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文档简介

第九章,凝血和抗凝血平衡紊乱,第一节正常机体凝血和抗凝血的平衡,凝血系统抗凝血系统凝血和抗凝血平衡的调节,一、凝血系统BloodClottingMechanisms,内源性凝血系统外源性凝血系统,凝血瀑布反应coagulationgcascade,（一）外源性凝血系统(ExtrinsiccoagulationPathway),（二）内源性凝血系统(IntrinsiccoagulationPathway),凝血过程,1.凝血酶原激活物的形成,2.凝血酶原（II）凝血酶（IIa）,3.纤维蛋白原（I）纤维蛋白（Ia）,关键：凝血酶活化,二、抗凝血系统AnticoagulationSystem,体液抗凝组织因子途径抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物：ATIII等蛋白C系统肝素,细胞抗凝单核巨噬细胞吞噬作用肝细胞合成：PC、AT、PLg灭活：Fa、Fa、Fa内皮细胞,（一）组织因子途径抑制物TissueFactorPathwayInhibitor(TFPI),来源：内皮细胞产生作用：抑制Fa活性形成TF-Fa-TFPI-Fa复合体，抑制TF-Fa,（二）丝氨酸蛋白酶抑制物,成员：抗凝血酶（AT-）：凝血酶肝素辅因子（HC-）：凝血酶蛋白酶连接素-1（PN-1）：凝血酶C1酯酶抑制因子(C1esteraseinhibitor)：KK和活化补体成分1-抗胰蛋白酶(1-AT)：FXIa2-巨球蛋白(2-MG)：凝血酶、FXa前列环素（PGI2）、NO、ADP酶(ADPase)等,抗凝血酶和肝素Antithrombin一种抑制物抗凝血酶III，则比较全面，提高DIC的诊断水平,DIC的诊断2001年，国际血栓/止血学会DIC分会拟定的DIC诊断的一个“积分”系统。,典型DIC的积分诊断标准,*该积分诊断系统尚未被前瞻性的研究所证明,DIC的诊断,一.存在引起DIC的原发病二.存在DIC的临床表现（2项以上）1.多发性出血倾向2.多发性微血管栓塞3.不易解释的休克4.抗凝治疗有效三.存在DIC的实验室依据（3项以上）1.血小板低于4g/L3.3P试验（），D-二聚体（），FDP20mg/L4.凝血酶原时间缩短、延长3秒、或动态变化，或APTT延长10秒,DIC的防治原则,一.防治原发病二.改善微循环三.重新建立凝血和纤溶间的动态平衡1.早
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