社区医师(医学专业),xx,15(4):153-154. 3范岩峰,李健,许榕仙,等.宫颈癌及癌前病变相关危险因素的探索研究J.中国医师杂志,xx,13(4):447-450. 4施丽娜.高危型HPV检测联合TCT在宫颈癌筛查中的应用价值J.中国妇幼保健,xx,25(6):840-842. 5谢建渝,余娟,董国强,等.762例妇女宫颈高危型HPV感染与宫颈病变的相关性研究J.检验医学与临床,xx,9(20):2533-2535. 6黄佩芬,陈莲芬,甘钊杏,等.高危型HPV感染与宫颈癌前病变及宫颈癌的相关性研究J.中国当代医药,xx,20(9):54-55. 7RijkaartDC,RomkeBontekoeT,KorporaalH,etal.Alternatinghigh-riskhumanpapillomavirusinfectionJ.Cancer,xx,108(6):475-479. 8PretoriusRG,PetersonP,AziziF,etal.Subsequentrisk